非手术治疗腰椎间盘突出症现状与展1.doc
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参见附件(27kb)。
非手术治疗腰椎间盘突出症现状与展望
腰椎间盘突出症(以下简称LIDP)的发病率占门诊中腰痛患者的10%～15%[1]。本文仅就非手术治疗LIDP的现状与展望综述如下。
1 非手术治疗LIDP的作用原理
LIDP主要症状是腰腿痛，其症状机理为大多数学者认定：(1)化学神经根炎学说：椎间盘破裂，产生化学物质使神经根发炎或敏感[2]；(2)机械受压学说：加压神经根可能有缺血因素[3]；(3)椎间盘自家免疫学说：正常的椎间盘髓核组织是无血管封闭组织。有学者研究证明，椎间盘突出组织中有肉芽组织形成和血管形成。成纤维细胞(FGF)是一个强力的血管形成诱导剂[4]。也就是说椎间盘组织中的肉芽组织和血管形成是FGF诱导产生自家免疫的结果。持续的化学性刺激和炎症反应在一直导致FGF在椎间盘突出组织中的表达[4]。各种非手术疗法，都是围绕解决以上3个问题：解除突出椎间盘组织神经根的压迫，改善血循；尽快消除椎间盘组织突出后在神经根旁溢出的糖蛋白和β-蛋白质及大量组织胺的释放而产生的化学性神经根炎[1]；减轻自家免疫反应，使致痛物质尽快吸收，症状消失。
2 非手术治疗LIDP的应用现状
随着医学诊断水平的提高，人们对LIDP的病理基础的研究不断深入，认识日渐清晰和完善。传统的"压迫学说"仅为致病的一个方面，手术疗法也不是唯一的首选方法。用临床疗效来验证治疗方法，避弊用利。手法上，从手法的单一多样化方面对LIDP治疗的疗效观察，发展到从生物力学的角度去分析。认为手法是在正常脊柱运动允许的条件下，顺应并加大其四个轴线上运动产生的应力[5]，突出物在三维空间的位移变形可能性较大[6]的作用原理(近年来三维多功能牵引床的应用，是一种在微机控制下，用机械完成三维手法操作的新创举[7])；药物上，从中西药口服止痛消炎、扩管活血、利尿消肿的胃肠道用药逐渐发挥药效，发展到静脉、骶管、硬膜外以及在椎间盘突出较多的侧隐窝处时神经根产生压迫的地方[8]直接用药，即刻解除症状的方法；从手法、药物的单独应用，发展到2种方法同时使用；从对手法治疗作用的研究，发展到注意一些手法治疗对LIDP的负面效应的探讨；提出发病各期采用手法不当反而使病情加重的经验教训[9]，手法过轻达不到疗效，过重容易损伤周围组织......甚至造成截瘫[10]。提醒医者不可忽视手法的禁忌症，当手法治疗的生物力学原理改变，治疗因素就会变成致损因素[5]。从大量非手术疗法重视脊柱局部的内在稳定研究的文章中，开始提到功能锻炼的重要性[11]。而王建霞的"功能锻炼在腰椎电牵引治疗LIDP中的作用"一文中，从更高的角度提出：正常的腰部肌力是防止LIDP的重要因素 ......
非手术治疗腰椎间盘突出症现状与展望
腰椎间盘突出症(以下简称LIDP)的发病率占门诊中腰痛患者的10%～15%[1]。本文仅就非手术治疗LIDP的现状与展望综述如下。
1 非手术治疗LIDP的作用原理
LIDP主要症状是腰腿痛，其症状机理为大多数学者认定：(1)化学神经根炎学说：椎间盘破裂，产生化学物质使神经根发炎或敏感[2]；(2)机械受压学说：加压神经根可能有缺血因素[3]；(3)椎间盘自家免疫学说：正常的椎间盘髓核组织是无血管封闭组织。有学者研究证明，椎间盘突出组织中有肉芽组织形成和血管形成。成纤维细胞(FGF)是一个强力的血管形成诱导剂[4]。也就是说椎间盘组织中的肉芽组织和血管形成是FGF诱导产生自家免疫的结果。持续的化学性刺激和炎症反应在一直导致FGF在椎间盘突出组织中的表达[4]。各种非手术疗法，都是围绕解决以上3个问题：解除突出椎间盘组织神经根的压迫，改善血循；尽快消除椎间盘组织突出后在神经根旁溢出的糖蛋白和β-蛋白质及大量组织胺的释放而产生的化学性神经根炎[1]；减轻自家免疫反应，使致痛物质尽快吸收，症状消失。
2 非手术治疗LIDP的应用现状
随着医学诊断水平的提高，人们对LIDP的病理基础的研究不断深入，认识日渐清晰和完善。传统的"压迫学说"仅为致病的一个方面，手术疗法也不是唯一的首选方法。用临床疗效来验证治疗方法，避弊用利。手法上，从手法的单一多样化方面对LIDP治疗的疗效观察，发展到从生物力学的角度去分析。认为手法是在正常脊柱运动允许的条件下，顺应并加大其四个轴线上运动产生的应力[5]，突出物在三维空间的位移变形可能性较大[6]的作用原理(近年来三维多功能牵引床的应用，是一种在微机控制下，用机械完成三维手法操作的新创举[7])；药物上，从中西药口服止痛消炎、扩管活血、利尿消肿的胃肠道用药逐渐发挥药效，发展到静脉、骶管、硬膜外以及在椎间盘突出较多的侧隐窝处时神经根产生压迫的地方[8]直接用药，即刻解除症状的方法；从手法、药物的单独应用，发展到2种方法同时使用；从对手法治疗作用的研究，发展到注意一些手法治疗对LIDP的负面效应的探讨；提出发病各期采用手法不当反而使病情加重的经验教训[9]，手法过轻达不到疗效，过重容易损伤周围组织......甚至造成截瘫[10]。提醒医者不可忽视手法的禁忌症，当手法治疗的生物力学原理改变，治疗因素就会变成致损因素[5]。从大量非手术疗法重视脊柱局部的内在稳定研究的文章中，开始提到功能锻炼的重要性[11]。而王建霞的"功能锻炼在腰椎电牵引治疗LIDP中的作用"一文中，从更高的角度提出：正常的腰部肌力是防止LIDP的重要因素 ......
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