腰椎间盘突出症.rtf
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腰椎间盘突出症
[病史采集]
1.下肢痛绝大多数患者以腰痛为主，疼痛轻重不一，严重时影响腰部活动，当咳嗽、喷嚏、解大小便增加腹压时可使腰部疼痛加重，有时甚至刷牙、转身、低头、仰面也可诱发腰部阵痛。
2.下肢放射神经痛腰椎间盘突出症患者多数以腰痛开始，不久腰痛减轻，下肢放射痛。当行走、站立或咳嗽时也同时加剧放射痛。多数患者卧床后症状减轻。个别患者由于巨大的椎间盘后突压迫整个马尾出现不完全性双下肢瘫痪，会阴部和大小便功能障碍。
3.麻木感 病程较长(3个月以上)或髓核突出严重的患者，常有主观上感觉到的麻木，多数局限于小腿、足背外侧、足跟、足底及足底外侧。
[体格检查]
1. 体征椎间盘突出症急性发作时，椎旁肌肉紧张，可引起步态僵硬，身体前倾，前屈及不同程度的侧位；腰肌痉挛患侧骨盘上移，下肢多呈略屈姿势，常用足尖着地，用手扶住臀部，跛行等。极严重的患者不能平卧很长时间，任何运动都将增加患者的疼痛。有急性腰扭伤史者，有平卧难起床、颈项僵直等。
2.脊柱偏斜这是腰椎间盘突出症的特征性体征之一。原因是多数患者的腰椎生理前突减少或消失。
3.脊柱运动受限 有90%以上的患者腰部活动有不同程度的受限，较明显的是前突受限。
4.腰部压痛点临床症状明显的患者在纤维环破裂处有明显压痛点，重压后可沿坐骨神经向下放射。
5.坐骨神经压痛沿坐骨神经的径路，自臀部至大腿后方、腓骨头前下方至内外踝后方等可有压痛。
6.直腿抬高实验直腿抬高实验阳性是本病常见的重要体征，一般阳性率可占95%以上。
7.屈颈实验患者仰卧，两下肢伸直，检查者一手托住患者枕部，将头颈前屈至完全屈曲位，再极度屈曲。若腰腿痛加剧则为屈颈实验阳性。
8.伸拇实验多数患者伸拇肌力减弱，以腰4-5髓核突出较明显。
9.下肢痛觉检查多数患者在臀部、大腿外侧、足背外侧或足底外侧，疼痛明显减低或麻木。
10.膝腱、跟腱反射腰椎间盘突出压迫神经亘可使感觉迟钝、运动无力、肌肉萎缩、腱反射减弱或消失。
11.大小便障碍及广泛的感觉运动影响如遇有严重的中央型椎间盘突出症患者，有时由于马尾神经受压，常有鞍区感觉减退甚至消失，有尿频、尿急、大便秘结、腹胀等症状，甚至产生截瘫。
12.股神经牵拉实验患者取俯卧位，屈膝向上提拉大腿。若出现疼痛即为阳性，为牵拉股神经所致。
[辅助检查]
1.X线检查X线检查对腰椎间盘突出诊断有一定的传统意义，一般再结合临床便可明确诊断。因此治疗前尽可能拍摄腰椎正、侧位片，疑有椎弓骨折、脊柱滑脱，则应拍摄左、右斜位片。
2.CT检查CT检查在诊断椎间盘突出时比脊髓造影更准确。CT可显示三度空间关系，在腰椎的检查中，由于硬膜外间隙充满了脂肪，硬膜囊可清楚的显示出来，在硬膜囊外间隙可清楚地看见神经根、黄韧带，同时对椎管、侧隐窝及神经根管均可做到一目了然。此外，CT对钙化的椎间盘、黄韧带增厚、侧隐窝狭窄等都可显示出来。
3.MRI检查椎间盘突出在MRI图象片上的显示，在矢壮面上向椎管内突出的椎间盘组织及相应部位脊髓受压程度能清晰看出。
[诊断]
通常情况下根据病史中的腰痛规律，以及间歇性发作、咳嗽、打喷嚏加剧史，同时结合下肢的放射痛、脊柱侧弯、直腿抬高实验的阳性率、腰椎旁压痛点、伸拇肌明显减弱、下肢外侧痛觉减低、跟腱反射减弱或消失等体征，通过X线正、侧位片排除其他脊椎疾病，一般可确诊。必要时以脊髓造影或CT、MRI协助诊断。
[鉴别诊断]
1.腰椎管狭窄症本病具有腰腿痛病史，但以间歇性跛行为主要体征，尤其在行走较久时症状则加重，休息时减轻。患者后伸受限。部分患者X片上可显示椎管前后径变窄。
2.马尾神经瘤特征为进行性腰痛，夜间疼痛加重，起床活动后减轻。骶尾部皮肤感觉减退，常伴有大小便功能紊乱。双下肢小腿肌肉无力，跟腱反射减弱或消失脑脊液蛋白增
加。X线摄片显示椎板常有破坏，脊髓造影有阻塞。
3.腰椎结核腰痛呈持续性，在大多数情况下，无坐骨神经痛。午后有低热，夜间有盗汗，下腹部常有冷脓肿。X线检查显示关节间隙狭窄，且有破坏。腰椎旁偶见冷脓肿阴影。
4.骶髂关节炎骶髂关节处多有明显压痛，"4"字实验阳性，骨盘跻压实验阳性。X线检查显示骶髂关节间隙模糊和狭窄。
5.腰椎增生性病变若发生于椎间孔则压迫神经根，引起压迫反射性疼痛。其腰痛特征是无论任何体位活动都有疼痛，无脊椎侧弯，腱反射正常，休息后症状自行消失。
6.梨状肌损伤综合征梨状肌损伤多因下肢外展、外旋、内旋等动作粗暴所致。但患者多无腰痛和脊柱侧弯体征，在梨状肌局部可扪及有明显压痛和放射痛，直腿抬高实验60度以前疼痛明显，但60度以后疼痛减轻。
[治疗]
一.西医治疗
1.腰部硬膜外阻滞疗法正常的用药应为较大量的低浓度局麻药，如0.5%普鲁卡因50-100ml加入醋酸强地松龙50mg，0.5%-1%利多卡因40-80ml加入地塞米松20mg等，以大剂量椎管内液体刀疗法起到暂时性镇痛作用，但必须住院治疗。
2.骶管阻滞及置管点滴疗法骶管阻滞目前报道用药比较杂乱，其主要用来治疗腰5骶1椎间盘突出者。
3.镇痛、镇静剂应用以口服复方阿司匹林首选，镇静剂以口服安定片为佳。
4.腰椎间盘旋切术
二.中医治疗
1.针灸治疗
A.治疗原则通经活络止痛以足太阳膀胱经、夹脊穴为主。
B.处方 腰部夹脊穴 肾腧 腰阳关委中环跳秩边
每日一次，十次一疗程
2.中药 独活寄生汤加减
独活15g 桑寄生20g 防风15g细辛5g
当归12g白芍15g 川芎12g杜仲15g
牛膝15g 茯苓12g 桂心9g 甘草6g
3. 推拿治疗 以揉法、滚法、按法、点法、拿法为主。
4.牵引治疗
疗效标准
1.治愈标准经治疗后症状和体征消失，恢复正常生活与工作
2.好转标准自觉症状好转，仍有疼痛及部分功能障碍
3.未愈标准腰痛仍存在，活动仍受限。
出院标准
病情稳定，症状和体征基本消失，达到治愈或生活工作无明显障碍。
- 作者： chengyong4569 访问统计：3 2005年07月5日, 星期二 21:56 加入博采
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腰椎间盘突出症
[病史采集]
1.下肢痛绝大多数患者以腰痛为主，疼痛轻重不一，严重时影响腰部活动，当咳嗽、喷嚏、解大小便增加腹压时可使腰部疼痛加重，有时甚至刷牙、转身、低头、仰面也可诱发腰部阵痛。
2.下肢放射神经痛腰椎间盘突出症患者多数以腰痛开始，不久腰痛减轻，下肢放射痛。当行走、站立或咳嗽时也同时加剧放射痛。多数患者卧床后症状减轻。个别患者由于巨大的椎间盘后突压迫整个马尾出现不完全性双下肢瘫痪，会阴部和大小便功能障碍。
3.麻木感 病程较长(3个月以上)或髓核突出严重的患者，常有主观上感觉到的麻木，多数局限于小腿、足背外侧、足跟、足底及足底外侧。
[体格检查]
1. 体征椎间盘突出症急性发作时，椎旁肌肉紧张，可引起步态僵硬，身体前倾，前屈及不同程度的侧位；腰肌痉挛患侧骨盘上移，下肢多呈略屈姿势，常用足尖着地，用手扶住臀部，跛行等。极严重的患者不能平卧很长时间，任何运动都将增加患者的疼痛。有急性腰扭伤史者，有平卧难起床、颈项僵直等。
2.脊柱偏斜这是腰椎间盘突出症的特征性体征之一。原因是多数患者的腰椎生理前突减少或消失。
3.脊柱运动受限 有90%以上的患者腰部活动有不同程度的受限，较明显的是前突受限。
4.腰部压痛点临床症状明显的患者在纤维环破裂处有明显压痛点，重压后可沿坐骨神经向下放射。
5.坐骨神经压痛沿坐骨神经的径路，自臀部至大腿后方、腓骨头前下方至内外踝后方等可有压痛。
6.直腿抬高实验直腿抬高实验阳性是本病常见的重要体征，一般阳性率可占95%以上。
7.屈颈实验患者仰卧，两下肢伸直，检查者一手托住患者枕部，将头颈前屈至完全屈曲位，再极度屈曲。若腰腿痛加剧则为屈颈实验阳性。
8.伸拇实验多数患者伸拇肌力减弱，以腰4-5髓核突出较明显。
9.下肢痛觉检查多数患者在臀部、大腿外侧、足背外侧或足底外侧，疼痛明显减低或麻木。
10.膝腱、跟腱反射腰椎间盘突出压迫神经亘可使感觉迟钝、运动无力、肌肉萎缩、腱反射减弱或消失。
11.大小便障碍及广泛的感觉运动影响如遇有严重的中央型椎间盘突出症患者，有时由于马尾神经受压，常有鞍区感觉减退甚至消失，有尿频、尿急、大便秘结、腹胀等症状，甚至产生截瘫。
12.股神经牵拉实验患者取俯卧位，屈膝向上提拉大腿。若出现疼痛即为阳性，为牵拉股神经所致。
[辅助检查]
1.X线检查X线检查对腰椎间盘突出诊断有一定的传统意义，一般再结合临床便可明确诊断。因此治疗前尽可能拍摄腰椎正、侧位片，疑有椎弓骨折、脊柱滑脱，则应拍摄左、右斜位片。
2.CT检查CT检查在诊断椎间盘突出时比脊髓造影更准确。CT可显示三度空间关系，在腰椎的检查中，由于硬膜外间隙充满了脂肪，硬膜囊可清楚的显示出来，在硬膜囊外间隙可清楚地看见神经根、黄韧带，同时对椎管、侧隐窝及神经根管均可做到一目了然。此外，CT对钙化的椎间盘、黄韧带增厚、侧隐窝狭窄等都可显示出来。
3.MRI检查椎间盘突出在MRI图象片上的显示，在矢壮面上向椎管内突出的椎间盘组织及相应部位脊髓受压程度能清晰看出。
[诊断]
通常情况下根据病史中的腰痛规律，以及间歇性发作、咳嗽、打喷嚏加剧史，同时结合下肢的放射痛、脊柱侧弯、直腿抬高实验的阳性率、腰椎旁压痛点、伸拇肌明显减弱、下肢外侧痛觉减低、跟腱反射减弱或消失等体征，通过X线正、侧位片排除其他脊椎疾病，一般可确诊。必要时以脊髓造影或CT、MRI协助诊断。
[鉴别诊断]
1.腰椎管狭窄症本病具有腰腿痛病史，但以间歇性跛行为主要体征，尤其在行走较久时症状则加重，休息时减轻。患者后伸受限。部分患者X片上可显示椎管前后径变窄。
2.马尾神经瘤特征为进行性腰痛，夜间疼痛加重，起床活动后减轻。骶尾部皮肤感觉减退，常伴有大小便功能紊乱。双下肢小腿肌肉无力，跟腱反射减弱或消失脑脊液蛋白增
加。X线摄片显示椎板常有破坏，脊髓造影有阻塞。
3.腰椎结核腰痛呈持续性，在大多数情况下，无坐骨神经痛。午后有低热，夜间有盗汗，下腹部常有冷脓肿。X线检查显示关节间隙狭窄，且有破坏。腰椎旁偶见冷脓肿阴影。
4.骶髂关节炎骶髂关节处多有明显压痛，"4"字实验阳性，骨盘跻压实验阳性。X线检查显示骶髂关节间隙模糊和狭窄。
5.腰椎增生性病变若发生于椎间孔则压迫神经根，引起压迫反射性疼痛。其腰痛特征是无论任何体位活动都有疼痛，无脊椎侧弯，腱反射正常，休息后症状自行消失。
6.梨状肌损伤综合征梨状肌损伤多因下肢外展、外旋、内旋等动作粗暴所致。但患者多无腰痛和脊柱侧弯体征，在梨状肌局部可扪及有明显压痛和放射痛，直腿抬高实验60度以前疼痛明显，但60度以后疼痛减轻。
[治疗]
一.西医治疗
1.腰部硬膜外阻滞疗法正常的用药应为较大量的低浓度局麻药，如0.5%普鲁卡因50-100ml加入醋酸强地松龙50mg，0.5%-1%利多卡因40-80ml加入地塞米松20mg等，以大剂量椎管内液体刀疗法起到暂时性镇痛作用，但必须住院治疗。
2.骶管阻滞及置管点滴疗法骶管阻滞目前报道用药比较杂乱，其主要用来治疗腰5骶1椎间盘突出者。
3.镇痛、镇静剂应用以口服复方阿司匹林首选，镇静剂以口服安定片为佳。
4.腰椎间盘旋切术
二.中医治疗
1.针灸治疗
A.治疗原则通经活络止痛以足太阳膀胱经、夹脊穴为主。
B.处方 腰部夹脊穴 肾腧 腰阳关委中环跳秩边
每日一次，十次一疗程
2.中药 独活寄生汤加减
独活15g 桑寄生20g 防风15g细辛5g
当归12g白芍15g 川芎12g杜仲15g
牛膝15g 茯苓12g 桂心9g 甘草6g
3. 推拿治疗 以揉法、滚法、按法、点法、拿法为主。
4.牵引治疗
疗效标准
1.治愈标准经治疗后症状和体征消失，恢复正常生活与工作
2.好转标准自觉症状好转，仍有疼痛及部分功能障碍
3.未愈标准腰痛仍存在，活动仍受限。
出院标准
病情稳定，症状和体征基本消失，达到治愈或生活工作无明显障碍。
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