第五讲 肘部、前臂和手部应用解剖.ppt
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第五节肘部、前臂和手部应用解剖
上海中医药大学
张建华
一、骨
? (一)桡骨
? 1.桡骨上端的主要结构有：桡骨头、关节凹、环状关节面、桡骨颈、桡骨粗隆。
? 2.桡骨下端的主要结构有：桡骨茎突、尺切迹、腕关节面。
? (二)尺骨
? 1.尺骨上端的主要结构有：鹰嘴、冠突、滑车切迹、桡切迹、尺骨粗隆。
? 2.尺骨下端的主要结构有：尺骨头、尺骨茎突。
? (三)手骨
? 1.腕骨：8块。
? 2.掌骨：5块。
? 3.指骨：14块。
二、关节
? (一)肘关节
? 1.组成由肱骨下端、桡骨上端与尺骨的上端构成。
? 肘关节有三个关节组成，即肱桡关节、肱尺关节和桡尺近侧关节。
? 2.特点
? (1)三个关节有一个关节囊包裹。
? (2)关节囊的前、后壁薄弱而松弛。
? (3)关节两侧则有韧带加强，即桡侧有桡侧副韧带，尺侧有尺侧副韧带加强。
? (4)桡骨头处有桡骨环状韧带。
?3.运动
? (1)肘关节可作屈、伸运动。
? (2)桡、尺骨间还可作前臂旋前和旋后运动。
(二)桡腕关节
? 1.组成
? 关节窝：桡骨的腕关节面和尺骨下方的关节盘。
? 关节头：手舟骨、月骨、三角骨通过腕骨间韧带构成关节头。
? 2.特点
? 关节囊松弛，但周围有韧带加强。
? (1)腕桡侧副韧带
? (2)腕尺侧副韧带
? (3)桡腕背侧韧带
? (4)桡腕掌侧韧带
? 3.运动
? 桡腕关节屈伸，内收、外展和环转。
? (三)桡尺远侧关节
? 1.组成
? 由桡骨下端的尺切迹与尺骨头环状关节面及尺骨下的关节盘构成。
? 2.运动：前臂旋前、旋后运动。
? (四)手关节
? 1.腕骨间关节
? 2.腕掌关节
? 3.掌骨间关节
? 4.掌指关节
? 5.指骨间关节
三、肌肉和腱鞘
? (一)前臂主要肌肉
? 1.前群肌肉：共9块。分为浅层肌和深层肌。浅层肌6块，深层肌3块。
? (1)浅层肌
? 1)肱桡肌
? 起点：肱骨外上髁上方。
? 止点：桡骨茎突。
? 作用：屈肘、前臂旋前。
? 神经支配：桡神经(C5、6)
? 2)旋前圆肌
? 起点：肱骨内上髁
? 止点：桡骨中部外、后面
? 作用：屈肘、前臂旋前。
? 神经支配：正中神经(C6、7)
? 3)桡侧腕屈肌
? 起点：肱骨内上髁
? 止点：第二掌骨底前面
? 作用：屈肘、屈腕、手外展。
? 神经支配：正中神经(C6、7)
? 4)掌长肌
? 起点：肱骨内上髁
? 止点：掌腱膜
? 作用：屈腕、紧张掌腱膜。
? 神经支配：正中神经(C6、7)
? 5)指浅屈肌
? 起点：肱骨内上髁
? 止点：第2～5指中节指骨底
? 作用：屈腕、屈掌指关节、屈近侧指间关节。
? 神经支配：正中神经(C6、7)
? 6)尺侧腕屈肌
? 起点：肱骨内上髁
? 止点：豌豆骨
? 作用：屈腕，手内收。
? 神经支配：尺神经(C8～T1)
(2)深层肌
? 1)指深屈肌
? 起点：尺骨前面和前臂骨间膜。
? 止点：末节指骨底。
? 作用：屈腕、屈第2～5掌指关节和屈第2～5手指近、远侧指间关节。
? 神经支配：桡侧半受正中神经支配，尺侧半受尺神经支配(C6～T1)。
? 2)拇长屈肌
? 起点：桡骨前面和前臂骨间膜。
? 止点：拇指末节指骨底。
? 作用：屈拇指末节指骨及整个拇指。
? 神经支配：正中神经(C6～T1)
? 3)旋前方肌
? 起点：尺骨远侧1/4前面。
? 止点：桡骨远侧1/4前面。
? 作用：使前臂旋前。
? 神经支配：正中神经(C6～T1)
2.后群肌肉
? 分为浅层肌和深层肌。浅层肌5块，深层肌5块。
? 1)浅层肌
? 1)桡侧腕长伸肌
? 起点：肱骨外上髁
? 止点：第2掌骨底背面
? 作用：伸、外展桡腕关节
? 神经支配：桡神经(C6~8)
? 2)桡侧腕短伸肌
? 起点：肱骨外上髁
? 止点：第3掌骨底背面
? 作用：伸桡腕关节
? 神经支配：桡神经(C6~8)
? 3)指伸肌
? 起点：肱骨外上髁
? 止点：第2～5指中节和远节指骨底
? 作用：伸指、伸腕
? 神经支配：桡神经(C6~8)
? 4)小指伸肌
? 起点：肱骨外上髁
? 止点：小指指背腱膜
? 作用：伸小指、伸腕
? 神经支配：桡神经(C6~8)
? 5)尺侧腕伸肌
? 起点：肱骨外上髁
? 止点：第5掌骨底
? 作用：伸、内收桡腕关节
? 神经支配：桡神经(C6~8)
(1)深层肌
? 1)旋后肌
? 起点：肱骨外上髁和尺骨上端
? 止点：桡骨前面上1/3
? 作用：前臂旋后
? 神经支配：桡神经(C6~8)
? 2)拇长展肌
? 起点：桡骨和尺骨背面。
? 止点：第1掌骨底。
? 作用：外展拇指及桡腕关节。
? 神经支配：桡神经(C6~8)
? 3)拇短伸肌
? 起点：桡骨和尺骨背面。
? 止点：拇指近节指骨底。
? 作用：伸拇指的掌指关节。
? 神经支配：桡神经(C6~8)
? 4)拇长伸肌
? 起点：桡骨和尺骨背面。
? 止点：拇指远节指骨底。
? 作用：伸拇指。
? 神经支配：桡神经(C6~8)
? 5)示指伸肌
? 起点：肱骨外上髁和尺骨上端
? 止点：示指的中节指骨底。
? 作用：伸示指。
? 神经支配：桡神经(C6~8)
(二)手肌
? 手肌可分为外侧群、中间群和内侧群三部分。
? 1.外侧群
? 位于手掌拇指侧，外观丰隆，称为鱼际，共有4块肌，分浅、深两层。
? (1)拇短展肌：正中神经支配。
? (2)拇短屈肌：正中神经支配。
? (3)拇对掌肌：正中神经支配。
? (4)拇收肌：尺神经深支支配。
? 2.内侧群
? 位于手掌小指侧，亦较丰隆，称小鱼际，共有3块肌，分浅、深两层。
? (1)小指短屈肌：尺神经深支支配。
? (2)小指展肌：尺神经深支支配。
? (3)小指对掌肌：尺神经深支支配。
? 3.中间群
? 位于掌中间部分，共有11块肌。
? (1)蚓状肌：4块。第1、2蚓状肌正中神经支配。第3、4蚓状肌尺神经支配。
? (2)骨间掌侧肌：3块。尺神经深支支配。
? (3)骨间背侧肌：4块。尺神经深支支配。
(三)腱鞘
? 1.拇长屈肌腱鞘
? 2.屈肌总腱鞘
? 3.拇长展肌、拇短伸肌腱鞘
? 4.桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌腱鞘
? 5.拇长伸肌腱鞘
? 6.指伸肌、示指伸肌腱鞘
? 7.小指伸肌腱鞘
? 8.尺侧腕伸肌腱鞘
四、血管和神经
? 1.血管
? (1)动脉：
? 1)桡动脉
? 分支：桡侧返动脉和掌浅动脉
? 2)尺动脉
? 1)尺侧返动脉
? 2)骨间总动脉
? 3)掌深支
? (2)静脉：
? 桡静脉和尺静脉
? 2.神经
? (1)桡神经
? (2)正中神经
? (3)肌皮神经
? (4)尺神经
五、皮肤神经支配和神经节段性支配
? (一)皮肤神经支配
? 1.臂外侧上皮神经(腋神经)
? 2.臂外侧下皮神经(桡神经)
? 3.臂后皮神经(桡神经)
? 4.臂内侧皮神经(内侧束)
? 5.前臂后皮神经(桡神经)
? 6.前臂外侧皮神经(肌皮神经)
? 7.前臂内侧皮神经
? 8.桡神经浅支
? 9.尺神经手背支
? 10.肋间臂神经(内侧束和第二肋间神经)
? (二)神经节段性支配
第五节肘部、前臂和手部应用解剖
上海中医药大学
张建华
一、骨
? (一)桡骨
? 1.桡骨上端的主要结构有：桡骨头、关节凹、环状关节面、桡骨颈、桡骨粗隆。
? 2.桡骨下端的主要结构有：桡骨茎突、尺切迹、腕关节面。
? (二)尺骨
? 1.尺骨上端的主要结构有：鹰嘴、冠突、滑车切迹、桡切迹、尺骨粗隆。
? 2.尺骨下端的主要结构有：尺骨头、尺骨茎突。
? (三)手骨
? 1.腕骨：8块。
? 2.掌骨：5块。
? 3.指骨：14块。
二、关节
? (一)肘关节
? 1.组成由肱骨下端、桡骨上端与尺骨的上端构成。
? 肘关节有三个关节组成，即肱桡关节、肱尺关节和桡尺近侧关节。
? 2.特点
? (1)三个关节有一个关节囊包裹。
? (2)关节囊的前、后壁薄弱而松弛。
? (3)关节两侧则有韧带加强，即桡侧有桡侧副韧带，尺侧有尺侧副韧带加强。
? (4)桡骨头处有桡骨环状韧带。
?3.运动
? (1)肘关节可作屈、伸运动。
? (2)桡、尺骨间还可作前臂旋前和旋后运动。
(二)桡腕关节
? 1.组成
? 关节窝：桡骨的腕关节面和尺骨下方的关节盘。
? 关节头：手舟骨、月骨、三角骨通过腕骨间韧带构成关节头。
? 2.特点
? 关节囊松弛，但周围有韧带加强。
? (1)腕桡侧副韧带
? (2)腕尺侧副韧带
? (3)桡腕背侧韧带
? (4)桡腕掌侧韧带
? 3.运动
? 桡腕关节屈伸，内收、外展和环转。
? (三)桡尺远侧关节
? 1.组成
? 由桡骨下端的尺切迹与尺骨头环状关节面及尺骨下的关节盘构成。
? 2.运动：前臂旋前、旋后运动。
? (四)手关节
? 1.腕骨间关节
? 2.腕掌关节
? 3.掌骨间关节
? 4.掌指关节
? 5.指骨间关节
三、肌肉和腱鞘
? (一)前臂主要肌肉
? 1.前群肌肉：共9块。分为浅层肌和深层肌。浅层肌6块，深层肌3块。
? (1)浅层肌
? 1)肱桡肌
? 起点：肱骨外上髁上方。
? 止点：桡骨茎突。
? 作用：屈肘、前臂旋前。
? 神经支配：桡神经(C5、6)
? 2)旋前圆肌
? 起点：肱骨内上髁
? 止点：桡骨中部外、后面
? 作用：屈肘、前臂旋前。
? 神经支配：正中神经(C6、7)
? 3)桡侧腕屈肌
? 起点：肱骨内上髁
? 止点：第二掌骨底前面
? 作用：屈肘、屈腕、手外展。
? 神经支配：正中神经(C6、7)
? 4)掌长肌
? 起点：肱骨内上髁
? 止点：掌腱膜
? 作用：屈腕、紧张掌腱膜。
? 神经支配：正中神经(C6、7)
? 5)指浅屈肌
? 起点：肱骨内上髁
? 止点：第2～5指中节指骨底
? 作用：屈腕、屈掌指关节、屈近侧指间关节。
? 神经支配：正中神经(C6、7)
? 6)尺侧腕屈肌
? 起点：肱骨内上髁
? 止点：豌豆骨
? 作用：屈腕，手内收。
? 神经支配：尺神经(C8～T1)
(2)深层肌
? 1)指深屈肌
? 起点：尺骨前面和前臂骨间膜。
? 止点：末节指骨底。
? 作用：屈腕、屈第2～5掌指关节和屈第2～5手指近、远侧指间关节。
? 神经支配：桡侧半受正中神经支配，尺侧半受尺神经支配(C6～T1)。
? 2)拇长屈肌
? 起点：桡骨前面和前臂骨间膜。
? 止点：拇指末节指骨底。
? 作用：屈拇指末节指骨及整个拇指。
? 神经支配：正中神经(C6～T1)
? 3)旋前方肌
? 起点：尺骨远侧1/4前面。
? 止点：桡骨远侧1/4前面。
? 作用：使前臂旋前。
? 神经支配：正中神经(C6～T1)
2.后群肌肉
? 分为浅层肌和深层肌。浅层肌5块，深层肌5块。
? 1)浅层肌
? 1)桡侧腕长伸肌
? 起点：肱骨外上髁
? 止点：第2掌骨底背面
? 作用：伸、外展桡腕关节
? 神经支配：桡神经(C6~8)
? 2)桡侧腕短伸肌
? 起点：肱骨外上髁
? 止点：第3掌骨底背面
? 作用：伸桡腕关节
? 神经支配：桡神经(C6~8)
? 3)指伸肌
? 起点：肱骨外上髁
? 止点：第2～5指中节和远节指骨底
? 作用：伸指、伸腕
? 神经支配：桡神经(C6~8)
? 4)小指伸肌
? 起点：肱骨外上髁
? 止点：小指指背腱膜
? 作用：伸小指、伸腕
? 神经支配：桡神经(C6~8)
? 5)尺侧腕伸肌
? 起点：肱骨外上髁
? 止点：第5掌骨底
? 作用：伸、内收桡腕关节
? 神经支配：桡神经(C6~8)
(1)深层肌
? 1)旋后肌
? 起点：肱骨外上髁和尺骨上端
? 止点：桡骨前面上1/3
? 作用：前臂旋后
? 神经支配：桡神经(C6~8)
? 2)拇长展肌
? 起点：桡骨和尺骨背面。
? 止点：第1掌骨底。
? 作用：外展拇指及桡腕关节。
? 神经支配：桡神经(C6~8)
? 3)拇短伸肌
? 起点：桡骨和尺骨背面。
? 止点：拇指近节指骨底。
? 作用：伸拇指的掌指关节。
? 神经支配：桡神经(C6~8)
? 4)拇长伸肌
? 起点：桡骨和尺骨背面。
? 止点：拇指远节指骨底。
? 作用：伸拇指。
? 神经支配：桡神经(C6~8)
? 5)示指伸肌
? 起点：肱骨外上髁和尺骨上端
? 止点：示指的中节指骨底。
? 作用：伸示指。
? 神经支配：桡神经(C6~8)
(二)手肌
? 手肌可分为外侧群、中间群和内侧群三部分。
? 1.外侧群
? 位于手掌拇指侧，外观丰隆，称为鱼际，共有4块肌，分浅、深两层。
? (1)拇短展肌：正中神经支配。
? (2)拇短屈肌：正中神经支配。
? (3)拇对掌肌：正中神经支配。
? (4)拇收肌：尺神经深支支配。
? 2.内侧群
? 位于手掌小指侧，亦较丰隆，称小鱼际，共有3块肌，分浅、深两层。
? (1)小指短屈肌：尺神经深支支配。
? (2)小指展肌：尺神经深支支配。
? (3)小指对掌肌：尺神经深支支配。
? 3.中间群
? 位于掌中间部分，共有11块肌。
? (1)蚓状肌：4块。第1、2蚓状肌正中神经支配。第3、4蚓状肌尺神经支配。
? (2)骨间掌侧肌：3块。尺神经深支支配。
? (3)骨间背侧肌：4块。尺神经深支支配。
(三)腱鞘
? 1.拇长屈肌腱鞘
? 2.屈肌总腱鞘
? 3.拇长展肌、拇短伸肌腱鞘
? 4.桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌腱鞘
? 5.拇长伸肌腱鞘
? 6.指伸肌、示指伸肌腱鞘
? 7.小指伸肌腱鞘
? 8.尺侧腕伸肌腱鞘
四、血管和神经
? 1.血管
? (1)动脉：
? 1)桡动脉
? 分支：桡侧返动脉和掌浅动脉
? 2)尺动脉
? 1)尺侧返动脉
? 2)骨间总动脉
? 3)掌深支
? (2)静脉：
? 桡静脉和尺静脉
? 2.神经
? (1)桡神经
? (2)正中神经
? (3)肌皮神经
? (4)尺神经
五、皮肤神经支配和神经节段性支配
? (一)皮肤神经支配
? 1.臂外侧上皮神经(腋神经)
? 2.臂外侧下皮神经(桡神经)
? 3.臂后皮神经(桡神经)
? 4.臂内侧皮神经(内侧束)
? 5.前臂后皮神经(桡神经)
? 6.前臂外侧皮神经(肌皮神经)
? 7.前臂内侧皮神经
? 8.桡神经浅支
? 9.尺神经手背支
? 10.肋间臂神经(内侧束和第二肋间神经)
? (二)神经节段性支配
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- 《主动脉弓部外科学》.AorticArchSurgery.PrinciplesStategiesAnd.pdf
- 18.外科学 胸心外科分册.pdf
- 黄家驹外科学(五版).pdf
- [外科学（第7版）].吴在德.著.扫描版.pdf
- 外科学(第7版).pdf
- [10-耳鼻咽喉头颈外科学（第8版）].田勇泉.扫描版.pdf
- 临床诊疗指南_神经外科学分册.pdf
- 克氏外科学精要.pdg.rar
- [Kirklin心脏外科学.第三版].congenital.disease(III).pdf
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