高位腰椎间盘突出症.doc
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高位腰椎间盘突出症
L4-5椎间盘以上的3个椎间盘突出称为高位LIDP，占LIDP的1%-10%，由于症状体征不如L4-5突出症明显，误诊和漏诊达30%-40%。
发病机制：
L3、4神经根自硬膜分出处比同序数椎间盘低，并立即斜向外下出椎间孔，在椎管内不与椎间盘相邻，这与L5、S1神经根紧邻椎间盘不同，疼痛只是来自突出物刺激牵张纤维环、后纵韧带及硬膜前壁，如突出物较大，也是隔着硬膜压迫其中的马尾神经根。所以表现为广泛、不严重和不典型的症状体征。
临床表现：
上腰痛，放射痛半数沿股神经及上腰神经到腹股沟、大腿前，少数达小腿内侧，1/3沿坐骨神经放射，感觉减退区多在腹股沟、大腿前至小腿内侧，伸髋或跟臀试验牵拉股神经引起疼痛者占一半，股四头肌肌力减退，抬腿无力易跌倒，膝反射减弱。
关于直腿抬高试验，因L4神经根分别参与股神经和坐骨神经的组成，术中见直腿抬高时，L4也向前移而靠近突出物，所以股神经牵拉和直腿抬高试验均可阳性。
影像学检查：
X线平片接合临床可见上腰椎间隙狭窄，后纵韧带可钙化、椎体后缘可高起硬化、腰生理前凸消失和退变。脊髓造影在高位腰椎间盘水平有不全性或完全性梗阻，相应的硬膜囊受压，椎管硬膜外腔保留间隙小；CT见高位腰椎间盘向后突出、钙化，重者可占椎管面积的一半；CTM结果同上，MRI更好。
诊断要点：
1、上腰痛，即使没有神经根受压症状，也不要排除L3、4以上的LIDP。
2、有L3、4、S1多根神经根受压症状，除较少的双突出、三突出外，应多考虑为近中央型的高位LIDP。
3、大腿后伸试验阳性同时如兼有直腿抬高试验阳性者，多为L3、4以上的LIDP。
4、大腿前痛和感觉减退，股四头肌肌力和膝反射减退，虽阳性率不高也应考虑高位LIDP。
5、CT或脊髓造影的意义较大。
治疗：
高位LIDP常在反复发作及出现神经根损害征以后才确诊，因而多需手术治疗。
高位腰椎间盘突出症
L4-5椎间盘以上的3个椎间盘突出称为高位LIDP，占LIDP的1%-10%，由于症状体征不如L4-5突出症明显，误诊和漏诊达30%-40%。
发病机制：
L3、4神经根自硬膜分出处比同序数椎间盘低，并立即斜向外下出椎间孔，在椎管内不与椎间盘相邻，这与L5、S1神经根紧邻椎间盘不同，疼痛只是来自突出物刺激牵张纤维环、后纵韧带及硬膜前壁，如突出物较大，也是隔着硬膜压迫其中的马尾神经根。所以表现为广泛、不严重和不典型的症状体征。
临床表现：
上腰痛，放射痛半数沿股神经及上腰神经到腹股沟、大腿前，少数达小腿内侧，1/3沿坐骨神经放射，感觉减退区多在腹股沟、大腿前至小腿内侧，伸髋或跟臀试验牵拉股神经引起疼痛者占一半，股四头肌肌力减退，抬腿无力易跌倒，膝反射减弱。
关于直腿抬高试验，因L4神经根分别参与股神经和坐骨神经的组成，术中见直腿抬高时，L4也向前移而靠近突出物，所以股神经牵拉和直腿抬高试验均可阳性。
影像学检查：
X线平片接合临床可见上腰椎间隙狭窄，后纵韧带可钙化、椎体后缘可高起硬化、腰生理前凸消失和退变。脊髓造影在高位腰椎间盘水平有不全性或完全性梗阻，相应的硬膜囊受压，椎管硬膜外腔保留间隙小；CT见高位腰椎间盘向后突出、钙化，重者可占椎管面积的一半；CTM结果同上，MRI更好。
诊断要点：
1、上腰痛，即使没有神经根受压症状，也不要排除L3、4以上的LIDP。
2、有L3、4、S1多根神经根受压症状，除较少的双突出、三突出外，应多考虑为近中央型的高位LIDP。
3、大腿后伸试验阳性同时如兼有直腿抬高试验阳性者，多为L3、4以上的LIDP。
4、大腿前痛和感觉减退，股四头肌肌力和膝反射减退，虽阳性率不高也应考虑高位LIDP。
5、CT或脊髓造影的意义较大。
治疗：
高位LIDP常在反复发作及出现神经根损害征以后才确诊，因而多需手术治疗。
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