按压弹拨为主推拿治疗颈椎病的疗效观察.rtf
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按压弹拨为主推拿治疗颈椎病的疗效观察
近年来，笔者采用以按压弹拨为主的推拿方法治疗颈椎病52例，获得较为满意的疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组52例，其中男性24例，女性28例；年龄最大77岁，最小18岁；病程最长2年，最短2 d；颈型颈椎病26例，神经根型颈椎病17例，椎动脉型颈椎病9例；随访6月，复发2例。
1.2诊断标准以1992年10月在青岛召开的"全国第二届颈椎病专题座谈会"制定的关于颈椎病的诊断标准(修改方案)作为诊断和分型标准，临床表现为头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；或具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致，或曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕等，颈部活动功能不同程度受限。
1.3治疗方法①按压弹拨法：患者取坐位，医者先用扌衮法在患者颈项部扌衮2遍，以放松局部肌肉；然后左手扶住患者头部，右手拇指自上而下横向按压弹拨患者颈部督脉(发际至C7)3遍，手法轻重适中，再自上而下横向按压弹拨患者颈椎左侧夹脊6遍，然后医者改用右手扶住患者头部，左手拇指自上而下横向按压弹拨患者颈椎右侧夹脊6遍，在按压弹拨颈椎两侧夹脊时，手法相对要重，对于压痛点，可横向按压弹拨10～20次，手法以患者能忍受为限；然后医者用肘尖横向或纵向按压弹拨患者两侧肩井穴、肩外俞穴各6次，若在附近找到压痛点，则用肘尖横向或纵向按压弹拨压痛点10～20次，手法相对较重。②指按揉及拿法：患者取坐位，医者左手扶住患者头部，右手2～4指以患者右侧颈部为支点，右手拇指自上而下按揉患者颈部督脉(发际至C7)3遍，再自上而下按揉颈椎左侧夹脊3遍，然后右手拇指以患者左侧颈部为支点，右手食、中二指自上而下按揉患者颈椎右侧夹脊3遍，用右手拇指和食、中二指同时自上而下按揉患者颈椎两侧夹脊3遍；再用右手拇指和食、中指分别拿患者左右风池穴3～5次，并自上而下拿颈椎两侧夹脊3～5遍，拿左右肩井穴5次。③颈部斜扳法：患者取坐位，头部略向前屈，医者一手抵住患者头侧后部，另一手抵住患者对侧下颏部，使头向一侧旋转至最大限度时，两手同时用力作相反方向的扳动1～2次；用同样方法行另一侧的颈部斜扳。以患者右侧颈部为支点，用右手拇指自上而下横向抹颈部督脉部份3遍；再用右手拇指和食、中二指自上而下横向反复抹患者颈椎两侧夹脊3遍，最后用两手掌揉两侧项背部2遍，以放松局部肌肉，结束治疗。上述推拿治疗每日或隔日1次，10次为一疗程。
2治疗结果
2.1疗效标准显效：临床症状消失，局部压痛消失，颈部活动功能恢复正常。有效：临床症状减轻，压痛点压痛减轻，颈部活动功能好转。无效：临床症状未减轻，局部压痛未减轻，颈部活动功能未好转。
2.2治疗效果52例患者经过1个疗程的治疗，其中显效16例(30.77%)，有效35例(67.31%)，无效l例(1.92%)，总有效率为98.08%。
2.3典型病例张××、女、64岁，退休工人。主因左侧颈项板滞酸痛1周，于2002年7月8日来我科就诊。查体：颈椎生理弧度改变，颈前屈35°、后伸10°、左侧屈0°、右侧屈15°，C3～6棘突及左侧夹脊压痛(±～+)，椎间孔挤压试验(-)，臂丛神经牵拉试验(-)，舌质淡红，边有齿痕，苔薄白腻，脉濡滑。按颈型颈椎病应用上述推拿手法治疗。经治疗1个疗程，颈项板滞酸痛及C3～6棘突及左侧夹脊压痛完全消失，颈活动度恢复正常范围，随访8个月未见复发。
3讨 论
颈椎病是指颈椎椎间盘发生退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，出现相应的临床表现。由于颈项部长期劳累过度、睡眠或工作姿势不良、风寒湿外邪侵袭、损伤及自身退变等因素，造成颈椎曲度改变、椎间关节失稳、椎体及钩椎关节骨质增生，并引起软组织、神经、血管等病变。
应用按压弹拨推拿手法，具有放松肌肉、开通闭塞、活血止痛及松解粘连的作用，结合颈部斜扳纠正解剖位置异常，达到舒筋通络、滑利关节的作用。再加上按揉法的活血祛瘀、消肿止痛及拿法的祛风散寒、开窍止痛、舒筋通络以及扌衮、抹、摩等手法的作用，使病情得到缓解。需要注意的是：颈部斜扳手法要轻巧、不宜过重。
笔者发现有部分兼有轻度高血压病的病人，经推拿治疗后血压降至正常范围，可能是由于推拿治疗后颈动脉窦周围组织结构发生微量变化，从而使心率减慢，血管扩张，以致血压下降。大部分兼有失眠的病人，经推拿治疗颈椎病后睡眠明显改善，但作用机制不详。另有一并发两年舌麻病史的病人，经一次推拿治疗后，未再发生舌麻，直至此次颈椎病痊愈，舌麻也未复发；笔者认为可能是由于舌咽神经出颈静脉孔后受到压迫，经推拿治疗后舌咽神经的受压情况得到改善所致。
(审稿：王永泉编校：张鹏)
按压弹拨为主推拿治疗颈椎病的疗效观察
近年来，笔者采用以按压弹拨为主的推拿方法治疗颈椎病52例，获得较为满意的疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组52例，其中男性24例，女性28例；年龄最大77岁，最小18岁；病程最长2年，最短2 d；颈型颈椎病26例，神经根型颈椎病17例，椎动脉型颈椎病9例；随访6月，复发2例。
1.2诊断标准以1992年10月在青岛召开的"全国第二届颈椎病专题座谈会"制定的关于颈椎病的诊断标准(修改方案)作为诊断和分型标准，临床表现为头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；或具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致，或曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕等，颈部活动功能不同程度受限。
1.3治疗方法①按压弹拨法：患者取坐位，医者先用扌衮法在患者颈项部扌衮2遍，以放松局部肌肉；然后左手扶住患者头部，右手拇指自上而下横向按压弹拨患者颈部督脉(发际至C7)3遍，手法轻重适中，再自上而下横向按压弹拨患者颈椎左侧夹脊6遍，然后医者改用右手扶住患者头部，左手拇指自上而下横向按压弹拨患者颈椎右侧夹脊6遍，在按压弹拨颈椎两侧夹脊时，手法相对要重，对于压痛点，可横向按压弹拨10～20次，手法以患者能忍受为限；然后医者用肘尖横向或纵向按压弹拨患者两侧肩井穴、肩外俞穴各6次，若在附近找到压痛点，则用肘尖横向或纵向按压弹拨压痛点10～20次，手法相对较重。②指按揉及拿法：患者取坐位，医者左手扶住患者头部，右手2～4指以患者右侧颈部为支点，右手拇指自上而下按揉患者颈部督脉(发际至C7)3遍，再自上而下按揉颈椎左侧夹脊3遍，然后右手拇指以患者左侧颈部为支点，右手食、中二指自上而下按揉患者颈椎右侧夹脊3遍，用右手拇指和食、中二指同时自上而下按揉患者颈椎两侧夹脊3遍；再用右手拇指和食、中指分别拿患者左右风池穴3～5次，并自上而下拿颈椎两侧夹脊3～5遍，拿左右肩井穴5次。③颈部斜扳法：患者取坐位，头部略向前屈，医者一手抵住患者头侧后部，另一手抵住患者对侧下颏部，使头向一侧旋转至最大限度时，两手同时用力作相反方向的扳动1～2次；用同样方法行另一侧的颈部斜扳。以患者右侧颈部为支点，用右手拇指自上而下横向抹颈部督脉部份3遍；再用右手拇指和食、中二指自上而下横向反复抹患者颈椎两侧夹脊3遍，最后用两手掌揉两侧项背部2遍，以放松局部肌肉，结束治疗。上述推拿治疗每日或隔日1次，10次为一疗程。
2治疗结果
2.1疗效标准显效：临床症状消失，局部压痛消失，颈部活动功能恢复正常。有效：临床症状减轻，压痛点压痛减轻，颈部活动功能好转。无效：临床症状未减轻，局部压痛未减轻，颈部活动功能未好转。
2.2治疗效果52例患者经过1个疗程的治疗，其中显效16例(30.77%)，有效35例(67.31%)，无效l例(1.92%)，总有效率为98.08%。
2.3典型病例张××、女、64岁，退休工人。主因左侧颈项板滞酸痛1周，于2002年7月8日来我科就诊。查体：颈椎生理弧度改变，颈前屈35°、后伸10°、左侧屈0°、右侧屈15°，C3～6棘突及左侧夹脊压痛(±～+)，椎间孔挤压试验(-)，臂丛神经牵拉试验(-)，舌质淡红，边有齿痕，苔薄白腻，脉濡滑。按颈型颈椎病应用上述推拿手法治疗。经治疗1个疗程，颈项板滞酸痛及C3～6棘突及左侧夹脊压痛完全消失，颈活动度恢复正常范围，随访8个月未见复发。
3讨 论
颈椎病是指颈椎椎间盘发生退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，出现相应的临床表现。由于颈项部长期劳累过度、睡眠或工作姿势不良、风寒湿外邪侵袭、损伤及自身退变等因素，造成颈椎曲度改变、椎间关节失稳、椎体及钩椎关节骨质增生，并引起软组织、神经、血管等病变。
应用按压弹拨推拿手法，具有放松肌肉、开通闭塞、活血止痛及松解粘连的作用，结合颈部斜扳纠正解剖位置异常，达到舒筋通络、滑利关节的作用。再加上按揉法的活血祛瘀、消肿止痛及拿法的祛风散寒、开窍止痛、舒筋通络以及扌衮、抹、摩等手法的作用，使病情得到缓解。需要注意的是：颈部斜扳手法要轻巧、不宜过重。
笔者发现有部分兼有轻度高血压病的病人，经推拿治疗后血压降至正常范围，可能是由于推拿治疗后颈动脉窦周围组织结构发生微量变化，从而使心率减慢，血管扩张，以致血压下降。大部分兼有失眠的病人，经推拿治疗颈椎病后睡眠明显改善，但作用机制不详。另有一并发两年舌麻病史的病人，经一次推拿治疗后，未再发生舌麻，直至此次颈椎病痊愈，舌麻也未复发；笔者认为可能是由于舌咽神经出颈静脉孔后受到压迫，经推拿治疗后舌咽神经的受压情况得到改善所致。
(审稿：王永泉编校：张鹏)
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