头痛诊疗思路.rtf
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头痛诊疗思路
头 痛
头痛在广义上指头面部的疼痛，狭义上仅指颅上半部及眉以上至枕下部为止范围内的疼痛。头痛可以是一个独立的疾病，也可以仅是某种疾病的一个症状。产生机理为头部痛觉纤维受到物理或化学刺激后产生的神经冲动，经痛觉通路传导至大脑皮层产生痛觉。脑膜、血管、静脉窦神经等结构为痛觉敏感组织。头痛主要分为神经性(偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、痛性眼肌麻痹)，继发性(各种疾病引起的症状性头痛)两大类。
第一节头痛常见原因
一、血管病
1、动脉受牵拉： 动脉是对疼痛最敏感的结构，当颅内出现肿瘤、脓肿、颅压增高等疾病使动脉受到牵拉，推移均可引起头痛。
2、动脉扩张或破裂： 脑血管破裂出血，血液刺激痛觉敏感组织，低血糖、一氧化碳中毒、大量饮酒、癫痫发作后、高血压等疾病引起血管扩张，血流冲击松弛的血管壁，刺激痛觉神经末捎均引起头痛。
3、颅内外血管扩张或痉挛：偏头痛及神经性头痛。
4、动脉血管炎：头部血管丰富，任何原因造成动脉牵拉、感染时均可因起局部疼痛。
5、静脉窦血栓：上失状窦血栓等。
二、颅内炎性疾病：细菌感染致脑膜炎性渗出、水肿可引起头痛，如脑膜炎、脑炎等。
三、肌肉病变： 因某种原因肌肉持续收缩达2分钟后，因肌肉缺血造成乳酸等致痛物质积蓄，刺激肌肉致痛。额、颞、枕、颈后等处肌肉可因炎症、外伤、姿势、劳损等因素使肌肉持续收缩引起紧张性头痛。
四、神经病变：含有痛觉纤维的神经由于本身或临近组织病变刺激、压迫、牵引时可产生疼痛，如三叉神经痛、枕神经痛、坐骨神经痛等。
五、血管活性物质：血管活性物质也称为"致痛物质"，刺激血管壁和神经末稍时引起头痛，其中包括5-腔色胺、缓激酞、脑啡酞、前列腺素、钾离子、氢离子等物质。
六、神经性头痛：神经症、癔病、抑郁症等功能性疾病患者大脑皮层功能弱化，使痛阈降低，对疼痛敏感、泛化，从而经常性地感到头痛，为主观感觉的体验，并没有痛觉神经受到刺激。
根据以上所介绍的情况，能引起头痛的原因很多，有器质性疾病如脑出血、脑肿瘤、脑膜炎等，这种情况下头痛是一种信号，同时还可伴有癫痫发作、视物不清、肢体无力、语言障碍、发烧等症状，应引起重视，及时到医院就诊以求尽快明确诊断及时治疗。神经性头痛仅为主观感觉头痛，没有器质性病基础，常与情绪、气候、饮食有关，通常呈时好时坏状态，对这种的头痛患者及家属均不要紧张，经情绪调整配合药物治疗可以缓解。
第二节 偏头痛
为发作性的植物神经功能紊乱，致使血管舒缩功能障碍，表现为单或双侧博动性的头痛，同时伴恶心、呕吐，一次发作历时2-7小时。
一、 病因
遗传：遗传因素在偏头痛占主要地位，目前对遗传形式仍无定论，有家族史的患者约约占60%。
血小板和生化因素：多数患者血小板聚集力增高，于发作前明显，发作期减退。聚集的血小板释放出5-羟色胺、去甲肾上腺素，使之浓度增高，5-羟色胺、去甲肾上腺素刺激前列腺素分泌，前列腺素水平升高影响维持颅内外动脉壁张力，使血管先收缩再反射性的扩张引起头痛。当头痛发作时，局部脑内动脉释放出"致痛物质"，使血管更加扩张，加重头痛。
饮食：奶酪、酒、巧克力、牛奶、玉米、番茄等可诱发偏头痛发作，机理尚不清楚，可能是过敏反应，或是食物中的酚类化学物质进入脑内刺激偏头痛受体，导致偏头痛发作。
内分泌：年青女性患者较多，月经期加重，中老年期逐渐减轻。
其它：情绪、饥饿、失眠、气候、噪音等因素，刺激交感神经及脑干内上升网状结构，使血液中的肾上腺素水平增高，刺激前列腺素分泌而诱发头痛。
二、机理
目前对本病的发病机理尚不十分清楚，公认是多因素作用，在遗传体质基础上，外界诱因作用下造成植物神经功能紊乱，使体内递质、内分泌失调，神经-体液对颅内外血管调节机制阵发性异常，血管舒缩功能障碍致头痛。
三、临床表现
1、典型偏头痛(有先兆的偏头痛)
(1) 血管痉挛期(先兆期) 前趋症状：于发病前因血管痉挛使皮层缺血表现头胀、视物不清、思睡、乏力、烦躁、肠胃功能障碍等不适，约数分钟至一小时后，先兆症状出现，鼻塞、视物花、幻觉、偏盲、肢体麻木、语言障碍，持续10-40分钟。
(2) 血管扩张期(头痛期)
头痛部位： 先兆期之后出现单或双侧眼眶、额颞部疼痛 ......
头痛诊疗思路
头 痛
头痛在广义上指头面部的疼痛，狭义上仅指颅上半部及眉以上至枕下部为止范围内的疼痛。头痛可以是一个独立的疾病，也可以仅是某种疾病的一个症状。产生机理为头部痛觉纤维受到物理或化学刺激后产生的神经冲动，经痛觉通路传导至大脑皮层产生痛觉。脑膜、血管、静脉窦神经等结构为痛觉敏感组织。头痛主要分为神经性(偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、痛性眼肌麻痹)，继发性(各种疾病引起的症状性头痛)两大类。
第一节头痛常见原因
一、血管病
1、动脉受牵拉： 动脉是对疼痛最敏感的结构，当颅内出现肿瘤、脓肿、颅压增高等疾病使动脉受到牵拉，推移均可引起头痛。
2、动脉扩张或破裂： 脑血管破裂出血，血液刺激痛觉敏感组织，低血糖、一氧化碳中毒、大量饮酒、癫痫发作后、高血压等疾病引起血管扩张，血流冲击松弛的血管壁，刺激痛觉神经末捎均引起头痛。
3、颅内外血管扩张或痉挛：偏头痛及神经性头痛。
4、动脉血管炎：头部血管丰富，任何原因造成动脉牵拉、感染时均可因起局部疼痛。
5、静脉窦血栓：上失状窦血栓等。
二、颅内炎性疾病：细菌感染致脑膜炎性渗出、水肿可引起头痛，如脑膜炎、脑炎等。
三、肌肉病变： 因某种原因肌肉持续收缩达2分钟后，因肌肉缺血造成乳酸等致痛物质积蓄，刺激肌肉致痛。额、颞、枕、颈后等处肌肉可因炎症、外伤、姿势、劳损等因素使肌肉持续收缩引起紧张性头痛。
四、神经病变：含有痛觉纤维的神经由于本身或临近组织病变刺激、压迫、牵引时可产生疼痛，如三叉神经痛、枕神经痛、坐骨神经痛等。
五、血管活性物质：血管活性物质也称为"致痛物质"，刺激血管壁和神经末稍时引起头痛，其中包括5-腔色胺、缓激酞、脑啡酞、前列腺素、钾离子、氢离子等物质。
六、神经性头痛：神经症、癔病、抑郁症等功能性疾病患者大脑皮层功能弱化，使痛阈降低，对疼痛敏感、泛化，从而经常性地感到头痛，为主观感觉的体验，并没有痛觉神经受到刺激。
根据以上所介绍的情况，能引起头痛的原因很多，有器质性疾病如脑出血、脑肿瘤、脑膜炎等，这种情况下头痛是一种信号，同时还可伴有癫痫发作、视物不清、肢体无力、语言障碍、发烧等症状，应引起重视，及时到医院就诊以求尽快明确诊断及时治疗。神经性头痛仅为主观感觉头痛，没有器质性病基础，常与情绪、气候、饮食有关，通常呈时好时坏状态，对这种的头痛患者及家属均不要紧张，经情绪调整配合药物治疗可以缓解。
第二节 偏头痛
为发作性的植物神经功能紊乱，致使血管舒缩功能障碍，表现为单或双侧博动性的头痛，同时伴恶心、呕吐，一次发作历时2-7小时。
一、 病因
遗传：遗传因素在偏头痛占主要地位，目前对遗传形式仍无定论，有家族史的患者约约占60%。
血小板和生化因素：多数患者血小板聚集力增高，于发作前明显，发作期减退。聚集的血小板释放出5-羟色胺、去甲肾上腺素，使之浓度增高，5-羟色胺、去甲肾上腺素刺激前列腺素分泌，前列腺素水平升高影响维持颅内外动脉壁张力，使血管先收缩再反射性的扩张引起头痛。当头痛发作时，局部脑内动脉释放出"致痛物质"，使血管更加扩张，加重头痛。
饮食：奶酪、酒、巧克力、牛奶、玉米、番茄等可诱发偏头痛发作，机理尚不清楚，可能是过敏反应，或是食物中的酚类化学物质进入脑内刺激偏头痛受体，导致偏头痛发作。
内分泌：年青女性患者较多，月经期加重，中老年期逐渐减轻。
其它：情绪、饥饿、失眠、气候、噪音等因素，刺激交感神经及脑干内上升网状结构，使血液中的肾上腺素水平增高，刺激前列腺素分泌而诱发头痛。
二、机理
目前对本病的发病机理尚不十分清楚，公认是多因素作用，在遗传体质基础上，外界诱因作用下造成植物神经功能紊乱，使体内递质、内分泌失调，神经-体液对颅内外血管调节机制阵发性异常，血管舒缩功能障碍致头痛。
三、临床表现
1、典型偏头痛(有先兆的偏头痛)
(1) 血管痉挛期(先兆期) 前趋症状：于发病前因血管痉挛使皮层缺血表现头胀、视物不清、思睡、乏力、烦躁、肠胃功能障碍等不适，约数分钟至一小时后，先兆症状出现，鼻塞、视物花、幻觉、偏盲、肢体麻木、语言障碍，持续10-40分钟。
(2) 血管扩张期(头痛期)
头痛部位： 先兆期之后出现单或双侧眼眶、额颞部疼痛 ......
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