当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > 资料下载2012 > 朱汉章小针刀疗法 > 正文
编号:12307663
针刀治疗慢性软组织损伤机理探讨扬米雄.ppt
http://www.100md.com
    参见附件(72kb)。

    针刀治疗慢性软组织损伤 机理探讨

    世界中医药学会联合会针刀专业委员会成立

    大会暨首届学术交流大会论文

    浙江中医学院附属医院

    杨 米 雄 (310006)

    ? 根据病灶局部的病理改变,用一较简单的针状的合适的器械,穿经皮肤,到达病变部位,进行适当的操作,使病理改变纠正,症状消失,这就是针刀。或可称为经皮微形手术。

    ? 随着对有关慢性软组织损伤性病变的深入研究,特别是自朱汉章发明针刀,经过20余年广大针刀工作者的实践,证明用针状器械穿经皮肤在病灶部适当操作,对大量慢性软组织性病变是有效的,可行的。

    ? 笔者自90年初开始,用针刀为主治疗慢性软组织损伤性疾病,经3万余人次的临床实践形成一些体会,现就针刀治疗慢性软组织损伤性病变的机理作一探计,以供参考。

    ? 要探讨本题目,首先要了解慢性软组织损伤性病变存在有哪些病理改变,其次是经皮微形手术能否有效地纠正这些病理改变。笔者认为经皮微形手术至少可有效地解决以下几方面的病变改变。

    1、经皮微形手术可松解骨纤维管卡压征。

    ? 骨纤维管卡压征是一类常见病症,依骨一纤维管内被压迫的结构不同可分为狭窄性腱鞘炎,和神经卡压症。

    ? 狭窄性腱鞘炎,常见的有肱二头肌长头腱鞘炎,桡骨茎实腱鞘炎,屈指肌腱腱鞘炎等。

    ? 其病理改变主要是腱鞘管的一部分,因损伤而狭窄,以致从中通过的肌腱受束窄而损伤,形成葫芦样粗细不均,肌腱与鞘管内壁产生粘连,肌腱在鞘管内滑移障碍,并产生疼痛。

    ? 由于上述结构比较表浅,深部即为骨面,触摸手感好,操作手感亦好。可用勾状刀,用勾切法切开狭窄之管壁解除卡压,亦可用小平口刀纵形切开肌腱束窄带,解决肌腱的葫芦样变。

    ? 可配合鞘管内液压松解及主被动肌腱牵拉,以解决粘连。亦可用圆头形针鞘管内撬扩法,扩大鞘管解除卡压。

    ? 本法将开放手术松解变成闭合松解,临床效果好,一般术后3~7天基本恢复,复发率低。

    ? 典型的神经受累的骨纤维管卡压症有腕管综合征和踝管综合征。这类病变之卡压较轻者亦可用针形刀具,经皮小心松解之。由于神经的重要性,对解剖的确切掌握和操作的小心得当至关重要。但由于即使在局麻下,针形器械触及神经会出现明显的放射痛,只要小心操作,一般不会造成严重的损伤。

    2、在神经多卡机制指导下,通过松解继发生性神经卡压点以治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症,颈椎病等。

    ? 1973年Upton和Mecomas提出神经双卡综合征。

    ? 即认为由于近端神经受压,可导致神经轴浆运输变慢或减少,从而使该神经其它部位对卡压的易感性增高,尤其易在远端神经纤维管道出现再次卡压。

    ? 作为双卡综合征的扩充,有学者提出神经多卡综合征,以描述某一神经多处卡压现象存在。

    ? 动物实验及临床均已证实:

    ? ①一根神经的双卡或多卡起到了累积损害效应。

    ? ②首先出现的神经损害(不论是近侧还是远侧)均可引起该神经其它部位对卡压的易感性。

    ? ③不论是先松解近侧,还是远侧卡压点,对整个神经的电生理学志标及临床症状的改善均有好处。

    ? 从神经多卡机理看,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症,神经根型颈椎病等可归属于神经卡压性疾病,存在着神经多卡现象。

    ? 尤其是在亚急性或慢性期,继发性的神经卡压点在临庆症状的出现中具有重要意义。

    ? 如腰突症及腰椎管狭窄症患者的慢性期,在神经的反折、易卡压处,如臀上神经出口,腓总神经的腘窝段,腓浅神经行经处均可出现明显的继发性卡压现象。

    ? 由于这些继发性卡压点存在着慢性炎症改变,除神经本身的病理改变,神经与周围组织间存在着粘连、增生、血供不良等现象。并因在人体活动过程中神经的适应性减退而易产生牵拉、压迫、以至卡压逐渐加重。

    ? 针刀对椎管内的病理改变实难有所作为,但对远端继发性卡压点,却是可行的。

    ? 因为:

    ? 首先继发性卡点一般有明确的压痛点,这为确定部位成为可能。

    ? 第二继发性卡压点多位于骨面附近,使器械到达病灶有较明确的志标。

    ? 第三继发性卡压点并无明显的管腔结构,主要是慢性炎症所致的神经与周围组织粘连,延伸性不足以适应肢体需要。

    ? 针刀到达病灶部后沿骨面进行推剥松解法,即可达到治疗目的,笔者的临床实践证明是安全、有效的。

    3毁损触发点和纤维织炎性压痛点,治疗肌筋疼痛综合征和纤维肌痛征。

    ? 肌筋膜疼痛综合征,临床多见."触发点"在诊断和治疗该病时均有重要重义。

    ? 临床实践证实针对触发点的手法、针刺、局注均有效。

    ? 经皮微形手术毁损触发点效果优于前者,并且效果持久不易复发。

    ? 因为:

    ? ①触发点大多位于软组织之骨附着点。

    ? ②如在肌腹多有一紧张带可触及。

    ? ③针刺触发点有明显的酸胀痛麻的"得气感"。

    ? 这些均为针刀的成功成为可能。

    ? 纤维肌痛征患者的纤维织炎性压痛点是其标志性体征。针对该压痛点进行经皮毁损治疗临床亦有效。但由于痛点众多,并易复发,效果并不很理想。

    4、使慢性无菌性炎性病灶,变成新鲜病损而痊愈,以治疗多种慢性软组织损伤。

    ? 实践证实多种慢性软组织损伤性疼痛,存在着慢性无菌性炎症症灶。

    ? 如网球肘,腰三横突综合征,棘上韧带劳损,膝关节侧副韧带劳损,踝关节扭伤后遗症,手术后切口痛等。

    ? 由于病变病程漫长,病灶周围疤痕形成,血供不良。代谢产物及炎症介质不能及时排除而在局部积聚;氧及营养物质、修复机体的因子及药物等无法到达病灶;以致病灶长期存在,不能痊愈。

    ? 这类病灶范围不大,常位于软组织之骨附着点,病灶部位压痛明显 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PPT附件(72kb)