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编号:11868
易发生意外的穴位介绍.doc
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    易发生意外的穴位介绍(一)--------------------------------------------------------------------------------

    易发生意外的穴位简称意外穴，亦有称危险穴。是指全身经穴和经外穴中易于发生意外事故的穴位。这些穴位一般有以下特点：

    其一，易发生意外的穴位于多分布于头面颈项、胸背腰腹，特别以眼区、颈项、胸背最为集中。与穴位于的解剖特点密切相关，也就是说，这些穴区的下面有重要的内脏、血管、神经等组织结构。

    其二，导致这些穴位发生意外事故的原因多由于医者刺灸不当。

    其三，易发生意外的穴位最常见的意外多是针刺所引起的，且以物理损伤中的机械损伤为主。

    实际上，造成针灸意外事故的原因很多，如前所述，有主观的原因，也有客观的原因，有穴区本身的解剖因素，也有针灸工具、患者体质等等因素，从这一角度说，遍布全身的每一个穴位都有可能出现针灸意外事故，须引起警惕。

    1.睛明(Jing Ming) BL1足太阳膀胱经

    【取穴】

    在面部，目内眦角稍上方凹陷中。

    【局部解剖】

    组织结构肌肉分布：在眶内缘、睑内侧韧带中。深部为眼内直肌、总腱环、视神经孔等。血管分布：内眦动、静脉和滑车上、下动、静脉，深部为眼动、静脉本干。神经分布：滑车上、下神经，深层为眼神经分支，上为鼻睫神经。

    层次结构 皮肤→皮下组织→眼轮匝肌→眶脂体→内直肌和筛骨眶板之间。

    【针剌方法】

    令病人闭目，以左手拇指或食指将眼球略推向外侧，加大进针间隙，使眼球固定。以32号毫针点剌破皮，针体沿眼眶边缘缓缓剌入，一般进针0.3～0.5寸，如继续深刺，送针速度应更缓慢，如感到针尖有阻力，即使是十分轻微的，也应略加退出变换方向再刺。除非极有经验，针剌深度不可超过1寸。本穴严禁大幅度提插、捻转。

    【针灸意外事故预防】

    针剌深度尸体解剖显示，针刺深度如超过19mm，针尖可刺伤筛前动静脉，深度超过32mm时，可损及鼻侧部的脉络膜动脉或虹膜动脉；深度超过43mm时，就可能损伤视神经管前极。针剌深度超过50mm时可剌伤视神经孔内走行的视神经和眼动脉；针剌深度超过54mm时，在进针的直后方则易剌中围绕视神经孔的总腱环，并可累及神经。剌中时针后感粘滞，病人则感眼内火花闪烁，头痛、头晕、严重者恶心、呕吐。所以，本穴不宜深剌，以0.5寸以内较为安全；1寸内易刺破血管，引起眼内血肿。如超过1寸，就容易损伤眼内其它组织结构，引起严重后果。

    针剌方向进针后应直刺，如针尖偏向后外方，进针深度超过1.7寸时，有可能刺激入眶上裂，损伤颅中窝内的海绵窦，或三层脑膜以及大脑颞叶，造成颅内出血，病人可出现剧烈头晕头痛，恶心呕吐，以致休克死亡。

    *图

    2.承泣(Cheng qi)ST1足阳明胃经

    【取穴】

    在面部，两目正视，瞳孔直下，当眼球与眶下缘之间。

    【局部解剖】

    组织结构肌肉分布：在眼轮匝肌中，深层眶内有眼球下直肌、下斜肌。血管分布：眶下动脉分支、静脉属支及眼动、静脉分支。神经分布：上颌神经眶下支，动眼神经下支之肌支及面神经颧支。

    层次结构皮肤→皮下组织→眼轮匝肌→眶脂体(为填充分于眼球、眼球诸肌、眶内骨膜之间的脂肪团块，对眼球起固定作用)→下斜肌。

    【针剌方法】

    令病人双目正视或上视，持30～32号毫针，快速点刺破皮，针尖略朝上，缓缓进针，至0.5～1.2寸深，以有针感为宜。如无针感，可稍作留针即停针待气后再略加调整针剌的方向或深度。如再无针感，即应留针，不必强求。

    【针灸意外事故预防】

    针剌深度若深度超过1.5寸时，多可损伤眼动脉主干；超过1.9寸时，即深达眶上裂及其深部结构，可造成有关组织的损伤。

    针剌方向若针尖贴近眶下壁，当进针深度超过0.4寸时，即有剌入眶下沟之危险，可伤及眶下动、静脉，出血较严重。故当必须深剌时，针尖应稍改变方向，略朝内后上方，即朝眶尖方向，不可紧贴下壁剌入。

    *图

    3.攒竹(Cuan zhu)BL2 足太阳膀胱经

    【取穴】

    在面部，当眉头陷中，眶上切迹处。

    【局部解剖】

    组织结构肌肉分布：有额肌及皱眉肌，深部为额骨。血管分布：额动、静脉。神经分布：额神经分支。

    层次结构皮肤→皮下组织→额肌、皱眉肌

    据解剖学研究，眶上切迹存在变异现象。对1320例头颅调查：二侧出现切迹的为59.2%，而二侧均为眶上孔的占36.1%，一侧为切迹一侧为孔的占4.7%。所以，攒竹穴的定位为眶上切迹，实际上眶上孔的变异出现率为36.1%。同时，还发现眶上切迹或孔与眶上缘的位置关系也存在变异，眶上切迹或孔居眶上缘内1/3者为61.0%，居内、中1/3间者占33.7%[1]。故本穴在定位时要充分考虑变异的情况。

    【针剌方法】

    1、直剌：一般0.3～0.5寸，如解剖变异为眶上孔，可从眶上孔刺入，进针1～1.2寸。

    2、斜刺：向下斜剌透睛明0.3～0.5寸，以疗眼疾。

    3、平剌：用透刺法，透鱼腰0.8～1.2寸，治疗头痛、面瘫。

    4、如无解剖变异，从眶上切迹向外下斜剌眶上孔0.3～0.5寸，治疗眶上神经痛。

    【针灸意外事故预防】

    针刺深度本穴一般浅刺，从眶上孔刺入时应用30号细毫针缓慢送针，如有阻力，不宜再进。如剌破深部血管可引起明显出血，严重者表现为局部肿胀，上眼睑下垂难以睁眼。

    针刺方向直剌时不进入眶上孔一般较安全，平剌时要操作熟练，以减轻疼痛；斜刺透睛明时，应避开血管，以防出血。

    4.球后 (Qiu hou)EX-HN7经外奇穴

    【取穴】

    在面部，当眶下缘外四分之一与内四分之三交界处。

    【局部解剖】

    组织结构肌肉分布：在眼轮匝肌中，深部为眼肌。血管分布：浅层为面动、静脉，深部为眶下动、静脉。神经分布：面神经颧支和眶下神经、结状神经结和视神经，深层有眼神经。

    层次结构皮肤→皮下组织→眼轮匝肌→眶脂体→下斜肌。

    【针剌方法】令患者目上视可正视，用拇指轻托眼球固定，沿眶下缘针尖略向内上方，朝视神经方向缓慢进针，深度0.5～1.2寸。

    【针灸意外事故预防】

    针剌深度此穴不宜深剌，一般不可超过1.5寸，若超过2寸时，容易损伤视神经、海绵窦、颅内动脉及垂体等眶内和颅内的结构。更不宜提插、捻转。此穴因血管分布丰富，针剌易引起出血，患者可有眼球突胀感，局部呈现青紫。

    针刺方向本穴宜直刺。

    5.下关(Xiaguan) ST7足阳明胃经

    【取穴】

    在面部耳前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。

    【局部解剖】

    组织结构肌肉分布：皮下有腮腺，为咬肌起始部。血管分布：面横动静脉，深层为上颌动、静脉。神经分布：面神经颧支、下颌神经耳颞神经支，最深层为下颌神经。

    层次结构皮肤→皮下组织→腮腺→咬肌。

    【针刺方法】

    直刺0.5～1寸或向耳侧斜刺1.5寸。

    【针灸意外事故预防】

    针刺深度本穴下有三叉神经第三支(下颌神经)，直刺过深可刺中该神经的主干或分支，引起损伤。所以如果病人感受到穴区疼痛、发热或触电感，即应将针上提，不可再深刺。

    刺激方式本穴多因穴位注射不慎而出现意外，故应避免使用浓度 过高或过低、酸碱度过高或刺激性较大的药液进行穴位注射。

    6.四白(Sibai)ST2足阳明胃经

    【取穴】

    在面部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。

    【穴位解剖】

    组织结构肌肉分布：眼轮匝肌、上唇方肌。血管分布：面动、静脉支，眶下动、静脉。神经分布：眶下神经、面神经颧支。

    层次结构皮肤→皮下组织→眼轮匝肌、提上唇肌。

    【针刺方法】

    直刺0.3～0.5寸，斜刺0.5～1寸，平刺1.5～2寸。

    【针灸意外事故预防】

    针刺深度本穴直剌深度在不超过0.5寸或进行平刺时一般不会发生损伤性意外(机械性损伤)，但如针尖进入眶上孔(约在针刺深度超过0.5寸)，并继续进入眶下管时，如进针深度超过1寸，即有可能损伤眼球，所以不宜过深。

    针刺方向当针尖进入眶下管时，应按45°角朝上，75°角朝外的方向进针。

    另应注意：向眶下孔斜剌时，须选取30号或32号的细毫针，且要避免反复提插或捻转，以免刺破眶下动脉。

    7.水沟 (Shuigou)DU26督脉

    【取穴】

    在面部，当人中沟的上三分之一与中三分之一的交点处。

    【局部解剖】

    组织结构 肌肉分布：口轮匝肌。血管分布：上唇动、静脉。神经分布：面神经颊支及眶下神经分支。

    层次结构皮肤→皮下组织→口轮匝肌。

    【针刺方法】

    取仰卧位，直刺0.3寸或向上斜刺0.5～1寸。

    【针灸意外事故预防】

    本穴是人体中针感反应最为强烈的穴区之一，临床上出现的意外多为诱发癔性发作。据鄄欤饫嘁馔馐录7⑸诖碳す恐保裕狙ǖ恼氪淌址ㄔ谝话闱榭鱿虏灰斯兀本瘸猓杂旭∈氛撸扔θ绱恕A硗猓灿斜ǖ酪蛘胴荼狙ǎ蚣浣臃从Γ斐赡猿鲅灾蟹纭?/DIV>

    8.哑门 (Ya men)DU15督脉

    【取穴】

    在项部，当后发际正中直上0.5寸，第一颈椎下。

    【局部解剖】

    组织结构肌肉分布：在项韧带和项肌中，学问为弓间韧带和脊髓，内上方正对延髓。血管分布：枕动、静脉分支及棘间静脉丝。神经分布：枕大神经和第3 颈神经。

    层次结构皮肤→皮下组织→斜方肌腱→头半棘肌→项韧带→头后小直肌→头后大直肌。

    【针剌方法】

    俯伏正坐位，头微前倾，项肌放松，经第2项椎棘突上缘向下颌方向垂直缓慢剌入0.5～1寸。

    【针灸意外事故预防】

    针剌深度本穴尸体解剖的针刺安全深度为5cm左右。因该穴深部有脊髓，故不可深剌，进针要缓慢，不可行重度提插捻转手法。进针深度最深不可超过1.5寸，否则可剌伤脊髓颈段。病人出现传向四肢的闪电麻木感，或头痛、头晕等症状。较重者可引起蛛网膜下腔出血。

    针剌方向应向下颌方向针剌，切勿向上朝眼的方向针剌。因其深部正对延髓，可造成延髓损伤，有生命危险。哑门穴，以刺向耳垂最安全(男可刺46.34mm，女可刺至45.13mm)，其次为针向口或下颌(男可刺至44.92mm和42.42mm，女分别为43.33mm和40.99mm)。若向后正中线直剌亦可从第一二颈椎之间剌入椎管。另外，也不可向左右任意偏斜，以防误伤椎动脉。

    9.风府 (Fengfu)DU16督脉

    【取穴】

    在项部，当后发际正中直上1寸，枕外隆突直下，两侧斜方肌之间凹陷中。

    【局部解剖】

    组织结构肌肉分布：在颈韧带、项肌中，深部寰枕后膜、硬膜、蛛网膜、软膜的延髓，上方为枕骨大孔，下为寰椎后结节。血管分布：枕动、静脉分支及棘间静脉丝。神经分布：为第三颈神经及枕大神经分支。

    层次结构皮肤→皮下组织→斜方肌腱→头半棘肌→项韧带→头后小直肌→头后大直肌。

    【针剌方法】

    向下颌方向垂直剌入0.5～1寸，缓慢进针，不可大幅度提插、捻转、不灸。

    【针灸意外事故预防】

    针刺深度本穴尸体解剖的针刺安全深度为5～5.3cm左右。因该穴深部有延髓，故针刺过深有生命危险，一般应控制在1.5寸内较为安全，其极限则不得超过2同身寸。若刺入延髓，针下有松软感，患者全身有触电感，恐慌惊叫，轻者可有头痛，眩晕、心慌，出汗等，重者呼吸困难，继而昏迷。

    针刺方向风府穴，以针尖指向口最安全(男可达45.43mm，女为44.46mm)，其次为指向鼻尖(男可刺至42.22mm，女可刺至40.90mm)，易发生危险的是直刺(男性不宜超过36.83mm，女性不宜超过30.96mm)。

    *图

    10.风池(Fengchi)GB20 足少阳胆经

    【取穴】

    在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中。

    【局部解剖】

    组织结构肌肉分布：深部为头夹肌、头半棘肌、枕下三角、寰枕关节，上为枕骨髁，下为寰椎侧块。血管分布：枕动、静脉分支。神经分布：枕小神经分支。

    层次结构皮肤→皮下组织→斜方肌和胸锁乳突肌间→头夹肌→头半棘肌→头后大直肌(针的内侧)和头上斜肌(针的外侧)。

    【针剌方法】

    有三法：向对侧眼睛内眦方向直剌0.8～1.2寸；向鼻尖方向斜刺1.5～2寸；向对侧风池穴透刺1.5～2寸。

    【针灸意外事故预防】

    针剌深度本穴尸体解剖的针刺安全深度为5cm左右。该穴深部重要结构为延髓和椎动脉，若向对侧眼睛内眦方向直剌过深，超过1.5寸时，可造成延髓下端或脊髓上端损伤，甚可危及生命，故针刺深度以小于1.5寸为宜。

    针刺方向 针尖朝向对侧眼外眦，则其深面正对延髓，若针尖偏向同侧眼内眦，其深面正对同侧的椎动脉，故不可针刺过深，不能进行大幅度提插、捻转。经测定，风池穴，针向对侧眼球，进针25～50mm，向鼻尖或左右透刺50～75mm，以向鼻尖针刺及向对侧风池透刺最为安全。

    11.安眠(Anmian) EX 经外穴

    【取穴】

    翳风穴与风池穴连线的中点。

    【穴位解剖】

    组织结构肌肉分布：胸锁乳突肌、头夹肌。血管分布：枕动、静脉。神经分布：耳大神经、枕小神经。

    层次结构皮肤→皮下组织→胸锁乳突肌→头夹肌。

    【针剌方法】

    取俯卧位或侧坐位，直刺1～1.5寸。

    【针刺意外预防】......（后略) ......