头痛的诊断与鉴别诊断.ppt
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参见附件(71kb)。
头痛的诊断与鉴别诊断
* 头痛是许许多疾病的常见症状，因而不能简单的头痛医头，必须进行全面正确的诊断和鉴别诊断，并对症治疗。
头痛的部位
* 头痛起源于浅表部位者，多为眼源性，鼻源性，和齿源性头痛。
* 青光眼引起的头痛多位于眼眶上部或眼球周围，筛窦炎和蝶窦炎的疼痛位于头顶和颞部，易导致误诊，一侧性头痛是偏头痛和颅神经痛的特征。
* 急性感染性疾病引起的头痛，多为全头痛，呈弥漫性，较少有放射前。伴颈部剧烈疼痛者，见于流行性脑脊髓炎，蛛网膜下腔出血和急性颈肌炎等。
头痛发生的急缓
* 急起的头痛伴发热的，常提示某一急性感染的开始。青壮年骤然发生的剧烈头痛，不伴发热而有呕吐及意识障碍者，可能为颅内动脉瘤破裂或脑血管畸形出血。缓慢发生的头痛见于颅内外多种慢性疾病。若头痛进行性加重且伴有高颅压症，可能患有颅内占位性病变。不伴有颅内压增高的表现的慢性头痛，以肌紧张性头痛和鼻源性头痛较为常见。慢性复发性头痛是偏头痛的特征之一。
头痛的性质
* 面，头部的阵发性电击样短促刺痛多为神经痛的特征；包括三叉神经痛，枕神经痛，舌咽神经痛等。吞咽时诱发加重是舌咽神经痛特征
* 临床上所见大部分头痛的性质多无特异性。
头痛发生的时间与持续时间
* 晨间头痛加剧可见于颅内占位性病变，是由于睡眠后颅内压力相对增高所致；有规律的晨间头痛，可见于鼻窦炎。从集性头痛多在夜间发作。长时间阅读后发后的头痛多为眼源性头痛。
* 原发性三叉神经痛持续时间仅为数十秒。头痛呈周期性反复发作，多在上午发生，持续数小时或1~2天者，是偏头痛的特点。神经官能证性头痛的病程多为长年累多，有明显的波动性和易变性。脑外伤头痛发生日期明确。
头痛的程度
* 因个体对疼痛的敏感性不同，故头痛程度与疾病的轻重通常无平行关系。一般来说，三叉神经痛，偏头痛，脑膜刺激所致的头痛最为剧烈；反之，脑肿瘤的头痛在一个时期内可能较轻或仅为中度疼痛；有时神经过敏官能症性头痛却相当剧烈。至于鼻源性头痛，眼源性头痛以及齿源性头痛，一般为中度疼痛。
头痛的伴发症状1
* 头痛伴有剧烈喷射状呕吐者，是颅内压增高的征象，尤其以颅后凹肿瘤为著，其次为脑膜，脑炎。头痛达高峰而发生呕吐，吐后头痛明显减轻者，常为偏头痛的特点。头痛伴剧烈眩晕者，见于小脑肿瘤，小脑脑桥肿瘤 ，椎基底动脉供血不足，基底型偏头痛等。
头痛伴发症状2
- 头痛伴发精神症状时须特别注意 ......
头痛的诊断与鉴别诊断
* 头痛是许许多疾病的常见症状，因而不能简单的头痛医头，必须进行全面正确的诊断和鉴别诊断，并对症治疗。
头痛的部位
* 头痛起源于浅表部位者，多为眼源性，鼻源性，和齿源性头痛。
* 青光眼引起的头痛多位于眼眶上部或眼球周围，筛窦炎和蝶窦炎的疼痛位于头顶和颞部，易导致误诊，一侧性头痛是偏头痛和颅神经痛的特征。
* 急性感染性疾病引起的头痛，多为全头痛，呈弥漫性，较少有放射前。伴颈部剧烈疼痛者，见于流行性脑脊髓炎，蛛网膜下腔出血和急性颈肌炎等。
头痛发生的急缓
* 急起的头痛伴发热的，常提示某一急性感染的开始。青壮年骤然发生的剧烈头痛，不伴发热而有呕吐及意识障碍者，可能为颅内动脉瘤破裂或脑血管畸形出血。缓慢发生的头痛见于颅内外多种慢性疾病。若头痛进行性加重且伴有高颅压症，可能患有颅内占位性病变。不伴有颅内压增高的表现的慢性头痛，以肌紧张性头痛和鼻源性头痛较为常见。慢性复发性头痛是偏头痛的特征之一。
头痛的性质
* 面，头部的阵发性电击样短促刺痛多为神经痛的特征；包括三叉神经痛，枕神经痛，舌咽神经痛等。吞咽时诱发加重是舌咽神经痛特征
* 临床上所见大部分头痛的性质多无特异性。
头痛发生的时间与持续时间
* 晨间头痛加剧可见于颅内占位性病变，是由于睡眠后颅内压力相对增高所致；有规律的晨间头痛，可见于鼻窦炎。从集性头痛多在夜间发作。长时间阅读后发后的头痛多为眼源性头痛。
* 原发性三叉神经痛持续时间仅为数十秒。头痛呈周期性反复发作，多在上午发生，持续数小时或1~2天者，是偏头痛的特点。神经官能证性头痛的病程多为长年累多，有明显的波动性和易变性。脑外伤头痛发生日期明确。
头痛的程度
* 因个体对疼痛的敏感性不同，故头痛程度与疾病的轻重通常无平行关系。一般来说，三叉神经痛，偏头痛，脑膜刺激所致的头痛最为剧烈；反之，脑肿瘤的头痛在一个时期内可能较轻或仅为中度疼痛；有时神经过敏官能症性头痛却相当剧烈。至于鼻源性头痛，眼源性头痛以及齿源性头痛，一般为中度疼痛。
头痛的伴发症状1
* 头痛伴有剧烈喷射状呕吐者，是颅内压增高的征象，尤其以颅后凹肿瘤为著，其次为脑膜，脑炎。头痛达高峰而发生呕吐，吐后头痛明显减轻者，常为偏头痛的特点。头痛伴剧烈眩晕者，见于小脑肿瘤，小脑脑桥肿瘤 ，椎基底动脉供血不足，基底型偏头痛等。
头痛伴发症状2
- 头痛伴发精神症状时须特别注意 ......
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