第三讲 颈、胸部应用解剖.doc
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第三讲颈、胸部应用解剖
一、颈部
颈部介于头与胸、上肢之间。
颈部可分为项部和固有颈部(一般所指的颈部)。以下论述的颈部，即固有颈部。
(一)观察颈部分区和颈部三角
1.颈部分区
(1)颈前区
1)舌骨上区
2)舌骨下区
(2)胸锁乳突肌区
(3)颈外侧区
2.颈部三角
(1)下颌下三角：二腹肌前、后腹与下颌骨下缘之间
(2)颏下三角：二腹肌前、后腹与舌骨体之间
(3) 颈动脉三角：胸锁乳突肌、二腹肌后腹与肩胛舌骨肌上腹之间
(4)肌三角：颈前正中线、胸锁乳突肌与肩胛舌骨肌上腹之间
(5)枕三角：胸锁乳突肌、斜方肌与肩胛舌骨肌下腹之间
(6)锁骨上三角：锁骨、胸锁乳突肌与肩胛舌骨肌下腹之间
(7)锁骨上小窝：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头和锁骨之间。
(二)肌肉
1.颈阔肌
起点：胸大肌筋膜和三角肌筋膜
止点：下颌骨下缘、腮腺咬肌筋膜
作用：紧张颈部皮肤
神经支配：面神经颈支
2.胸锁乳突肌
起点：胸骨柄前面、锁骨内1/3上缘
止点：颞骨乳突外面、上项线外1/3
作用：一侧收缩头屈向同侧，面部转向对侧；二侧同时收缩仰头。
神经支配：副神经、第2～3颈神经前支。
3.舌骨下肌群
(1)肩胛舌骨肌
起点：肩胛骨上缘、肩胛横韧带。
止点：舌骨体外侧半。
作用：下拉舌骨。
神经支配：颈攀(C1~3)。
(2)胸骨舌骨肌
起点：胸骨柄及锁骨内侧端后面。
止点：舌骨体内侧半。
作用：下拉舌骨。
神经支配：颈攀(C1~3)。
(3)胸骨甲状肌
起点：胸骨柄、第1肋后面。
止点：甲状软骨板斜线。
作用：下拉甲状软骨
神经支配：颈攀(C1~3)。
(4)甲状舌骨肌
起点：甲状软骨板斜线。
止点：舌骨体与大角交界处。
作用：下拉舌骨。
神经支配：舌下神经。
4.舌骨上肌群
(1)二腹肌
起点：乳突切迹。
止点：下颌骨二腹肌窝。
作用：降下颌骨上提舌骨。
神经支配：前腹：三叉神经；后腹：面神经。
(2)茎突舌骨肌
起点：茎突根部。
止点：舌骨大角基部。
作用：拉舌骨向后上方。
神经支配：面神经。
(3)下颌舌骨肌
起点：下颌骨内面，颌舌线。
止点：下颌舌骨肌缝，舌骨体。
作用：拉舌骨向前上方。
神经支配：下颌舌骨肌神经(三叉神经)
(4)颏舌骨肌
起点：下颌骨颏棘。
止点：舌骨体。
作用：上提舌骨。
神经支配：舌下神经。
5.颈深肌内侧群
(1)颈长肌
起点：第3～6颈椎横突，第5～7颈椎体。第1～3胸椎体。
止点：寰椎前结节，第2～4颈椎体等。
作用：屈颈、侧屈。
神经支配：第3～8颈神经前支。
(2)头长肌
起点：第3～6颈椎横突
止点：枕骨底下面
作用：低头、侧屈。
神经支配：第1～6颈神经前支
6.颈深肌外侧群
(1)前斜角肌
起点：第2～6颈椎横突前结节。
止点：第1肋斜角肌结节。
作用：一侧收缩，使颈侧屈，旋转。两侧收缩，使颈前屈，上提第1肋。
神经支配：第5、6颈神经前支。
(2)中斜角肌
起点：第3～7颈椎横突后结节。
止点：第1肋上面中份。
作用：一侧收缩，使颈侧屈，旋转。两侧收缩，使颈前屈，上提第1肋。
神经支配：第5、6颈神经前支。
(3)后斜角肌
起点：第5、6颈椎横突后结节。
止点：第二肋。
作用：一侧收缩，使颈侧屈，旋转。两侧收缩，使颈前屈，上提第2肋。
神经支配：第5、6颈神经前支。
(三)血管
1.动脉
(1)颈总动脉
1)颈外动脉
①甲状腺上动脉
②舌动脉
③面动脉
④枕动脉
⑤耳后动脉
2)颈内动脉
(2)锁骨下动脉
1)椎动脉
2)甲状颈干
①甲状腺下动脉
②肩胛上动脉
③颈横动脉：浅支、深支(肩胛背动脉)
④颈升动脉
3)胸廓内动脉
4)肋颈干
①颈深动脉
②最上肋间动脉
2.静脉
(1)颈外静脉
(2)颈内静脉
(3)锁骨下静脉
(四)神经
1.颈丛
(1)位置：位于胸锁乳突肌上部深面。
(2)组成：由颈1～4脊神经前支构成。
(3)分支
1)皮支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经
2)肌支：膈神经
2.臂丛
(1)位置：位于锁骨后面，锁骨下动脉后上方。
(2)组成：由颈1～4脊神经前支构成。
(3)分支：
根、干、股、束。
1)五根：C5、C6、C7、C8、T1(大部分)
2)三干：C5、C6合成上干；C7构成中干：C8、T1的大部分构成下干。
3)六股：上、中、下干各分前后股。
4)三束：全部后股合成后束：上、中干的前股合成外侧束；下干的前股构成内侧束。
3.部分脑神经
4.颈交感干
(五)颈部淋巴
(六)甲状腺
(七)喉、气管和食管
二、胸部
(一)乳房
淋巴
(二)肌肉
1.胸大肌
2.胸小肌
3.肋间外肌
4.肋间内肌
第三讲颈、胸部应用解剖
一、颈部
颈部介于头与胸、上肢之间。
颈部可分为项部和固有颈部(一般所指的颈部)。以下论述的颈部，即固有颈部。
(一)观察颈部分区和颈部三角
1.颈部分区
(1)颈前区
1)舌骨上区
2)舌骨下区
(2)胸锁乳突肌区
(3)颈外侧区
2.颈部三角
(1)下颌下三角：二腹肌前、后腹与下颌骨下缘之间
(2)颏下三角：二腹肌前、后腹与舌骨体之间
(3) 颈动脉三角：胸锁乳突肌、二腹肌后腹与肩胛舌骨肌上腹之间
(4)肌三角：颈前正中线、胸锁乳突肌与肩胛舌骨肌上腹之间
(5)枕三角：胸锁乳突肌、斜方肌与肩胛舌骨肌下腹之间
(6)锁骨上三角：锁骨、胸锁乳突肌与肩胛舌骨肌下腹之间
(7)锁骨上小窝：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头和锁骨之间。
(二)肌肉
1.颈阔肌
起点：胸大肌筋膜和三角肌筋膜
止点：下颌骨下缘、腮腺咬肌筋膜
作用：紧张颈部皮肤
神经支配：面神经颈支
2.胸锁乳突肌
起点：胸骨柄前面、锁骨内1/3上缘
止点：颞骨乳突外面、上项线外1/3
作用：一侧收缩头屈向同侧，面部转向对侧；二侧同时收缩仰头。
神经支配：副神经、第2～3颈神经前支。
3.舌骨下肌群
(1)肩胛舌骨肌
起点：肩胛骨上缘、肩胛横韧带。
止点：舌骨体外侧半。
作用：下拉舌骨。
神经支配：颈攀(C1~3)。
(2)胸骨舌骨肌
起点：胸骨柄及锁骨内侧端后面。
止点：舌骨体内侧半。
作用：下拉舌骨。
神经支配：颈攀(C1~3)。
(3)胸骨甲状肌
起点：胸骨柄、第1肋后面。
止点：甲状软骨板斜线。
作用：下拉甲状软骨
神经支配：颈攀(C1~3)。
(4)甲状舌骨肌
起点：甲状软骨板斜线。
止点：舌骨体与大角交界处。
作用：下拉舌骨。
神经支配：舌下神经。
4.舌骨上肌群
(1)二腹肌
起点：乳突切迹。
止点：下颌骨二腹肌窝。
作用：降下颌骨上提舌骨。
神经支配：前腹：三叉神经；后腹：面神经。
(2)茎突舌骨肌
起点：茎突根部。
止点：舌骨大角基部。
作用：拉舌骨向后上方。
神经支配：面神经。
(3)下颌舌骨肌
起点：下颌骨内面，颌舌线。
止点：下颌舌骨肌缝，舌骨体。
作用：拉舌骨向前上方。
神经支配：下颌舌骨肌神经(三叉神经)
(4)颏舌骨肌
起点：下颌骨颏棘。
止点：舌骨体。
作用：上提舌骨。
神经支配：舌下神经。
5.颈深肌内侧群
(1)颈长肌
起点：第3～6颈椎横突，第5～7颈椎体。第1～3胸椎体。
止点：寰椎前结节，第2～4颈椎体等。
作用：屈颈、侧屈。
神经支配：第3～8颈神经前支。
(2)头长肌
起点：第3～6颈椎横突
止点：枕骨底下面
作用：低头、侧屈。
神经支配：第1～6颈神经前支
6.颈深肌外侧群
(1)前斜角肌
起点：第2～6颈椎横突前结节。
止点：第1肋斜角肌结节。
作用：一侧收缩，使颈侧屈，旋转。两侧收缩，使颈前屈，上提第1肋。
神经支配：第5、6颈神经前支。
(2)中斜角肌
起点：第3～7颈椎横突后结节。
止点：第1肋上面中份。
作用：一侧收缩，使颈侧屈，旋转。两侧收缩，使颈前屈，上提第1肋。
神经支配：第5、6颈神经前支。
(3)后斜角肌
起点：第5、6颈椎横突后结节。
止点：第二肋。
作用：一侧收缩，使颈侧屈，旋转。两侧收缩，使颈前屈，上提第2肋。
神经支配：第5、6颈神经前支。
(三)血管
1.动脉
(1)颈总动脉
1)颈外动脉
①甲状腺上动脉
②舌动脉
③面动脉
④枕动脉
⑤耳后动脉
2)颈内动脉
(2)锁骨下动脉
1)椎动脉
2)甲状颈干
①甲状腺下动脉
②肩胛上动脉
③颈横动脉：浅支、深支(肩胛背动脉)
④颈升动脉
3)胸廓内动脉
4)肋颈干
①颈深动脉
②最上肋间动脉
2.静脉
(1)颈外静脉
(2)颈内静脉
(3)锁骨下静脉
(四)神经
1.颈丛
(1)位置：位于胸锁乳突肌上部深面。
(2)组成：由颈1～4脊神经前支构成。
(3)分支
1)皮支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经
2)肌支：膈神经
2.臂丛
(1)位置：位于锁骨后面，锁骨下动脉后上方。
(2)组成：由颈1～4脊神经前支构成。
(3)分支：
根、干、股、束。
1)五根：C5、C6、C7、C8、T1(大部分)
2)三干：C5、C6合成上干；C7构成中干：C8、T1的大部分构成下干。
3)六股：上、中、下干各分前后股。
4)三束：全部后股合成后束：上、中干的前股合成外侧束；下干的前股构成内侧束。
3.部分脑神经
4.颈交感干
(五)颈部淋巴
(六)甲状腺
(七)喉、气管和食管
二、胸部
(一)乳房
淋巴
(二)肌肉
1.胸大肌
2.胸小肌
3.肋间外肌
4.肋间内肌
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