腰椎间盘突出与椎管狭窄.ppt
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参见附件(8273kb)。
腰椎间盘突出与椎管狭窄
北京大学第一医院 CT
侯振亚
简介
? 椎间盘退变始于20岁。
? 髓核脱水，胶原纤维增生，高度减低，抗冲击力下降，纤维环承重增加-膨出：纤维环变脆出现裂纹；髓核碎片侵入破裂的纤维环，髓核物质移向椎管或椎间孔。
? 突出部分包括：髓核、纤维环、部分软骨终板
? 软突：纤维环、髓核
? 硬突：间盘成份、韧带钙化，椎体骨质增生等
影像检查
? 平片 体层：筛选，了解椎体骨质，椎管狭窄原因。
椎间隙狭窄-椎间盘退变 真空变性
椎间隙前窄后宽
? 脊髓造影：微侵害性，观察全面
? CT&CTM：优于单纯造影
? MRI：显示脊髓，椎间盘及周围结构
影像检查
不同影像检查方法的优缺点
优点 缺点
? 脊髓造影 显示硬膜囊、脊髓、神经根全貌 有侵害性。潜在过敏反
椎间盘、神经根水肿 应及副作用，不能显示
观察范围广泛 硬膜囊外、梗阻上方。
? CT 无创，全面显示椎间盘及周围组织 不能动态观察、相对局
包括骨性结构。 限。金属伪影。
? CTM 造影剂用量少。 需做腰穿；
显示硬膜囊内脊髓或神经根。 病变定位问题。
尤其适用颈椎
? MRI 无创、无放射性； 空间分辨率低于CT，多种层面观察 骨赘、韧带骨化显示差
直接显示椎间盘及脊髓内情况 磁场禁忌
影像学正常表现
? 平片：
顺列，正常生理曲度，椎间隙渐增宽(L5-S1除外)
? CT：
椎间盘密度均匀，CT值70±30Hu，但不能分辨髓核
与纤维环，外缘不超过椎体边缘2-3mm
硬膜外脂肪对比好，能够显示硬膜外静脉丛
? MRI：
矢状位图像，椎间盘、后纵韧带、硬膜囊、神经根、CSF、脂肪
正常间盘长T2 (髓核与纤维环含水)，中央低信
号强度线(纤维组织，30岁以后常见)。
腰椎间盘疝出
＃30-45岁常见，>55岁脱出罕见，儿童突出多大，少见坐骨神经痛，坐/站时减轻，仰卧加重，直腿抬高试验(+)，可有诱因。
＃分型-病理改变(影像依外形诊断)
1、膨出：椎间盘径线增大，髓核保持原位
2、突出：椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位
3、脱出：椎间盘纤维环破裂，间盘(髓核)物质疝出
＃分型：突出部位
1、中央型； 2、旁中央型； 3、外侧型；
椎间盘膨出
? 平片-常阴性，可有椎间隙变窄(间盘变性)
? 脊髓造影-椎间隙水平硬膜囊前缘压迹，可引起硬膜囊狭窄
? CT/CTM
1、椎间盘增宽，后缘平滑，弥漫性膨隆，对称
2、 硬膜囊前缘变平、硬膜外与间盘之间围脂肪消失
3、严重时可有椎管狭窄。
? MRI
＃椎间盘高度下降，T2信号减低(脱水，胶原纤维替代纤维软骨)
＃相邻椎体改变：1、椎体终板崩裂、肉芽组织增生(长T1、长T2)
2、脊髓退变性脂肪化(短T1、略长T2)
3、终板骨硬化(T1/T2均无信号)
椎间盘膨出
椎间盘膨出
椎间盘膨出
椎间盘膨出
腰椎间盘突出
? 平片-椎间盘间隙变窄，可有后部增宽、髓核压迹(青年、少见)
? 脊髓造影-椎间隙水平硬膜囊前缘压迹，可引起硬膜囊狭窄-梗阻，根袖不充盈，神经根增粗
? CT/CTM
1、间盘后缘局灶性弧形规则突出，与间盘等密度-部位
大小
2、硬膜囊受压移位，硬膜囊外脂肪消失
3、神经根袖受压、显示不清
? MRI
轴位与CT/CTM同，突出部分信号不一(T2低于 CSF，高于椎间盘)
矢状显示突出与后纵韧带，硬膜与硬膜外间隙的关系
腰椎间盘突出
脊髓造影征象
? 根袖缩短或不充盈
? 神经根水肿或漏斗状根袖
? 双边征
? 蛛网膜下腔梗阻
? 脊髓腔向心性狭窄(椎间隙水平)
? 造影剂柱中断
? 椎管狭窄
椎间盘突出
椎间盘突出
椎间盘突出
椎间盘突出
腰椎间盘突出
CT 分型：
? 根据椎间盘突出的位置：
中央型：椎间盘经后纵韧带处正中向后
旁中央型：经后纵韧带两侧
外侧型：椎体后外侧 主要影响神经孔，压迫神经根
椎间盘突出
间盘周围韧带
突出类型
椎间盘突出程度
椎间盘突出程度
腰椎间盘突出
CT 表现：
? 椎体后方软组织肿块
? 硬膜囊压迫变形
? 神经根压迫移位、变形或缺如合并神经根水肿
? 脱出间盘的钙化
? 椎间盘真空变性
? Schmorl's结节
? 侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、小关节增生肥大
腰椎间盘突出
? 中央型突出
? 少见，约占5-12%(后纵韧带较强)
? 临床症状依突出大小而不同
-下腰痛，伴间断感觉过敏，双侧/单侧，持续/间断交替性根痛
-轻度运动障碍
? CT&CTM：间盘后缘中部弧形突出，与椎间盘等密度，硬膜囊前脂肪消失
? MRI：无更多发现
中央型
中央型
腰椎间盘突出
脱出间盘物质进入硬膜囊内
Dandy 1942年首次报道，占腰间盘突出的0.04-0.33%可能与后纵韧带-硬膜囊粘连有关
退行性滑脱、手术史、先天性硬膜囊软弱 等
预后与术前病史长短有关，诊断后即应手术
? 下腰痛病史长，间断急性加重，神经损害严重，CSF内巨嗜细胞 ......
腰椎间盘突出与椎管狭窄
北京大学第一医院 CT
侯振亚
简介
? 椎间盘退变始于20岁。
? 髓核脱水，胶原纤维增生，高度减低，抗冲击力下降，纤维环承重增加-膨出：纤维环变脆出现裂纹；髓核碎片侵入破裂的纤维环，髓核物质移向椎管或椎间孔。
? 突出部分包括：髓核、纤维环、部分软骨终板
? 软突：纤维环、髓核
? 硬突：间盘成份、韧带钙化，椎体骨质增生等
影像检查
? 平片 体层：筛选，了解椎体骨质，椎管狭窄原因。
椎间隙狭窄-椎间盘退变 真空变性
椎间隙前窄后宽
? 脊髓造影：微侵害性，观察全面
? CT&CTM：优于单纯造影
? MRI：显示脊髓，椎间盘及周围结构
影像检查
不同影像检查方法的优缺点
优点 缺点
? 脊髓造影 显示硬膜囊、脊髓、神经根全貌 有侵害性。潜在过敏反
椎间盘、神经根水肿 应及副作用，不能显示
观察范围广泛 硬膜囊外、梗阻上方。
? CT 无创，全面显示椎间盘及周围组织 不能动态观察、相对局
包括骨性结构。 限。金属伪影。
? CTM 造影剂用量少。 需做腰穿；
显示硬膜囊内脊髓或神经根。 病变定位问题。
尤其适用颈椎
? MRI 无创、无放射性； 空间分辨率低于CT，多种层面观察 骨赘、韧带骨化显示差
直接显示椎间盘及脊髓内情况 磁场禁忌
影像学正常表现
? 平片：
顺列，正常生理曲度，椎间隙渐增宽(L5-S1除外)
? CT：
椎间盘密度均匀，CT值70±30Hu，但不能分辨髓核
与纤维环，外缘不超过椎体边缘2-3mm
硬膜外脂肪对比好，能够显示硬膜外静脉丛
? MRI：
矢状位图像，椎间盘、后纵韧带、硬膜囊、神经根、CSF、脂肪
正常间盘长T2 (髓核与纤维环含水)，中央低信
号强度线(纤维组织，30岁以后常见)。
腰椎间盘疝出
＃30-45岁常见，>55岁脱出罕见，儿童突出多大，少见坐骨神经痛，坐/站时减轻，仰卧加重，直腿抬高试验(+)，可有诱因。
＃分型-病理改变(影像依外形诊断)
1、膨出：椎间盘径线增大，髓核保持原位
2、突出：椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位
3、脱出：椎间盘纤维环破裂，间盘(髓核)物质疝出
＃分型：突出部位
1、中央型； 2、旁中央型； 3、外侧型；
椎间盘膨出
? 平片-常阴性，可有椎间隙变窄(间盘变性)
? 脊髓造影-椎间隙水平硬膜囊前缘压迹，可引起硬膜囊狭窄
? CT/CTM
1、椎间盘增宽，后缘平滑，弥漫性膨隆，对称
2、 硬膜囊前缘变平、硬膜外与间盘之间围脂肪消失
3、严重时可有椎管狭窄。
? MRI
＃椎间盘高度下降，T2信号减低(脱水，胶原纤维替代纤维软骨)
＃相邻椎体改变：1、椎体终板崩裂、肉芽组织增生(长T1、长T2)
2、脊髓退变性脂肪化(短T1、略长T2)
3、终板骨硬化(T1/T2均无信号)
椎间盘膨出
椎间盘膨出
椎间盘膨出
椎间盘膨出
腰椎间盘突出
? 平片-椎间盘间隙变窄，可有后部增宽、髓核压迹(青年、少见)
? 脊髓造影-椎间隙水平硬膜囊前缘压迹，可引起硬膜囊狭窄-梗阻，根袖不充盈，神经根增粗
? CT/CTM
1、间盘后缘局灶性弧形规则突出，与间盘等密度-部位
大小
2、硬膜囊受压移位，硬膜囊外脂肪消失
3、神经根袖受压、显示不清
? MRI
轴位与CT/CTM同，突出部分信号不一(T2低于 CSF，高于椎间盘)
矢状显示突出与后纵韧带，硬膜与硬膜外间隙的关系
腰椎间盘突出
脊髓造影征象
? 根袖缩短或不充盈
? 神经根水肿或漏斗状根袖
? 双边征
? 蛛网膜下腔梗阻
? 脊髓腔向心性狭窄(椎间隙水平)
? 造影剂柱中断
? 椎管狭窄
椎间盘突出
椎间盘突出
椎间盘突出
椎间盘突出
腰椎间盘突出
CT 分型：
? 根据椎间盘突出的位置：
中央型：椎间盘经后纵韧带处正中向后
旁中央型：经后纵韧带两侧
外侧型：椎体后外侧 主要影响神经孔，压迫神经根
椎间盘突出
间盘周围韧带
突出类型
椎间盘突出程度
椎间盘突出程度
腰椎间盘突出
CT 表现：
? 椎体后方软组织肿块
? 硬膜囊压迫变形
? 神经根压迫移位、变形或缺如合并神经根水肿
? 脱出间盘的钙化
? 椎间盘真空变性
? Schmorl's结节
? 侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、小关节增生肥大
腰椎间盘突出
? 中央型突出
? 少见，约占5-12%(后纵韧带较强)
? 临床症状依突出大小而不同
-下腰痛，伴间断感觉过敏，双侧/单侧，持续/间断交替性根痛
-轻度运动障碍
? CT&CTM：间盘后缘中部弧形突出，与椎间盘等密度，硬膜囊前脂肪消失
? MRI：无更多发现
中央型
中央型
腰椎间盘突出
脱出间盘物质进入硬膜囊内
Dandy 1942年首次报道，占腰间盘突出的0.04-0.33%可能与后纵韧带-硬膜囊粘连有关
退行性滑脱、手术史、先天性硬膜囊软弱 等
预后与术前病史长短有关，诊断后即应手术
? 下腰痛病史长，间断急性加重，神经损害严重，CSF内巨嗜细胞 ......
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