反阿是穴肌肉起止点取穴法初探.rtf
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反阿是穴肌肉起止点取穴法初探
张文兵1 霍则军2
(1,福建省南平市第一医院案2.北京大学第三临床医院)
摘要:反阿是穴取穴法又名从肉起止点取穴法,是根据(内经)取穴法的基本原则,给合现代解剑学,从临来实践中总蛤出来的一种专门针对软组织摘伤的取穴法,其穴性及分布规律均与阿是穴相反对各种息侄性软组织狈伤均有满意疗效.
反阿是穴取穴法又名肌肉起止点取穴法,是笔者根据《内经》取穴法的荃本原则,结合现代解例学,从临床实践中总结出来的.对于各种急慢性软组织损伤均有临床疗效,针对性极强.反阿是穴在穴位特性及分布规律上与阿是穴有对立性,且具有普进性.
一取穴方法
反阿是穴，没有固定的位置,且在临床运用中强调取穴原则而反对将穴位固定化.寻找反阿是穴时.首先确定阿是穴(病灶)所处的确切位t,根据阿是穴所在的肌肉来寻找反阿是穴.一般来说.如阿是穴位于肌肉的起点.则反阿是穴必位于该肌肉的肌腹或止点上'如阿是穴位于肌肉的肌腹,则反阿是穴必位于该肌肉的起止点上;如阿是穴位于肌肉的止点,则反阿是穴必位子该肌肉的起点或肌腹上(少数例外).如阿是穴不是分布在肌肉上,则在附于阿是穴周困的肌肉上寻找反阿是穴.找到正确的反阿是穴有两个标志:一是指压反阿是穴时,阿是穴上的疼痛和/或活动痛必立即消失,至少是明显减轻.有时阿是穴上的压痛也能立即消失,这是检验是否反阿是穴的唯一标准,如疼痛不能减轻说明未找到正确的反阿是穴.必须继续寻找;二是反阿是穴上一般也有明显的压痛或酸麻胀感(但不绝对),这可作为寻找反阿是穴的一个重要线索.另外,在四肢部位,由于肌肉重复交错者相对少.起止部位的附面积小,容易找到反阿是穴;但在项腰背部位,由于肌肉较厚实,又大多相互交错,且起止部位多,附粉面积大,可能有多个反阿是穴.因此在寻找反阿是穴时佑要有一定的时间和耐心.更僻要有丰盲的解剖知识和临床经脸.在四肢肘,膝关节以下.肌肉的下半段(命近止点一段)多形成较长的扁健,也许是因为这个原因,其反阿是穴一般较少分布在其止点上.
2治疗方法
反阿是穴的治疗方法较为灵活.视其病情轻!毅急,可选用点揉,奄针刺,埋针,火针,水针,小针刀,艾灸等方法.一般对于轻度惠者,采用点揉或毫针刺多可1次治愈;症状盆或顽固者,可采用埋针,火针,水针,小针刀等.在治疗过怪中,须注愈取穴必须精确.在指压反阿是穴的同时.姻鹿者活动肢体,如疼痛(包括活动痛)完全消失方说明取穴正确.如脆关节扭伤患者,找到反阿是穴后,在指压反阿是穴的同时二患者活动碗关节,如腕关节疼痛完全消失,说明取穴正确,方可在该点上进一步采用点操或针刺等治疗.对子网球肘等病证,采用反阿是穴治疗大多能立即止痛.但较易于复发,可采用埋针或水针等方法以延长对穴位的刺激时间.反阿是穴取穴法主要适用于关节软组织疼痛病证.对于临床一些常规取穴难以奏效的疾病,如挠骨茎突狭窄性脸鞘炎,网球肘等等,常有较佳疗效.
据统计,采用反阿是穴取穴法治疗臃关节扭伤32例,1
次治疗即痊愈(3天后未复发)25例,占78.1%;治疗挠骨茎
突狭窄性胜鞘炎18例,1次痊愈(半个月未复发)14例,占
78.8%;抬疗肩周炎21例,1次显效(疼痛明显减轻.肩前屈
功能提高15'以上)14例,占".7%;治疗网球肘22例,1次
即时止痛(包括复发)20例,占90.9%,3讨论
"阿,,字据(汉书 东方朔传》颜师古注.是,'痛,l的愈思,因
按压痛处时,病人常会"阿t.的一声,以之呼痛,故名"阿是,'o
阿是穴出自(备总千金要方 灸例),与后人所称"天应穴,同
义其理论依据来派于(炙枢 经筋》中的"以痛为抢',是一种
既无具体名称,也无固定部位,而是以痛处为穴,宜接进行针
刺或艾灸的方法[U而笔者所发现的反阿是穴.不但分布规
律与阿是穴相反而且其穴性也是相反的.我们都知道,按压
阿是穴,则患者的局部疼痛通常是加!或被诱发出的(故名
"阿是");然而按压反阿是穴时,则患者的局部疼痛(包括活
动痛)立即完全消失.所以笔者将这种取穴法命名为"反阿
是穴取穴法,'o
在现代针灸治疗中,关节,软组织疼痛已是最常见的病
种.随着封闭,小针刀等疗法的广泛应用,尤其在基层医院,以阿是穴为主的治疗方法已被提升到一个过高的位置.一
些塞层针灸医生已经成了"封闭,.医生,动辄封闭,要不就是
电针.依赖较单纯的电刺激来达到止痛作用.不可否认.阿
是穴取穴也是祖国医学中不可分侧的一部分.但祖国医学更
强调的却是整体观念.反阿是穴取穴法体现的正是一种具
体到经筋的"小整体"观念,强调的是"以手疾按之,快然乃刺
之,'(见《灵框 五邪》).
对于软组织损伤(劳报)来说,其部位,范围,程度可有不
同,但本质却并无区别,都是由于软组织性质和结构受到不
同程度的破坏(美国学者赫夫于1898年提出并经现代研究
证实)而导致充血,水肿,渗出,细胞浸润等炎性改变121
我们都知道这样一个常识.对于急性蹂扭伤患者,如果
在扭伤后立即进行局部痛点的握探,将导致患者报伤的加
重,其局部水肿,渗出等炎性反应将更加明显而不是减轻.
而且,如果损伤位于皮肤表面时.局部是不应当施用针柯或
推拿的.为什么当报伤存在于皮肤下面的肌肉,韧带和关节
时就应当施用直捣病灶的针刺,推拿呢 笔者认为,对于穴
位来说,针刺和推章并无质的区别.推拿是治疗师的手宜接
作用于穴位表面针刺则不过是治疗师的手的延伸.其目的
无非是在穴位局部造成程度不同的损伤反应,从而激发穴位
的功能,达到治疗穴位以外部位疾病的目的.所以,在局部
炎性反应为主要矛盾时,如果再在局部施以损伤,无异于火
上浇油.这种情况在祖国医学中被归为实证,"实者外坚充
满,不可按之,按之则痛.,'(见《素问 调经论篇》)o
而对于部分慢性劳损患者,临床辨证为虚寒性,风寒湿
痹型,其局部的主要矛后已由炎性反应转变为血液循环不
良,即祖国医学中所说的虚证常表现为局部喜温喜按,"虚
者聂辟气不足,按之则气足以温之.故快然而不痛.,'(见《索
间 调经论篇)).这时如在病灶局部施治,可以促进局部血
液供应,打破恶性循环,从而获得疗效.
在治疗中笔者发现,反阿是穴常位子肌肉中肌纤维最
紧张的部位,反阿是穴下常可触及紧张甚或条索状的肌纤
维,提示肌肉中所有或部分肌纤维的过度紧张,痉拿是导致
疼痛的!要原因,因为肌肉持续过度紧张会报伤肌肉中不耐
牵拉的薄弱部分而导致疼痛.而疼痛又刺激肌肉更加紧张;
另一方面,肌肉紧张使肌肉产生更多的代谢产物又使血液
供应大幅度减少,局部的度物无法送走,营养物质又进不来,这种恶性循环使病情加重或慢性化.而通过在反阿是穴上
的针灸,推拿等治疗,恰可遏制这些紧张的肌纤维,从而打破
恶性循环.
反阿是穴与阿是穴还可联合应用.有时阿是穴的压痛
很明显,病灶局部炎症反应较!,此时除在反阿是穴上旅治
外还可在阿是穴上封闭抗炎药物(避免重揉或毫针,小针刀
等非药物而又直掩病灶)以加强疗效,但这时起作用的已是
单纯的药物了;有时候按压启灶,患者在感到局部酸胀症状
加重或被诱发的同时,也感到有一种舒适感,这说明该点兼
备阿是穴和反阿是穴两种特性,即既是阿是穴.又是反阿是
穴(但另外还有独立的反阿是穴存在),说明其病灶局部已是
以血被怕环不良(气血不足)为主要矛盾,这时可在该点(称
正反穴或两性穴)和另外独立的反阿是穴上同时施治或在其
中一次上施治.
多针法治疗关节痛117例的临床疗效观察
谢继光发表于《中国针灸》1992年5期
关节痛是针灸临床最常见的运动系统疾病，祖国医学称之为"痹症"。笔者应用《灵枢.官针篇》所介绍的多针法即傍刺(两针法)、齐刺(三针法)、扬刺(五针法)治疗关节痛取得了满意的疗效，并设常规单针法对照组进行疗效对比，有非常显著性差异，特报道如下。
临 床 资 料
117例中男54例，女63例，年龄最小者12岁，最大者61岁，病程最短3月，最长30年，其中病程3月至一年者41例，2至5年者49例，5年以上者27例。
凡风湿性关节炎、骨关节炎、或其他病因所致顽固性关节疼痛者均为观察对象,本组病例多经过中西药或其他治疗而未获满意疗效。
治 疗 方 法
一.取穴：
1. 主穴为患处的压痛点，无压痛者以所痛之处的俞穴为主穴。
2.配穴：上肢关节取肩?k、肩?s、肩贞、天宗、曲池、手三里、肘?s、外关、阳池、阳溪、腕骨。下肢关节取环跳、居?s、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、内外膝眼、足三里、绝骨、昆仑、解溪、丘墟。脊柱关节取大椎、命门、腰阳关、华佗夹脊穴。
以上穴位每次针治需酌取3-5穴，全身游走性关节痛者加针太冲、合谷四关穴以祛风驱邪。
二.针法：所取各穴均采用一穴多针法，即在一个穴位刺入二针、三针甚至五针，以进一步增强驱风通痹的功效。
1. 傍针刺：《灵枢.官针》载："傍针刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也。"即直刺一针，再在近傍处刺一针，俗称两针法。
2. 齐刺：《灵枢.官针》载："齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者也。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也."即在穴位正中直刺一针，再在两旁各刺一针，俗称三针法。
3. 扬刺：《灵枢.官针》载："扬刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之薄大者也。"即直刺一针，在傍浅刺四针，俗称五针法。
所取经穴及奇穴，均用傍针刺针治。所取阿是穴，凡压痛极显著者用扬刺法针治，一般压痛点用齐刺法针治。如压痛点较多，取较明显的2、3处即可。要避免刺伤大血管及神经干。进针手法应轻柔徐缓，针与针之间应有0.1-0.2寸的间隔。每日针治一次，10次为一疗程。休息3天，再行下一疗程。如疼痛已明显减轻，则改为隔日一次。
疗 效 观 察
一.疗效标准
症状消失：关节痛全部消失，关节活动自如。
显效：症状大部消失，关节痛明显减轻。
好转：在治疗过程中症状好转，如疼痛减轻或关节活动度增大。
无效：经过治疗后症状无改善，或略有好转但疗效不持久。
二.治疗结果：117例患者经多针法治疗1-4疗程，症状消失31例，占26.5%；显效39例，占33.3%；好转44例，占37.6%；无效3例，占2.6%；有效率为97.4%。
为了进行对比观察，按随机法原则设立了72例一穴单针常规刺法的对照组，所取穴位及疗程与多针法相同。症状消失9例，占12.5%；显效13例，占18%；好转38例，占52.2%，无效12例,占16.7%。有效率为82.7%。
经统计学处理，X2=21.4,P<0.001,说明多针组疗效明显优于单针组的疗效。
典 型 病 例
王某某，女，35岁，农民。1988年5月29日初诊。主诉：两膝关节疼痛已5月，着凉及劳累后较重。3月前逐渐发展至两肘及两膝关节亦痛，自觉患处畏冷。近来四肢关节疼痛逐渐加剧，屈伸不利，步履艰难，曾服中药10余剂无明显疗效。查关节无红肿，患处有压痛，舌苔白腻，脉弦。诊为风寒湿痹(风湿性关节炎)。治疗：在其膝、肘、踝关节各取一处最明显压痛点用齐刺法(三针法)针之，再用傍刺(两针法)针其膝眼、梁丘、肘?s、丘墟穴，每日针治一次，3次后疼痛明显减轻，一周后各关节活动自如。以后每隔一日针治一次，共针21次，症状全部消 失，半年后随访未复发。
讨论
一般症状较轻或病程较短的痹症应用传统的一穴单针法即可，但症状较重、病程较长的痹症则采用《灵枢.官针篇》所介绍的一穴多针法，以病变反应点(阿是穴)为主穴，数针共作用于一穴，以增强祛风驱邪、活络通痹的功效。本组病例病程均在3个月以上，经中西药屡治乏效。改用本法后多数患者病情迅速好转。本组病例与对照组对比观察的结果证实，本法治疗痹症具有确切的功效，优于一穴单针法，值得我们继续进行深入的研究。
针灸痹证治络法
针灸痹证治络法
一、风寒湿邪入络：
初病在经，久病入络，风寒湿痹久治不愈，反复发作者，痛处固定不移，乃风寒湿邪入络，故取经穴不易生效。治宜于患处反复循按，寻找明显压痛点，再用艾柱灸之，以温通络脉，祛除入络之风寒湿邪。病邪在经与病邪在络灸法不同，在经者，灸宜浅，患者知痛即按之，勿伤肌肤；在络者，灸宜深，待艾柱燃尽自然熄灭；日久之顽症痼疾者，可灸后再灸，灸至不痛，再灸至知痛，灸后局部皮肤表面起泡或化脓，起泡可用针挑破，化脓应注意清洁创面，并均应消毒后擦消炎软膏，用消毒敷料保护局部皮肤，以防感染扩散，数日后创面即可痊愈，诸症皆减。亦有风寒湿邪初入络脉者，局部疼痛，虽有压痛而不重，应在以梅花针轻扣之，再拔罐，可拔出如水珠状液体，此即入络之湿，其效甚著。
病例1：王XX，女，52岁，住苍溪县庙垭乡。
四肢及肩、背、腰疼痛，活动较困难已六年，痛处固定，每逢气候变化时则病情加剧，脉弦紧，舌苔白厚，查得明显压痛点共有十五处，自觉患处有冷感，经长期服中西药均小效或无效。
此为风寒湿邪入络，病已六年，痛处固定，为入络之明证。前医不明其理，故久治不效。夫风寒湿邪袭入，初在气在经，久则入血入络，络脉如蛛丝网络，密布全身，络脉痹阻，故查见十五处明显压痛点。
治疗：艾柱灸四肢、肩、背、胺部之十五处明显压痛点，以通络温散寒湿，一处一壮，以燃尽为度，灸后十五处全部起泡，有六处化脓，灸疮愈后，诸症大减，半月后复诊仅查得八处压痛点，且压痛程度较前减经，如前法治之而愈。
二、瘀血型痹症：
初病在气分，久病入血络，瘀血为病理产物之一，病属局部血液停滞瘀阻血络，瘀血?w症之特征为刺痛，痛处固定，入夜则甚，或局部紫绀、肿块或红斑，肌肤甲错，脉涩，舌上有紫斑。此类患者，细观其患处，多有浮络显现，浮络即浮现于肌表之血络，如红丝状，或在患处可见鲜红色疹点，俗称红痣，皆以针挑之出血。若体表无明显病理标志，查见明显固定压痛点，亦可挑之出血；若痛点面积较大而拒按者，可用梅花针扣刺出血后再拔罐，拔出紫色瘀血其症即减。瘀血痹症可针刺膈俞、血海、委中、曲泽、然谷、鱼际等穴，因膈俞为血会，血海为治血要穴，委中、曲泽、然谷、鱼际皆位于血络密集之处，均有活血祛瘀通络之功，如摇大针孔以出血少许，其效更佳。......（后略) ......
反阿是穴肌肉起止点取穴法初探
张文兵1 霍则军2
(1,福建省南平市第一医院案2.北京大学第三临床医院)
摘要:反阿是穴取穴法又名从肉起止点取穴法,是根据(内经)取穴法的基本原则,给合现代解剑学,从临来实践中总蛤出来的一种专门针对软组织摘伤的取穴法,其穴性及分布规律均与阿是穴相反对各种息侄性软组织狈伤均有满意疗效.
反阿是穴取穴法又名肌肉起止点取穴法,是笔者根据《内经》取穴法的荃本原则,结合现代解例学,从临床实践中总结出来的.对于各种急慢性软组织损伤均有临床疗效,针对性极强.反阿是穴在穴位特性及分布规律上与阿是穴有对立性,且具有普进性.
一取穴方法
反阿是穴，没有固定的位置,且在临床运用中强调取穴原则而反对将穴位固定化.寻找反阿是穴时.首先确定阿是穴(病灶)所处的确切位t,根据阿是穴所在的肌肉来寻找反阿是穴.一般来说.如阿是穴位于肌肉的起点.则反阿是穴必位于该肌肉的肌腹或止点上'如阿是穴位于肌肉的肌腹,则反阿是穴必位于该肌肉的起止点上;如阿是穴位于肌肉的止点,则反阿是穴必位子该肌肉的起点或肌腹上(少数例外).如阿是穴不是分布在肌肉上,则在附于阿是穴周困的肌肉上寻找反阿是穴.找到正确的反阿是穴有两个标志:一是指压反阿是穴时,阿是穴上的疼痛和/或活动痛必立即消失,至少是明显减轻.有时阿是穴上的压痛也能立即消失,这是检验是否反阿是穴的唯一标准,如疼痛不能减轻说明未找到正确的反阿是穴.必须继续寻找;二是反阿是穴上一般也有明显的压痛或酸麻胀感(但不绝对),这可作为寻找反阿是穴的一个重要线索.另外,在四肢部位,由于肌肉重复交错者相对少.起止部位的附面积小,容易找到反阿是穴;但在项腰背部位,由于肌肉较厚实,又大多相互交错,且起止部位多,附粉面积大,可能有多个反阿是穴.因此在寻找反阿是穴时佑要有一定的时间和耐心.更僻要有丰盲的解剖知识和临床经脸.在四肢肘,膝关节以下.肌肉的下半段(命近止点一段)多形成较长的扁健,也许是因为这个原因,其反阿是穴一般较少分布在其止点上.
2治疗方法
反阿是穴的治疗方法较为灵活.视其病情轻!毅急,可选用点揉,奄针刺,埋针,火针,水针,小针刀,艾灸等方法.一般对于轻度惠者,采用点揉或毫针刺多可1次治愈;症状盆或顽固者,可采用埋针,火针,水针,小针刀等.在治疗过怪中,须注愈取穴必须精确.在指压反阿是穴的同时.姻鹿者活动肢体,如疼痛(包括活动痛)完全消失方说明取穴正确.如脆关节扭伤患者,找到反阿是穴后,在指压反阿是穴的同时二患者活动碗关节,如腕关节疼痛完全消失,说明取穴正确,方可在该点上进一步采用点操或针刺等治疗.对子网球肘等病证,采用反阿是穴治疗大多能立即止痛.但较易于复发,可采用埋针或水针等方法以延长对穴位的刺激时间.反阿是穴取穴法主要适用于关节软组织疼痛病证.对于临床一些常规取穴难以奏效的疾病,如挠骨茎突狭窄性脸鞘炎,网球肘等等,常有较佳疗效.
据统计,采用反阿是穴取穴法治疗臃关节扭伤32例,1
次治疗即痊愈(3天后未复发)25例,占78.1%;治疗挠骨茎
突狭窄性胜鞘炎18例,1次痊愈(半个月未复发)14例,占
78.8%;抬疗肩周炎21例,1次显效(疼痛明显减轻.肩前屈
功能提高15'以上)14例,占".7%;治疗网球肘22例,1次
即时止痛(包括复发)20例,占90.9%,3讨论
"阿,,字据(汉书 东方朔传》颜师古注.是,'痛,l的愈思,因
按压痛处时,病人常会"阿t.的一声,以之呼痛,故名"阿是,'o
阿是穴出自(备总千金要方 灸例),与后人所称"天应穴,同
义其理论依据来派于(炙枢 经筋》中的"以痛为抢',是一种
既无具体名称,也无固定部位,而是以痛处为穴,宜接进行针
刺或艾灸的方法[U而笔者所发现的反阿是穴.不但分布规
律与阿是穴相反而且其穴性也是相反的.我们都知道,按压
阿是穴,则患者的局部疼痛通常是加!或被诱发出的(故名
"阿是");然而按压反阿是穴时,则患者的局部疼痛(包括活
动痛)立即完全消失.所以笔者将这种取穴法命名为"反阿
是穴取穴法,'o
在现代针灸治疗中,关节,软组织疼痛已是最常见的病
种.随着封闭,小针刀等疗法的广泛应用,尤其在基层医院,以阿是穴为主的治疗方法已被提升到一个过高的位置.一
些塞层针灸医生已经成了"封闭,.医生,动辄封闭,要不就是
电针.依赖较单纯的电刺激来达到止痛作用.不可否认.阿
是穴取穴也是祖国医学中不可分侧的一部分.但祖国医学更
强调的却是整体观念.反阿是穴取穴法体现的正是一种具
体到经筋的"小整体"观念,强调的是"以手疾按之,快然乃刺
之,'(见《灵框 五邪》).
对于软组织损伤(劳报)来说,其部位,范围,程度可有不
同,但本质却并无区别,都是由于软组织性质和结构受到不
同程度的破坏(美国学者赫夫于1898年提出并经现代研究
证实)而导致充血,水肿,渗出,细胞浸润等炎性改变121
我们都知道这样一个常识.对于急性蹂扭伤患者,如果
在扭伤后立即进行局部痛点的握探,将导致患者报伤的加
重,其局部水肿,渗出等炎性反应将更加明显而不是减轻.
而且,如果损伤位于皮肤表面时.局部是不应当施用针柯或
推拿的.为什么当报伤存在于皮肤下面的肌肉,韧带和关节
时就应当施用直捣病灶的针刺,推拿呢 笔者认为,对于穴
位来说,针刺和推章并无质的区别.推拿是治疗师的手宜接
作用于穴位表面针刺则不过是治疗师的手的延伸.其目的
无非是在穴位局部造成程度不同的损伤反应,从而激发穴位
的功能,达到治疗穴位以外部位疾病的目的.所以,在局部
炎性反应为主要矛盾时,如果再在局部施以损伤,无异于火
上浇油.这种情况在祖国医学中被归为实证,"实者外坚充
满,不可按之,按之则痛.,'(见《素问 调经论篇》)o
而对于部分慢性劳损患者,临床辨证为虚寒性,风寒湿
痹型,其局部的主要矛后已由炎性反应转变为血液循环不
良,即祖国医学中所说的虚证常表现为局部喜温喜按,"虚
者聂辟气不足,按之则气足以温之.故快然而不痛.,'(见《索
间 调经论篇)).这时如在病灶局部施治,可以促进局部血
液供应,打破恶性循环,从而获得疗效.
在治疗中笔者发现,反阿是穴常位子肌肉中肌纤维最
紧张的部位,反阿是穴下常可触及紧张甚或条索状的肌纤
维,提示肌肉中所有或部分肌纤维的过度紧张,痉拿是导致
疼痛的!要原因,因为肌肉持续过度紧张会报伤肌肉中不耐
牵拉的薄弱部分而导致疼痛.而疼痛又刺激肌肉更加紧张;
另一方面,肌肉紧张使肌肉产生更多的代谢产物又使血液
供应大幅度减少,局部的度物无法送走,营养物质又进不来,这种恶性循环使病情加重或慢性化.而通过在反阿是穴上
的针灸,推拿等治疗,恰可遏制这些紧张的肌纤维,从而打破
恶性循环.
反阿是穴与阿是穴还可联合应用.有时阿是穴的压痛
很明显,病灶局部炎症反应较!,此时除在反阿是穴上旅治
外还可在阿是穴上封闭抗炎药物(避免重揉或毫针,小针刀
等非药物而又直掩病灶)以加强疗效,但这时起作用的已是
单纯的药物了;有时候按压启灶,患者在感到局部酸胀症状
加重或被诱发的同时,也感到有一种舒适感,这说明该点兼
备阿是穴和反阿是穴两种特性,即既是阿是穴.又是反阿是
穴(但另外还有独立的反阿是穴存在),说明其病灶局部已是
以血被怕环不良(气血不足)为主要矛盾,这时可在该点(称
正反穴或两性穴)和另外独立的反阿是穴上同时施治或在其
中一次上施治.
多针法治疗关节痛117例的临床疗效观察
谢继光发表于《中国针灸》1992年5期
关节痛是针灸临床最常见的运动系统疾病，祖国医学称之为"痹症"。笔者应用《灵枢.官针篇》所介绍的多针法即傍刺(两针法)、齐刺(三针法)、扬刺(五针法)治疗关节痛取得了满意的疗效，并设常规单针法对照组进行疗效对比，有非常显著性差异，特报道如下。
临 床 资 料
117例中男54例，女63例，年龄最小者12岁，最大者61岁，病程最短3月，最长30年，其中病程3月至一年者41例，2至5年者49例，5年以上者27例。
凡风湿性关节炎、骨关节炎、或其他病因所致顽固性关节疼痛者均为观察对象,本组病例多经过中西药或其他治疗而未获满意疗效。
治 疗 方 法
一.取穴：
1. 主穴为患处的压痛点，无压痛者以所痛之处的俞穴为主穴。
2.配穴：上肢关节取肩?k、肩?s、肩贞、天宗、曲池、手三里、肘?s、外关、阳池、阳溪、腕骨。下肢关节取环跳、居?s、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、内外膝眼、足三里、绝骨、昆仑、解溪、丘墟。脊柱关节取大椎、命门、腰阳关、华佗夹脊穴。
以上穴位每次针治需酌取3-5穴，全身游走性关节痛者加针太冲、合谷四关穴以祛风驱邪。
二.针法：所取各穴均采用一穴多针法，即在一个穴位刺入二针、三针甚至五针，以进一步增强驱风通痹的功效。
1. 傍针刺：《灵枢.官针》载："傍针刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也。"即直刺一针，再在近傍处刺一针，俗称两针法。
2. 齐刺：《灵枢.官针》载："齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者也。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也."即在穴位正中直刺一针，再在两旁各刺一针，俗称三针法。
3. 扬刺：《灵枢.官针》载："扬刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之薄大者也。"即直刺一针，在傍浅刺四针，俗称五针法。
所取经穴及奇穴，均用傍针刺针治。所取阿是穴，凡压痛极显著者用扬刺法针治，一般压痛点用齐刺法针治。如压痛点较多，取较明显的2、3处即可。要避免刺伤大血管及神经干。进针手法应轻柔徐缓，针与针之间应有0.1-0.2寸的间隔。每日针治一次，10次为一疗程。休息3天，再行下一疗程。如疼痛已明显减轻，则改为隔日一次。
疗 效 观 察
一.疗效标准
症状消失：关节痛全部消失，关节活动自如。
显效：症状大部消失，关节痛明显减轻。
好转：在治疗过程中症状好转，如疼痛减轻或关节活动度增大。
无效：经过治疗后症状无改善，或略有好转但疗效不持久。
二.治疗结果：117例患者经多针法治疗1-4疗程，症状消失31例，占26.5%；显效39例，占33.3%；好转44例，占37.6%；无效3例，占2.6%；有效率为97.4%。
为了进行对比观察，按随机法原则设立了72例一穴单针常规刺法的对照组，所取穴位及疗程与多针法相同。症状消失9例，占12.5%；显效13例，占18%；好转38例，占52.2%，无效12例,占16.7%。有效率为82.7%。
经统计学处理，X2=21.4,P<0.001,说明多针组疗效明显优于单针组的疗效。
典 型 病 例
王某某，女，35岁，农民。1988年5月29日初诊。主诉：两膝关节疼痛已5月，着凉及劳累后较重。3月前逐渐发展至两肘及两膝关节亦痛，自觉患处畏冷。近来四肢关节疼痛逐渐加剧，屈伸不利，步履艰难，曾服中药10余剂无明显疗效。查关节无红肿，患处有压痛，舌苔白腻，脉弦。诊为风寒湿痹(风湿性关节炎)。治疗：在其膝、肘、踝关节各取一处最明显压痛点用齐刺法(三针法)针之，再用傍刺(两针法)针其膝眼、梁丘、肘?s、丘墟穴，每日针治一次，3次后疼痛明显减轻，一周后各关节活动自如。以后每隔一日针治一次，共针21次，症状全部消 失，半年后随访未复发。
讨论
一般症状较轻或病程较短的痹症应用传统的一穴单针法即可，但症状较重、病程较长的痹症则采用《灵枢.官针篇》所介绍的一穴多针法，以病变反应点(阿是穴)为主穴，数针共作用于一穴，以增强祛风驱邪、活络通痹的功效。本组病例病程均在3个月以上，经中西药屡治乏效。改用本法后多数患者病情迅速好转。本组病例与对照组对比观察的结果证实，本法治疗痹症具有确切的功效，优于一穴单针法，值得我们继续进行深入的研究。
针灸痹证治络法
针灸痹证治络法
一、风寒湿邪入络：
初病在经，久病入络，风寒湿痹久治不愈，反复发作者，痛处固定不移，乃风寒湿邪入络，故取经穴不易生效。治宜于患处反复循按，寻找明显压痛点，再用艾柱灸之，以温通络脉，祛除入络之风寒湿邪。病邪在经与病邪在络灸法不同，在经者，灸宜浅，患者知痛即按之，勿伤肌肤；在络者，灸宜深，待艾柱燃尽自然熄灭；日久之顽症痼疾者，可灸后再灸，灸至不痛，再灸至知痛，灸后局部皮肤表面起泡或化脓，起泡可用针挑破，化脓应注意清洁创面，并均应消毒后擦消炎软膏，用消毒敷料保护局部皮肤，以防感染扩散，数日后创面即可痊愈，诸症皆减。亦有风寒湿邪初入络脉者，局部疼痛，虽有压痛而不重，应在以梅花针轻扣之，再拔罐，可拔出如水珠状液体，此即入络之湿，其效甚著。
病例1：王XX，女，52岁，住苍溪县庙垭乡。
四肢及肩、背、腰疼痛，活动较困难已六年，痛处固定，每逢气候变化时则病情加剧，脉弦紧，舌苔白厚，查得明显压痛点共有十五处，自觉患处有冷感，经长期服中西药均小效或无效。
此为风寒湿邪入络，病已六年，痛处固定，为入络之明证。前医不明其理，故久治不效。夫风寒湿邪袭入，初在气在经，久则入血入络，络脉如蛛丝网络，密布全身，络脉痹阻，故查见十五处明显压痛点。
治疗：艾柱灸四肢、肩、背、胺部之十五处明显压痛点，以通络温散寒湿，一处一壮，以燃尽为度，灸后十五处全部起泡，有六处化脓，灸疮愈后，诸症大减，半月后复诊仅查得八处压痛点，且压痛程度较前减经，如前法治之而愈。
二、瘀血型痹症：
初病在气分，久病入血络，瘀血为病理产物之一，病属局部血液停滞瘀阻血络，瘀血?w症之特征为刺痛，痛处固定，入夜则甚，或局部紫绀、肿块或红斑，肌肤甲错，脉涩，舌上有紫斑。此类患者，细观其患处，多有浮络显现，浮络即浮现于肌表之血络，如红丝状，或在患处可见鲜红色疹点，俗称红痣，皆以针挑之出血。若体表无明显病理标志，查见明显固定压痛点，亦可挑之出血；若痛点面积较大而拒按者，可用梅花针扣刺出血后再拔罐，拔出紫色瘀血其症即减。瘀血痹症可针刺膈俞、血海、委中、曲泽、然谷、鱼际等穴，因膈俞为血会，血海为治血要穴，委中、曲泽、然谷、鱼际皆位于血络密集之处，均有活血祛瘀通络之功，如摇大针孔以出血少许，其效更佳。......（后略) ......
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