管遵信耳郭视诊诊断特点.rtf
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管遵信耳郭视诊诊断特点
汤晓云 云南省中医中药研究所(650223)姜云武 云南中医学院(650011)导师：管遵信
原载于《中国针灸》2000年第11期
耳郭视诊又称耳郭望诊，是用肉眼或放大镜观察耳郭和耳穴的变化，根据耳穴的变形、变色等阳性反应来进行诊断疾病的一种方法。这种方法早在2000多年前成书的《黄帝内经》中就有记载。如《灵枢·师传》篇说："视耳好恶，以知其性"，《灵枢·论疾诊尺》篇曰："耳闻青筋起者，掣痛"，《灵枢·卫气失常》曰："耳焦枯，受尘垢，病在骨"。导师在临床中广泛应用耳郭视诊，结合临床表现，以及现代医学诊断方法诊断疾病，施治时又以视诊所见的阳性反应为具体部位，为明确诊断、了解疾病的性质、提高耳针疗效提供了客观依据。
1 耳穴阳性反应的类型与性质
导师提出耳穴阳性反应的类型不外乎变色、变形、丘疹、血管充盈与脱屑五类。
1.1 变色 指耳穴的颜色不同于周围耳郭的肤色。常见的变色有鲜红、暗红、苍白、晦暗，表现为点状或片状改变。一般说来，急性热症、急性炎症、急性扭伤等实证、热证、急证其相应耳穴上多呈现出鲜红色点状或片状改变。例如，急性上呼吸道感染在耳穴气管与肺之间可见鲜红色片状改变，针刺该点，适度放血可起到退热消炎之作用；再如急性腰扭伤在耳穴的腰骶椎可见点状或片状鲜红色阳性反应，针刺该点可起到立竿见影的效果。而亚急性热症、慢性炎症、心血管疾病等热壅瘀阻的病症其相应的耳穴多呈现暗红色。如热壅瘀阻型高血压患者在耳穴心、结节、耳背沟可见暗红色阳性反应，该阳性点点刺放血适量可起到降压的作用。慢性虚损性疾病的相应耳穴多呈现出苍白样改变。如慢性胃炎患者在耳穴胃、脾可见苍白样变化，针刺该点具有改善脾胃功能之作用。而恶性肿瘤患者除在耳穴肿瘤Ⅰ、Ⅱ区有晦暗变化外，在内脏器官的相应耳穴上也表现为晦暗无华。例如肝癌患者除在耳穴肿瘤Ⅰ、Ⅱ区有片状晦暗带以外，在耳穴肝区也可发现晦暗变化。
1.2 变形 指患病脏腑的相应耳穴发生形状的改变。常见的变形有隆起、凹陷两种，表现为结节状隆起、点状或圆形状凹陷、条索状隆起、条索状凹陷等。一般说来，增生性疾病、包块、肿瘤、手术疤痕等在相应的耳穴表现为结节状或条索状隆起。例如颈椎骨质增生患者的耳穴颈椎可见结节状或条索状隆起，触之应手，针刺该部位可改善局部血液循环、缓解疼痛。再如乳腺包块患者的耳穴胸椎(曾用名为乳腺)可见结节状或点状隆起，触之应手。而慢性虚损性疾病的相应耳穴表现为凹陷，例如肺癌患者的耳穴肺区可见不同程度的凹陷反应。
1.3 丘疹 指患病脏腑的相应耳穴有沙粒状隆起，形似丘疹，常见的有水疱样丘疹、白色丘疹、丘疹样红晕三种。丘疹一般见于妇科疾病、肠道疾病、泌尿系疾病，湿邪阻遏气机者多表现为水疱样丘疹；风热、湿热者多表现为丘疹样红晕；虚症、寒症多表现为白色丘疹。例如，急性盆腔炎患者耳穴内生殖器区可见丘疹样红晕，而慢性肾炎患者的耳穴肾区可见白色丘疹。
1.4 血管充盈 指耳穴部位的血管过于充盈或扩张，多见于冠心病、心肌梗死、高血压、血管瘤等，如冠心病并高血压患者的耳穴心、耳背沟血管充盈，在充盈的血管点刺放血数滴可缓解冠心病的症状，降低血压。
1.5 脱屑 耳穴部位产生脱屑多为白色糠皮样皮屑，不易擦去，脱屑多见于各种皮肤病，更年期综合怔、便秘等。
2 耳穴阳性反应的规律
疾病在耳郭上产生阳性反应，虽然有"一病多穴反应"和"一穴反应多病"的复杂情况，但导师通过大量临床观察发现，阳性反应的产生，在复杂的现象中仍然存在着一些规律，这些规律对指导临床有着重要意义。
2.1 耳穴阳性反应的性质与疾病的性质相类似：疾病所具有的性质征象在相应的耳穴上也能找到与其性质征象相类似的阳性反应，导师这一理论的提出为耳穴诊断疾病提供了重要依据，对耳穴诊断疾病时"定性"具有一定的临床指导意义。导师指出炎症常具有红肿、浸润、光泽等征象，其相应的耳穴也表现为红色、光泽；慢性肥厚性胃炎、胃壁增厚，耳穴胃区也呈现出皮肤增厚、色白；再如皮肤病、脂溢性皮炎，在脱皮的同时，具有大量油脂外溢，耳穴也呈糠皮样脱屑、油润；又如骨质增生疾病以增生为主要表现，在耳穴上也表现为隆起样改变。
2.2 耳穴阳性反应的位置与患病脏腑的位置相一致：耳郭被认为是一个独特的能以局部反映整体信息的微观世界，也就是说耳郭是反应人体疾病信息的一个窗口，通过耳郭这一窗口可以了解机体内部脏腑器官的病理改变，导师通过大量临床研究发现耳穴阳性反应的位置与患病脏腑的位置相一致，通过观察耳郭某一穴位的变化来推断该穴所属脏器的病理改变，如耳穴胃出现阳性反应，可推断有胃病存在的可能；而耳穴内生殖器出现阳性反应，在女性便可推测患者患有妇科疾病，说明有些疾病在患者自觉症状出现之前，以及一般检查尚未发现异常时，即可在耳郭上表现出来。许多疾病的早期诊断对疗效和预后均起着决定性的作用，如某些恶性肿瘤的早期发现，为早期手术提供了可能性，避免疾病发展到不可逆转的程度，导师这一理论对耳穴诊断疾病时定位提供了依据。
2.3 耳穴阳性反应多与中医脏象理论相符合：临床中耳穴阳性反应是中医脏象学说的又一佐证，如目疾在肝穴见到阳性反应，皮肤病在肺穴见到反应，失眠在心穴出现阳性反应，消化不良可在脾穴见到反应，水肿者可在肾穴见到阳性反应，这些均进一步证明"肝开窍于目"、"肺主皮毛"、"心主神明"、"脾主运化"、"肾主水"等中医脏象理论的科学性。导师指出，临证中可根据耳穴阳性反应的一般规律，以及中医脏象理论协助诊断，拟定耳穴施治处方，从而提高临床有效率。
2.4 耳穴阳性反应可随疾病的发生、发展、演变而变化：当人体的组织、器官、脏腑发生疾病时，在耳郭的相应部位上，便会出现各种不同的阳性反应，这些阳性反应的性质不仅与疾病的性质相类似，而且可随着疾病的发生、发展、演变而变化，换言之，疾病不是一成不变的，疾病在耳穴上的反应也不是一成不变的。因此，通过观察耳穴各阶段的变化，可粗略推断疾病的演变情况。当然，耳穴诊断具有相对性，临证中不可刻板硬套，乱下诊断，当结合四诊，综合分析。
3 结语
管遵信导师认为耳郭视诊的核心是视其耳、观其变、辨虚实、定病位、巧施术。临证中导师在中医辨证论治思想的指导下，重视耳郭视诊，将耳郭视诊所获资料与中医四诊合参，并结合现代医学诊断技术，综合分析，明确诊断。因此，耳郭视诊可作为临床诊断的一种辅助方法加以推广、应用。
管遵信导师应用阿是穴的经验总结
汤晓云 云南省中医中药研究所(650223) 姜云武 云南中医学院(650011)导师：管遵信
原载于《云南中医中药杂志》2000年第6期
阿是穴是以压痛点或其它反应点作为输穴的，笔者在跟师学习中屡见导师采用阿是穴临证施治，在数百份病例中发现导师应用的阿是穴有其独道之处，现总结于下。
1 阿是穴的临床表现
阿是穴的临床表现有"阳性反应物"和"阳性感觉"两种情况。凡能触及到的结节、条索物等称为"阳性反应物"，如胆结石患者在阳陵泉下1～2寸处可触到结节；凡局部自觉疼痛痠胀、麻木、感觉异常者称"阳性感觉"，如软组织损伤、枕神经痛、三叉神经痛、坐骨神经痛等按压某些部位时剧痛难忍。
2 阿是穴的寻找方法
临床中常见导师采用触诊法，用拇指的指腹沿一定的部位有秩序地滑动或揉动，以探查阳性反应物或阳性感觉，检查时用力均匀，并注意左右对比，根据病证选择寻找的重点，如胃疾可重点在腹部和背部寻找；咳喘者可重点在背上部和胸部寻找；上肢痛重点在颈部、肩肿部和上肢寻找；下肢痛重点在脊柱、腰骶部和下肢等部位寻找。
3 阿是穴的针刺原则
导师指出：针刺阿是穴必须在经络理论的指导下，遵循针灸补泻原则，根据病性、病位、虚实寒热，或深刺、中浅刺、或多针刺、或单针刺、或用补法、泻法、或用灸法、火针法、刺血法等等，酌性应用。
针刺时要掌握深浅的不同，如果深浅不当，反而有损机体；病深者浅刺则不能直取病所，病浅者深刺又会引邪入里，加重病势；如坐骨神经痛病位较深，若针之过浅，针不达里，则无效；又如多发性末梢神经炎，病在皮部，宜浅刺引邪外出，若针之过深，势必引邪深入，损及筋肉。
此外，针刺阿是穴还应视患者的体质和虚实寒热来把握刺激的强度以及留针的时间。体质强壮者可深刺、强刺，留针30min；体质虚弱者宜浅刺、轻刺，留针15min或不留针；《灵枢·逆顺肥瘦》中指出："年质壮大，血气充盈、肤革坚固，因加以邪。刺此者，深而留之"。"瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然......刺此者，浅而疾之"。除此之外，导师在施以阿是穴治疗疾病前常常要诊其脉，结合患者临床表现，分辨虚实寒热，一般热症、虚症不留针，或少许留针，寒症、实症宜留针；虚者用补的手法，实者用泻的手法，虚实夹杂者采用阳中隐阴或阴中隐阳手法，符合"脉实者，深刺之......脉虚者，浅刺之"；"热则疾之，寒则留之"、"虚者补之，实者泻之"的辨证思想。
4 阿是穴的针法
针法是取得疗效的关键，单针刺、多针刺、艾灸、火针、皮肤针是阿是穴常用的针法。
4.1 单针刺和多针刺
单针刺即独针刺，就是在阿是穴上刺一针。多针刺即在病变部位针刺二针或二针以上，导师常用的方法有齐刺法、傍刺法、扬刺法、赞刺法、豹文刺法等。齐刺法即直刺一针，再在两旁各刺一针的一种方法；傍刺法即直刺一针，再在旁边斜向刺入一针的方法，用于治疗肱骨外上髁炎、腱鞘囊肿、腱鞘炎等；扬刺法是在阿是穴中心直刺一针，四周斜向中心刺四针的一种方法，用于治疗臂丛神经炎、梨状肌损伤、岗下肌腱炎等。赞刺法、豹文刺法都是多针刺入血脉以出血的一种方法，临床上多用于丹毒、痛肿等血分郁热的病症，在病变部位刺血以泻热。
4.2 艾灸和火针
艾灸和火针主要用于寒症、慢性虚弱性疾病及风寒湿邪引起的病症。灸法是在阿是穴上频频施灸，方法与一般灸法相同，如治疗坐骨神经痛，在臀部可找到某点，灸之则热感沿腿一直传到足，许多患者感到越灸越舒服，一次则病愈，或减轻大半。
火针在《内经》中称为焠刺，多用于关节肿痛或某些外科病症，如赘疣、色素痔、腱鞘囊肿等，在针刺时当注意针的粗细，用于排脓时宜选择粗针，用于阴症坚肿，起消散作用时当选择细针。
4.3 皮肤针
轻刺激手法使用腕力较轻，冲力较小，患者稍有疼痛感，使患部皮肤略有潮红而不渗血，适用于儿童、老人、体弱者。重刺激手法使用腕力较重，冲力较大，患者有明显疼痛感，但能耐受，叩至皮肤明显发红，渗血，适用于实症、热症、体壮者。
阿是穴的针法繁多，除上述方法外，穴位注射法、埋针疗法、火罐疗法、磁疗法等均可酌情应用。
5 阿是穴的临床应用
根据临床中病症的表现，可单取一个阿是穴，或在病区取多个阿是穴，或沿经络取数个阿是穴。
5.1 单取一个阿是穴
病变投射于体表仅表现于一点，如腱鞘囊肿、网球肘、足跟痛，以及某些疾病在体表上的反应点等。
针具：火针、三棱针、毫针。
针法：单针刺法。
临床中见有阳性反应物，如触之有波动感的囊肿，采用火针点刺排脓，一般1-2次治愈；有阳性感觉者可采用毫针单刺之，或采用三棱针对准阿是穴点刺放血数滴。
5.2 病区取多个阿是穴
病变波及皮部或经筋呈片状反应，常见于带状疱疹、末梢神经炎、臀肌筋膜炎等。
针具：毫针、皮肤针。
针法：多针围刺法、扬刺法、皮肤针扣刺法。
针具和针法的选择可视疾病的性质而定，病在皮部者采用皮肤针，病在肌肉、筋骨者采用多针围刺。
5.3 循经取数个阿是穴
某些疾病常沿经络线出现数个压痛点，可数个压痛点同时针刺，常见于坐骨神经痛，多发性神经炎等。
针具：皮肤针、毫针。
针法：皮肤针扣刺法，循经多穴延刺法。
病在皮部者采用皮肤针循经扣刺，病变部位较深者选用多针沿经络线针刺阿是穴。
6 结语
由于经络内联脏腑，外络肢节皮肤，所以内脏发生病变，可通过经络反应于体表，表现为疼痛、压酸、感觉过敏，以及某些特殊的变化，和皮下结节、皮疹、以及皮肤色泽改变等，即"有诸内，必行诸外"，阿是穴正是诸内行于诸外的病理反应。
导师应用阿是穴的特点是：第一，根据疾病的性质、特点选择适当的针具，病在皮部者选用皮肤针，病在肌肉、筋骨者选择毫针，慢性虚弱性疾病及风寒较重者选择艾灸，外科排脓、阴症坚肿者采用火针。第二，根据病变范围的大小选择针刺的方法，如邪气损伤投射于体表仅表现为一点者采用单针刺法；病变波及皮部或经筋呈片状者，在病区取多个阿是穴多针围刺、扬刺或皮肤针扣刺；病变延经络反应者循经取数个阿是穴多针延刺或选用皮肤针延经扣刺。第三，针刺阿是穴必须遵循针灸基本原则，病深、脉实者深刺，病浅、脉虚者浅刺，热则疾之，寒则留之，虚者补之，实者泻之，绝非见痛持针便刺，而应根据病性、病位、虚实、寒热而针之。 (汤晓云)
三叉神经痛是三叉神经分支范围内反复出现阵发性短暂剧烈疼痛、无感觉缺陷等神经功能障碍，病理检查无异常的一种疾病。多发于40岁以上，女性较多见。疼痛多于上下唇、鼻翼、眼眶等处开始向外放射。由于疼痛的部位多着重于面部，故中医称之为面痛。
中医学认为，面痛的发病与外邪有关，盖头面部为一身阳经之会，足三阳经筋结合于颃(面颧部)，手三阳经筋会于角(头角部)。若风寒风热等外邪侵袭手足三阳之络，闭阻经络，气血郁滞，不通则痛；风为阳邪，善行而数变，故疼痛乍发乍止、举发不时。其次多由情志郁结，肝气失调，郁而化火，肝火上犯，以致面部疼痛，如烧如灼。若面痛反复发作，多年不愈，必致气血亏损，脉络瘀滞而作痛。管氏面痛七法是全国名老中医管遵信教授用于治疗面痛的七种方法，现简介如下。
1 管氏面痛七法
1.1 听宫五针
方法：选患侧听宫穴，常规消毒后，闭口针第1针，遂嘱患者张口，围绕第1针上、下、左、右分别旁开0.3～0.5cm各针1针。深度约1～1.3寸，5针均要求针感抵达耳底，使耳底酸、麻、胀、热为宜，留针30min。
原理：听宫穴内布有面神经以及三叉神经第3支的耳颞神经，故针此穴，并采用五针强刺激扬刺具有强通患部之经气，祛邪外出之功。......（后略) ......
管遵信耳郭视诊诊断特点
汤晓云 云南省中医中药研究所(650223)姜云武 云南中医学院(650011)导师：管遵信
原载于《中国针灸》2000年第11期
耳郭视诊又称耳郭望诊，是用肉眼或放大镜观察耳郭和耳穴的变化，根据耳穴的变形、变色等阳性反应来进行诊断疾病的一种方法。这种方法早在2000多年前成书的《黄帝内经》中就有记载。如《灵枢·师传》篇说："视耳好恶，以知其性"，《灵枢·论疾诊尺》篇曰："耳闻青筋起者，掣痛"，《灵枢·卫气失常》曰："耳焦枯，受尘垢，病在骨"。导师在临床中广泛应用耳郭视诊，结合临床表现，以及现代医学诊断方法诊断疾病，施治时又以视诊所见的阳性反应为具体部位，为明确诊断、了解疾病的性质、提高耳针疗效提供了客观依据。
1 耳穴阳性反应的类型与性质
导师提出耳穴阳性反应的类型不外乎变色、变形、丘疹、血管充盈与脱屑五类。
1.1 变色 指耳穴的颜色不同于周围耳郭的肤色。常见的变色有鲜红、暗红、苍白、晦暗，表现为点状或片状改变。一般说来，急性热症、急性炎症、急性扭伤等实证、热证、急证其相应耳穴上多呈现出鲜红色点状或片状改变。例如，急性上呼吸道感染在耳穴气管与肺之间可见鲜红色片状改变，针刺该点，适度放血可起到退热消炎之作用；再如急性腰扭伤在耳穴的腰骶椎可见点状或片状鲜红色阳性反应，针刺该点可起到立竿见影的效果。而亚急性热症、慢性炎症、心血管疾病等热壅瘀阻的病症其相应的耳穴多呈现暗红色。如热壅瘀阻型高血压患者在耳穴心、结节、耳背沟可见暗红色阳性反应，该阳性点点刺放血适量可起到降压的作用。慢性虚损性疾病的相应耳穴多呈现出苍白样改变。如慢性胃炎患者在耳穴胃、脾可见苍白样变化，针刺该点具有改善脾胃功能之作用。而恶性肿瘤患者除在耳穴肿瘤Ⅰ、Ⅱ区有晦暗变化外，在内脏器官的相应耳穴上也表现为晦暗无华。例如肝癌患者除在耳穴肿瘤Ⅰ、Ⅱ区有片状晦暗带以外，在耳穴肝区也可发现晦暗变化。
1.2 变形 指患病脏腑的相应耳穴发生形状的改变。常见的变形有隆起、凹陷两种，表现为结节状隆起、点状或圆形状凹陷、条索状隆起、条索状凹陷等。一般说来，增生性疾病、包块、肿瘤、手术疤痕等在相应的耳穴表现为结节状或条索状隆起。例如颈椎骨质增生患者的耳穴颈椎可见结节状或条索状隆起，触之应手，针刺该部位可改善局部血液循环、缓解疼痛。再如乳腺包块患者的耳穴胸椎(曾用名为乳腺)可见结节状或点状隆起，触之应手。而慢性虚损性疾病的相应耳穴表现为凹陷，例如肺癌患者的耳穴肺区可见不同程度的凹陷反应。
1.3 丘疹 指患病脏腑的相应耳穴有沙粒状隆起，形似丘疹，常见的有水疱样丘疹、白色丘疹、丘疹样红晕三种。丘疹一般见于妇科疾病、肠道疾病、泌尿系疾病，湿邪阻遏气机者多表现为水疱样丘疹；风热、湿热者多表现为丘疹样红晕；虚症、寒症多表现为白色丘疹。例如，急性盆腔炎患者耳穴内生殖器区可见丘疹样红晕，而慢性肾炎患者的耳穴肾区可见白色丘疹。
1.4 血管充盈 指耳穴部位的血管过于充盈或扩张，多见于冠心病、心肌梗死、高血压、血管瘤等，如冠心病并高血压患者的耳穴心、耳背沟血管充盈，在充盈的血管点刺放血数滴可缓解冠心病的症状，降低血压。
1.5 脱屑 耳穴部位产生脱屑多为白色糠皮样皮屑，不易擦去，脱屑多见于各种皮肤病，更年期综合怔、便秘等。
2 耳穴阳性反应的规律
疾病在耳郭上产生阳性反应，虽然有"一病多穴反应"和"一穴反应多病"的复杂情况，但导师通过大量临床观察发现，阳性反应的产生，在复杂的现象中仍然存在着一些规律，这些规律对指导临床有着重要意义。
2.1 耳穴阳性反应的性质与疾病的性质相类似：疾病所具有的性质征象在相应的耳穴上也能找到与其性质征象相类似的阳性反应，导师这一理论的提出为耳穴诊断疾病提供了重要依据，对耳穴诊断疾病时"定性"具有一定的临床指导意义。导师指出炎症常具有红肿、浸润、光泽等征象，其相应的耳穴也表现为红色、光泽；慢性肥厚性胃炎、胃壁增厚，耳穴胃区也呈现出皮肤增厚、色白；再如皮肤病、脂溢性皮炎，在脱皮的同时，具有大量油脂外溢，耳穴也呈糠皮样脱屑、油润；又如骨质增生疾病以增生为主要表现，在耳穴上也表现为隆起样改变。
2.2 耳穴阳性反应的位置与患病脏腑的位置相一致：耳郭被认为是一个独特的能以局部反映整体信息的微观世界，也就是说耳郭是反应人体疾病信息的一个窗口，通过耳郭这一窗口可以了解机体内部脏腑器官的病理改变，导师通过大量临床研究发现耳穴阳性反应的位置与患病脏腑的位置相一致，通过观察耳郭某一穴位的变化来推断该穴所属脏器的病理改变，如耳穴胃出现阳性反应，可推断有胃病存在的可能；而耳穴内生殖器出现阳性反应，在女性便可推测患者患有妇科疾病，说明有些疾病在患者自觉症状出现之前，以及一般检查尚未发现异常时，即可在耳郭上表现出来。许多疾病的早期诊断对疗效和预后均起着决定性的作用，如某些恶性肿瘤的早期发现，为早期手术提供了可能性，避免疾病发展到不可逆转的程度，导师这一理论对耳穴诊断疾病时定位提供了依据。
2.3 耳穴阳性反应多与中医脏象理论相符合：临床中耳穴阳性反应是中医脏象学说的又一佐证，如目疾在肝穴见到阳性反应，皮肤病在肺穴见到反应，失眠在心穴出现阳性反应，消化不良可在脾穴见到反应，水肿者可在肾穴见到阳性反应，这些均进一步证明"肝开窍于目"、"肺主皮毛"、"心主神明"、"脾主运化"、"肾主水"等中医脏象理论的科学性。导师指出，临证中可根据耳穴阳性反应的一般规律，以及中医脏象理论协助诊断，拟定耳穴施治处方，从而提高临床有效率。
2.4 耳穴阳性反应可随疾病的发生、发展、演变而变化：当人体的组织、器官、脏腑发生疾病时，在耳郭的相应部位上，便会出现各种不同的阳性反应，这些阳性反应的性质不仅与疾病的性质相类似，而且可随着疾病的发生、发展、演变而变化，换言之，疾病不是一成不变的，疾病在耳穴上的反应也不是一成不变的。因此，通过观察耳穴各阶段的变化，可粗略推断疾病的演变情况。当然，耳穴诊断具有相对性，临证中不可刻板硬套，乱下诊断，当结合四诊，综合分析。
3 结语
管遵信导师认为耳郭视诊的核心是视其耳、观其变、辨虚实、定病位、巧施术。临证中导师在中医辨证论治思想的指导下，重视耳郭视诊，将耳郭视诊所获资料与中医四诊合参，并结合现代医学诊断技术，综合分析，明确诊断。因此，耳郭视诊可作为临床诊断的一种辅助方法加以推广、应用。
管遵信导师应用阿是穴的经验总结
汤晓云 云南省中医中药研究所(650223) 姜云武 云南中医学院(650011)导师：管遵信
原载于《云南中医中药杂志》2000年第6期
阿是穴是以压痛点或其它反应点作为输穴的，笔者在跟师学习中屡见导师采用阿是穴临证施治，在数百份病例中发现导师应用的阿是穴有其独道之处，现总结于下。
1 阿是穴的临床表现
阿是穴的临床表现有"阳性反应物"和"阳性感觉"两种情况。凡能触及到的结节、条索物等称为"阳性反应物"，如胆结石患者在阳陵泉下1～2寸处可触到结节；凡局部自觉疼痛痠胀、麻木、感觉异常者称"阳性感觉"，如软组织损伤、枕神经痛、三叉神经痛、坐骨神经痛等按压某些部位时剧痛难忍。
2 阿是穴的寻找方法
临床中常见导师采用触诊法，用拇指的指腹沿一定的部位有秩序地滑动或揉动，以探查阳性反应物或阳性感觉，检查时用力均匀，并注意左右对比，根据病证选择寻找的重点，如胃疾可重点在腹部和背部寻找；咳喘者可重点在背上部和胸部寻找；上肢痛重点在颈部、肩肿部和上肢寻找；下肢痛重点在脊柱、腰骶部和下肢等部位寻找。
3 阿是穴的针刺原则
导师指出：针刺阿是穴必须在经络理论的指导下，遵循针灸补泻原则，根据病性、病位、虚实寒热，或深刺、中浅刺、或多针刺、或单针刺、或用补法、泻法、或用灸法、火针法、刺血法等等，酌性应用。
针刺时要掌握深浅的不同，如果深浅不当，反而有损机体；病深者浅刺则不能直取病所，病浅者深刺又会引邪入里，加重病势；如坐骨神经痛病位较深，若针之过浅，针不达里，则无效；又如多发性末梢神经炎，病在皮部，宜浅刺引邪外出，若针之过深，势必引邪深入，损及筋肉。
此外，针刺阿是穴还应视患者的体质和虚实寒热来把握刺激的强度以及留针的时间。体质强壮者可深刺、强刺，留针30min；体质虚弱者宜浅刺、轻刺，留针15min或不留针；《灵枢·逆顺肥瘦》中指出："年质壮大，血气充盈、肤革坚固，因加以邪。刺此者，深而留之"。"瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然......刺此者，浅而疾之"。除此之外，导师在施以阿是穴治疗疾病前常常要诊其脉，结合患者临床表现，分辨虚实寒热，一般热症、虚症不留针，或少许留针，寒症、实症宜留针；虚者用补的手法，实者用泻的手法，虚实夹杂者采用阳中隐阴或阴中隐阳手法，符合"脉实者，深刺之......脉虚者，浅刺之"；"热则疾之，寒则留之"、"虚者补之，实者泻之"的辨证思想。
4 阿是穴的针法
针法是取得疗效的关键，单针刺、多针刺、艾灸、火针、皮肤针是阿是穴常用的针法。
4.1 单针刺和多针刺
单针刺即独针刺，就是在阿是穴上刺一针。多针刺即在病变部位针刺二针或二针以上，导师常用的方法有齐刺法、傍刺法、扬刺法、赞刺法、豹文刺法等。齐刺法即直刺一针，再在两旁各刺一针的一种方法；傍刺法即直刺一针，再在旁边斜向刺入一针的方法，用于治疗肱骨外上髁炎、腱鞘囊肿、腱鞘炎等；扬刺法是在阿是穴中心直刺一针，四周斜向中心刺四针的一种方法，用于治疗臂丛神经炎、梨状肌损伤、岗下肌腱炎等。赞刺法、豹文刺法都是多针刺入血脉以出血的一种方法，临床上多用于丹毒、痛肿等血分郁热的病症，在病变部位刺血以泻热。
4.2 艾灸和火针
艾灸和火针主要用于寒症、慢性虚弱性疾病及风寒湿邪引起的病症。灸法是在阿是穴上频频施灸，方法与一般灸法相同，如治疗坐骨神经痛，在臀部可找到某点，灸之则热感沿腿一直传到足，许多患者感到越灸越舒服，一次则病愈，或减轻大半。
火针在《内经》中称为焠刺，多用于关节肿痛或某些外科病症，如赘疣、色素痔、腱鞘囊肿等，在针刺时当注意针的粗细，用于排脓时宜选择粗针，用于阴症坚肿，起消散作用时当选择细针。
4.3 皮肤针
轻刺激手法使用腕力较轻，冲力较小，患者稍有疼痛感，使患部皮肤略有潮红而不渗血，适用于儿童、老人、体弱者。重刺激手法使用腕力较重，冲力较大，患者有明显疼痛感，但能耐受，叩至皮肤明显发红，渗血，适用于实症、热症、体壮者。
阿是穴的针法繁多，除上述方法外，穴位注射法、埋针疗法、火罐疗法、磁疗法等均可酌情应用。
5 阿是穴的临床应用
根据临床中病症的表现，可单取一个阿是穴，或在病区取多个阿是穴，或沿经络取数个阿是穴。
5.1 单取一个阿是穴
病变投射于体表仅表现于一点，如腱鞘囊肿、网球肘、足跟痛，以及某些疾病在体表上的反应点等。
针具：火针、三棱针、毫针。
针法：单针刺法。
临床中见有阳性反应物，如触之有波动感的囊肿，采用火针点刺排脓，一般1-2次治愈；有阳性感觉者可采用毫针单刺之，或采用三棱针对准阿是穴点刺放血数滴。
5.2 病区取多个阿是穴
病变波及皮部或经筋呈片状反应，常见于带状疱疹、末梢神经炎、臀肌筋膜炎等。
针具：毫针、皮肤针。
针法：多针围刺法、扬刺法、皮肤针扣刺法。
针具和针法的选择可视疾病的性质而定，病在皮部者采用皮肤针，病在肌肉、筋骨者采用多针围刺。
5.3 循经取数个阿是穴
某些疾病常沿经络线出现数个压痛点，可数个压痛点同时针刺，常见于坐骨神经痛，多发性神经炎等。
针具：皮肤针、毫针。
针法：皮肤针扣刺法，循经多穴延刺法。
病在皮部者采用皮肤针循经扣刺，病变部位较深者选用多针沿经络线针刺阿是穴。
6 结语
由于经络内联脏腑，外络肢节皮肤，所以内脏发生病变，可通过经络反应于体表，表现为疼痛、压酸、感觉过敏，以及某些特殊的变化，和皮下结节、皮疹、以及皮肤色泽改变等，即"有诸内，必行诸外"，阿是穴正是诸内行于诸外的病理反应。
导师应用阿是穴的特点是：第一，根据疾病的性质、特点选择适当的针具，病在皮部者选用皮肤针，病在肌肉、筋骨者选择毫针，慢性虚弱性疾病及风寒较重者选择艾灸，外科排脓、阴症坚肿者采用火针。第二，根据病变范围的大小选择针刺的方法，如邪气损伤投射于体表仅表现为一点者采用单针刺法；病变波及皮部或经筋呈片状者，在病区取多个阿是穴多针围刺、扬刺或皮肤针扣刺；病变延经络反应者循经取数个阿是穴多针延刺或选用皮肤针延经扣刺。第三，针刺阿是穴必须遵循针灸基本原则，病深、脉实者深刺，病浅、脉虚者浅刺，热则疾之，寒则留之，虚者补之，实者泻之，绝非见痛持针便刺，而应根据病性、病位、虚实、寒热而针之。 (汤晓云)
三叉神经痛是三叉神经分支范围内反复出现阵发性短暂剧烈疼痛、无感觉缺陷等神经功能障碍，病理检查无异常的一种疾病。多发于40岁以上，女性较多见。疼痛多于上下唇、鼻翼、眼眶等处开始向外放射。由于疼痛的部位多着重于面部，故中医称之为面痛。
中医学认为，面痛的发病与外邪有关，盖头面部为一身阳经之会，足三阳经筋结合于颃(面颧部)，手三阳经筋会于角(头角部)。若风寒风热等外邪侵袭手足三阳之络，闭阻经络，气血郁滞，不通则痛；风为阳邪，善行而数变，故疼痛乍发乍止、举发不时。其次多由情志郁结，肝气失调，郁而化火，肝火上犯，以致面部疼痛，如烧如灼。若面痛反复发作，多年不愈，必致气血亏损，脉络瘀滞而作痛。管氏面痛七法是全国名老中医管遵信教授用于治疗面痛的七种方法，现简介如下。
1 管氏面痛七法
1.1 听宫五针
方法：选患侧听宫穴，常规消毒后，闭口针第1针，遂嘱患者张口，围绕第1针上、下、左、右分别旁开0.3～0.5cm各针1针。深度约1～1.3寸，5针均要求针感抵达耳底，使耳底酸、麻、胀、热为宜，留针30min。
原理：听宫穴内布有面神经以及三叉神经第3支的耳颞神经，故针此穴，并采用五针强刺激扬刺具有强通患部之经气，祛邪外出之功。......（后略) ......
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