管遵信耳郭视诊诊断特点.rtf
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管遵信耳郭视诊诊断特点
汤晓云 云南省中医中药研究所(650223)姜云武 云南中医学院(650011)导师：管遵信
原载于《中国针灸》2000年第11期
耳郭视诊又称耳郭望诊，是用肉眼或放大镜观察耳郭和耳穴的变化，根据耳穴的变形、变色等阳性反应来进行诊断疾病的一种方法。这种方法早在2000多年前成书的《黄帝内经》中就有记载。如《灵枢·师传》篇说："视耳好恶，以知其性"，《灵枢·论疾诊尺》篇曰："耳闻青筋起者，掣痛"，《灵枢·卫气失常》曰："耳焦枯，受尘垢，病在骨"。导师在临床中广泛应用耳郭视诊，结合临床表现，以及现代医学诊断方法诊断疾病，施治时又以视诊所见的阳性反应为具体部位，为明确诊断、了解疾病的性质、提高耳针疗效提供了客观依据。
1 耳穴阳性反应的类型与性质
导师提出耳穴阳性反应的类型不外乎变色、变形、丘疹、血管充盈与脱屑五类。
1.1 变色 指耳穴的颜色不同于周围耳郭的肤色。常见的变色有鲜红、暗红、苍白、晦暗，表现为点状或片状改变。一般说来，急性热症、急性炎症、急性扭伤等实证、热证、急证其相应耳穴上多呈现出鲜红色点状或片状改变。例如，急性上呼吸道感染在耳穴气管与肺之间可见鲜红色片状改变，针刺该点，适度放血可起到退热消炎之作用；再如急性腰扭伤在耳穴的腰骶椎可见点状或片状鲜红色阳性反应，针刺该点可起到立竿见影的效果。而亚急性热症、慢性炎症、心血管疾病等热壅瘀阻的病症其相应的耳穴多呈现暗红色。如热壅瘀阻型高血压患者在耳穴心、结节、耳背沟可见暗红色阳性反应，该阳性点点刺放血适量可起到降压的作用。慢性虚损性疾病的相应耳穴多呈现出苍白样改变。如慢性胃炎患者在耳穴胃、脾可见苍白样变化，针刺该点具有改善脾胃功能之作用。而恶性肿瘤患者除在耳穴肿瘤Ⅰ、Ⅱ区有晦暗变化外，在内脏器官的相应耳穴上也表现为晦暗无华。例如肝癌患者除在耳穴肿瘤Ⅰ、Ⅱ区有片状晦暗带以外，在耳穴肝区也可发现晦暗变化。
1.2 变形 指患病脏腑的相应耳穴发生形状的改变。常见的变形有隆起、凹陷两种，表现为结节状隆起、点状或圆形状凹陷、条索状隆起、条索状凹陷等。一般说来，增生性疾病、包块、肿瘤、手术疤痕等在相应的耳穴表现为结节状或条索状隆起。例如颈椎骨质增生患者的耳穴颈椎可见结节状或条索状隆起，触之应手，针刺该部位可改善局部血液循环、缓解疼痛。再如乳腺包块患者的耳穴胸椎(曾用名为乳腺)可见结节状或点状隆起，触之应手。而慢性虚损性疾病的相应耳穴表现为凹陷，例如肺癌患者的耳穴肺区可见不同程度的凹陷反应。
1.3 丘疹 指患病脏腑的相应耳穴有沙粒状隆起，形似丘疹，常见的有水疱样丘疹、白色丘疹、丘疹样红晕三种。丘疹一般见于妇科疾病、肠道疾病、泌尿系疾病，湿邪阻遏气机者多表现为水疱样丘疹；风热、湿热者多表现为丘疹样红晕；虚症、寒症多表现为白色丘疹。例如，急性盆腔炎患者耳穴内生殖器区可见丘疹样红晕，而慢性肾炎患者的耳穴肾区可见白色丘疹。
1.4 血管充盈 指耳穴部位的血管过于充盈或扩张，多见于冠心病、心肌梗死、高血压、血管瘤等，如冠心病并高血压患者的耳穴心、耳背沟血管充盈，在充盈的血管点刺放血数滴可缓解冠心病的症状，降低血压。
1.5 脱屑 耳穴部位产生脱屑多为白色糠皮样皮屑，不易擦去，脱屑多见于各种皮肤病，更年期综合怔、便秘等。
2 耳穴阳性反应的规律
疾病在耳郭上产生阳性反应，虽然有"一病多穴反应"和"一穴反应多病"的复杂情况，但导师通过大量临床观察发现，阳性反应的产生，在复杂的现象中仍然存在着一些规律，这些规律对指导临床有着重要意义。
2.1 耳穴阳性反应的性质与疾病的性质相类似：疾病所具有的性质征象在相应的耳穴上也能找到与其性质征象相类似的阳性反应，导师这一理论的提出为耳穴诊断疾病提供了重要依据，对耳穴诊断疾病时"定性"具有一定的临床指导意义。导师指出炎症常具有红肿、浸润、光泽等征象，其相应的耳穴也表现为红色、光泽；慢性肥厚性胃炎、胃壁增厚，耳穴胃区也呈现出皮肤增厚、色白；再如皮肤病、脂溢性皮炎，在脱皮的同时，具有大量油脂外溢，耳穴也呈糠皮样脱屑、油润；又如骨质增生疾病以增生为主要表现，在耳穴上也表现为隆起样改变。
2.2 耳穴阳性反应的位置与患病脏腑的位置相一致：耳郭被认为是一个独特的能以局部反映整体信息的微观世界，也就是说耳郭是反应人体疾病信息的一个窗口，通过耳郭这一窗口可以了解机体内部脏腑器官的病理改变，导师通过大量临床研究发现耳穴阳性反应的位置与患病脏腑的位置相一致，通过观察耳郭某一穴位的变化来推断该穴所属脏器的病理改变，如耳穴胃出现阳性反应，可推断有胃病存在的可能；而耳穴内生殖器出现阳性反应，在女性便可推测患者患有妇科疾病，说明有些疾病在患者自觉症状出现之前，以及一般检查尚未发现异常时，即可在耳郭上表现出来。许多疾病的早期诊断对疗效和预后均起着决定性的作用，如某些恶性肿瘤的早期发现，为早期手术提供了可能性，避免疾病发展到不可逆转的程度，导师这一理论对耳穴诊断疾病时定位提供了依据。
2.3 耳穴阳性反应多与中医脏象理论相符合：临床中耳穴阳性反应是中医脏象学说的又一佐证，如目疾在肝穴见到阳性反应，皮肤病在肺穴见到反应，失眠在心穴出现阳性反应，消化不良可在脾穴见到反应，水肿者可在肾穴见到阳性反应，这些均进一步证明"肝开窍于目"、"肺主皮毛"、"心主神明"、"脾主运化"、"肾主水"等中医脏象理论的科学性。导师指出，临证中可根据耳穴阳性反应的一般规律，以及中医脏象理论协助诊断，拟定耳穴施治处方，从而提高临床有效率。
2.4 耳穴阳性反应可随疾病的发生、发展、演变而变化：当人体的组织、器官、脏腑发生疾病时，在耳郭的相应部位上，便会出现各种不同的阳性反应，这些阳性反应的性质不仅与疾病的性质相类似，而且可随着疾病的发生、发展、演变而变化，换言之，疾病不是一成不变的，疾病在耳穴上的反应也不是一成不变的。因此，通过观察耳穴各阶段的变化，可粗略推断疾病的演变情况。当然，耳穴诊断具有相对性，临证中不可刻板硬套，乱下诊断，当结合四诊，综合分析。
3 结语
管遵信导师认为耳郭视诊的核心是视其耳、观其变、辨虚实、定病位、巧施术。临证中导师在中医辨证论治思想的指导下，重视耳郭视诊，将耳郭视诊所获资料与中医四诊合参，并结合现代医学诊断技术，综合分析，明确诊断。因此，耳郭视诊可作为临床诊断的一种辅助方法加以推广、应用。
管遵信导师应用阿是穴的经验总结
汤晓云 云南省中医中药研究所(650223) 姜云武 云南中医学院(650011)导师：管遵信
原载于《云南中医中药杂志》2000年第6期
阿是穴是以压痛点或其它反应点作为输穴的，笔者在跟师学习中屡见导师采用阿是穴临证施治，在数百份病例中发现导师应用的阿是穴有其独道之处，现总结于下。
1 阿是穴的临床表现
阿是穴的临床表现有"阳性反应物"和"阳性感觉"两种情况。凡能触及到的结节、条索物等称为"阳性反应物"，如胆结石患者在阳陵泉下1～2寸处可触到结节；凡局部自觉疼痛痠胀、麻木、感觉异常者称"阳性感觉" ......
管遵信耳郭视诊诊断特点
汤晓云 云南省中医中药研究所(650223)姜云武 云南中医学院(650011)导师：管遵信
原载于《中国针灸》2000年第11期
耳郭视诊又称耳郭望诊，是用肉眼或放大镜观察耳郭和耳穴的变化，根据耳穴的变形、变色等阳性反应来进行诊断疾病的一种方法。这种方法早在2000多年前成书的《黄帝内经》中就有记载。如《灵枢·师传》篇说："视耳好恶，以知其性"，《灵枢·论疾诊尺》篇曰："耳闻青筋起者，掣痛"，《灵枢·卫气失常》曰："耳焦枯，受尘垢，病在骨"。导师在临床中广泛应用耳郭视诊，结合临床表现，以及现代医学诊断方法诊断疾病，施治时又以视诊所见的阳性反应为具体部位，为明确诊断、了解疾病的性质、提高耳针疗效提供了客观依据。
1 耳穴阳性反应的类型与性质
导师提出耳穴阳性反应的类型不外乎变色、变形、丘疹、血管充盈与脱屑五类。
1.1 变色 指耳穴的颜色不同于周围耳郭的肤色。常见的变色有鲜红、暗红、苍白、晦暗，表现为点状或片状改变。一般说来，急性热症、急性炎症、急性扭伤等实证、热证、急证其相应耳穴上多呈现出鲜红色点状或片状改变。例如，急性上呼吸道感染在耳穴气管与肺之间可见鲜红色片状改变，针刺该点，适度放血可起到退热消炎之作用；再如急性腰扭伤在耳穴的腰骶椎可见点状或片状鲜红色阳性反应，针刺该点可起到立竿见影的效果。而亚急性热症、慢性炎症、心血管疾病等热壅瘀阻的病症其相应的耳穴多呈现暗红色。如热壅瘀阻型高血压患者在耳穴心、结节、耳背沟可见暗红色阳性反应，该阳性点点刺放血适量可起到降压的作用。慢性虚损性疾病的相应耳穴多呈现出苍白样改变。如慢性胃炎患者在耳穴胃、脾可见苍白样变化，针刺该点具有改善脾胃功能之作用。而恶性肿瘤患者除在耳穴肿瘤Ⅰ、Ⅱ区有晦暗变化外，在内脏器官的相应耳穴上也表现为晦暗无华。例如肝癌患者除在耳穴肿瘤Ⅰ、Ⅱ区有片状晦暗带以外，在耳穴肝区也可发现晦暗变化。
1.2 变形 指患病脏腑的相应耳穴发生形状的改变。常见的变形有隆起、凹陷两种，表现为结节状隆起、点状或圆形状凹陷、条索状隆起、条索状凹陷等。一般说来，增生性疾病、包块、肿瘤、手术疤痕等在相应的耳穴表现为结节状或条索状隆起。例如颈椎骨质增生患者的耳穴颈椎可见结节状或条索状隆起，触之应手，针刺该部位可改善局部血液循环、缓解疼痛。再如乳腺包块患者的耳穴胸椎(曾用名为乳腺)可见结节状或点状隆起，触之应手。而慢性虚损性疾病的相应耳穴表现为凹陷，例如肺癌患者的耳穴肺区可见不同程度的凹陷反应。
1.3 丘疹 指患病脏腑的相应耳穴有沙粒状隆起，形似丘疹，常见的有水疱样丘疹、白色丘疹、丘疹样红晕三种。丘疹一般见于妇科疾病、肠道疾病、泌尿系疾病，湿邪阻遏气机者多表现为水疱样丘疹；风热、湿热者多表现为丘疹样红晕；虚症、寒症多表现为白色丘疹。例如，急性盆腔炎患者耳穴内生殖器区可见丘疹样红晕，而慢性肾炎患者的耳穴肾区可见白色丘疹。
1.4 血管充盈 指耳穴部位的血管过于充盈或扩张，多见于冠心病、心肌梗死、高血压、血管瘤等，如冠心病并高血压患者的耳穴心、耳背沟血管充盈，在充盈的血管点刺放血数滴可缓解冠心病的症状，降低血压。
1.5 脱屑 耳穴部位产生脱屑多为白色糠皮样皮屑，不易擦去，脱屑多见于各种皮肤病，更年期综合怔、便秘等。
2 耳穴阳性反应的规律
疾病在耳郭上产生阳性反应，虽然有"一病多穴反应"和"一穴反应多病"的复杂情况，但导师通过大量临床观察发现，阳性反应的产生，在复杂的现象中仍然存在着一些规律，这些规律对指导临床有着重要意义。
2.1 耳穴阳性反应的性质与疾病的性质相类似：疾病所具有的性质征象在相应的耳穴上也能找到与其性质征象相类似的阳性反应，导师这一理论的提出为耳穴诊断疾病提供了重要依据，对耳穴诊断疾病时"定性"具有一定的临床指导意义。导师指出炎症常具有红肿、浸润、光泽等征象，其相应的耳穴也表现为红色、光泽；慢性肥厚性胃炎、胃壁增厚，耳穴胃区也呈现出皮肤增厚、色白；再如皮肤病、脂溢性皮炎，在脱皮的同时，具有大量油脂外溢，耳穴也呈糠皮样脱屑、油润；又如骨质增生疾病以增生为主要表现，在耳穴上也表现为隆起样改变。
2.2 耳穴阳性反应的位置与患病脏腑的位置相一致：耳郭被认为是一个独特的能以局部反映整体信息的微观世界，也就是说耳郭是反应人体疾病信息的一个窗口，通过耳郭这一窗口可以了解机体内部脏腑器官的病理改变，导师通过大量临床研究发现耳穴阳性反应的位置与患病脏腑的位置相一致，通过观察耳郭某一穴位的变化来推断该穴所属脏器的病理改变，如耳穴胃出现阳性反应，可推断有胃病存在的可能；而耳穴内生殖器出现阳性反应，在女性便可推测患者患有妇科疾病，说明有些疾病在患者自觉症状出现之前，以及一般检查尚未发现异常时，即可在耳郭上表现出来。许多疾病的早期诊断对疗效和预后均起着决定性的作用，如某些恶性肿瘤的早期发现，为早期手术提供了可能性，避免疾病发展到不可逆转的程度，导师这一理论对耳穴诊断疾病时定位提供了依据。
2.3 耳穴阳性反应多与中医脏象理论相符合：临床中耳穴阳性反应是中医脏象学说的又一佐证，如目疾在肝穴见到阳性反应，皮肤病在肺穴见到反应，失眠在心穴出现阳性反应，消化不良可在脾穴见到反应，水肿者可在肾穴见到阳性反应，这些均进一步证明"肝开窍于目"、"肺主皮毛"、"心主神明"、"脾主运化"、"肾主水"等中医脏象理论的科学性。导师指出，临证中可根据耳穴阳性反应的一般规律，以及中医脏象理论协助诊断，拟定耳穴施治处方，从而提高临床有效率。
2.4 耳穴阳性反应可随疾病的发生、发展、演变而变化：当人体的组织、器官、脏腑发生疾病时，在耳郭的相应部位上，便会出现各种不同的阳性反应，这些阳性反应的性质不仅与疾病的性质相类似，而且可随着疾病的发生、发展、演变而变化，换言之，疾病不是一成不变的，疾病在耳穴上的反应也不是一成不变的。因此，通过观察耳穴各阶段的变化，可粗略推断疾病的演变情况。当然，耳穴诊断具有相对性，临证中不可刻板硬套，乱下诊断，当结合四诊，综合分析。
3 结语
管遵信导师认为耳郭视诊的核心是视其耳、观其变、辨虚实、定病位、巧施术。临证中导师在中医辨证论治思想的指导下，重视耳郭视诊，将耳郭视诊所获资料与中医四诊合参，并结合现代医学诊断技术，综合分析，明确诊断。因此，耳郭视诊可作为临床诊断的一种辅助方法加以推广、应用。
管遵信导师应用阿是穴的经验总结
汤晓云 云南省中医中药研究所(650223) 姜云武 云南中医学院(650011)导师：管遵信
原载于《云南中医中药杂志》2000年第6期
阿是穴是以压痛点或其它反应点作为输穴的，笔者在跟师学习中屡见导师采用阿是穴临证施治，在数百份病例中发现导师应用的阿是穴有其独道之处，现总结于下。
1 阿是穴的临床表现
阿是穴的临床表现有"阳性反应物"和"阳性感觉"两种情况。凡能触及到的结节、条索物等称为"阳性反应物"，如胆结石患者在阳陵泉下1～2寸处可触到结节；凡局部自觉疼痛痠胀、麻木、感觉异常者称"阳性感觉" ......
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