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第四章 肌肉牵伸技术
内容
第一节 概述
一 定义与分类
* 牵伸技术(Stretching)
运用外力(人工或机械/电动设备)牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。
* 目的
重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围。
2.分类
①根据牵拉力量的来源:
? 手法牵伸
? 机械(电动)牵伸
? 自我牵伸
②根据牵伸力量来源和参与程度:
? 被动牵伸
? 主动牵伸
? 神经肌肉抑制技术
二、肌肉牵伸作用
1.增加关节的活动范围
2.防止组织发生不可逆性挛缩
3.调节肌张力
4.阻断恶性循环、缓解疼痛
5.提高肌肉的兴奋性
三、肌肉牵伸程序
1.康复评估
2.选择牵伸方法
3.向患者解释牵伸目的和步骤
4.牵伸技术参数设置及其调节
⑴患者体位
⑵治疗师位置和规范术语
⑶牵伸方向
⑷牵伸强度
⑸牵伸时间
⑹牵伸疗程
⑺治疗反应
三、肌肉牵伸程序
4.牵伸技术参数设置及其调节
⑴患者体位 一般选择卧位、坐位和站立位(根据不同牵伸方法选择)
⑵治疗师位置和规范术语 根据牵伸部位需要及时调整
⑶牵伸方向 牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反
⑷牵伸强度 低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸
三、肌肉牵伸程序
4.牵伸技术参数设置及其调节
⑸牵伸时间 被动牵伸持续时间为每次10 ～ 15s，也可达30～60 每次之间要休息30s左右；机械性牵伸每次15 ～ 20min
⑹牵伸疗程 10次为一个疗程，一般3 ～ 5个疗程
⑺治疗反应 在康复过程中需对患者进行定期评估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数
四、肌肉牵伸种类与方法
㈠被动牵伸
1.手法牵伸 最常用的牵伸技术
2.机械牵伸 牵伸时间至少持续20min
3.自我牵伸 又称主动牵伸
四、肌肉牵伸种类与方法
㈡主动抑制 有意识的自主控制
1.收缩?a放松
? 操作步骤：
? 注意事项：无痛状态下完成
? 应用举例：踝跖屈肌牵张
四、肌肉牵伸种类与方法
㈡主动抑制
2. 收缩?a放松?a收缩
? 操作步骤:
? 注意事项：同?°收缩?a放松?±技术
? 应用举例：踝跖屈肌紧张
四、肌肉牵伸种类与方法
㈡主动抑制
3.拮抗肌收缩
? 操作步骤:
? 注意事项：避免施加太大的阻力
? 应用举例：踝跖屈疼痛、紧张
四、肌肉牵伸种类与方法
㈡主动抑制
4.附属牵伸方法
? ⑴热疗 蜡疗、热敷、超声波
? ⑵按摩
? ⑶关节松动术
? ⑷肢具 增加ROM
五 、 临床应用
1.适应证
2.禁忌证
3.注意事项
? ⑴牵伸前必须先进行康复评估
? ⑵避免过度牵伸
? ⑶避免牵伸水肿组织
? ⑷避免过度牵伸肌力较弱的肌肉
? ⑸避免牵伸中挤压关节
? ⑹患者必须积极配合治疗
第二节 软组织牵伸基础
一、骨骼肌生理学
? 骨骼肌约占人体体重的40%；
? 收缩是骨骼肌最重要的生理特性；
? 肌纤维属永久性细胞，不能再生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失。
二、骨骼肌收缩力学分析
影响骨骼肌收缩力学因素主要有三个:
? 前负荷
? 后负荷
? 肌肉内部功能状态的改变
二、骨骼肌收缩力学分析
⒈前负荷
? 在肌肉收缩前处于某种被拉长状态下所加载的负荷，称为前负荷
? 这种被拉长状态的长度称为初长度
? 前负荷反应长度对张力的影响
? 肌肉在最适前负荷和最适初长度产生最大的张力
二 、 骨骼肌收缩力学分析
⒉后负荷
? 肌肉开始收缩时才能遇到的负荷或阻力称后负荷
? 其不增加肌肉初长度，但能阻碍收缩时肌肉的缩短
? 肌肉所产生的张力与收缩速度二者呈反比关系
二 、 骨骼肌收缩力学分析
⒊肌肉收缩能力的改变对肌肉收缩的影响
? 各种理化及生物因素如缺氧、酸中毒、肌肉中能源物质缺乏，机械性创伤和生物感染都可能降低肌肉收缩的效果
? 钙离子、咖啡因、肾上腺素等体液因素以及运动锻炼则提高肌肉的收缩效果
二、骨骼肌收缩力学分析
4.软组织对牵伸的反应和影响因素
? (1)软组织
? (2)肌腱与周围组织的结构
? (3)肌肉
? (4)肌梭 属于本体感受器
? (5)关节活动度 指身体某部位或结构运动或被运动到既定运动范围的能力，即功能性活动范围(ROM)
三 、骨骼肌的收缩方式
1.等张收缩
* 肌肉收缩时，肌张力基本不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。又称动态收缩。
* 根据等张收缩时肌纤维长度改变不同，分为向心性收缩和离心性收缩。
三、骨骼肌的收缩方式
1.等张收缩
? 向心性收缩 如屈肘时的肱二头肌收缩、伸膝时的股四头肌收缩。
? 离心性收缩 如负重屈肘后缓慢放松时的肱二头肌收缩，下蹲时的股四头肌收缩。
三、骨骼肌的收缩方式
2.等长收缩
? 肌肉收缩时，肌肉的起止点之间的距离无变化，其肌纤维长度基本不变，亦不发生关节运动，但肌张力明显增高。又称等长静态收缩。
? 如半蹲位时的股四头肌收缩；手握哑铃做伸屈肘活动进行的锻炼。
四、软组织挛缩及其类型
挛缩定义：
肌腱装置和通过关节周围的软组织适应性短缩，导致被动或主动牵伸明显的抵抗和限制ROM。如肘屈曲挛缩；髋内收肌挛缩。
四、软组织挛缩及其类型
㈠挛缩常见的原因
? 由于疾病使身体某部位长期制动；
? 坐位工作和生活习惯；
? 姿势异常和肌肉失衡；
? 骨骼肌和神经肌肉的受损；
? 组织创伤所导致的炎症和疼痛；
? 先天或后天畸形。
四、软组织挛缩及其类型
㈡挛缩分类
? 肌静力性挛缩
? 瘢痕粘连 ......
第四章 肌肉牵伸技术
内容
第一节 概述
一 定义与分类
* 牵伸技术(Stretching)
运用外力(人工或机械/电动设备)牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。
* 目的
重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围。
2.分类
①根据牵拉力量的来源:
? 手法牵伸
? 机械(电动)牵伸
? 自我牵伸
②根据牵伸力量来源和参与程度:
? 被动牵伸
? 主动牵伸
? 神经肌肉抑制技术
二、肌肉牵伸作用
1.增加关节的活动范围
2.防止组织发生不可逆性挛缩
3.调节肌张力
4.阻断恶性循环、缓解疼痛
5.提高肌肉的兴奋性
三、肌肉牵伸程序
1.康复评估
2.选择牵伸方法
3.向患者解释牵伸目的和步骤
4.牵伸技术参数设置及其调节
⑴患者体位
⑵治疗师位置和规范术语
⑶牵伸方向
⑷牵伸强度
⑸牵伸时间
⑹牵伸疗程
⑺治疗反应
三、肌肉牵伸程序
4.牵伸技术参数设置及其调节
⑴患者体位 一般选择卧位、坐位和站立位(根据不同牵伸方法选择)
⑵治疗师位置和规范术语 根据牵伸部位需要及时调整
⑶牵伸方向 牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反
⑷牵伸强度 低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸
三、肌肉牵伸程序
4.牵伸技术参数设置及其调节
⑸牵伸时间 被动牵伸持续时间为每次10 ～ 15s，也可达30～60 每次之间要休息30s左右；机械性牵伸每次15 ～ 20min
⑹牵伸疗程 10次为一个疗程，一般3 ～ 5个疗程
⑺治疗反应 在康复过程中需对患者进行定期评估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数
四、肌肉牵伸种类与方法
㈠被动牵伸
1.手法牵伸 最常用的牵伸技术
2.机械牵伸 牵伸时间至少持续20min
3.自我牵伸 又称主动牵伸
四、肌肉牵伸种类与方法
㈡主动抑制 有意识的自主控制
1.收缩?a放松
? 操作步骤：
? 注意事项：无痛状态下完成
? 应用举例：踝跖屈肌牵张
四、肌肉牵伸种类与方法
㈡主动抑制
2. 收缩?a放松?a收缩
? 操作步骤:
? 注意事项：同?°收缩?a放松?±技术
? 应用举例：踝跖屈肌紧张
四、肌肉牵伸种类与方法
㈡主动抑制
3.拮抗肌收缩
? 操作步骤:
? 注意事项：避免施加太大的阻力
? 应用举例：踝跖屈疼痛、紧张
四、肌肉牵伸种类与方法
㈡主动抑制
4.附属牵伸方法
? ⑴热疗 蜡疗、热敷、超声波
? ⑵按摩
? ⑶关节松动术
? ⑷肢具 增加ROM
五 、 临床应用
1.适应证
2.禁忌证
3.注意事项
? ⑴牵伸前必须先进行康复评估
? ⑵避免过度牵伸
? ⑶避免牵伸水肿组织
? ⑷避免过度牵伸肌力较弱的肌肉
? ⑸避免牵伸中挤压关节
? ⑹患者必须积极配合治疗
第二节 软组织牵伸基础
一、骨骼肌生理学
? 骨骼肌约占人体体重的40%；
? 收缩是骨骼肌最重要的生理特性；
? 肌纤维属永久性细胞，不能再生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失。
二、骨骼肌收缩力学分析
影响骨骼肌收缩力学因素主要有三个:
? 前负荷
? 后负荷
? 肌肉内部功能状态的改变
二、骨骼肌收缩力学分析
⒈前负荷
? 在肌肉收缩前处于某种被拉长状态下所加载的负荷，称为前负荷
? 这种被拉长状态的长度称为初长度
? 前负荷反应长度对张力的影响
? 肌肉在最适前负荷和最适初长度产生最大的张力
二 、 骨骼肌收缩力学分析
⒉后负荷
? 肌肉开始收缩时才能遇到的负荷或阻力称后负荷
? 其不增加肌肉初长度，但能阻碍收缩时肌肉的缩短
? 肌肉所产生的张力与收缩速度二者呈反比关系
二 、 骨骼肌收缩力学分析
⒊肌肉收缩能力的改变对肌肉收缩的影响
? 各种理化及生物因素如缺氧、酸中毒、肌肉中能源物质缺乏，机械性创伤和生物感染都可能降低肌肉收缩的效果
? 钙离子、咖啡因、肾上腺素等体液因素以及运动锻炼则提高肌肉的收缩效果
二、骨骼肌收缩力学分析
4.软组织对牵伸的反应和影响因素
? (1)软组织
? (2)肌腱与周围组织的结构
? (3)肌肉
? (4)肌梭 属于本体感受器
? (5)关节活动度 指身体某部位或结构运动或被运动到既定运动范围的能力，即功能性活动范围(ROM)
三 、骨骼肌的收缩方式
1.等张收缩
* 肌肉收缩时，肌张力基本不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。又称动态收缩。
* 根据等张收缩时肌纤维长度改变不同，分为向心性收缩和离心性收缩。
三、骨骼肌的收缩方式
1.等张收缩
? 向心性收缩 如屈肘时的肱二头肌收缩、伸膝时的股四头肌收缩。
? 离心性收缩 如负重屈肘后缓慢放松时的肱二头肌收缩，下蹲时的股四头肌收缩。
三、骨骼肌的收缩方式
2.等长收缩
? 肌肉收缩时，肌肉的起止点之间的距离无变化，其肌纤维长度基本不变，亦不发生关节运动，但肌张力明显增高。又称等长静态收缩。
? 如半蹲位时的股四头肌收缩；手握哑铃做伸屈肘活动进行的锻炼。
四、软组织挛缩及其类型
挛缩定义：
肌腱装置和通过关节周围的软组织适应性短缩，导致被动或主动牵伸明显的抵抗和限制ROM。如肘屈曲挛缩；髋内收肌挛缩。
四、软组织挛缩及其类型
㈠挛缩常见的原因
? 由于疾病使身体某部位长期制动；
? 坐位工作和生活习惯；
? 姿势异常和肌肉失衡；
? 骨骼肌和神经肌肉的受损；
? 组织创伤所导致的炎症和疼痛；
? 先天或后天畸形。
四、软组织挛缩及其类型
㈡挛缩分类
? 肌静力性挛缩
? 瘢痕粘连 ......
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