穴位按摩治疗伤科痛症的疗效观察.rtf
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穴位按摩治疗伤科痛症的疗效观察
1994年3月至2002年10月，笔者根据经络学说的理论，结合按摩镇痛的作用原理，运用穴位按摩治疗伤科急性痛症516例，取得了满意的疗效，现将报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组516例，其中包括颈椎病和落枕350例，男193例，女157例；病程最长者1周，最短者1 d。腕关节扭伤33例，男15例，女18例；病程最长者12 d，最短者3 d。膝关节侧辅韧带损伤78例，男42例，女36例；病程最长者2周，最短者3 d。踝关节扭伤55例，男24例，女31例；病程最长者13 d，最短者2 d。以上患者均经X线摄片排除骨折。
1.2治疗方法
1.2.1对症选穴①落枕：列缺、曲池、天宗、肩中俞、肩井、阿是穴。②急性腰扭伤：阿是穴、环跳、委中、承山、太冲。③腕关节扭伤：阳溪、腕骨、列缺、曲池、尺泽、神门、少海。④膝关节侧副韧带损伤：血海、阴陵泉、三阴交、阳陵泉、绝骨。⑤踝关节扭伤：阳陵泉、足三里、丘墟、解溪。
1.2.2治疗方法①放松手法：在治疗部位行推、揉、按压、搓揉等放松手法，以出现温热舒适感为度。②穴位点按法：在病变部位的循经路线上，用拇指在选定的穴位或痛点上进行点按强刺激(力度由轻到重)，使患者有较强的酸胀感与得气感，以能忍受为度。在痛点处同时加用拇指弹拨和平推，并令患者配合做自主活动，直至疼痛减轻或消失。最后在疼痛部位顺肌纤维的方向作理筋手法结束。以上治疗1次/ d，3次为一疗程。
1.2.3注意事项①对症选穴：如膝关节内侧辅韧带损伤者，应取足太阴脾经的血海、阴陵泉、三阴交等穴位；膝外侧辅韧带损伤者，则应取足少阳胆经的风市、阳陵泉、光明。②体位：患者的体位以便于点穴、便于自主活动为宜。如急性腰扭伤的患者，可采取仰卧位，医者点按双太冲，患者可做起坐、左右翻滚的动作；也可取立位，医者点按双环跳，患者做腰部屈伸、侧屈、旋转、起蹲等动作。
2疗效观察
2.1疗效标准痊愈：疼痛消失，活动自如；显效：疼痛明显减轻，活动幅度较大时有牵扯痛；有效：治疗后症状有所缓解；无效：治疗后症状无改善。
2.2治疗结果经用上述方法治疗后，350例落枕者痊愈235例(87%)，显效109例(31.2%)，有效6例(1.8%)；320例急性腰扭伤者痊愈104例(32.25%)，显效160例(50%)，有效56例(17.75%)；32例腕关节扭伤者痊愈8例(25%)，显效10例(31.25%)，有效14例(43.75%)；78例膝关节侧副韧带损伤者痊愈18例(23%)，显效35例(44.8%)，有效25例(32.2%)；55例踝关节扭伤者痊愈12例(21.8%)，显效25例(45.4%)，有效18例(32.8%)。
3讨 论
疼痛是伤科病的主要症状。常因软组织的急性损伤或感受风寒湿之邪，使气血瘀滞，经络阻塞，而出现一系列症状。如临床上常见的落枕、急性腰扭伤、四肢关节扭挫伤等疾病的急性期，多由于损伤性炎症明显，表现为肌肉痉挛、关节肿胀、疼痛剧烈，活动受限，患者十分痛苦。尤其是急性期，疾病的病理、生理变化较复杂，如果强行使用拔伸力强、旋转幅度大的被动法治疗，往往造成患者因疼痛难以放松，医者手法难以到位，因而疗效受到影响，甚至治疗后出现不良反应。中国传统医学认为，伤有轻重，病有缓急，症有虚实，因而提出了"辩证施治"的治疗原则。伤科中急性损伤的患者，是以疼痛剧烈，关节肿胀，活动受限为其特征的。严重损伤者，还会出现肌肉韧带撕裂、断裂、撕脱性骨折等复杂的病理变化。针对损伤急性期的病理、生理特点，运用点按穴位(痛点)镇痛，即所谓"法之所施，患者不知其苦"。现代医学研究表明：按摩的镇痛是一个复杂的生理变化过程。按摩能够引起脑内的一些组织结构释放内原性鸦片样物质，抑制神经对痛觉的敏觉性，提高痛域值。所以，在点按穴位(痛点)时，用力要由轻到重，刺激量较强，持续时间需3 min左右，使患者有较明显的酸胀感和得气感，才能真正起到镇痛的效应。
根据经络学说中循经取穴和"以痛为俞"的原则，在病变部位循经取穴和选用最痛点进行按摩治疗，再配合患者的自主运动，不但加强了病变部位的血液循环，还能调节肌纤维的舒缩功能，使软组织间失稳的力学关系得以改善，达到疏通经络、活血化瘀、消肿止痛的目的。正如《医宗金鉴·正骨新法要旨》所说："按其经络，以通瘀闭之气；摩其痈聚，以善瘀结之肿，其患可愈也。"
需指出：①每次治疗可选取2～3个穴位。② 在活动时的最痛点上可运用点按、弹拨、平推等手法。③如原痛点消失、痛点转移，在新的痛点上仍按本法进行操作。④对软组织严重损伤，局部肿胀明显，压痛异常的患者，须拍片检查，排除骨折，以免误治。
穴位按摩治疗伤科痛症的疗效观察
1994年3月至2002年10月，笔者根据经络学说的理论，结合按摩镇痛的作用原理，运用穴位按摩治疗伤科急性痛症516例，取得了满意的疗效，现将报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组516例，其中包括颈椎病和落枕350例，男193例，女157例；病程最长者1周，最短者1 d。腕关节扭伤33例，男15例，女18例；病程最长者12 d，最短者3 d。膝关节侧辅韧带损伤78例，男42例，女36例；病程最长者2周，最短者3 d。踝关节扭伤55例，男24例，女31例；病程最长者13 d，最短者2 d。以上患者均经X线摄片排除骨折。
1.2治疗方法
1.2.1对症选穴①落枕：列缺、曲池、天宗、肩中俞、肩井、阿是穴。②急性腰扭伤：阿是穴、环跳、委中、承山、太冲。③腕关节扭伤：阳溪、腕骨、列缺、曲池、尺泽、神门、少海。④膝关节侧副韧带损伤：血海、阴陵泉、三阴交、阳陵泉、绝骨。⑤踝关节扭伤：阳陵泉、足三里、丘墟、解溪。
1.2.2治疗方法①放松手法：在治疗部位行推、揉、按压、搓揉等放松手法，以出现温热舒适感为度。②穴位点按法：在病变部位的循经路线上，用拇指在选定的穴位或痛点上进行点按强刺激(力度由轻到重)，使患者有较强的酸胀感与得气感，以能忍受为度。在痛点处同时加用拇指弹拨和平推，并令患者配合做自主活动，直至疼痛减轻或消失。最后在疼痛部位顺肌纤维的方向作理筋手法结束。以上治疗1次/ d，3次为一疗程。
1.2.3注意事项①对症选穴：如膝关节内侧辅韧带损伤者，应取足太阴脾经的血海、阴陵泉、三阴交等穴位；膝外侧辅韧带损伤者，则应取足少阳胆经的风市、阳陵泉、光明。②体位：患者的体位以便于点穴、便于自主活动为宜。如急性腰扭伤的患者，可采取仰卧位，医者点按双太冲，患者可做起坐、左右翻滚的动作；也可取立位，医者点按双环跳，患者做腰部屈伸、侧屈、旋转、起蹲等动作。
2疗效观察
2.1疗效标准痊愈：疼痛消失，活动自如；显效：疼痛明显减轻，活动幅度较大时有牵扯痛；有效：治疗后症状有所缓解；无效：治疗后症状无改善。
2.2治疗结果经用上述方法治疗后，350例落枕者痊愈235例(87%)，显效109例(31.2%)，有效6例(1.8%)；320例急性腰扭伤者痊愈104例(32.25%)，显效160例(50%)，有效56例(17.75%)；32例腕关节扭伤者痊愈8例(25%)，显效10例(31.25%)，有效14例(43.75%)；78例膝关节侧副韧带损伤者痊愈18例(23%)，显效35例(44.8%)，有效25例(32.2%)；55例踝关节扭伤者痊愈12例(21.8%)，显效25例(45.4%)，有效18例(32.8%)。
3讨 论
疼痛是伤科病的主要症状。常因软组织的急性损伤或感受风寒湿之邪，使气血瘀滞，经络阻塞，而出现一系列症状。如临床上常见的落枕、急性腰扭伤、四肢关节扭挫伤等疾病的急性期，多由于损伤性炎症明显，表现为肌肉痉挛、关节肿胀、疼痛剧烈，活动受限，患者十分痛苦。尤其是急性期，疾病的病理、生理变化较复杂，如果强行使用拔伸力强、旋转幅度大的被动法治疗，往往造成患者因疼痛难以放松，医者手法难以到位，因而疗效受到影响，甚至治疗后出现不良反应。中国传统医学认为，伤有轻重，病有缓急，症有虚实，因而提出了"辩证施治"的治疗原则。伤科中急性损伤的患者，是以疼痛剧烈，关节肿胀，活动受限为其特征的。严重损伤者，还会出现肌肉韧带撕裂、断裂、撕脱性骨折等复杂的病理变化。针对损伤急性期的病理、生理特点，运用点按穴位(痛点)镇痛，即所谓"法之所施，患者不知其苦"。现代医学研究表明：按摩的镇痛是一个复杂的生理变化过程。按摩能够引起脑内的一些组织结构释放内原性鸦片样物质，抑制神经对痛觉的敏觉性，提高痛域值。所以，在点按穴位(痛点)时，用力要由轻到重，刺激量较强，持续时间需3 min左右，使患者有较明显的酸胀感和得气感，才能真正起到镇痛的效应。
根据经络学说中循经取穴和"以痛为俞"的原则，在病变部位循经取穴和选用最痛点进行按摩治疗，再配合患者的自主运动，不但加强了病变部位的血液循环，还能调节肌纤维的舒缩功能，使软组织间失稳的力学关系得以改善，达到疏通经络、活血化瘀、消肿止痛的目的。正如《医宗金鉴·正骨新法要旨》所说："按其经络，以通瘀闭之气；摩其痈聚，以善瘀结之肿，其患可愈也。"
需指出：①每次治疗可选取2～3个穴位。② 在活动时的最痛点上可运用点按、弹拨、平推等手法。③如原痛点消失、痛点转移，在新的痛点上仍按本法进行操作。④对软组织严重损伤，局部肿胀明显，压痛异常的患者，须拍片检查，排除骨折，以免误治。
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