脊柱的复位手法---------------王遵来《特色脊诊整脊》.doc
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脊柱的复位手法---------------王遵来《特色脊诊整脊》
脊柱的复位手法有很多种，临床上因专家的经验不同而方法各异，但基本上都是在摇正法、推正法、旋转法、扳按法和冲压法等的基础上进行演变，或综合运用，以稳妥、安全，且能达到复位为准则。如果一次复位成功，就不必要再行重复。如因各种原因复位不完全或复位后易再错位，则需隔日或每日进行1次，3～5次为一疗程。脊柱复位手法一般应采用卧位式(无体重垂直压力且肌肉易于放松)，少数手法也可取坐位式。现将各段脊柱的一些基本复位手法分述如下。
第一节 颈椎复位手法
因颈椎的结构较复杂，其活动度亦较其它部分为大，所以，对直接作用于颈椎的整复手法来说，稍有偏差就可能造成危害。这就要求在应用时一定谨慎从事，初学者最好能在有经验的上级医生指导下进行操作。下面简要地介绍颈椎部的一些基本复位手法。
一、摇正法
1、仰头摇正法：此法多用于枕环、环枢关节错动者。有时在颈椎3～5的关节微小移位中也采用本法。患者多取卧位(有经验者也可以让患者取坐位，但一般坐位不如卧位安全和稳妥)。
(1)卧位仰头摇正法：患者仰卧、低枕，术者一手托其下颌，另一手托其枕部，将其头上仰、侧转，缓慢摇动2～3下，嘱病人放松颈部后，将头转至较大幅度，稍加有限度的顿挫力，此时多可听到关节复位时的弹响(咯登)声。一般先向健侧，后向患侧摇正为好。
(2)坐位仰头摇正法：患者坐位，身体放松，头略后仰。医生立于其侧后方，一手掌托其下颌，另一手拇指与其余四指分置其枕后两侧，以整个掌指面托扶住枕后方，此时亦可稍加一个向上牵引头颈的作用力。接着保持这一状态，轻柔而缓慢地左右旋转头颈数次，待感到患者颈肩放松后，突然进行一下快速、有限的地旋转摇动，此时多可听到关节复位时的弹响声。应当注意，此手法直接作用于上段颈椎，甚至达到颈椎6个节段，如若旋转摇动时的幅度超过其生理活动的范围，将会发生危险，因此应当认真体会颈椎旋转的范围。在其允许的范围内，进行一个快速、有限度的旋转运动。另外，当棘突偏歪主要在右侧方时，应当站其右侧斜后方，以右手托下颌，左手扶枕，进行向右侧方的旋转运动；当向左旋时，医生应站其左侧斜后方，左右手变换，以左手托下颌进行操作。假如定位更加明确，欲直接作用于环枢椎时，则可改用下法：以棘突右偏为例，医生站其右侧斜后方，左手拇指抵住第2颈椎棘突的右侧方，其余四指置于左侧枕下方，以整个掌指托扶住枕下，右手掌面托住下颌，然后向右侧旋转摇动。具体操作过程同前一手法，只是在摇动时左手拇指有一向对侧推动棘突的力。
2、低头摇正法：多用于2～6颈椎的棘突偏歪或颈椎后关节的旋转移位。
(1)卧位低头摇正法：患者侧卧、平枕、低头位(中段颈椎，前屈约20°，下段颈椎，前屈大于30°)。术者一手轻拿后颈，拇指按于错位横突隆起处之下方作为"定点"，另一手托其面颊部作为"动点"，以枕部作圆心，将头转动。当摇至最大角度时，托面颊的手稍用闪动力，"定点"的拇指同时加力按压，使关节在动中因"定点"有压力而复位，可重复2～5次。
(2)坐位低头摇正法：患者正坐，颈肩放松，头略前屈。医生站其身后，一手掌前置托住其下颌，另一手托住其枕后下，接着双手协同用力，使头颈作向左或向右的被动旋转，转动的速度要慢，幅度要在生理范围之内。当感到患者头颈放松，其注意力已不在头颈时，旋即进行一个快速而有限度的、增大幅度的运动。若有错位，且复位成功，此时多可听到弹响声。应当注意：此手法若用于整复右侧棘突偏歪，则以右手托其下颌作向右的旋转，反之，则以左手操作为主；其次，当快速旋转时，一定要体会手下阻力明显时的旋转角度，以便在此角度上再进行一个有限度的、增大幅度的快速扳动；再者，当患者头颈旋转时，应使其低头的角度始终不变，亦不可有左右的侧弯现象，这样，才会有头颈部一致而有规律地旋转活动，否则，对于眩晕型或脊髓型颈椎病患者可能产生危害。
3、定位摇正法：此法是在低头摇正法的基础上演变而来，多用于2～6颈椎的棘突偏歪。其基本要求同低头摇正法。其特别之处在于头颈前屈、旋转的角度和术者抵棘突处的感觉很难掌握。要恰当地把握时机，术者双手的动作要协调一致。具体操作如下：
(1)卧位定点摇正法：患者侧卧位，低枕，颈前屈曲度如卧位低头摇正法，术者一手托其头，另手拇指"定点"于病椎关节处，将头抬起(侧屈)进行转动摇正。
(2)坐位定点摇正法：患者取座位，术者站其身后，右手拇指抵住棘突左偏的侧方，而其余四指扶住颈枕部，以便稳定头颈，左手掌指面托扶住下颌；接着，一边使头颈前屈，下颌内含，一边向左侧缓慢旋转、晃动头颈。当旋转至一定角度，可以感到右手拇指下有明显地棘突移动感，保持住这一头颈前屈的角度，然后再重新旋转、晃动头颈，当感觉到患者放松时，猛然使颈作快速、有限度的旋转运动，同时右手拇指轻轻向对侧推动棘突。此时，多有弹响声和拇指下棘突的移动感。
4、侧卧摇肩法：适用于第6颈椎至第2胸椎旋转式关节错位。病人侧卧、平枕，术者一手拇食二指置于其颈椎横突隆起处的前后方作"定点"，另一手扶其肩部作前推后拉的摇动。"定点"处的手要配合用力，使关节在摇动中复正。此法与低头摇正法原理及适应症相同，只是"动点"改为摇肩，使作用力易于达到颈胸交界处，可避免上位颈椎受损伤。
二、推正法
1、侧卧推正法：适用于各颈椎前后滑脱式错位，尤其对反张的颈轴有效。患者侧卧、平枕、低头位，术者用拇食二指挟持其向后突起的棘突两旁作"定点"，另一手托其下颌，将其头作前屈后仰活动。当后仰头时，"定点"之手稍加力向前推动，使之在运动中推正。
2、坐位推正法：多用于颈椎3～胸椎3的棘突偏歪，手法熟练后可达胸椎5，甚至于胸椎7的脊椎整复。下面以棘突偏左为例。
患者正坐，双手可扶膝，颈肩放松。医生站其后方，左手拇指抵住偏歪棘突的左侧，右手掌指面扶按在头部右侧方前半部分；接着右手缓缓地使患者头部向前后及左右方向晃动，待晃动至一定的角度，感觉到左手拇指下有明显阻力时，稍停顿片刻，随即两手相对协同用力，推动头颈及拇指下棘突。在操作中，以左手拇指推动棘突转向对侧，以达到整复棘突偏歪之效。右手推动头颈的作用力较小，幅度变化亦不明显，主要起稳定头颈的作用。整复过程中常有弹响声和拇指下棘突的滑动感。当颈椎棘突的偏歪发生在第3至第6节段时，亦可采用下述方式。以颈棘突右偏为例，医生以右手掌指面扶住右侧头部，左手拇指面抵在左侧相对高起的横突上，接着，其余的操作步骤同前一手法。
坐位推正法定位明确，成功率很高，亦较稳妥。初学者常感到两手相对用力的协同动作较难掌握，即两手间的配合很难协调，它需要一段时期反复、谨慎地练习，方能在实际操作中施行。
3、侧头推正法
本法多用于下颈段(C3～C7)和上胸段(T1～T4)。以C7棘突右偏为例，患者正坐，医者立于其后，医者左手掌指紧贴在患者左侧头部，指尖向上，右手大拇指端顶在向右偏歪的第7颈椎棘突旁，左手掌着力缓慢将患者头向右侧按压，做被动侧屈运动，此时注意右手拇指感觉。左手掌在令患者做侧屈运动时，可配合右手拇指感觉 ......
脊柱的复位手法---------------王遵来《特色脊诊整脊》
脊柱的复位手法有很多种，临床上因专家的经验不同而方法各异，但基本上都是在摇正法、推正法、旋转法、扳按法和冲压法等的基础上进行演变，或综合运用，以稳妥、安全，且能达到复位为准则。如果一次复位成功，就不必要再行重复。如因各种原因复位不完全或复位后易再错位，则需隔日或每日进行1次，3～5次为一疗程。脊柱复位手法一般应采用卧位式(无体重垂直压力且肌肉易于放松)，少数手法也可取坐位式。现将各段脊柱的一些基本复位手法分述如下。
第一节 颈椎复位手法
因颈椎的结构较复杂，其活动度亦较其它部分为大，所以，对直接作用于颈椎的整复手法来说，稍有偏差就可能造成危害。这就要求在应用时一定谨慎从事，初学者最好能在有经验的上级医生指导下进行操作。下面简要地介绍颈椎部的一些基本复位手法。
一、摇正法
1、仰头摇正法：此法多用于枕环、环枢关节错动者。有时在颈椎3～5的关节微小移位中也采用本法。患者多取卧位(有经验者也可以让患者取坐位，但一般坐位不如卧位安全和稳妥)。
(1)卧位仰头摇正法：患者仰卧、低枕，术者一手托其下颌，另一手托其枕部，将其头上仰、侧转，缓慢摇动2～3下，嘱病人放松颈部后，将头转至较大幅度，稍加有限度的顿挫力，此时多可听到关节复位时的弹响(咯登)声。一般先向健侧，后向患侧摇正为好。
(2)坐位仰头摇正法：患者坐位，身体放松，头略后仰。医生立于其侧后方，一手掌托其下颌，另一手拇指与其余四指分置其枕后两侧，以整个掌指面托扶住枕后方，此时亦可稍加一个向上牵引头颈的作用力。接着保持这一状态，轻柔而缓慢地左右旋转头颈数次，待感到患者颈肩放松后，突然进行一下快速、有限的地旋转摇动，此时多可听到关节复位时的弹响声。应当注意，此手法直接作用于上段颈椎，甚至达到颈椎6个节段，如若旋转摇动时的幅度超过其生理活动的范围，将会发生危险，因此应当认真体会颈椎旋转的范围。在其允许的范围内，进行一个快速、有限度的旋转运动。另外，当棘突偏歪主要在右侧方时，应当站其右侧斜后方，以右手托下颌，左手扶枕，进行向右侧方的旋转运动；当向左旋时，医生应站其左侧斜后方，左右手变换，以左手托下颌进行操作。假如定位更加明确，欲直接作用于环枢椎时，则可改用下法：以棘突右偏为例，医生站其右侧斜后方，左手拇指抵住第2颈椎棘突的右侧方，其余四指置于左侧枕下方，以整个掌指托扶住枕下，右手掌面托住下颌，然后向右侧旋转摇动。具体操作过程同前一手法，只是在摇动时左手拇指有一向对侧推动棘突的力。
2、低头摇正法：多用于2～6颈椎的棘突偏歪或颈椎后关节的旋转移位。
(1)卧位低头摇正法：患者侧卧、平枕、低头位(中段颈椎，前屈约20°，下段颈椎，前屈大于30°)。术者一手轻拿后颈，拇指按于错位横突隆起处之下方作为"定点"，另一手托其面颊部作为"动点"，以枕部作圆心，将头转动。当摇至最大角度时，托面颊的手稍用闪动力，"定点"的拇指同时加力按压，使关节在动中因"定点"有压力而复位，可重复2～5次。
(2)坐位低头摇正法：患者正坐，颈肩放松，头略前屈。医生站其身后，一手掌前置托住其下颌，另一手托住其枕后下，接着双手协同用力，使头颈作向左或向右的被动旋转，转动的速度要慢，幅度要在生理范围之内。当感到患者头颈放松，其注意力已不在头颈时，旋即进行一个快速而有限度的、增大幅度的运动。若有错位，且复位成功，此时多可听到弹响声。应当注意：此手法若用于整复右侧棘突偏歪，则以右手托其下颌作向右的旋转，反之，则以左手操作为主；其次，当快速旋转时，一定要体会手下阻力明显时的旋转角度，以便在此角度上再进行一个有限度的、增大幅度的快速扳动；再者，当患者头颈旋转时，应使其低头的角度始终不变，亦不可有左右的侧弯现象，这样，才会有头颈部一致而有规律地旋转活动，否则，对于眩晕型或脊髓型颈椎病患者可能产生危害。
3、定位摇正法：此法是在低头摇正法的基础上演变而来，多用于2～6颈椎的棘突偏歪。其基本要求同低头摇正法。其特别之处在于头颈前屈、旋转的角度和术者抵棘突处的感觉很难掌握。要恰当地把握时机，术者双手的动作要协调一致。具体操作如下：
(1)卧位定点摇正法：患者侧卧位，低枕，颈前屈曲度如卧位低头摇正法，术者一手托其头，另手拇指"定点"于病椎关节处，将头抬起(侧屈)进行转动摇正。
(2)坐位定点摇正法：患者取座位，术者站其身后，右手拇指抵住棘突左偏的侧方，而其余四指扶住颈枕部，以便稳定头颈，左手掌指面托扶住下颌；接着，一边使头颈前屈，下颌内含，一边向左侧缓慢旋转、晃动头颈。当旋转至一定角度，可以感到右手拇指下有明显地棘突移动感，保持住这一头颈前屈的角度，然后再重新旋转、晃动头颈，当感觉到患者放松时，猛然使颈作快速、有限度的旋转运动，同时右手拇指轻轻向对侧推动棘突。此时，多有弹响声和拇指下棘突的移动感。
4、侧卧摇肩法：适用于第6颈椎至第2胸椎旋转式关节错位。病人侧卧、平枕，术者一手拇食二指置于其颈椎横突隆起处的前后方作"定点"，另一手扶其肩部作前推后拉的摇动。"定点"处的手要配合用力，使关节在摇动中复正。此法与低头摇正法原理及适应症相同，只是"动点"改为摇肩，使作用力易于达到颈胸交界处，可避免上位颈椎受损伤。
二、推正法
1、侧卧推正法：适用于各颈椎前后滑脱式错位，尤其对反张的颈轴有效。患者侧卧、平枕、低头位，术者用拇食二指挟持其向后突起的棘突两旁作"定点"，另一手托其下颌，将其头作前屈后仰活动。当后仰头时，"定点"之手稍加力向前推动，使之在运动中推正。
2、坐位推正法：多用于颈椎3～胸椎3的棘突偏歪，手法熟练后可达胸椎5，甚至于胸椎7的脊椎整复。下面以棘突偏左为例。
患者正坐，双手可扶膝，颈肩放松。医生站其后方，左手拇指抵住偏歪棘突的左侧，右手掌指面扶按在头部右侧方前半部分；接着右手缓缓地使患者头部向前后及左右方向晃动，待晃动至一定的角度，感觉到左手拇指下有明显阻力时，稍停顿片刻，随即两手相对协同用力，推动头颈及拇指下棘突。在操作中，以左手拇指推动棘突转向对侧，以达到整复棘突偏歪之效。右手推动头颈的作用力较小，幅度变化亦不明显，主要起稳定头颈的作用。整复过程中常有弹响声和拇指下棘突的滑动感。当颈椎棘突的偏歪发生在第3至第6节段时，亦可采用下述方式。以颈棘突右偏为例，医生以右手掌指面扶住右侧头部，左手拇指面抵在左侧相对高起的横突上，接着，其余的操作步骤同前一手法。
坐位推正法定位明确，成功率很高，亦较稳妥。初学者常感到两手相对用力的协同动作较难掌握，即两手间的配合很难协调，它需要一段时期反复、谨慎地练习，方能在实际操作中施行。
3、侧头推正法
本法多用于下颈段(C3～C7)和上胸段(T1～T4)。以C7棘突右偏为例，患者正坐，医者立于其后，医者左手掌指紧贴在患者左侧头部，指尖向上，右手大拇指端顶在向右偏歪的第7颈椎棘突旁，左手掌着力缓慢将患者头向右侧按压，做被动侧屈运动，此时注意右手拇指感觉。左手掌在令患者做侧屈运动时，可配合右手拇指感觉 ......
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