腰间盘突出症.ppt
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腰椎间盘突出症
辽宁中医药大学临床护理教研室
张军副主任护师
何为腰椎间盘突出症 ？
腰椎间盘突出症是指腰椎
间盘变性、纤维环破裂、髓核
突出，刺激和压迫马尾神经根
所引起的一种综合征。
病因
椎间盘退行性变：
损伤：
遗传因素：
妊娠：妊娠期间，
易发部位
腰椎间盘突出常见部位L4、5 ，L5~S1为其次，L3、4较少见
多见于中年人,男性多与女性.
类型：根据髓核突出方向
1、后外侧突出：突出的椎间盘位于中线偏外，神经根的前方，压迫神经根。
2、前突出：不引起症状，无临床意义。
3、中央型突出：突出的椎间盘位于中线，压迫脊髓、马尾神经和累及二侧的神经根
根据向后外侧突出的部位不同分为：
1、单侧型：临床最为常见，髓核突出和神经根受压只限于一侧。
2、双侧型：髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压迫。
根据突出的程度可分为：
1、膨隆型：为纤维环不全破裂，髓核在受压的情况下向破裂软弱部分突出，相当于膨出。髓核继续向外突出；如能适当休息，髓核完全可以还纳，破裂纤维环也可以愈合。此型有时产生坐骨神经痛，但经过休息后可好转。
根据突出的程度可分为：
2、突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，外层仅有一层纤维膜覆盖，此型可转为破裂型。也可以经手法复位治愈。
3、垂体游离型：纤维环完全破裂，髓核可突入椎管内，或突出的椎间盘组织碎块脱入椎管内引起神经根症状，且易压迫马尾神经。临床症状较为严重，多为持续性，一般行手术治疗。
临床表现
一、症状
腰痛：最先出现，急性剧痛或慢性隐痛。
坐骨神经痛：疼痛从下腰部向腿部放射。
马尾神经受压综合征：鞍马区感觉迟钝，
大小便及性功能障碍。
一、症状
主要症状：腰部疼痛
坐骨神经痛痛。
根据材料统计，先腰痛而后腿痛者最
多占53.3%，先腿痛且腰痛者为20.8%，同时发生者占8.3%，只有腿痛者15%，只
有腰痛者为2. 5%。
二、体征
压痛： 在相应的病变椎体间隙，棘
突 侧1cm处有深压痛，扣痛、并引起下肢
放射痛。
二、症状
神经肌肉系统改变： 突出的椎间盘
压在神经根上，可使其支配区域的感觉障
碍，肌力减弱，腱反射减弱或消失，肌肉
萎缩。这对进一步诊断提供了重要依据。
二、体征
脊柱的变形和活动受限
60%病人生理弯曲消失，出现侧凸，前凸和后凸。脊柱侧弯发生率较高，占间盘突出症患者80 %以上。侧凸的方向可以表明突出物的位置与神经根的关系。一般来讲，突出物在神经根的前内侧(腋下型)，脊柱为了使突出物躲开神经根，则凸向健侧，如果突出物位于神经根前外侧(肩上型)则脊柱必凸向患侧。
二、体征
直腿抬高试验阳性 ：直腿抬高试验阳性：病人仰卧、伸膝、被动抬高患肢，抬高到60度以内出现坐骨神经痛
加强试验阳性：当缓慢放下患肢、放射痛消失后再被动背屈若出现放射痛称为加强试验阳性。
二、辅助检查
X线检查：直接反映腰部有无侧突，椎体
退行性变和椎间隙有无狭窄等。
CT： 鉴别有无椎间盘突出或突出方向。
BRI：显示椎管形态，椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况，有诊断价值。
脊髓造影:间接显示椎间盘突出及程度。
电生理检查：神经受损的范围和程度。
椎间盘突出的特殊类型
直腿高举引起对侧下肢疼痛
①突出髓核在对侧神经根内侧；
②中央型椎间盘突出；
③对侧神经根管狭窄；
④对侧神经根粘连；
⑤大块椎间盘突出压迫对侧神经根。
治疗
保守治疗
急性腰痛最简单的治疗
是
骨盆牵引和药物治疗
手术治疗--适应症
①非手术治疗无效或复发。
②椎间盘巨大或骨化。
③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。
④合并明显的腰椎管狭窄症者。
⑤脊髓造影和CT检查与临床检查的病损水平一致。
手术的类型:
椎板切除术和髓核摘除术:
椎间盘切除术：
脊柱融合术：
经皮穿刺髓核摘除术：
椎间盘突出术后复发
椎间盘切除后坐骨神经痛缓解者有5%复发。
典型的原因
1、术后2~15天复发通常提示有手术时未
发现较大游离髓核；
2、术后3~12个月复发多为同一椎间盘再
受损伤；
3、术后多年复发则常由于另一水平椎间
盘突出所致，需按新发的椎间盘突出处理。
术后处理
睡硬板床，术后一周即开始锻炼
腰背肌，10天到2周内拆线，2周后
带支具下地活动。继续锻炼腰背
肌，2 个月逐步恢复工作。
并发症
血肿：常见,为腰、臀部疼痛，预防:局麻药中加入少量肾上腺素，引流。
感染：常见，保守治疗可痊愈，极少
引流。术后用抗菌素。
神经损伤：术中感到放射痛，取出器
械，改变位 置后重新放入。
血管、内脏损伤：并发症极少，非常
严重，原因是穿刺点太靠外。
护理评估
有无外伤史、长期腰部劳损：
病人腰痛和放射痛的部位和范围，局部有无压痛；
腰部活动情况，有无侧突畸形。
下肢的感觉、运动、反射情况；
有无大、小便失禁现象。
术后评估
(1)、生命体征：
(2)、手术及引流情况：切口有无渗血，渗出量；引流的色和量。
(3)、肢体的感觉和运动功能：下肢的感觉和运动功能与术前或对侧对比.
(4)、括约肌功能：二便情况
护理诊断
疼痛：
躯体移动障碍：
潜在并发症：肌肉萎缩
神经根粘连。
知识缺乏：
焦虑/恐惧：
术前护理措施
绝对卧硬板床：3-4周后戴腰围下床
活动，3月内不能弯腰持重物。
正确卧位：抬高床头20°，膝关节屈
曲，背部放松，指导翻身。
骨盆牵引： 7-15kg，持续2周。
硬膜外注射麻醉类药及皮质类固醇。
理疗、推拿、按摩。遵医嘱止痛。
避免弯腰、长期站立或上举物品动作。
术后护理
搬运：术后回病房须3人搬运至病床。
体位：术后24小时内平卧以压迫伤口。持续卧床1-3周。
翻身：术后24小时后给纵轴翻身。
观察病情变化：观察下肢颜色、温度、感觉及运动情况；引流有无脑
脊液漏；伤口敷料。
并发症的预防：术后1周进行腰肌、殿肌的等长收缩锻炼以防肌肉萎缩。帮助直腿抬高训练以防神经根粘连。
椎管狭窄--概述
是指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。多见于40岁以上人群。
椎管狭窄--病因
1、先天性椎管狭窄
2、后天性椎管狭窄
二、病因
后天性椎管狭窄
主要是脊椎发生退行性病变引起。
医源性椎管狭窄，外伤性椎管狭窄，其他骨病：畸形性骨症；氟骨症.
临床表现
1、神经源性间歇性跛行
2、 腰腿痛：
3、马尾神经受压症状：
体征：
腰部后伸受限及压痛
感觉、运动和反射的改变：
治疗
多数腰椎椎管狭窄患者可行非手术治疗。
治疗可从暂时限制活动和服用非类固醇抗炎
药 (NSAIDs) 等最简单的治疗开始，如3 ~ 6周后症状无改善，可考虑换用另
一种NASAIDs或行硬膜外类固醇注射。
治疗：
非手术疗法：卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等。避免受凉与过劳。而物理疗法的效果则是多方面的。
治疗：
手术疗法：目的是解除对硬膜及神经
根的压迫。
适用于：1、症状严重，非手术治疗无效。
2、神经功能障碍明显，特别是
马尾神经功能障碍者。
3、多数混合性椎管狭窄症。
手术以全椎板截除，彻底减压为主。
治疗
椎间孔狭窄常被忽视，而这恰好是腰椎手术失败的一个常见原因。
腰椎间盘突出症
辽宁中医药大学临床护理教研室
张军副主任护师
何为腰椎间盘突出症 ？
腰椎间盘突出症是指腰椎
间盘变性、纤维环破裂、髓核
突出，刺激和压迫马尾神经根
所引起的一种综合征。
病因
椎间盘退行性变：
损伤：
遗传因素：
妊娠：妊娠期间，
易发部位
腰椎间盘突出常见部位L4、5 ，L5~S1为其次，L3、4较少见
多见于中年人,男性多与女性.
类型：根据髓核突出方向
1、后外侧突出：突出的椎间盘位于中线偏外，神经根的前方，压迫神经根。
2、前突出：不引起症状，无临床意义。
3、中央型突出：突出的椎间盘位于中线，压迫脊髓、马尾神经和累及二侧的神经根
根据向后外侧突出的部位不同分为：
1、单侧型：临床最为常见，髓核突出和神经根受压只限于一侧。
2、双侧型：髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压迫。
根据突出的程度可分为：
1、膨隆型：为纤维环不全破裂，髓核在受压的情况下向破裂软弱部分突出，相当于膨出。髓核继续向外突出；如能适当休息，髓核完全可以还纳，破裂纤维环也可以愈合。此型有时产生坐骨神经痛，但经过休息后可好转。
根据突出的程度可分为：
2、突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，外层仅有一层纤维膜覆盖，此型可转为破裂型。也可以经手法复位治愈。
3、垂体游离型：纤维环完全破裂，髓核可突入椎管内，或突出的椎间盘组织碎块脱入椎管内引起神经根症状，且易压迫马尾神经。临床症状较为严重，多为持续性，一般行手术治疗。
临床表现
一、症状
腰痛：最先出现，急性剧痛或慢性隐痛。
坐骨神经痛：疼痛从下腰部向腿部放射。
马尾神经受压综合征：鞍马区感觉迟钝，
大小便及性功能障碍。
一、症状
主要症状：腰部疼痛
坐骨神经痛痛。
根据材料统计，先腰痛而后腿痛者最
多占53.3%，先腿痛且腰痛者为20.8%，同时发生者占8.3%，只有腿痛者15%，只
有腰痛者为2. 5%。
二、体征
压痛： 在相应的病变椎体间隙，棘
突 侧1cm处有深压痛，扣痛、并引起下肢
放射痛。
二、症状
神经肌肉系统改变： 突出的椎间盘
压在神经根上，可使其支配区域的感觉障
碍，肌力减弱，腱反射减弱或消失，肌肉
萎缩。这对进一步诊断提供了重要依据。
二、体征
脊柱的变形和活动受限
60%病人生理弯曲消失，出现侧凸，前凸和后凸。脊柱侧弯发生率较高，占间盘突出症患者80 %以上。侧凸的方向可以表明突出物的位置与神经根的关系。一般来讲，突出物在神经根的前内侧(腋下型)，脊柱为了使突出物躲开神经根，则凸向健侧，如果突出物位于神经根前外侧(肩上型)则脊柱必凸向患侧。
二、体征
直腿抬高试验阳性 ：直腿抬高试验阳性：病人仰卧、伸膝、被动抬高患肢，抬高到60度以内出现坐骨神经痛
加强试验阳性：当缓慢放下患肢、放射痛消失后再被动背屈若出现放射痛称为加强试验阳性。
二、辅助检查
X线检查：直接反映腰部有无侧突，椎体
退行性变和椎间隙有无狭窄等。
CT： 鉴别有无椎间盘突出或突出方向。
BRI：显示椎管形态，椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况，有诊断价值。
脊髓造影:间接显示椎间盘突出及程度。
电生理检查：神经受损的范围和程度。
椎间盘突出的特殊类型
直腿高举引起对侧下肢疼痛
①突出髓核在对侧神经根内侧；
②中央型椎间盘突出；
③对侧神经根管狭窄；
④对侧神经根粘连；
⑤大块椎间盘突出压迫对侧神经根。
治疗
保守治疗
急性腰痛最简单的治疗
是
骨盆牵引和药物治疗
手术治疗--适应症
①非手术治疗无效或复发。
②椎间盘巨大或骨化。
③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。
④合并明显的腰椎管狭窄症者。
⑤脊髓造影和CT检查与临床检查的病损水平一致。
手术的类型:
椎板切除术和髓核摘除术:
椎间盘切除术：
脊柱融合术：
经皮穿刺髓核摘除术：
椎间盘突出术后复发
椎间盘切除后坐骨神经痛缓解者有5%复发。
典型的原因
1、术后2~15天复发通常提示有手术时未
发现较大游离髓核；
2、术后3~12个月复发多为同一椎间盘再
受损伤；
3、术后多年复发则常由于另一水平椎间
盘突出所致，需按新发的椎间盘突出处理。
术后处理
睡硬板床，术后一周即开始锻炼
腰背肌，10天到2周内拆线，2周后
带支具下地活动。继续锻炼腰背
肌，2 个月逐步恢复工作。
并发症
血肿：常见,为腰、臀部疼痛，预防:局麻药中加入少量肾上腺素，引流。
感染：常见，保守治疗可痊愈，极少
引流。术后用抗菌素。
神经损伤：术中感到放射痛，取出器
械，改变位 置后重新放入。
血管、内脏损伤：并发症极少，非常
严重，原因是穿刺点太靠外。
护理评估
有无外伤史、长期腰部劳损：
病人腰痛和放射痛的部位和范围，局部有无压痛；
腰部活动情况，有无侧突畸形。
下肢的感觉、运动、反射情况；
有无大、小便失禁现象。
术后评估
(1)、生命体征：
(2)、手术及引流情况：切口有无渗血，渗出量；引流的色和量。
(3)、肢体的感觉和运动功能：下肢的感觉和运动功能与术前或对侧对比.
(4)、括约肌功能：二便情况
护理诊断
疼痛：
躯体移动障碍：
潜在并发症：肌肉萎缩
神经根粘连。
知识缺乏：
焦虑/恐惧：
术前护理措施
绝对卧硬板床：3-4周后戴腰围下床
活动，3月内不能弯腰持重物。
正确卧位：抬高床头20°，膝关节屈
曲，背部放松，指导翻身。
骨盆牵引： 7-15kg，持续2周。
硬膜外注射麻醉类药及皮质类固醇。
理疗、推拿、按摩。遵医嘱止痛。
避免弯腰、长期站立或上举物品动作。
术后护理
搬运：术后回病房须3人搬运至病床。
体位：术后24小时内平卧以压迫伤口。持续卧床1-3周。
翻身：术后24小时后给纵轴翻身。
观察病情变化：观察下肢颜色、温度、感觉及运动情况；引流有无脑
脊液漏；伤口敷料。
并发症的预防：术后1周进行腰肌、殿肌的等长收缩锻炼以防肌肉萎缩。帮助直腿抬高训练以防神经根粘连。
椎管狭窄--概述
是指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。多见于40岁以上人群。
椎管狭窄--病因
1、先天性椎管狭窄
2、后天性椎管狭窄
二、病因
后天性椎管狭窄
主要是脊椎发生退行性病变引起。
医源性椎管狭窄，外伤性椎管狭窄，其他骨病：畸形性骨症；氟骨症.
临床表现
1、神经源性间歇性跛行
2、 腰腿痛：
3、马尾神经受压症状：
体征：
腰部后伸受限及压痛
感觉、运动和反射的改变：
治疗
多数腰椎椎管狭窄患者可行非手术治疗。
治疗可从暂时限制活动和服用非类固醇抗炎
药 (NSAIDs) 等最简单的治疗开始，如3 ~ 6周后症状无改善，可考虑换用另
一种NASAIDs或行硬膜外类固醇注射。
治疗：
非手术疗法：卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等。避免受凉与过劳。而物理疗法的效果则是多方面的。
治疗：
手术疗法：目的是解除对硬膜及神经
根的压迫。
适用于：1、症状严重，非手术治疗无效。
2、神经功能障碍明显，特别是
马尾神经功能障碍者。
3、多数混合性椎管狭窄症。
手术以全椎板截除，彻底减压为主。
治疗
椎间孔狭窄常被忽视，而这恰好是腰椎手术失败的一个常见原因。
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