腰间盘突出症.ppt
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参见附件(3722kb)。
腰椎间盘突出症
辽宁中医药大学临床护理教研室
张军 副主任护师
何为腰椎间盘突出症 ？
腰椎间盘突出症是指腰椎
间盘变性、纤维环破裂、髓核
突出，刺激和压迫马尾神经根
所引起的一种综合征。
病 因
椎间盘退行性变：
损伤：
遗传因素：
妊娠：妊娠期间，
易发部位
腰椎间盘突出常见部位L4、5 ，L5~S1为其次，L3、4较少见
多见于中年人,男性多与女性.
类型：根据髓核突出方向
1、后外侧突出：突出的椎间盘位于中线偏外，神经根的前方，压迫神经根。
2、前突出：不引起症状，无临床意义。
3、中央型突出：突出的椎间盘位于中线，压迫脊髓、马尾神经和累及二侧的神经根
根据向后外侧突出的部位不同分为：
1、单侧型：临床最为常见，髓核突出和神经根受压只限于一侧。
2、双侧型：髓核自后纵韧带两侧突出， 两侧神经根皆受压迫。
根据突出的程度可分为：
1、膨隆型：为纤维环不全破裂，髓核在受压的情况下向破裂软弱部分突出，相当于膨出。髓核继续向外突出；如能适当休息，髓核完全可以还纳，破裂纤维环也可以愈合。此型有时产生坐骨神经痛，但经过休息后可好转。
根据突出的程度可分为：
2、突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，外层仅有一层纤维膜覆盖，此型可转为破裂型。也可以经手法复位治愈。
3、垂体游离型：纤维环完全破裂，髓核可突入椎管内，或突出的椎间盘组织碎块脱入椎管内引起神经根症状，且易压迫马尾神经。临床症状较为严重，多为持续性，一般行手术治疗。
临床表现
一、症状
腰痛：最先出现，急性剧痛或慢性隐痛。
坐骨神经痛：疼痛从下腰部向腿部放射。
马尾神经受压综合征：鞍马区感觉迟钝，
大小便及性功能障碍。
一、症状
主要症状：腰部疼痛
坐骨神经痛痛。
根据材料统计，先腰痛而后腿痛者最
多占53.3%，先腿痛且腰痛者为20.8%，同时发生者占8.3%，只有腿痛者15%，只
有腰痛者为2. 5%。
二、体征
压痛： 在相应的病变椎体间隙，棘
突 侧1cm处有深压痛，扣痛、并引起下肢
放射痛。
二、症状
神经肌肉系统改变： 突出的椎间盘
压在神经根上，可使其支配区域的感觉障
碍，肌力减弱，腱反射减弱或消失，肌肉
萎缩。这对进一步诊断提供了重要依据。
二、体征
脊柱的变形和活动受限
60%病人生理弯曲消失，出现侧凸，前凸和后凸。脊柱侧弯发生率较高，占间盘突出症患者80 %以上。侧凸的方向可以表明突出物的位置与神经根的关系。一般来讲，突出物在神经根的前内侧(腋下型)，脊柱为了使突出物躲开神经根，则凸向健侧，如果突出物位于神经根前外侧(肩上型)则脊柱必凸向患侧。
二、体征
直腿抬高试验阳性 ：直腿抬高试验阳性：病人仰卧、伸膝、被动抬高患肢，抬高到60度以内出现坐骨神经痛
加强试验阳性：当缓慢放下患肢、放射痛消失后再被动背屈若出现放射痛称为加强试验阳性。
二、辅助检查
X线检查：直接反映腰部有无侧突，椎体
退行性变和椎间隙有无狭窄等。
CT： 鉴别有无椎间盘突出或突出方向。
BRI：显示椎管形态，椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况，有诊断价值。
脊髓造影:间接显示椎间盘突出及程度。
电生理检查：神经受损的范围和程度。
椎间盘突出的特殊类型
直腿高举引起对侧下肢疼痛
①突出髓核在对侧神经根内侧；
②中央型椎间盘突出；
③对侧神经根管狭窄；
④对侧神经根粘连；
⑤大块椎间盘突出压迫对侧神经根。
治 疗
保守治疗
急性腰痛最简单的治疗
是
骨盆牵引和药物治疗
手术治疗--适应症
①非手术治疗无效或复发。
②椎间盘巨大或骨化。
③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。
④合并明显的腰椎管狭窄症者。
⑤脊髓造影和CT检查与临床检查的病损水平一致。
手术的类型:
椎板切除术和髓核摘除术:
椎间盘切除术：
脊柱融合术：
经皮穿刺髓核摘除术：
椎间盘突出术后复发
椎间盘切除后坐骨神经痛缓解者有5%复发。
典型的原因
1、术后2~15天复发通常提示有手术时未
发现较大游离髓核；
2、术后3~12个月复发多为同一椎间盘再
受损伤；
3、术后多年复发则常由于另一水平椎间
盘突出所致 ......
腰椎间盘突出症
辽宁中医药大学临床护理教研室
张军 副主任护师
何为腰椎间盘突出症 ？
腰椎间盘突出症是指腰椎
间盘变性、纤维环破裂、髓核
突出，刺激和压迫马尾神经根
所引起的一种综合征。
病 因
椎间盘退行性变：
损伤：
遗传因素：
妊娠：妊娠期间，
易发部位
腰椎间盘突出常见部位L4、5 ，L5~S1为其次，L3、4较少见
多见于中年人,男性多与女性.
类型：根据髓核突出方向
1、后外侧突出：突出的椎间盘位于中线偏外，神经根的前方，压迫神经根。
2、前突出：不引起症状，无临床意义。
3、中央型突出：突出的椎间盘位于中线，压迫脊髓、马尾神经和累及二侧的神经根
根据向后外侧突出的部位不同分为：
1、单侧型：临床最为常见，髓核突出和神经根受压只限于一侧。
2、双侧型：髓核自后纵韧带两侧突出， 两侧神经根皆受压迫。
根据突出的程度可分为：
1、膨隆型：为纤维环不全破裂，髓核在受压的情况下向破裂软弱部分突出，相当于膨出。髓核继续向外突出；如能适当休息，髓核完全可以还纳，破裂纤维环也可以愈合。此型有时产生坐骨神经痛，但经过休息后可好转。
根据突出的程度可分为：
2、突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，外层仅有一层纤维膜覆盖，此型可转为破裂型。也可以经手法复位治愈。
3、垂体游离型：纤维环完全破裂，髓核可突入椎管内，或突出的椎间盘组织碎块脱入椎管内引起神经根症状，且易压迫马尾神经。临床症状较为严重，多为持续性，一般行手术治疗。
临床表现
一、症状
腰痛：最先出现，急性剧痛或慢性隐痛。
坐骨神经痛：疼痛从下腰部向腿部放射。
马尾神经受压综合征：鞍马区感觉迟钝，
大小便及性功能障碍。
一、症状
主要症状：腰部疼痛
坐骨神经痛痛。
根据材料统计，先腰痛而后腿痛者最
多占53.3%，先腿痛且腰痛者为20.8%，同时发生者占8.3%，只有腿痛者15%，只
有腰痛者为2. 5%。
二、体征
压痛： 在相应的病变椎体间隙，棘
突 侧1cm处有深压痛，扣痛、并引起下肢
放射痛。
二、症状
神经肌肉系统改变： 突出的椎间盘
压在神经根上，可使其支配区域的感觉障
碍，肌力减弱，腱反射减弱或消失，肌肉
萎缩。这对进一步诊断提供了重要依据。
二、体征
脊柱的变形和活动受限
60%病人生理弯曲消失，出现侧凸，前凸和后凸。脊柱侧弯发生率较高，占间盘突出症患者80 %以上。侧凸的方向可以表明突出物的位置与神经根的关系。一般来讲，突出物在神经根的前内侧(腋下型)，脊柱为了使突出物躲开神经根，则凸向健侧，如果突出物位于神经根前外侧(肩上型)则脊柱必凸向患侧。
二、体征
直腿抬高试验阳性 ：直腿抬高试验阳性：病人仰卧、伸膝、被动抬高患肢，抬高到60度以内出现坐骨神经痛
加强试验阳性：当缓慢放下患肢、放射痛消失后再被动背屈若出现放射痛称为加强试验阳性。
二、辅助检查
X线检查：直接反映腰部有无侧突，椎体
退行性变和椎间隙有无狭窄等。
CT： 鉴别有无椎间盘突出或突出方向。
BRI：显示椎管形态，椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况，有诊断价值。
脊髓造影:间接显示椎间盘突出及程度。
电生理检查：神经受损的范围和程度。
椎间盘突出的特殊类型
直腿高举引起对侧下肢疼痛
①突出髓核在对侧神经根内侧；
②中央型椎间盘突出；
③对侧神经根管狭窄；
④对侧神经根粘连；
⑤大块椎间盘突出压迫对侧神经根。
治 疗
保守治疗
急性腰痛最简单的治疗
是
骨盆牵引和药物治疗
手术治疗--适应症
①非手术治疗无效或复发。
②椎间盘巨大或骨化。
③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。
④合并明显的腰椎管狭窄症者。
⑤脊髓造影和CT检查与临床检查的病损水平一致。
手术的类型:
椎板切除术和髓核摘除术:
椎间盘切除术：
脊柱融合术：
经皮穿刺髓核摘除术：
椎间盘突出术后复发
椎间盘切除后坐骨神经痛缓解者有5%复发。
典型的原因
1、术后2~15天复发通常提示有手术时未
发现较大游离髓核；
2、术后3~12个月复发多为同一椎间盘再
受损伤；
3、术后多年复发则常由于另一水平椎间
盘突出所致 ......
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