ICU镇静镇痛剂的应用.pdf
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参见附件(535kb)。
ICU ICU镇痛镇静治疗 镇痛镇静治疗
广东省人民医院 广东省人民医院ICU ICU
蒋文新 蒋文新
Jiangwx1997@126.com Jiangwx1997@126.comICU ICU患者需要镇静吗 患者需要镇静吗?? ??
■ ■ 身体应激：环境，监测，机械通气 身体应激：环境，监测，机械通气
■ ■ 心理应激：恐惧、焦虑、疼痛 心理应激：恐惧、焦虑、疼痛
■ ■ 神经内分泌改变：皮质激素、 神经内分泌改变：皮质激素、ACTH ACTH
■ ■ 病理生理改变：代谢、内环境紊乱 病理生理改变：代谢、内环境紊乱
■ ■ 机体代谢改变：高血糖，蛋白分解等 机体代谢改变：高血糖，蛋白分解等应激水平上升
交感神经兴奋
↙↘
皮质醇↑
胰高血糖素↑ 儿茶酚氨↑
↘ ↙
心排血量↓组织供氧↓ 耗氧量↑
↓
心肌缺氧、组织缺氧导致 导致
ICU ICU患者 患者
疼痛 疼痛
紧张 紧张
焦虑 焦虑
谵妄、躁狂 谵妄、躁狂后 后 果 果
■ ■意外自行拔管、动脉或静脉导管脱开 意外自行拔管、动脉或静脉导管脱开
■ ■人机对抗 人机对抗
■ ■全身和心肌 全身和心肌氧耗 氧耗增加 增加
■ ■心衰 心衰高应激状态的不利影响 高应激状态的不利影响
■ ■肌体高分解代谢 肌体高分解代谢- -低蛋白血症 低蛋白血症
■ ■组织缺氧性损害 组织缺氧性损害- -消化道出血、 消化道出血、DIC DIC
■ ■高血糖、高血游离氨基酸血症 高血糖、高血游离氨基酸血症
■ ■高水平细胞因子对机体损害 高水平细胞因子对机体损害
■ ■多器官功能不全 多器官功能不全■ ■适当的镇痛镇静能减轻有害的应 适当的镇痛镇静能减轻有害的应
激反应的发生 激反应的发生
■ ■镇静剂能减少应激时的激素反 镇静剂能减少应激时的激素反
应，从而减轻能量消耗。 应，从而减轻能量消耗。
■ ■米唑安定减少 米唑安定减少50% 50%脑能量代谢 脑能量代谢ICU ICU镇静不足与过深达 镇静不足与过深达 69% 69%
54%
15%
31%
Over-sedated
Under-sedated
On target
Critical Care, 2000, 4(S): S110与 与ICU ICU病人痛苦有关的不良事件 病人痛苦有关的不良事件
不良事件 不良事件 病人可回忆 病人可回忆% % 痛苦比例 痛苦比例% %
焦虑 焦虑 55 55 78 78
疼痛 疼痛 40 40 66 66
缺乏休息 缺乏休息 45 45 63 63
口渴 口渴 66 66 60 60
气管插管 气管插管 38 38 57 57
胃管 胃管 75 75 47 47机械通气 机械通气ICU ICU患者安全感比例 患者安全感比例
感到安全的因素 感到安全的因素 占病人的比例 占病人的比例
相信存活 相信存活 40% 40%
可以信赖的护士 可以信赖的护士 34% 34%
家属的陪护 家属的陪护 16% 16%
护理 护理/ /治疗前的解释 治疗前的解释 10% 10%机械通气 机械通气ICU ICU患者不安全感比例 患者不安全感比例
感到不安全的因素 感到不安全的因素 占病人的比例 占病人的比例
仪器设备 仪器设备 36% 36%
不信任护士 不信任护士 24% 24%
交流困难 交流困难 13% 13%
临死感觉 临死感觉 7% 7%
吸痰 吸痰 7% 7%
无家属陪护 无家属陪护 4% 4%Need for analgesia Need for analgesia… …
Studies Memory Pain Anxiety No
sleep
Noise
Brullman 1997 53% 55% 62% 49%
Turner 1990 50% 22% 28% 24% 20%
Jones 1979 50% 32% 18% 18% 12%
Simpson 1989 (§) 36% 12% 22% ND
Puntillo 1990 90% 70% ND ND ND
Paiement 1979 58% 64% 4% ND ND
Bergbom 1989 52% 36% 47% 35% ND
Hallenberg 1990 55% 41% 49% 39% ND
镇痛、镇静治疗目的 镇痛、镇静治疗目的
■ ■ 降低危重病人感觉水平，增加患者的舒适 降低危重病人感觉水平，增加患者的舒适
感，消除焦虑，促进睡眠 感，消除焦虑，促进睡眠
■ ■ 控制各种 控制各种急性 急性神经精神状态 神经精神状态
■ ■ 解决机械通气时的人机对抗问题 解决机械通气时的人机对抗问题
■ ■ 减少患者应急和应激反应 减少患者应急和应激反应
■ ■ 降低氧耗，缓解氧输送与氧需矛盾，预防 降低氧耗，缓解氧输送与氧需矛盾，预防
MODS MODS
■ ■ 保证各种诊断治疗性操作的完成 保证各种诊断治疗性操作的完成应用镇痛镇静剂的目的和适应范围 应用镇痛镇静剂的目的和适应范围
■ ■解除焦虑和恐惧 解除焦虑和恐惧
■ ■治疗精神错乱 治疗精神错乱
■ ■床边检查和治疗 床边检查和治疗
■ ■机械通气 机械通气
■ ■减轻应激反应 减轻应激反应
■ ■控制抽搐 控制抽搐理想的镇静镇痛药 理想的镇静镇痛药( (一 一) )
■ ■ 药代动力学特点： 药代动力学特点：
■ ■ 临床作用确切 临床作用确切
■ ■ 起效快速 起效快速
■ ■ 无耐药和停药综合征 无耐药和停药综合征
■ ■ 药理作用不受病理影响 药理作用不受病理影响( (休克、内环境紊乱 休克、内环境紊乱) )
■ ■ 无药物相互作用 无药物相互作用理想的镇静镇痛药 理想的镇静镇痛药( (二 二) )
药效动力学特征 药效动力学特征
■ ■ 迅速通过血脑屏障，排泄半衰期短 迅速通过血脑屏障，排泄半衰期短
■ ■ 通过脂溶性迅速重新分布 通过脂溶性迅速重新分布
■ ■ 治疗剂量范围宽，容易通过调整剂量控制 治疗剂量范围宽，容易通过调整剂量控制
药效与作用时间 药效与作用时间
■ ■ 长时间或重复给药后 长时间或重复给药后无积蓄 无积蓄
■ ■ 清除可靠，代谢途径不依赖肝肾功能(即 清除可靠，代谢途径不依赖肝肾功能(即
使在肝肾功能受损患者) 使在肝肾功能受损患者)
■ ■ 代谢产物无活性 代谢产物无活性理想镇静的镇痛药 理想镇静的镇痛药( (三 三) )
全身作用 全身作用
■ ■ 病人 病人安静 安静、 、舒适 舒适、 、合作 合作
■ ■ 无急慢性毒性，无酶诱导和快速耐药 无急慢性毒性，无酶诱导和快速耐药
■ ■ 无呼吸抑制 无呼吸抑制
■ ■ 无循环干扰 无循环干扰
■ ■ 无不良内分泌作用 无不良内分泌作用
■ ■ 不增加肌肉张力 不增加肌肉张力理想的镇静镇痛药 理想的镇静镇痛药( (四 四) )
药理治疗学特性 药理治疗学特性
■ ■ 给药简单方便、无需复杂装置 给药简单方便、无需复杂装置
■ ■ 对塑料或玻璃无吸附 对塑料或玻璃无吸附
■ ■ 与其他药物无物理性相互作用 与其他药物无物理性相互作用
■ ■ 水溶性好 ......
广东省人民医院 广东省人民医院ICU ICU
蒋文新 蒋文新
Jiangwx1997@126.com Jiangwx1997@126.comICU ICU患者需要镇静吗 患者需要镇静吗?? ??
■ ■ 身体应激：环境，监测，机械通气 身体应激：环境，监测，机械通气
■ ■ 心理应激：恐惧、焦虑、疼痛 心理应激：恐惧、焦虑、疼痛
■ ■ 神经内分泌改变：皮质激素、 神经内分泌改变：皮质激素、ACTH ACTH
■ ■ 病理生理改变：代谢、内环境紊乱 病理生理改变：代谢、内环境紊乱
■ ■ 机体代谢改变：高血糖，蛋白分解等 机体代谢改变：高血糖，蛋白分解等应激水平上升
交感神经兴奋
↙↘
皮质醇↑
胰高血糖素↑ 儿茶酚氨↑
↘ ↙
心排血量↓组织供氧↓ 耗氧量↑
↓
心肌缺氧、组织缺氧导致 导致
ICU ICU患者 患者
疼痛 疼痛
紧张 紧张
焦虑 焦虑
谵妄、躁狂 谵妄、躁狂后 后 果 果
■ ■意外自行拔管、动脉或静脉导管脱开 意外自行拔管、动脉或静脉导管脱开
■ ■人机对抗 人机对抗
■ ■全身和心肌 全身和心肌氧耗 氧耗增加 增加
■ ■心衰 心衰高应激状态的不利影响 高应激状态的不利影响
■ ■肌体高分解代谢 肌体高分解代谢- -低蛋白血症 低蛋白血症
■ ■组织缺氧性损害 组织缺氧性损害- -消化道出血、 消化道出血、DIC DIC
■ ■高血糖、高血游离氨基酸血症 高血糖、高血游离氨基酸血症
■ ■高水平细胞因子对机体损害 高水平细胞因子对机体损害
■ ■多器官功能不全 多器官功能不全■ ■适当的镇痛镇静能减轻有害的应 适当的镇痛镇静能减轻有害的应
激反应的发生 激反应的发生
■ ■镇静剂能减少应激时的激素反 镇静剂能减少应激时的激素反
应，从而减轻能量消耗。 应，从而减轻能量消耗。
■ ■米唑安定减少 米唑安定减少50% 50%脑能量代谢 脑能量代谢ICU ICU镇静不足与过深达 镇静不足与过深达 69% 69%
54%
15%
31%
Over-sedated
Under-sedated
On target
Critical Care, 2000, 4(S): S110与 与ICU ICU病人痛苦有关的不良事件 病人痛苦有关的不良事件
不良事件 不良事件 病人可回忆 病人可回忆% % 痛苦比例 痛苦比例% %
焦虑 焦虑 55 55 78 78
疼痛 疼痛 40 40 66 66
缺乏休息 缺乏休息 45 45 63 63
口渴 口渴 66 66 60 60
气管插管 气管插管 38 38 57 57
胃管 胃管 75 75 47 47机械通气 机械通气ICU ICU患者安全感比例 患者安全感比例
感到安全的因素 感到安全的因素 占病人的比例 占病人的比例
相信存活 相信存活 40% 40%
可以信赖的护士 可以信赖的护士 34% 34%
家属的陪护 家属的陪护 16% 16%
护理 护理/ /治疗前的解释 治疗前的解释 10% 10%机械通气 机械通气ICU ICU患者不安全感比例 患者不安全感比例
感到不安全的因素 感到不安全的因素 占病人的比例 占病人的比例
仪器设备 仪器设备 36% 36%
不信任护士 不信任护士 24% 24%
交流困难 交流困难 13% 13%
临死感觉 临死感觉 7% 7%
吸痰 吸痰 7% 7%
无家属陪护 无家属陪护 4% 4%Need for analgesia Need for analgesia… …
Studies Memory Pain Anxiety No
sleep
Noise
Brullman 1997 53% 55% 62% 49%
Turner 1990 50% 22% 28% 24% 20%
Jones 1979 50% 32% 18% 18% 12%
Simpson 1989 (§) 36% 12% 22% ND
Puntillo 1990 90% 70% ND ND ND
Paiement 1979 58% 64% 4% ND ND
Bergbom 1989 52% 36% 47% 35% ND
Hallenberg 1990 55% 41% 49% 39% ND
镇痛、镇静治疗目的 镇痛、镇静治疗目的
■ ■ 降低危重病人感觉水平，增加患者的舒适 降低危重病人感觉水平，增加患者的舒适
感，消除焦虑，促进睡眠 感，消除焦虑，促进睡眠
■ ■ 控制各种 控制各种急性 急性神经精神状态 神经精神状态
■ ■ 解决机械通气时的人机对抗问题 解决机械通气时的人机对抗问题
■ ■ 减少患者应急和应激反应 减少患者应急和应激反应
■ ■ 降低氧耗，缓解氧输送与氧需矛盾，预防 降低氧耗，缓解氧输送与氧需矛盾，预防
MODS MODS
■ ■ 保证各种诊断治疗性操作的完成 保证各种诊断治疗性操作的完成应用镇痛镇静剂的目的和适应范围 应用镇痛镇静剂的目的和适应范围
■ ■解除焦虑和恐惧 解除焦虑和恐惧
■ ■治疗精神错乱 治疗精神错乱
■ ■床边检查和治疗 床边检查和治疗
■ ■机械通气 机械通气
■ ■减轻应激反应 减轻应激反应
■ ■控制抽搐 控制抽搐理想的镇静镇痛药 理想的镇静镇痛药( (一 一) )
■ ■ 药代动力学特点： 药代动力学特点：
■ ■ 临床作用确切 临床作用确切
■ ■ 起效快速 起效快速
■ ■ 无耐药和停药综合征 无耐药和停药综合征
■ ■ 药理作用不受病理影响 药理作用不受病理影响( (休克、内环境紊乱 休克、内环境紊乱) )
■ ■ 无药物相互作用 无药物相互作用理想的镇静镇痛药 理想的镇静镇痛药( (二 二) )
药效动力学特征 药效动力学特征
■ ■ 迅速通过血脑屏障，排泄半衰期短 迅速通过血脑屏障，排泄半衰期短
■ ■ 通过脂溶性迅速重新分布 通过脂溶性迅速重新分布
■ ■ 治疗剂量范围宽，容易通过调整剂量控制 治疗剂量范围宽，容易通过调整剂量控制
药效与作用时间 药效与作用时间
■ ■ 长时间或重复给药后 长时间或重复给药后无积蓄 无积蓄
■ ■ 清除可靠，代谢途径不依赖肝肾功能(即 清除可靠，代谢途径不依赖肝肾功能(即
使在肝肾功能受损患者) 使在肝肾功能受损患者)
■ ■ 代谢产物无活性 代谢产物无活性理想镇静的镇痛药 理想镇静的镇痛药( (三 三) )
全身作用 全身作用
■ ■ 病人 病人安静 安静、 、舒适 舒适、 、合作 合作
■ ■ 无急慢性毒性，无酶诱导和快速耐药 无急慢性毒性，无酶诱导和快速耐药
■ ■ 无呼吸抑制 无呼吸抑制
■ ■ 无循环干扰 无循环干扰
■ ■ 无不良内分泌作用 无不良内分泌作用
■ ■ 不增加肌肉张力 不增加肌肉张力理想的镇静镇痛药 理想的镇静镇痛药( (四 四) )
药理治疗学特性 药理治疗学特性
■ ■ 给药简单方便、无需复杂装置 给药简单方便、无需复杂装置
■ ■ 对塑料或玻璃无吸附 对塑料或玻璃无吸附
■ ■ 与其他药物无物理性相互作用 与其他药物无物理性相互作用
■ ■ 水溶性好 ......
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