胸部X线 .ppt
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常见胸部X线分析
X线成像原理及体位
* 组织密度越高，组织越厚，吸收X线越多，图象呈白影；反之呈黑影。
* 自然对比，人工对比。
* 电压越高，产生X线穿透力越强，图象越黑。
* 后前位、仰卧前后位、侧位、立位前弓位。
影像观察与分析
* 注意投射条件和图像质量。
* 按一定顺序，全面而系统地观察。
* 区分正常与异常。
* 结合临床资料综合分析。
* 特别注意：年龄、性别、接触史。
* 得出结论：肯定性、否定性、可能性。
胸部体表投影
胸部体表投影
正常胸部X线表现1
* 锁骨上缘皮肤皱摺、胸锁关节对称性
* 胸膜反折见于肺尖第2肋下缘
* 男性的胸大肌，女性的乳房影
* 肺野分上、中、下(2、4肋前端下缘)
* 肺野分内、中、外带
正常胸部X线表现2
* 水平裂从腋部第6肋内上于肺门外1cm(70%)
* 右肺中叶在前，下叶在后。
* 肺纹理构成：肺动脉及分支为主，下部较粗。
* 气管在第5-6胸椎平面分出，分叉角60-85
* 膈位于第6前肋间，右高于左。肋膈角，心膈角。
* 肺小叶，间质不显影。
正常胸部X线表现3
* 肺门由肺A、V、支气管阴影构成，位中野内带第2-5前肋间处。左高于右1-2cm.
* 右肺门：
* 上肺V、上叶支气管
* 右上肺A、中间支气管，横径<1.5cm，肺门角
* 左肺门：
* 左肺A弓、V、左上叶支气管
* 左下肺A
* 肺门增大，肺门角外突--肺门肿快
* 肺门增大伴密度增高--肺血增多
* 肺门缩小--肺血减少
正常胸部X线表现-侧位
* 斜裂自第4、5胸椎斜向前下方，于前肋膈角后数cm处。
* 水平裂自斜裂中点，向前水平达胸壁。
* 肺门重叠，气管与主支气管可见。
肺气肿
* 肺野透亮度增加，胸廓前后径及横径增大，* 肋间隙增宽，肋骨水平，膈肌低平。
* 心影
* 中心肺动脉可增粗，外周肺纹理可变细。
肺渗出性病变与实变
* 肺实质的急性炎症主要表现为渗出，肺泡内气体被液体等代替而形成实变。可见于炎症，结核，肺水肿，肺梗塞。
* 渗出液经肺泡孔蔓延，无截然分界。
* 表现：片状，密度不高，可均匀或不均。
* 肺门附近形成实变时，可见空气支气管征。
渗出性病变(局部)
肺实变
肺部肿块
* >3cm,类圆形或圆形致密影。
* 数目，边缘，密度，形态，与肺门及胸膜的关系.单发见于肺癌、结核球、炎性假瘤。
* 癌性：边缘不清，有毛刺，分叶状，中心易发生坏死形成厚壁空洞，近胸膜时可形成胸膜凹陷。良性：多有包膜，边缘锐利，可有卫星病灶。
* 多法最常见肺转移瘤，大小不一，中下野较多，密度较均匀，边缘较齐。也可见血源性金葡菌肺炎，两肺外围，结合临床。
肺不张
* 完全阻塞后，18-24小时被吸收，表现与部位，有无并存的病变有关。
* 肺叶不张：肺野均匀、致密、界清，肋间隙窄、横膈抬高，纵隔移位。
* 代偿性肺气肿。
肺结核
* 原发性肺结核：肺野中部近胸膜处云絮状阴影，病灶与肺门间有淋巴管炎形成的条索状影，肺门和纵隔肿大的淋巴结多位于右侧。
* 继发性肺结核：多种多样。陈旧性病灶，多在锁骨上、下区，中心密度较高而边缘模糊的致密影。新的渗出性病灶呈小片云絮状阴影。病情反复，可形成空洞、钙化。
胸腔积液
* 首先积聚于后肋膈角，达300ml以上时。正位片可见变钝。
* 中量，下肺野均匀致密，外高内低的弧形，肋间隙增宽，纵隔移位，横膈下移。
* 大量，仅见肺尖。
气胸及液气胸
* 可见肺与胸壁间的含气区无肺纹理，压缩的肺边缘呈线状。
* 纵隔移位，横膈下降，肋间隙变宽。
* 液气胸时，气液交接出呈水平。
肺水肿
* 网线状阴影反映肺间质病变。
* 肺淤血：透明度下降，肺门、肺纹理模糊，上野纹理增多。
* 间质水肿：KERLEY B线，位于肋膈角，2-3cm的水平线，与侧胸壁垂直。
* 实质性肺水肿：肺内边缘模糊的斑片影，严重者在肺门周围形成"蝶翼状"。
空洞
* 肺内病变组织坏死经支气管排出形成。常见肺TB、肺脓肿、肺癌。根据大小、形态、洞壁的形态、厚度分为两种。
* 厚壁：.>3mm，只可见洞壁内缘，外缘与周围融合。多见于急性肺脓肿、干酪性肺炎，也可见于肺癌。癌性空洞常内缘不规则，伴发感染时，可见液平。
* 薄壁：<3mm,境界清晰，内缘光整的透明区，多无液平，常见于肺TB的慢性阶段。
常见胸部X线分析
X线成像原理及体位
* 组织密度越高，组织越厚，吸收X线越多，图象呈白影；反之呈黑影。
* 自然对比，人工对比。
* 电压越高，产生X线穿透力越强，图象越黑。
* 后前位、仰卧前后位、侧位、立位前弓位。
影像观察与分析
* 注意投射条件和图像质量。
* 按一定顺序，全面而系统地观察。
* 区分正常与异常。
* 结合临床资料综合分析。
* 特别注意：年龄、性别、接触史。
* 得出结论：肯定性、否定性、可能性。
胸部体表投影
胸部体表投影
正常胸部X线表现1
* 锁骨上缘皮肤皱摺、胸锁关节对称性
* 胸膜反折见于肺尖第2肋下缘
* 男性的胸大肌，女性的乳房影
* 肺野分上、中、下(2、4肋前端下缘)
* 肺野分内、中、外带
正常胸部X线表现2
* 水平裂从腋部第6肋内上于肺门外1cm(70%)
* 右肺中叶在前，下叶在后。
* 肺纹理构成：肺动脉及分支为主，下部较粗。
* 气管在第5-6胸椎平面分出，分叉角60-85
* 膈位于第6前肋间，右高于左。肋膈角，心膈角。
* 肺小叶，间质不显影。
正常胸部X线表现3
* 肺门由肺A、V、支气管阴影构成，位中野内带第2-5前肋间处。左高于右1-2cm.
* 右肺门：
* 上肺V、上叶支气管
* 右上肺A、中间支气管，横径<1.5cm，肺门角
* 左肺门：
* 左肺A弓、V、左上叶支气管
* 左下肺A
* 肺门增大，肺门角外突--肺门肿快
* 肺门增大伴密度增高--肺血增多
* 肺门缩小--肺血减少
正常胸部X线表现-侧位
* 斜裂自第4、5胸椎斜向前下方，于前肋膈角后数cm处。
* 水平裂自斜裂中点，向前水平达胸壁。
* 肺门重叠，气管与主支气管可见。
肺气肿
* 肺野透亮度增加，胸廓前后径及横径增大，* 肋间隙增宽，肋骨水平，膈肌低平。
* 心影
* 中心肺动脉可增粗，外周肺纹理可变细。
肺渗出性病变与实变
* 肺实质的急性炎症主要表现为渗出，肺泡内气体被液体等代替而形成实变。可见于炎症，结核，肺水肿，肺梗塞。
* 渗出液经肺泡孔蔓延，无截然分界。
* 表现：片状，密度不高，可均匀或不均。
* 肺门附近形成实变时，可见空气支气管征。
渗出性病变(局部)
肺实变
肺部肿块
* >3cm,类圆形或圆形致密影。
* 数目，边缘，密度，形态，与肺门及胸膜的关系.单发见于肺癌、结核球、炎性假瘤。
* 癌性：边缘不清，有毛刺，分叶状，中心易发生坏死形成厚壁空洞，近胸膜时可形成胸膜凹陷。良性：多有包膜，边缘锐利，可有卫星病灶。
* 多法最常见肺转移瘤，大小不一，中下野较多，密度较均匀，边缘较齐。也可见血源性金葡菌肺炎，两肺外围，结合临床。
肺不张
* 完全阻塞后，18-24小时被吸收，表现与部位，有无并存的病变有关。
* 肺叶不张：肺野均匀、致密、界清，肋间隙窄、横膈抬高，纵隔移位。
* 代偿性肺气肿。
肺结核
* 原发性肺结核：肺野中部近胸膜处云絮状阴影，病灶与肺门间有淋巴管炎形成的条索状影，肺门和纵隔肿大的淋巴结多位于右侧。
* 继发性肺结核：多种多样。陈旧性病灶，多在锁骨上、下区，中心密度较高而边缘模糊的致密影。新的渗出性病灶呈小片云絮状阴影。病情反复，可形成空洞、钙化。
胸腔积液
* 首先积聚于后肋膈角，达300ml以上时。正位片可见变钝。
* 中量，下肺野均匀致密，外高内低的弧形，肋间隙增宽，纵隔移位，横膈下移。
* 大量，仅见肺尖。
气胸及液气胸
* 可见肺与胸壁间的含气区无肺纹理，压缩的肺边缘呈线状。
* 纵隔移位，横膈下降，肋间隙变宽。
* 液气胸时，气液交接出呈水平。
肺水肿
* 网线状阴影反映肺间质病变。
* 肺淤血：透明度下降，肺门、肺纹理模糊，上野纹理增多。
* 间质水肿：KERLEY B线，位于肋膈角，2-3cm的水平线，与侧胸壁垂直。
* 实质性肺水肿：肺内边缘模糊的斑片影，严重者在肺门周围形成"蝶翼状"。
空洞
* 肺内病变组织坏死经支气管排出形成。常见肺TB、肺脓肿、肺癌。根据大小、形态、洞壁的形态、厚度分为两种。
* 厚壁：.>3mm，只可见洞壁内缘，外缘与周围融合。多见于急性肺脓肿、干酪性肺炎，也可见于肺癌。癌性空洞常内缘不规则，伴发感染时，可见液平。
* 薄壁：<3mm,境界清晰，内缘光整的透明区，多无液平，常见于肺TB的慢性阶段。
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