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病例讨论
ICU一区
病史特点
梁某，男，57岁，因"体检发现腹膜后肿物3天"于2009-9-8入普外科；
* 现病史：3天前体检查腹部CT发现"腹主动脉左前方巨大肿块影，考虑腹膜后腔占位性病变可能性大"；否认腹痛、腹胀，头晕、心悸、易汗等；近段时间体重减轻约2KG；
* 既往史：高血压3年，最高190/110mmHg,规则服用"洛丁新、波依定"可控制正常范围内；否认冠心病、COPD、甲亢等病史
病史特点
* 入院体查：
BP133/90mmHg，P80次/分，R20次/分；
心肺体查未发现明显异常；
腹部专科检查：外形正常，腹部稍膨，腹壁张力适中，左肋下可扪及一肿块，约 5×6cm，质硬，边缘清晰，无压痛、反跳痛；双肾、膀胱无叩 击痛；移动性浊音(-) ；肠鸣音存。
常规实验室检查(生化)
肿瘤功能检查(20090910)
实验室检查(20090910)
手术过程(20090927)
* 手术记录：
全麻下行剖腹探查术，左正中旁切口进腹，探查见肿物位于左上腹部，与周围胰腺、脾脏、左肾无明显粘连，拟行肿物切除时，突然发现心电监测示血压明显升高(180/100mmHg)、心率加快立即终止手术，予关腹；继之患者出现心率160次/分，血氧饱和度下降、血气分析提示酸中毒，气管插管中出现大量粉红色泡沫痰，考虑急性左心衰，请心内科急会诊抢救，心率下降后转ICU治疗。
手术过程(20090927)
转入ICU
* 转入时查体：
T35.2°C，BP 75/46mmHg，P150次/分，麻醉未醒，气管插管呼吸机辅助呼吸；双侧瞳孔不等大，左侧5mm,右侧4mm，对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，双下肺大量水泡音；心率150次/分，窦性心律，心音低顿；腹部稍膨隆，切口敷料干燥；神经系统定位征(-)
* 转入诊断：1、急性左心衰2、脑出血待排 3、腹膜后肿物探查术后
ICU
* 抢救措施：
经急查血气分析、生化、心电图、胸片等，考虑患者同时存在心衰、少尿、酸中毒、有效血容量不足、顽固性低血压等，即予吗啡、速尿、补液、纠酸、大剂量多巴胺、多巴酚丁胺、血管加压素等维持血压，可达龙控制心率，并监测肝肾功能、心功酶等动态变化。
* 20090927胸片
生化：肝、肾、心肌酶谱改变
生化：肝功能改变
生化：肾功能改变
生化：心肌酶谱(CK)改变
生化：心肌酶谱(CK-MB)改变
心电图改变
心电图改变
* 20090930
20090930转CCU
* 经心内科会诊，考虑患者存在急性广泛前壁心肌梗塞及心源性休克，转CCU进一步治疗。
* 转出诊断：1、腹膜后肿瘤剖腹探查术后
2、急性左心衰竭
3、急性广泛前壁心肌梗塞、心源性休克
4、急性肝功能损伤
5、急性肾功能衰竭
CCU治疗-对症治疗
* 20090930~20091009
心脏方面给予扩冠、营养心肌等保守治疗；
床边CRRT、护肝、抗感染、营养支持等对症治疗；
20091001～1009肾功能
20091001～1009肝功能
20091001～1009心肌酶
* 出院：
* 患者于2009-10-10出院，出院时无主诉不适；血压控制良好；肝、肾、心功能基本恢复正常。
讨论点
* 1、如何理解病情发展的病理生理过程？
*
*2、如何理解心肌酶谱的改变的特点？
内分泌肿瘤
* 原发性醛固酮增多症(醛固酮瘤)
* 库欣综合症(皮质醇瘤)
* 嗜铬细胞瘤
一、原发性醛固酮增多症(醛固酮瘤)
* 醛固酮由肾上腺皮质球状带分泌
- 保钠排钾
* 临床表现
- 轻中度高血压、低血钾、不适当的尿钾排出增多；
- CT显示肾上腺占位病变，多为左侧，直径1～2cm。
醛固酮的分泌调节
肾素 → 血管紧张素II →醛固酮 →血钾
肾素-血管紧张素II(基础+激发)试验
* 目的:
- 鉴别醛固酮增多症是原发性还是继发性。
* 方法：：
- 1)病人绝对卧床休息2小时；
- 2)抽血测肾素-血管紧张素II(基础)；
- 3)肌注速尿40 mg后，病人起床站立或行走2小时；
- 4)抽血测肾素-血管紧张素II(激发)。
结果评价
* 肾素-血管紧张素II↓ 醛固酮↑
- 原发性醛固酮增多症(醛固酮瘤)
*
* 肾素-血管紧张素II↑ 醛固酮↑
- 继发性醛固酮增多症(肾素瘤、肾血管狭窄、肾缺血性病变)
二、库欣综合症(皮质醇瘤)
* 血压中重度升高；
* 库欣面容：满月脸、向心性肥胖、水牛肩、皮肤菲薄、紫纹、痤疮、瘀斑；
* CT示肾上腺占位病变，直径2～3 cm。
库欣综合症的相关检查
* 血皮质醇(8 am, 0 am 或 8 am, 4 pm)；
- 正常人皮质醇分泌的昼夜节律：早晨4～10 am最高，逐渐下降，下午4 pm左右有一小峰，下降至午夜最低；
*24小时尿游离皮质醇
*地塞米松抑制试验：
* 午夜1mg地塞米松抑制试验；
* 大小剂量地塞米松抑制试验；
*
*血ACTH测定。
ACTH测定的意义
* 血、尿皮质醇↑ ACTH↑
- 1) 库欣病(双侧肾上腺增生)
- 2) 异位ACTH综合征
*血、尿皮质醇↑ ACTH↓
*肾上腺皮质腺瘤或腺癌
*
三、嗜铬细胞瘤
* 定义：
* 起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织形成嗜铬细胞瘤
* 持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起高血压及代谢紊乱为主的症候群。严重时并发高血压危象、休克、颅内出血、心力衰竭、心室纤颤、心肌梗死等
*
病理
* 部位：
* 80-90%的瘤位于肾上腺
* 15%于腹膜后：腹主A旁，肾门、卵巢内，膀胱内，直肠后。
* 腹外者，可位于胸内(主要在后纵隔或脊位旁)颈部，颅内
主要分泌激素
* 主要分泌儿茶酚胺类物质(CA)：D、E、NE
* 正常肾上腺髓质CA分泌量，依大小分别为E>NE>D
* 肾上腺嗜铬细胞瘤时可分泌NE和E
* 肾上腺外嗜铬细胞瘤只分泌NE
* 交感神经节后纤维嗜铬细胞瘤可分泌NE和D
嗜铬细胞瘤分泌的其他多肽激素及其作用
* 舒血管肠肽、P物质 - 面部潮红
* 鸦片肽、生长抑素 - 便秘
* 舒血管肠肽、血清素、胃动素 - 腹泻
* 神经肽Y -血管收缩、面色苍白
* 舒血管肠肽、肾上腺髓质素 - 低血压、休克
肾上腺素能受体的功能
* 去甲肾上腺素能优势
?1 AV收缩、BP上升、瞳孔扩大
?2 位于交感神经突触前体，抑制NA释放
* 肾上腺素能优势
* ?2平滑肌松弛、A血管扩张；交感神经突触释放NA
* 两者作用相当
?1HR上升、CO增加、脂肪分解
临床表现
*主要是由于大量儿茶酚胺作用于肾上腺
素能受体所致，以心血管症状表现为主
心血管系统表现
一、高血压
1. 阵发性高血压：
* 本病特征性表现,发生率约45%,平时血压可正常。
*
* 发作时血压可骤达BP:200～300mmHg/130～180mmHg
重要症状: 剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速
其他表现: 恐惧、恶心、呕吐、胸闷、胸痛或腹痛、视力模糊, 重者心衰、肺水肿、脑溢血等
2. 持续性高血压
约50%
特点：持续性高血压伴阵发性加剧
常用降压药效果不佳，而钙离子拮抗剂、硝普钠、?-受体阻断剂有效
二、低血压、休克或高血压与低血压交替
* 肿瘤骤然出血、坏死，CA释放骤减或停止
* 心肌损害、心律失常、心衰，致心排出量锐减
* 过度分泌肾上腺素兴奋β2-受体，周围血管扩张
* 血管强烈收缩，组织缺氧，微血管通透性增加，血浆外渗，有效血容量降低，血压下降
* 分泌舒血管肠肽、肾上腺髓质素致血压下降
* 血压大幅波动，极高血压反射性兴奋迷走神经中枢；释放多巴胺消除NA升压作用
* 三、心脏表现
* 心绞痛、心律失常、充血性心力衰竭、肺水肿；
*机制：高浓度儿茶酚胺长期作用于心肌细胞，导致心肌细胞灶性坏死、纤维化；并导致耗氧增加、冠脉痉挛；有心肌梗死样心电图改变--儿茶酚胺性心肌病
* 四、嗜铬细胞瘤高血压危象
短期内血压急剧升高，出现高血压脑病、急性脑出血，急性左心衰、肺水肿、急性心梗、恶性心律失常，急性肾衰等
诊断
*实验室检查
一、血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定
1)24小时尿3-甲基-4羟基苦杏仁酸(简称VMA)测定: VMA为CA终产物
持续性高血压及高血压发作后增高
24h尿VMA>正常值5～44μmol/d(1～8mg/d)
2)24小时尿儿茶酚胺测定：反映CA释放量
正常值为13～42μg/24h
超过正常值2倍以上有诊断意义
3)血浆NMN和MN测定(为NE中间代谢产物)
正常NMN：90～570pmol/L(18～102pg/ml)
正常MN：60～310pmol/L(12～61pg/ml)
4)影响因素(判断结果时参考)：
可造成假阳性的物质：
含荧光反应物质：香蕉、咖啡、B族维生素、阿司匹林、氯丙嗪、四环素、红霉素、奎尼丁、异丙肾上腺素、左旋多巴、茶碱、硝酸甘油、硝普钠等
可造成假阴性的物质：
乙醇、芬氟拉明、利血平、溴隐停、胍乙啶、放射造影剂、钙通道阻滞剂等
药理试验
1.激发试验用于可疑病例
血压>170/110mmHg时禁此试验
胰高糖素试验：胰高糖素可刺激瘤体分泌CA。
该药1mg静注, 注射后3分钟, CA≥注射前3倍
(绝对值>2.0ng/ml)可确诊
本剂一般不引起明显升压反应
试验前应配备酚妥拉明以防不测
药理试验
2.立淇丁阻滞试验: 适用于血压>170/110mmHg者
Regitin 1～5mg, iv, 每分钟测一次BP, 连续20分钟
注射后2分钟内, BP下降>35～30mmHg/25～20mmHg，维持3～5分钟，有助于诊断
病程较长或合并肾动脉硬化时血压下降不明显，可呈假阴性
治疗
1.内科治疗：适用于控制症状、术前准备、手术不能耐受、恶性嗜铬细胞瘤术后复发
(1)Regitin为?1和?2受体阻滞剂
初始剂量为10mg, bid
5～7天后增加至30～40mg, 分次口服
副作用：体位性低血压、鼻黏膜充血、β-受体活性相对增强
(2)β-受体阻滞剂：先用? -受体阻滞剂降低血压，再用心得安; 适用于心动过速者
(3)其他降压药物
* 拉贝洛尔：可以阻断?和β-受体阻滞剂
* 钙离子阻滞剂
* ACEI：对抗AT介导的交感神经末梢释放CA，适用于左心衰
2.发作期治疗
* 卧床休息; 吸氧
* 立即regitin 1～5mg(溶入5%糖盐水20ml)缓慢 iv ,致BP降到160/100mmHg，继以10～15mg, 溶于5%糖盐500ml中, 缓慢静滴维持
* 严密监测血压、心率、心律
* 血压控制在150/90mmHg
其他药物
* 硝普钠(sodium nitroprusside): 100mg溶于5%糖盐250～500ml中，缓慢滴注。肾功受损者，警惕氰化物中毒及精神病样反应
手术-根本治疗措施
* 术前准备:
* α-block应用≥2w直至手术前一日为止
* β-block不必常规应用,只有伴心动过速与心律失常者再用
必须在α-block应用使血压下降后才用β-block
* 术中应对：
* 术中静滴酚妥拉明，并按血压调整滴速
在手术接触肿瘤时可出现急骤的血压升高和/或心律失常应予酚妥拉明1-5 mg静注， 当血压降至160/100mg左右改用5%NS 500ml+酚妥拉明10-15mg 静滴,对于伴心律失常者，可用β-block及其它抗心律失常药如利多卡因，有心衰者再作相应处理。
* 术后护理：
* 术后一般血压会降至90/60mmHg。如血压低，周围循环不良表示血容量不足，应补充适量全血或血浆，必要时可静滴适量NE，
谢 谢......（后略) ......
病例讨论
ICU一区
病史特点
梁某，男，57岁，因"体检发现腹膜后肿物3天"于2009-9-8入普外科；
* 现病史：3天前体检查腹部CT发现"腹主动脉左前方巨大肿块影，考虑腹膜后腔占位性病变可能性大"；否认腹痛、腹胀，头晕、心悸、易汗等；近段时间体重减轻约2KG；
* 既往史：高血压3年，最高190/110mmHg,规则服用"洛丁新、波依定"可控制正常范围内；否认冠心病、COPD、甲亢等病史
病史特点
* 入院体查：
BP133/90mmHg，P80次/分，R20次/分；
心肺体查未发现明显异常；
腹部专科检查：外形正常，腹部稍膨，腹壁张力适中，左肋下可扪及一肿块，约 5×6cm，质硬，边缘清晰，无压痛、反跳痛；双肾、膀胱无叩 击痛；移动性浊音(-) ；肠鸣音存。
常规实验室检查(生化)
肿瘤功能检查(20090910)
实验室检查(20090910)
手术过程(20090927)
* 手术记录：
全麻下行剖腹探查术，左正中旁切口进腹，探查见肿物位于左上腹部，与周围胰腺、脾脏、左肾无明显粘连，拟行肿物切除时，突然发现心电监测示血压明显升高(180/100mmHg)、心率加快立即终止手术，予关腹；继之患者出现心率160次/分，血氧饱和度下降、血气分析提示酸中毒，气管插管中出现大量粉红色泡沫痰，考虑急性左心衰，请心内科急会诊抢救，心率下降后转ICU治疗。
手术过程(20090927)
转入ICU
* 转入时查体：
T35.2°C，BP 75/46mmHg，P150次/分，麻醉未醒，气管插管呼吸机辅助呼吸；双侧瞳孔不等大，左侧5mm,右侧4mm，对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，双下肺大量水泡音；心率150次/分，窦性心律，心音低顿；腹部稍膨隆，切口敷料干燥；神经系统定位征(-)
* 转入诊断：1、急性左心衰2、脑出血待排 3、腹膜后肿物探查术后
ICU
* 抢救措施：
经急查血气分析、生化、心电图、胸片等，考虑患者同时存在心衰、少尿、酸中毒、有效血容量不足、顽固性低血压等，即予吗啡、速尿、补液、纠酸、大剂量多巴胺、多巴酚丁胺、血管加压素等维持血压，可达龙控制心率，并监测肝肾功能、心功酶等动态变化。
* 20090927胸片
生化：肝、肾、心肌酶谱改变
生化：肝功能改变
生化：肾功能改变
生化：心肌酶谱(CK)改变
生化：心肌酶谱(CK-MB)改变
心电图改变
心电图改变
* 20090930
20090930转CCU
* 经心内科会诊，考虑患者存在急性广泛前壁心肌梗塞及心源性休克，转CCU进一步治疗。
* 转出诊断：1、腹膜后肿瘤剖腹探查术后
2、急性左心衰竭
3、急性广泛前壁心肌梗塞、心源性休克
4、急性肝功能损伤
5、急性肾功能衰竭
CCU治疗-对症治疗
* 20090930~20091009
心脏方面给予扩冠、营养心肌等保守治疗；
床边CRRT、护肝、抗感染、营养支持等对症治疗；
20091001～1009肾功能
20091001～1009肝功能
20091001～1009心肌酶
* 出院：
* 患者于2009-10-10出院，出院时无主诉不适；血压控制良好；肝、肾、心功能基本恢复正常。
讨论点
* 1、如何理解病情发展的病理生理过程？
*
*2、如何理解心肌酶谱的改变的特点？
内分泌肿瘤
* 原发性醛固酮增多症(醛固酮瘤)
* 库欣综合症(皮质醇瘤)
* 嗜铬细胞瘤
一、原发性醛固酮增多症(醛固酮瘤)
* 醛固酮由肾上腺皮质球状带分泌
- 保钠排钾
* 临床表现
- 轻中度高血压、低血钾、不适当的尿钾排出增多；
- CT显示肾上腺占位病变，多为左侧，直径1～2cm。
醛固酮的分泌调节
肾素 → 血管紧张素II →醛固酮 →血钾
肾素-血管紧张素II(基础+激发)试验
* 目的:
- 鉴别醛固酮增多症是原发性还是继发性。
* 方法：：
- 1)病人绝对卧床休息2小时；
- 2)抽血测肾素-血管紧张素II(基础)；
- 3)肌注速尿40 mg后，病人起床站立或行走2小时；
- 4)抽血测肾素-血管紧张素II(激发)。
结果评价
* 肾素-血管紧张素II↓ 醛固酮↑
- 原发性醛固酮增多症(醛固酮瘤)
*
* 肾素-血管紧张素II↑ 醛固酮↑
- 继发性醛固酮增多症(肾素瘤、肾血管狭窄、肾缺血性病变)
二、库欣综合症(皮质醇瘤)
* 血压中重度升高；
* 库欣面容：满月脸、向心性肥胖、水牛肩、皮肤菲薄、紫纹、痤疮、瘀斑；
* CT示肾上腺占位病变，直径2～3 cm。
库欣综合症的相关检查
* 血皮质醇(8 am, 0 am 或 8 am, 4 pm)；
- 正常人皮质醇分泌的昼夜节律：早晨4～10 am最高，逐渐下降，下午4 pm左右有一小峰，下降至午夜最低；
*24小时尿游离皮质醇
*地塞米松抑制试验：
* 午夜1mg地塞米松抑制试验；
* 大小剂量地塞米松抑制试验；
*
*血ACTH测定。
ACTH测定的意义
* 血、尿皮质醇↑ ACTH↑
- 1) 库欣病(双侧肾上腺增生)
- 2) 异位ACTH综合征
*血、尿皮质醇↑ ACTH↓
*肾上腺皮质腺瘤或腺癌
*
三、嗜铬细胞瘤
* 定义：
* 起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织形成嗜铬细胞瘤
* 持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起高血压及代谢紊乱为主的症候群。严重时并发高血压危象、休克、颅内出血、心力衰竭、心室纤颤、心肌梗死等
*
病理
* 部位：
* 80-90%的瘤位于肾上腺
* 15%于腹膜后：腹主A旁，肾门、卵巢内，膀胱内，直肠后。
* 腹外者，可位于胸内(主要在后纵隔或脊位旁)颈部，颅内
主要分泌激素
* 主要分泌儿茶酚胺类物质(CA)：D、E、NE
* 正常肾上腺髓质CA分泌量，依大小分别为E>NE>D
* 肾上腺嗜铬细胞瘤时可分泌NE和E
* 肾上腺外嗜铬细胞瘤只分泌NE
* 交感神经节后纤维嗜铬细胞瘤可分泌NE和D
嗜铬细胞瘤分泌的其他多肽激素及其作用
* 舒血管肠肽、P物质 - 面部潮红
* 鸦片肽、生长抑素 - 便秘
* 舒血管肠肽、血清素、胃动素 - 腹泻
* 神经肽Y -血管收缩、面色苍白
* 舒血管肠肽、肾上腺髓质素 - 低血压、休克
肾上腺素能受体的功能
* 去甲肾上腺素能优势
?1 AV收缩、BP上升、瞳孔扩大
?2 位于交感神经突触前体，抑制NA释放
* 肾上腺素能优势
* ?2平滑肌松弛、A血管扩张；交感神经突触释放NA
* 两者作用相当
?1HR上升、CO增加、脂肪分解
临床表现
*主要是由于大量儿茶酚胺作用于肾上腺
素能受体所致，以心血管症状表现为主
心血管系统表现
一、高血压
1. 阵发性高血压：
* 本病特征性表现,发生率约45%,平时血压可正常。
*
* 发作时血压可骤达BP:200～300mmHg/130～180mmHg
重要症状: 剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速
其他表现: 恐惧、恶心、呕吐、胸闷、胸痛或腹痛、视力模糊, 重者心衰、肺水肿、脑溢血等
2. 持续性高血压
约50%
特点：持续性高血压伴阵发性加剧
常用降压药效果不佳，而钙离子拮抗剂、硝普钠、?-受体阻断剂有效
二、低血压、休克或高血压与低血压交替
* 肿瘤骤然出血、坏死，CA释放骤减或停止
* 心肌损害、心律失常、心衰，致心排出量锐减
* 过度分泌肾上腺素兴奋β2-受体，周围血管扩张
* 血管强烈收缩，组织缺氧，微血管通透性增加，血浆外渗，有效血容量降低，血压下降
* 分泌舒血管肠肽、肾上腺髓质素致血压下降
* 血压大幅波动，极高血压反射性兴奋迷走神经中枢；释放多巴胺消除NA升压作用
* 三、心脏表现
* 心绞痛、心律失常、充血性心力衰竭、肺水肿；
*机制：高浓度儿茶酚胺长期作用于心肌细胞，导致心肌细胞灶性坏死、纤维化；并导致耗氧增加、冠脉痉挛；有心肌梗死样心电图改变--儿茶酚胺性心肌病
* 四、嗜铬细胞瘤高血压危象
短期内血压急剧升高，出现高血压脑病、急性脑出血，急性左心衰、肺水肿、急性心梗、恶性心律失常，急性肾衰等
诊断
*实验室检查
一、血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定
1)24小时尿3-甲基-4羟基苦杏仁酸(简称VMA)测定: VMA为CA终产物
持续性高血压及高血压发作后增高
24h尿VMA>正常值5～44μmol/d(1～8mg/d)
2)24小时尿儿茶酚胺测定：反映CA释放量
正常值为13～42μg/24h
超过正常值2倍以上有诊断意义
3)血浆NMN和MN测定(为NE中间代谢产物)
正常NMN：90～570pmol/L(18～102pg/ml)
正常MN：60～310pmol/L(12～61pg/ml)
4)影响因素(判断结果时参考)：
可造成假阳性的物质：
含荧光反应物质：香蕉、咖啡、B族维生素、阿司匹林、氯丙嗪、四环素、红霉素、奎尼丁、异丙肾上腺素、左旋多巴、茶碱、硝酸甘油、硝普钠等
可造成假阴性的物质：
乙醇、芬氟拉明、利血平、溴隐停、胍乙啶、放射造影剂、钙通道阻滞剂等
药理试验
1.激发试验用于可疑病例
血压>170/110mmHg时禁此试验
胰高糖素试验：胰高糖素可刺激瘤体分泌CA。
该药1mg静注, 注射后3分钟, CA≥注射前3倍
(绝对值>2.0ng/ml)可确诊
本剂一般不引起明显升压反应
试验前应配备酚妥拉明以防不测
药理试验
2.立淇丁阻滞试验: 适用于血压>170/110mmHg者
Regitin 1～5mg, iv, 每分钟测一次BP, 连续20分钟
注射后2分钟内, BP下降>35～30mmHg/25～20mmHg，维持3～5分钟，有助于诊断
病程较长或合并肾动脉硬化时血压下降不明显，可呈假阴性
治疗
1.内科治疗：适用于控制症状、术前准备、手术不能耐受、恶性嗜铬细胞瘤术后复发
(1)Regitin为?1和?2受体阻滞剂
初始剂量为10mg, bid
5～7天后增加至30～40mg, 分次口服
副作用：体位性低血压、鼻黏膜充血、β-受体活性相对增强
(2)β-受体阻滞剂：先用? -受体阻滞剂降低血压，再用心得安; 适用于心动过速者
(3)其他降压药物
* 拉贝洛尔：可以阻断?和β-受体阻滞剂
* 钙离子阻滞剂
* ACEI：对抗AT介导的交感神经末梢释放CA，适用于左心衰
2.发作期治疗
* 卧床休息; 吸氧
* 立即regitin 1～5mg(溶入5%糖盐水20ml)缓慢 iv ,致BP降到160/100mmHg，继以10～15mg, 溶于5%糖盐500ml中, 缓慢静滴维持
* 严密监测血压、心率、心律
* 血压控制在150/90mmHg
其他药物
* 硝普钠(sodium nitroprusside): 100mg溶于5%糖盐250～500ml中，缓慢滴注。肾功受损者，警惕氰化物中毒及精神病样反应
手术-根本治疗措施
* 术前准备:
* α-block应用≥2w直至手术前一日为止
* β-block不必常规应用,只有伴心动过速与心律失常者再用
必须在α-block应用使血压下降后才用β-block
* 术中应对：
* 术中静滴酚妥拉明，并按血压调整滴速
在手术接触肿瘤时可出现急骤的血压升高和/或心律失常应予酚妥拉明1-5 mg静注， 当血压降至160/100mg左右改用5%NS 500ml+酚妥拉明10-15mg 静滴,对于伴心律失常者，可用β-block及其它抗心律失常药如利多卡因，有心衰者再作相应处理。
* 术后护理：
* 术后一般血压会降至90/60mmHg。如血压低，周围循环不良表示血容量不足，应补充适量全血或血浆，必要时可静滴适量NE，
谢 谢......（后略) ......
附件资料：
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