侵袭性肺部真菌感染的诊断标准[2].pdf
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参见附件(787kb)。
侵袭性肺部真菌感染的诊断 侵袭性肺部真菌感染的诊断
标准与治疗原则 标准与治疗原则
中华内科杂志编辑委员会 中华内科杂志编辑委员会中国侵袭性肺部真菌感染工作组 中国侵袭性肺部真菌感染工作组
王爱霞 王爱霞 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染科 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染科
翁心华 翁心华 复旦大学附属华山医院感染科 复旦大学附属华山医院感染科
邓伟吾 邓伟吾 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科
陈文彬 陈文彬 四川大学附属华西医院呼吸科 四川大学附属华西医院呼吸科
何礼贤 何礼贤 复旦大学附属中山医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科
胡必杰 胡必杰 复旦大学附属中山医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科
姚婉贞 姚婉贞 北京大学第三医院呼吸科 北京大学第三医院呼吸科
蔡柏蔷 蔡柏蔷 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科
谢灿茂 谢灿茂 中山大学附属第一医院呼吸科 中山大学附属第一医院呼吸科
施毅 施毅 南京军区总医院呼吸科 南京军区总医院呼吸科
陈佰义 陈佰义 中国医科大学附属第一医院感染科 中国医科大学附属第一医院感染科
周新 周新 上海交通大学附属第一人民医院呼吸科 上海交通大学附属第一人民医院呼吸科
徐英春 徐英春 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科
李若瑜 李若瑜 北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心 北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心概述 概述
? ? 侵袭性肺部真菌感染 侵袭性肺部真菌感染( (invasive pulmonary fungal invasive pulmonary fungal
infections,IPFI infections,IPFI) )的发病率明显上升 的发病率明显上升
? ? 造血干细胞移植 造血干细胞移植( (HSCT HSCT) )
? ? 实体器官移植的广泛开展 实体器官移植的广泛开展
? ? 高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用 高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用
? ? 各种导管的体内介入、留置等 各种导管的体内介入、留置等
? ? IPFI IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病 也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病
和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因 和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因
之一 之一概述 概述
? ? 为了规范我国 为了规范我国IPFI IPFI的诊断与治疗，制订 的诊断与治疗，制订
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治疗原则 治疗原则>> >>
? ? 结合中国国情 结合中国国情
? ? 参照欧美国家的相关诊断与治疗指南 参照欧美国家的相关诊断与治疗指南定义 定义
? ? 侵袭性肺部真菌感染 侵袭性肺部真菌感染
( (invasive pulmonary fungal infections, IPFI invasive pulmonary fungal infections, IPFI) )
? ? 是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染 是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染
分为 分为2 2种类型： 种类型：
? ? 原发性和 原发性和
? ? 继发性。 继发性。
? ? 引起 引起IPFI IPFI常见的真菌主要是 常见的真菌主要是: :
? ? 念珠菌属 念珠菌属
? ? 曲霉属 曲霉属
? ? 隐球菌属 隐球菌属
? ? 接合菌(主要指毛霉) 接合菌(主要指毛霉)
? ? 肺孢子菌等 肺孢子菌等诊断标准 诊断标准IPFI IPFI的诊断因素 的诊断因素
宿主因素 宿主因素 临床特征 临床特征 微生物学检查 微生物学检查 组织病理学 组织病理学
临床诊断 临床诊断IPFI IPFI时要充分结合宿主因素，除外其他 时要充分结合宿主因素，除外其他
病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。 病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。IPFI IPFI的诊断因素 的诊断因素
宿主因素 宿主因素 临床特征 临床特征 微生物学检查 微生物学检查 组织病理学 组织病理学宿主因素 宿主因素
? ? 外周血中性粒细胞减少， 外周血中性粒细胞减少，? ? 中性粒细胞计数< 中性粒细胞计数<0.5 0.5× ×109/L, 109/L,且持续 且持续> 10 d > 10 d； ；
? ? 体温> 体温>38 38℃ ℃或< 或<36 36℃ ℃，并伴有以下情况之一： ，并伴有以下情况之一：
? ? ① ①之前 之前60d 60d内出现过持续的中性粒细胞减少( 内出现过持续的中性粒细胞减少(>10d >10d)； )；
? ? ② ②之前 之前30d 30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； 内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；
? ? ③ ③有侵袭性真菌感染病史； 有侵袭性真菌感染病史；
? ? ④ ④患有艾滋病； 患有艾滋病；
? ? ⑤ ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； 存在移植物抗宿主病的症状和体征；
? ? ⑥ ⑥持续应用类固醇激素 持续应用类固醇激素3 3周以上； 周以上；
? ? ⑦ ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住 有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU ICU， ，长期使用机械通 长期使用机械通
气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。 气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。IPFI IPFI的诊断因素 的诊断因素
宿主因素 宿主因素 临床特征 临床特征 微生物学检查 微生物学检查 组织病理学 组织病理学临床特征： 临床特征：
? ? 主要特征： 主要特征：
? ? ⑴ ⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部 侵袭性肺曲霉感染的胸部X X线和 线和CT CT影像学特征为： 影像学特征为：
? ? 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影，? ? 数天后病灶周围可出现晕轮征， 数天后病灶周围可出现晕轮征，? ? 约 约10 10～ ～15d 15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征； 后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；
? ? ⑵ ⑵肺孢子菌肺炎的胸部 肺孢子菌肺炎的胸部CT CT影像学特征为： 影像学特征为：
? ? 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
? ? 次要特征： 次要特征：
? ? ⑴ ⑴肺部感染的症状和体征； 肺部感染的症状和体征；
? ? (2) (2)影像学出现新的肺部浸润影； 影像学出现新的肺部浸润影；
? ? (3) (3)持续发热 持续发热96 h 96 h， ，经积极的抗菌治疗无效。 经积极的抗菌治疗无效。IPFI IPFI的诊断因素 的诊断因素
宿主因素 宿主因素 临床特征 临床特征 微生物学检查 微生物学检查 组织病理学 组织病理学微生物学检查： 微生物学检查：
1. 1.
合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养 合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2 2次阳性(包括曲霉属、 次阳性(包括曲霉属、
镰刀霉属、接合菌)； 镰刀霉属、接合菌)；
2. 2.
支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；
3. 3.
合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性； 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性；
4. 4.
支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小
体； 体；
5. 5.
血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(简称 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(简称GM GM)( )(ELISA ELISA) )检测连续 检测连续
2 2次阳性； 次阳性；
6. 6.
血液标本真菌细胞壁成分 血液标本真菌细胞壁成分1,3 1,3- -β β- -D D葡聚糖( 葡聚糖(G G试验)连续 试验)连续2 2次阳 次阳
性； 性；
7. 7.
血液、胸液标本隐球菌抗原阳性 ......
标准与治疗原则 标准与治疗原则
中华内科杂志编辑委员会 中华内科杂志编辑委员会中国侵袭性肺部真菌感染工作组 中国侵袭性肺部真菌感染工作组
王爱霞 王爱霞 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染科 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染科
翁心华 翁心华 复旦大学附属华山医院感染科 复旦大学附属华山医院感染科
邓伟吾 邓伟吾 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科
陈文彬 陈文彬 四川大学附属华西医院呼吸科 四川大学附属华西医院呼吸科
何礼贤 何礼贤 复旦大学附属中山医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科
胡必杰 胡必杰 复旦大学附属中山医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科
姚婉贞 姚婉贞 北京大学第三医院呼吸科 北京大学第三医院呼吸科
蔡柏蔷 蔡柏蔷 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科
谢灿茂 谢灿茂 中山大学附属第一医院呼吸科 中山大学附属第一医院呼吸科
施毅 施毅 南京军区总医院呼吸科 南京军区总医院呼吸科
陈佰义 陈佰义 中国医科大学附属第一医院感染科 中国医科大学附属第一医院感染科
周新 周新 上海交通大学附属第一人民医院呼吸科 上海交通大学附属第一人民医院呼吸科
徐英春 徐英春 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科
李若瑜 李若瑜 北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心 北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心概述 概述
? ? 侵袭性肺部真菌感染 侵袭性肺部真菌感染( (invasive pulmonary fungal invasive pulmonary fungal
infections,IPFI infections,IPFI) )的发病率明显上升 的发病率明显上升
? ? 造血干细胞移植 造血干细胞移植( (HSCT HSCT) )
? ? 实体器官移植的广泛开展 实体器官移植的广泛开展
? ? 高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用 高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用
? ? 各种导管的体内介入、留置等 各种导管的体内介入、留置等
? ? IPFI IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病 也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病
和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因 和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因
之一 之一概述 概述
? ? 为了规范我国 为了规范我国IPFI IPFI的诊断与治疗，制订 的诊断与治疗，制订
<< <<侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与 侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与
治疗原则 治疗原则>> >>
? ? 结合中国国情 结合中国国情
? ? 参照欧美国家的相关诊断与治疗指南 参照欧美国家的相关诊断与治疗指南定义 定义
? ? 侵袭性肺部真菌感染 侵袭性肺部真菌感染
( (invasive pulmonary fungal infections, IPFI invasive pulmonary fungal infections, IPFI) )
? ? 是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染 是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染
分为 分为2 2种类型： 种类型：
? ? 原发性和 原发性和
? ? 继发性。 继发性。
? ? 引起 引起IPFI IPFI常见的真菌主要是 常见的真菌主要是: :
? ? 念珠菌属 念珠菌属
? ? 曲霉属 曲霉属
? ? 隐球菌属 隐球菌属
? ? 接合菌(主要指毛霉) 接合菌(主要指毛霉)
? ? 肺孢子菌等 肺孢子菌等诊断标准 诊断标准IPFI IPFI的诊断因素 的诊断因素
宿主因素 宿主因素 临床特征 临床特征 微生物学检查 微生物学检查 组织病理学 组织病理学
临床诊断 临床诊断IPFI IPFI时要充分结合宿主因素，除外其他 时要充分结合宿主因素，除外其他
病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。 病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。IPFI IPFI的诊断因素 的诊断因素
宿主因素 宿主因素 临床特征 临床特征 微生物学检查 微生物学检查 组织病理学 组织病理学宿主因素 宿主因素
? ? 外周血中性粒细胞减少， 外周血中性粒细胞减少，? ? 中性粒细胞计数< 中性粒细胞计数<0.5 0.5× ×109/L, 109/L,且持续 且持续> 10 d > 10 d； ；
? ? 体温> 体温>38 38℃ ℃或< 或<36 36℃ ℃，并伴有以下情况之一： ，并伴有以下情况之一：
? ? ① ①之前 之前60d 60d内出现过持续的中性粒细胞减少( 内出现过持续的中性粒细胞减少(>10d >10d)； )；
? ? ② ②之前 之前30d 30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； 内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；
? ? ③ ③有侵袭性真菌感染病史； 有侵袭性真菌感染病史；
? ? ④ ④患有艾滋病； 患有艾滋病；
? ? ⑤ ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； 存在移植物抗宿主病的症状和体征；
? ? ⑥ ⑥持续应用类固醇激素 持续应用类固醇激素3 3周以上； 周以上；
? ? ⑦ ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住 有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU ICU， ，长期使用机械通 长期使用机械通
气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。 气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。IPFI IPFI的诊断因素 的诊断因素
宿主因素 宿主因素 临床特征 临床特征 微生物学检查 微生物学检查 组织病理学 组织病理学临床特征： 临床特征：
? ? 主要特征： 主要特征：
? ? ⑴ ⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部 侵袭性肺曲霉感染的胸部X X线和 线和CT CT影像学特征为： 影像学特征为：
? ? 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影，? ? 数天后病灶周围可出现晕轮征， 数天后病灶周围可出现晕轮征，? ? 约 约10 10～ ～15d 15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征； 后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；
? ? ⑵ ⑵肺孢子菌肺炎的胸部 肺孢子菌肺炎的胸部CT CT影像学特征为： 影像学特征为：
? ? 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
? ? 次要特征： 次要特征：
? ? ⑴ ⑴肺部感染的症状和体征； 肺部感染的症状和体征；
? ? (2) (2)影像学出现新的肺部浸润影； 影像学出现新的肺部浸润影；
? ? (3) (3)持续发热 持续发热96 h 96 h， ，经积极的抗菌治疗无效。 经积极的抗菌治疗无效。IPFI IPFI的诊断因素 的诊断因素
宿主因素 宿主因素 临床特征 临床特征 微生物学检查 微生物学检查 组织病理学 组织病理学微生物学检查： 微生物学检查：
1. 1.
合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养 合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2 2次阳性(包括曲霉属、 次阳性(包括曲霉属、
镰刀霉属、接合菌)； 镰刀霉属、接合菌)；
2. 2.
支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；
3. 3.
合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性； 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性；
4. 4.
支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小
体； 体；
5. 5.
血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(简称 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(简称GM GM)( )(ELISA ELISA) )检测连续 检测连续
2 2次阳性； 次阳性；
6. 6.
血液标本真菌细胞壁成分 血液标本真菌细胞壁成分1,3 1,3- -β β- -D D葡聚糖( 葡聚糖(G G试验)连续 试验)连续2 2次阳 次阳
性； 性；
7. 7.
血液、胸液标本隐球菌抗原阳性 ......
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