·经验交流·

    [作者单位] 苏州大学附属第一医院急诊 ICU ,江苏 苏州 215006

    间歇高 PEEP肺复张在ARDS治疗中的研究

    陈建荣 , 郭 强 , 付建红 , 王 俊

    [关键词] 急性呼吸窘迫综合征; 呼气末正压; 肺复张

    机械通气是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中最重要

    的支持和治疗手段 ,传统的 ARDS机械通气采用容量控制联

    合呼气末正压 (PEEP) ,近年来的研究显示 ,不适当的潮气量

    和过高的 PEEP易使肺泡过度膨胀 ,加之表面活性物质的减

    少 ,由此导致的局部和全身炎症反应对肺组织的损伤 ,从而

    引起呼吸机相关性肺损伤(VLI)

    [1 ]

    ,我科近两年来利用小潮

    气量和最佳 PEEP联合间歇高水平 PEEP肺复张治疗 23 例

    ARDS取得满意疗效 ,现报道如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 男19例 ,女4例 ,年龄26～70岁 ,平均 48. 3

    岁。本组病例均符合1995年全国危重急救医学学术会议制

    定的ARDS诊断和分期标准[2 ]

    ,23 例中原发病有重症肺部感

    染5例、误吸5例、创伤 12 例、中暑 1 例。本组病例中 14 例

    入院时确诊为 ARDS ,另 9 例为先兆期 ARDS;合并 MODS 8

    例 ,MOF 6例。

    1. 2 治疗方法 本组病例针对原发病分别予以及时的手

    术、清创引流、气管插管、祛除误吸物 ,合理选用抗生素 ,及早

    给予肠内外营养 ,针对 ARDS的治疗如下: ①均经口气管插

    管 ,予以适量肌松和麻醉镇静下行机械通气 ,小潮气量(6～8

    mL/ kg) ,各例均采用呼气末 CO2 分压( PETCO2 )监测 ,允许性

    高碳酸血症 ,PaCO2 维持在60～70 mmHg ;选择合适(最佳)的

    PEEP水平 ,即 FiO2 < 0. 60 ,而 PaO2 > 60 mmHg 时的 PEEP ,PEEP从5 cmH2O起每次增加2～3 cmH2O ,一般8～15 cmH2O

    即可达到最佳 PEEP水平 ,在此基础上利用高 PEEP进行肺复

    张 ,我们选用 25～35 cmH2O 持续 1～15 min ,2～3 次/ d ,当

    PaO2 + PaCO2 > 400 mmHg、 FiO2 为 1 时 ,肺完全复张时逐渐降

    到最佳 PEEP水平 ,继续进行肺保护性通气 ,通气时间 24 h～

    15 d ; ②本组病例均用大剂量甲基强的松龙(4～10 mg· kg- 1

    ·

    d - 1) ,连用 3～5 d ; ③予以降温毯降温 ,保持肛温在 34～

    35℃ ......