机械通气临床应用新进展02-省会 .ppt
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参见附件(5097kb)。
VSV--属于支持通气
适用于: 自主呼吸能力存在但不健全:
如需撤机、大手术后恢复期、麻醉苏醒期等患者;
COPD并发呼衰患者。
区 别:类似PRVC,但需自主呼吸带动,患者自控f, I/E
类似PSV,但提供通气量较 PSV 稳定;
不同于MMV,浅快呼吸患者也适用。
容量支持通气 VSV
压力调节的容量控制通气 PRVCV
PRVCV--属于控制-辅助通气
* 具备VCV的优点
* 能用于无自主呼吸病人
4、自动转换模式(Automode)
并非一种独立的通气模式
本质:根据患者是否有自主呼吸
同种控制通气模式 支持通气模式
患者有自主呼吸:
呼吸机采用支持通气模式 VSV
PSV
患者自主呼吸停止12秒后:
VSV VCV
PSV PCV
VSV PRVC
5、自动流量(Auto Flow)
? 属 于:VCV 通气模式中的一个新的增强功能。
? 机 理:在VCV时,吸气相提供的吸气流速
根据: 预设VT、患者实际VT、肺顺应性自动调整,目的: 确保在预设Ti内控制流量达到预设VT
? 优 点:
呼吸机送气期间,患者可利用呼吸机阀门自主呼气。
吸收了PSV的优点,吸气流量为递减流量,降低PIP
又具有容控的潮气量恒定的特点
5、自动流量(Auto Flow)
可合用:IPPV, SIMV, MMV, IRV
适应于:
手术后恢复(如急性肺不张,保证正常VT)患者
肺水肿患者(因为患者开始时气道压高,随着治疗
有效,压力下降,但需VT保持恒定)
内容包括
【机械通气模式的基本要素】
【机械通气模式】
一、基本模式与应用
二、容积预设通气与压力预设通气
三、双重控制模式
四、闭合环通气
五、其它呼吸模式
【机械通气特殊功能的应用】
四、闭合环通气 CLV
(closed loop ventilation )
呼吸机
四、闭合环通气
适应性支持通气(ASV)
( Adaptive Support Ventilation)
属 于: 控制通气 + 支持通气的全自动通气模式。
四、闭合环通气
ASV
自动调整:吸气压力,指令通气频率 最小MV
四、闭合环通气
? 优点:
(1) 自动完成指令性通气 自主呼吸的整个过程。
(2) 设置简单,预设MV、气道压力报警上限、患者体重
(3) 适用性广泛,有无自主呼吸,自主呼吸能力强弱均可
(4) 避免过快的呼吸频率,减少呼吸功,气压伤、容积伤
内容包括
【机械通气模式的基本要素】
【机械通气模式】
一、基本模式与应用
二、容积预设通气与压力预设通气
三、双重控制模式
四、闭合环通气
五、其它呼吸模式
【机械通气特殊功能的应用】
1、反比通气 (IRV)( Inversed Ratio Ventilation )
? 定 义:指吸呼比(I∶E) >1 ∶ 1的通气
? 本 质:促进内源性PEEP(PEEPi)的产生,增加FRC,改善肺换气功能,减少对高PEEP的需要。
? 分 类:依据呼吸机切换
压力控制反比通气( PC-IRV )
容量控制反比通气( VC-IRV )
? 适用于:ARDS患者,肺纤维化患者。
? 注意事项:需用镇静剂或肌松剂以致患者自主呼吸,同时监测PIP、PEEPi、VT。
2、低频通气( LFV ) (Low Frequency Ventilation)
? 特 点: 维持MV不变,减慢f: 2~4 次/分
延长Isp.T : 6~20 秒
增大VT: 1500~2500 ml 行IPPV
气道压逐渐升高至25 ~30cmH2O,缓慢呼气
? 适用于:气道狭窄的病例
开胸手术关胸时使肺膨胀时应用
? 注意事项:需辅以镇静剂或肌松剂抑制患者的自主呼吸,同时应监测PaCO2。
3、高频通气( HFV )(High Frequency Ventilation )
* 高频正压通气(HFPPV)
( High Frequency Positive Pressure Ventilation )
f: 60~120 次/分; VT: 50~100 ml; I/E: < 0.3
需密闭气道,气道压和胸内亚低,可致PEEPi产生
适用于:循环功能差,肺大疱患者
* 高频喷射通气(HFJV)( High Frequency Jet Ventilation )
f: 100~400 次/分,不需密闭气道,适用于:气管插管困难、支气管镜检查患者
缺 点:气道加温湿化差,易致CO2潴留
* 高频振荡通气(HFOV) (High Fregency Oscilating Ventilation)
f: 500~3000 次/分
可解决机体氧供问题,但可致一定的CO2潴留。
内容包括
【机械通气模式的基本要素】
【机械通气模式】
一、基本模式与应用
二、容积预设通气与压力预设通气
三、双重控制模式
四、闭合环通气
五、其它呼吸模式
【机械通气特殊功能的应用】
1、吸气平台(Inspiratory plateau)、吸气末停顿 (EIP ) ( End-Inspiratory pause )
吸气末屏气( End-inspiratory hold )、呼气延迟
吸气平台(Inspiratory plateau)、吸气末停顿 (EIP ) ( End-Inspiratory pause )
吸气末屏气( End-inspiratory hold )
设定值:一般占呼吸周期的10 ~ 20%, 即0.3~3秒
作用:延长吸气时间,有利气体分布、弥散
有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散 ......
VSV--属于支持通气
适用于: 自主呼吸能力存在但不健全:
如需撤机、大手术后恢复期、麻醉苏醒期等患者;
COPD并发呼衰患者。
区 别:类似PRVC,但需自主呼吸带动,患者自控f, I/E
类似PSV,但提供通气量较 PSV 稳定;
不同于MMV,浅快呼吸患者也适用。
容量支持通气 VSV
压力调节的容量控制通气 PRVCV
PRVCV--属于控制-辅助通气
* 具备VCV的优点
* 能用于无自主呼吸病人
4、自动转换模式(Automode)
并非一种独立的通气模式
本质:根据患者是否有自主呼吸
同种控制通气模式 支持通气模式
患者有自主呼吸:
呼吸机采用支持通气模式 VSV
PSV
患者自主呼吸停止12秒后:
VSV VCV
PSV PCV
VSV PRVC
5、自动流量(Auto Flow)
? 属 于:VCV 通气模式中的一个新的增强功能。
? 机 理:在VCV时,吸气相提供的吸气流速
根据: 预设VT、患者实际VT、肺顺应性自动调整,目的: 确保在预设Ti内控制流量达到预设VT
? 优 点:
呼吸机送气期间,患者可利用呼吸机阀门自主呼气。
吸收了PSV的优点,吸气流量为递减流量,降低PIP
又具有容控的潮气量恒定的特点
5、自动流量(Auto Flow)
可合用:IPPV, SIMV, MMV, IRV
适应于:
手术后恢复(如急性肺不张,保证正常VT)患者
肺水肿患者(因为患者开始时气道压高,随着治疗
有效,压力下降,但需VT保持恒定)
内容包括
【机械通气模式的基本要素】
【机械通气模式】
一、基本模式与应用
二、容积预设通气与压力预设通气
三、双重控制模式
四、闭合环通气
五、其它呼吸模式
【机械通气特殊功能的应用】
四、闭合环通气 CLV
(closed loop ventilation )
呼吸机
四、闭合环通气
适应性支持通气(ASV)
( Adaptive Support Ventilation)
属 于: 控制通气 + 支持通气的全自动通气模式。
四、闭合环通气
ASV
自动调整:吸气压力,指令通气频率 最小MV
四、闭合环通气
? 优点:
(1) 自动完成指令性通气 自主呼吸的整个过程。
(2) 设置简单,预设MV、气道压力报警上限、患者体重
(3) 适用性广泛,有无自主呼吸,自主呼吸能力强弱均可
(4) 避免过快的呼吸频率,减少呼吸功,气压伤、容积伤
内容包括
【机械通气模式的基本要素】
【机械通气模式】
一、基本模式与应用
二、容积预设通气与压力预设通气
三、双重控制模式
四、闭合环通气
五、其它呼吸模式
【机械通气特殊功能的应用】
1、反比通气 (IRV)( Inversed Ratio Ventilation )
? 定 义:指吸呼比(I∶E) >1 ∶ 1的通气
? 本 质:促进内源性PEEP(PEEPi)的产生,增加FRC,改善肺换气功能,减少对高PEEP的需要。
? 分 类:依据呼吸机切换
压力控制反比通气( PC-IRV )
容量控制反比通气( VC-IRV )
? 适用于:ARDS患者,肺纤维化患者。
? 注意事项:需用镇静剂或肌松剂以致患者自主呼吸,同时监测PIP、PEEPi、VT。
2、低频通气( LFV ) (Low Frequency Ventilation)
? 特 点: 维持MV不变,减慢f: 2~4 次/分
延长Isp.T : 6~20 秒
增大VT: 1500~2500 ml 行IPPV
气道压逐渐升高至25 ~30cmH2O,缓慢呼气
? 适用于:气道狭窄的病例
开胸手术关胸时使肺膨胀时应用
? 注意事项:需辅以镇静剂或肌松剂抑制患者的自主呼吸,同时应监测PaCO2。
3、高频通气( HFV )(High Frequency Ventilation )
* 高频正压通气(HFPPV)
( High Frequency Positive Pressure Ventilation )
f: 60~120 次/分; VT: 50~100 ml; I/E: < 0.3
需密闭气道,气道压和胸内亚低,可致PEEPi产生
适用于:循环功能差,肺大疱患者
* 高频喷射通气(HFJV)( High Frequency Jet Ventilation )
f: 100~400 次/分,不需密闭气道,适用于:气管插管困难、支气管镜检查患者
缺 点:气道加温湿化差,易致CO2潴留
* 高频振荡通气(HFOV) (High Fregency Oscilating Ventilation)
f: 500~3000 次/分
可解决机体氧供问题,但可致一定的CO2潴留。
内容包括
【机械通气模式的基本要素】
【机械通气模式】
一、基本模式与应用
二、容积预设通气与压力预设通气
三、双重控制模式
四、闭合环通气
五、其它呼吸模式
【机械通气特殊功能的应用】
1、吸气平台(Inspiratory plateau)、吸气末停顿 (EIP ) ( End-Inspiratory pause )
吸气末屏气( End-inspiratory hold )、呼气延迟
吸气平台(Inspiratory plateau)、吸气末停顿 (EIP ) ( End-Inspiratory pause )
吸气末屏气( End-inspiratory hold )
设定值:一般占呼吸周期的10 ~ 20%, 即0.3~3秒
作用:延长吸气时间,有利气体分布、弥散
有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散 ......
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