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编号:12515625
机械通气临床应用新进展02-省会 .ppt
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    参见附件(5097kb)。

    VSV--属于支持通气

    适用于: 自主呼吸能力存在但不健全:

    如需撤机、大手术后恢复期、麻醉苏醒期等患者;

    COPD并发呼衰患者。

    区 别:类似PRVC,但需自主呼吸带动,患者自控f, I/E

    类似PSV,但提供通气量较 PSV 稳定;

    不同于MMV,浅快呼吸患者也适用。

    容量支持通气 VSV

    压力调节的容量控制通气 PRVCV

    PRVCV--属于控制-辅助通气

    * 具备VCV的优点

    * 能用于无自主呼吸病人

    4、自动转换模式(Automode)

    并非一种独立的通气模式

    本质:根据患者是否有自主呼吸

    同种控制通气模式 支持通气模式

    患者有自主呼吸:

    呼吸机采用支持通气模式 VSV

    PSV

    患者自主呼吸停止12秒后:

    VSV VCV

    PSV PCV

    VSV PRVC

    5、自动流量(Auto Flow)

    ? 属 于:VCV 通气模式中的一个新的增强功能。

    ? 机 理:在VCV时,吸气相提供的吸气流速

    根据: 预设VT、患者实际VT、肺顺应性自动调整,目的: 确保在预设Ti内控制流量达到预设VT

    ? 优 点:

    呼吸机送气期间,患者可利用呼吸机阀门自主呼气。

    吸收了PSV的优点,吸气流量为递减流量,降低PIP

    又具有容控的潮气量恒定的特点

    5、自动流量(Auto Flow)

    可合用:IPPV, SIMV, MMV, IRV

    适应于:

    手术后恢复(如急性肺不张,保证正常VT)患者

    肺水肿患者(因为患者开始时气道压高,随着治疗

    有效,压力下降,但需VT保持恒定)

    内容包括

    【机械通气模式的基本要素】

    【机械通气模式】

    一、基本模式与应用

    二、容积预设通气与压力预设通气

    三、双重控制模式

    四、闭合环通气

    五、其它呼吸模式

    【机械通气特殊功能的应用】

    四、闭合环通气 CLV

    (closed loop ventilation )

    呼吸机

    四、闭合环通气

    适应性支持通气(ASV)

    ( Adaptive Support Ventilation)

    属 于: 控制通气 + 支持通气的全自动通气模式。

    四、闭合环通气

    ASV

    自动调整:吸气压力,指令通气频率 最小MV

    四、闭合环通气

    ? 优点:

    (1) 自动完成指令性通气 自主呼吸的整个过程。

    (2) 设置简单,预设MV、气道压力报警上限、患者体重

    (3) 适用性广泛,有无自主呼吸,自主呼吸能力强弱均可

    (4) 避免过快的呼吸频率,减少呼吸功,气压伤、容积伤

    内容包括

    【机械通气模式的基本要素】

    【机械通气模式】

    一、基本模式与应用

    二、容积预设通气与压力预设通气

    三、双重控制模式

    四、闭合环通气

    五、其它呼吸模式

    【机械通气特殊功能的应用】

    1、反比通气 (IRV)( Inversed Ratio Ventilation )

    ? 定 义:指吸呼比(I∶E) >1 ∶ 1的通气

    ? 本 质:促进内源性PEEP(PEEPi)的产生,增加FRC,改善肺换气功能,减少对高PEEP的需要。

    ? 分 类:依据呼吸机切换

    压力控制反比通气( PC-IRV )

    容量控制反比通气( VC-IRV )

    ? 适用于:ARDS患者,肺纤维化患者。

    ? 注意事项:需用镇静剂或肌松剂以致患者自主呼吸,同时监测PIP、PEEPi、VT。

    2、低频通气( LFV ) (Low Frequency Ventilation)

    ? 特 点: 维持MV不变,减慢f: 2~4 次/分

    延长Isp.T : 6~20 秒

    增大VT: 1500~2500 ml 行IPPV

    气道压逐渐升高至25 ~30cmH2O,缓慢呼气

    ? 适用于:气道狭窄的病例

    开胸手术关胸时使肺膨胀时应用

    ? 注意事项:需辅以镇静剂或肌松剂抑制患者的自主呼吸,同时应监测PaCO2。

    3、高频通气( HFV )(High Frequency Ventilation )

    * 高频正压通气(HFPPV)

    ( High Frequency Positive Pressure Ventilation )

    f: 60~120 次/分; VT: 50~100 ml; I/E: < 0.3

    需密闭气道,气道压和胸内亚低,可致PEEPi产生

    适用于:循环功能差,肺大疱患者

    * 高频喷射通气(HFJV)( High Frequency Jet Ventilation )

    f: 100~400 次/分,不需密闭气道,适用于:气管插管困难、支气管镜检查患者

    缺 点:气道加温湿化差,易致CO2潴留

    * 高频振荡通气(HFOV) (High Fregency Oscilating Ventilation)

    f: 500~3000 次/分

    可解决机体氧供问题,但可致一定的CO2潴留。

    内容包括

    【机械通气模式的基本要素】

    【机械通气模式】

    一、基本模式与应用

    二、容积预设通气与压力预设通气

    三、双重控制模式

    四、闭合环通气

    五、其它呼吸模式

    【机械通气特殊功能的应用】

    1、吸气平台(Inspiratory plateau)、吸气末停顿 (EIP ) ( End-Inspiratory pause )

    吸气末屏气( End-inspiratory hold )、呼气延迟

    吸气平台(Inspiratory plateau)、吸气末停顿 (EIP ) ( End-Inspiratory pause )

    吸气末屏气( End-inspiratory hold )

    设定值:一般占呼吸周期的10 ~ 20%, 即0.3~3秒

    作用:延长吸气时间,有利气体分布、弥散

    有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散 ......

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