机械通气临床应用新进展02－省会 .ppt
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参见附件(5097KB)。
VSV--属于支持通气
适用于:自主呼吸能力存在但不健全：
如需撤机、大手术后恢复期、麻醉苏醒期等患者；
COPD并发呼衰患者。
区 别：类似PRVC，但需自主呼吸带动，患者自控f, I/E
类似PSV，但提供通气量较 PSV 稳定；
不同于MMV，浅快呼吸患者也适用。
容量支持通气 VSV
压力调节的容量控制通气 PRVCV
PRVCV--属于控制-辅助通气
*具备VCV的优点
*能用于无自主呼吸病人
4、自动转换模式(Automode)
并非一种独立的通气模式
本质：根据患者是否有自主呼吸
同种控制通气模式 支持通气模式
患者有自主呼吸：
呼吸机采用支持通气模式 VSV
PSV
患者自主呼吸停止12秒后：
VSV VCV
PSVPCV
VSVPRVC
5、自动流量(Auto Flow)
?属 于：VCV 通气模式中的一个新的增强功能。
?机 理：在VCV时，吸气相提供的吸气流速
根据： 预设VT、患者实际VT、肺顺应性自动调整，目的： 确保在预设Ti内控制流量达到预设VT
?优 点：
呼吸机送气期间，患者可利用呼吸机阀门自主呼气。
吸收了PSV的优点，吸气流量为递减流量，降低PIP
又具有容控的潮气量恒定的特点
5、自动流量(Auto Flow)
可合用：IPPV, SIMV, MMV, IRV
适应于：
手术后恢复(如急性肺不张，保证正常VT)患者
肺水肿患者(因为患者开始时气道压高，随着治疗
有效，压力下降，但需VT保持恒定)
内容包括
【机械通气模式的基本要素】
【机械通气模式】
一、基本模式与应用
二、容积预设通气与压力预设通气
三、双重控制模式
四、闭合环通气
五、其它呼吸模式
【机械通气特殊功能的应用】
四、闭合环通气 CLV
(closed loop ventilation )
呼吸机
四、闭合环通气
适应性支持通气(ASV)
( Adaptive Support Ventilation)
属 于： 控制通气 + 支持通气的全自动通气模式。
四、闭合环通气
ASV
自动调整：吸气压力，指令通气频率最小MV
四、闭合环通气
?优点：
(1) 自动完成指令性通气自主呼吸的整个过程。
(2) 设置简单，预设MV、气道压力报警上限、患者体重
(3) 适用性广泛，有无自主呼吸，自主呼吸能力强弱均可
(4) 避免过快的呼吸频率，减少呼吸功，气压伤、容积伤
内容包括
【机械通气模式的基本要素】
【机械通气模式】
一、基本模式与应用
二、容积预设通气与压力预设通气
三、双重控制模式
四、闭合环通气
五、其它呼吸模式
【机械通气特殊功能的应用】
1、反比通气 (IRV)( Inversed Ratio Ventilation )
?定 义：指吸呼比(I∶E) >1 ∶ 1的通气
?本 质：促进内源性PEEP(PEEPi)的产生，增加FRC,改善肺换气功能，减少对高PEEP的需要。
?分 类：依据呼吸机切换
压力控制反比通气( PC-IRV )
容量控制反比通气( VC-IRV )
?适用于：ARDS患者，肺纤维化患者。
?注意事项：需用镇静剂或肌松剂以致患者自主呼吸，同时监测PIP、PEEPi、VT。
2、低频通气( LFV ) (Low Frequency Ventilation)
?特点： 维持MV不变,减慢f:2～4 次/分
延长Isp.T :6～20 秒
增大VT: 1500～2500 ml 行IPPV
气道压逐渐升高至25 ～30cmH2O,缓慢呼气
? 适用于：气道狭窄的病例
开胸手术关胸时使肺膨胀时应用
? 注意事项：需辅以镇静剂或肌松剂抑制患者的自主呼吸，同时应监测PaCO2。
3、高频通气( HFV )(High Frequency Ventilation )
* 高频正压通气(HFPPV)
( High Frequency Positive Pressure Ventilation )
f: 60～120 次/分; VT: 50～100 ml; I/E: < 0.3
需密闭气道，气道压和胸内亚低，可致PEEPi产生
适用于：循环功能差，肺大疱患者
* 高频喷射通气(HFJV)( High Frequency Jet Ventilation )
f: 100～400 次/分,不需密闭气道，适用于：气管插管困难、支气管镜检查患者
缺点：气道加温湿化差，易致CO2潴留
* 高频振荡通气(HFOV) (High Fregency Oscilating Ventilation)
f: 500～3000 次/分
可解决机体氧供问题，但可致一定的CO2潴留。
内容包括
【机械通气模式的基本要素】
【机械通气模式】
一、基本模式与应用
二、容积预设通气与压力预设通气
三、双重控制模式
四、闭合环通气
五、其它呼吸模式
【机械通气特殊功能的应用】
1、吸气平台(Inspiratory plateau)、吸气末停顿 (EIP ) ( End-Inspiratory pause )
吸气末屏气( End-inspiratory hold )、呼气延迟
吸气平台(Inspiratory plateau)、吸气末停顿 (EIP ) ( End-Inspiratory pause )
吸气末屏气( End-inspiratory hold )
设定值：一般占呼吸周期的10 ～ 20%, 即0.3～3秒
作用：延长吸气时间，有利气体分布、弥散
有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散
有利于某些肺功能数据的监测(静态肺顺应性、气道阻力)
适用于：气体分布不均、缺氧为主(如弥散功能障碍或
通气/血流失调的呼衰患者)
肺泡萎陷、肺顺应性较差者
2、呼气末正压呼吸( PEEP )
( Positive End-Expiratory pressure )
最佳PEEP的选择：* 最佳的PEEP值:
* 最小的循环影响
* 最大的肺顺应性
* 最小的肺内分流
* 最低的FiO2时的最小PEEP
? 最佳PEEP Best PEEP
对轻、中度ALI/ARDS：
最小PEEP(比肺顺应性曲线下拐点稍高2～3cmH2O)
对重症ARDS：
较高PEEP(15～20cmH2O)+其他技术：PCV、IRV、小VT
使气道峰压不 > 30cmH2O
PEEP作用：
(1)减少肺泡萎陷，减少肺内分流；
(2)减少肺泡萎陷，增加FRC，利于肺泡-毛细血管气体交换；
(3)使肺泡内压增高，FiO2不变的情况，增加肺泡-动脉血氧
分压差，同时肺泡始终膨胀状态，增加弥散面积；
(4)肺泡充气的改善，肺顺应性增加，同时减少呼吸功。
PEEP副作用：
(1) 减少回心血量、心排血量，降低血压，尤其对于血容量不足
、肺顺应性正常者干扰更大。
(2) 增加肺泡破裂和气胸的机会，尤其是脆弱肺患者
(3) 有实验研究表面：PEEP扩张肺泡，使肺间质-肺毛细血管静
水压增加，可能引起肺泡或肺间质水肿。
(4) 可能压迫肺毛细血管，减少肺血流量，增加无效通气。
2、呼气末正压呼吸( PEEP )
内源性PEEP ( intrinsic PEEP, PEEPi )
自发性PEEP ( auto-PEEP )
产生的原因： 呼气时间太短
呼吸阻力过高
作用：利：ARDS
弊：COPD
PEEP作用：正常人 5 cmH2O PEEP,可使FRC增加500ml
13 cmH2O PEEP,可使FRC增加1180ml
PEEP可与下列通气模式联用：
+自主呼吸 + CPAP ；
+自主呼吸+呼气气道正压( Expiratory Positive Airway Pressure, EPAP )；
+ IPPV ＝ ( IPPV/PEEP )；
+ AV+PEEP＝(Continous Positive Pressure Breathing, CPPB )；
+CV+PEEP＝(Continuous Positive Pressure Ventilation, CPPV)。
PEEP的禁忌症：严重循环功能衰竭、脆弱肺。
3、呼气延长、呼气末屏气
( Expiratory retard,Expiratory hold )
生理作用：
延长呼气时间，减慢呼气流速，减少呼气阻力，有益气体排出，特别是CO2的排出。
与PEEP的区别：
PEEP Expiratory hold
作用：防止肺泡萎陷，防止小气道关闭
扩张气道减慢呼气流速
加快气体流速
有助于吸气和氧吸入、弥散有利气体排出，尤CO2
适用：缺氧为主患者缺氧伴CO2潴留COPD者
4、叹息(Sigh)：
正常人：
每50 ～100次呼吸周期中有1 ～3次相当于
1.5 ～2倍的潮气量深吸气。
目的：
使肺底部易陷闭的肺泡定时膨胀，改善这些部位的
气体交换，预防肺不张。
适用：
长时间IPPV通气时
有脆弱肺的病人慎用。
5、 流量触发同步(flow-by)PB7200ae
呼吸机的偏流(bias flow)纽帮E-200型
?机理：吸气之前，呼吸机向病人的管道系统内给予
一定预设的基础气流，使病人在开始用力吸
气时，立即有一定的新鲜气流吸入。
?优点：
减少患者由于从用力吸气到呼吸机开始供气之间的
延迟时间导致的不适感，减少呼吸触发功。
6、呼气触发灵敏度 ( ETS )
( Expiratory Trigger Sensitivity)
?决 定：病人吸气相与呼气相的切换，在PSV支持通气时，呼吸机保持压力恒定，当病人吸气流速减少到最高流速的25%(ETS=25%)
时吸气停止，呼气开始。
?本 质：决定患者的吸气时间的长短。
?伽利略呼吸机ETS：不同病人设定不同
对ARDS患者降低ETS到15%，延长Ti，缩短TE
对COPD患者增加ETS到40%，延长TE
有利减少PEEPi的产生。
机械通气特殊功能的应用--小结
>吸气末停顿EIP
>呼气末正压PEEP
>呼气延长
>叹息 Sigh
>流量触发同步 flow-by
>呼气触发敏感度 ETS
二、容积预设通气与压力预设通气
?压力预设通气 (PPV)
( pressure preset ventilation )
PCV,PA-CV, PC-SIMV, PSV, PC-SIMV+PSV PC-IRV, BIPAP，APRV,
? 容积预设通气 (VPV)
(volume preset ventilation)
VCV, VA-CV, IMV/SIMV
(一) 对每次呼吸均进行双重控制：VAPSV
(二) 对连续多次呼吸进行双重控制：
1、压力调节容积控制通气 ( PRVCV )
(Pressure Regulated Volume Control Ventilation )
2、容积支持通气 ( VSV )
( Volume Support Ventilation )
3、适应性压力通气 ( APV )
(Adaptive Pressure Ventilation )
4、自动转换模式( Automode )
5、自动流量(Auto Flow)
四、闭合环通气 CLV
(closed loop ventilation )......（后略) ......
VSV--属于支持通气
适用于:自主呼吸能力存在但不健全：
如需撤机、大手术后恢复期、麻醉苏醒期等患者；
COPD并发呼衰患者。
区 别：类似PRVC，但需自主呼吸带动，患者自控f, I/E
类似PSV，但提供通气量较 PSV 稳定；
不同于MMV，浅快呼吸患者也适用。
容量支持通气 VSV
压力调节的容量控制通气 PRVCV
PRVCV--属于控制-辅助通气
*具备VCV的优点
*能用于无自主呼吸病人
4、自动转换模式(Automode)
并非一种独立的通气模式
本质：根据患者是否有自主呼吸
同种控制通气模式 支持通气模式
患者有自主呼吸：
呼吸机采用支持通气模式 VSV
PSV
患者自主呼吸停止12秒后：
VSV VCV
PSVPCV
VSVPRVC
5、自动流量(Auto Flow)
?属 于：VCV 通气模式中的一个新的增强功能。
?机 理：在VCV时，吸气相提供的吸气流速
根据： 预设VT、患者实际VT、肺顺应性自动调整，目的： 确保在预设Ti内控制流量达到预设VT
?优 点：
呼吸机送气期间，患者可利用呼吸机阀门自主呼气。
吸收了PSV的优点，吸气流量为递减流量，降低PIP
又具有容控的潮气量恒定的特点
5、自动流量(Auto Flow)
可合用：IPPV, SIMV, MMV, IRV
适应于：
手术后恢复(如急性肺不张，保证正常VT)患者
肺水肿患者(因为患者开始时气道压高，随着治疗
有效，压力下降，但需VT保持恒定)
内容包括
【机械通气模式的基本要素】
【机械通气模式】
一、基本模式与应用
二、容积预设通气与压力预设通气
三、双重控制模式
四、闭合环通气
五、其它呼吸模式
【机械通气特殊功能的应用】
四、闭合环通气 CLV
(closed loop ventilation )
呼吸机
四、闭合环通气
适应性支持通气(ASV)
( Adaptive Support Ventilation)
属 于： 控制通气 + 支持通气的全自动通气模式。
四、闭合环通气
ASV
自动调整：吸气压力，指令通气频率最小MV
四、闭合环通气
?优点：
(1) 自动完成指令性通气自主呼吸的整个过程。
(2) 设置简单，预设MV、气道压力报警上限、患者体重
(3) 适用性广泛，有无自主呼吸，自主呼吸能力强弱均可
(4) 避免过快的呼吸频率，减少呼吸功，气压伤、容积伤
内容包括
【机械通气模式的基本要素】
【机械通气模式】
一、基本模式与应用
二、容积预设通气与压力预设通气
三、双重控制模式
四、闭合环通气
五、其它呼吸模式
【机械通气特殊功能的应用】
1、反比通气 (IRV)( Inversed Ratio Ventilation )
?定 义：指吸呼比(I∶E) >1 ∶ 1的通气
?本 质：促进内源性PEEP(PEEPi)的产生，增加FRC,改善肺换气功能，减少对高PEEP的需要。
?分 类：依据呼吸机切换
压力控制反比通气( PC-IRV )
容量控制反比通气( VC-IRV )
?适用于：ARDS患者，肺纤维化患者。
?注意事项：需用镇静剂或肌松剂以致患者自主呼吸，同时监测PIP、PEEPi、VT。
2、低频通气( LFV ) (Low Frequency Ventilation)
?特点： 维持MV不变,减慢f:2～4 次/分
延长Isp.T :6～20 秒
增大VT: 1500～2500 ml 行IPPV
气道压逐渐升高至25 ～30cmH2O,缓慢呼气
? 适用于：气道狭窄的病例
开胸手术关胸时使肺膨胀时应用
? 注意事项：需辅以镇静剂或肌松剂抑制患者的自主呼吸，同时应监测PaCO2。
3、高频通气( HFV )(High Frequency Ventilation )
* 高频正压通气(HFPPV)
( High Frequency Positive Pressure Ventilation )
f: 60～120 次/分; VT: 50～100 ml; I/E: < 0.3
需密闭气道，气道压和胸内亚低，可致PEEPi产生
适用于：循环功能差，肺大疱患者
* 高频喷射通气(HFJV)( High Frequency Jet Ventilation )
f: 100～400 次/分,不需密闭气道，适用于：气管插管困难、支气管镜检查患者
缺点：气道加温湿化差，易致CO2潴留
* 高频振荡通气(HFOV) (High Fregency Oscilating Ventilation)
f: 500～3000 次/分
可解决机体氧供问题，但可致一定的CO2潴留。
内容包括
【机械通气模式的基本要素】
【机械通气模式】
一、基本模式与应用
二、容积预设通气与压力预设通气
三、双重控制模式
四、闭合环通气
五、其它呼吸模式
【机械通气特殊功能的应用】
1、吸气平台(Inspiratory plateau)、吸气末停顿 (EIP ) ( End-Inspiratory pause )
吸气末屏气( End-inspiratory hold )、呼气延迟
吸气平台(Inspiratory plateau)、吸气末停顿 (EIP ) ( End-Inspiratory pause )
吸气末屏气( End-inspiratory hold )
设定值：一般占呼吸周期的10 ～ 20%, 即0.3～3秒
作用：延长吸气时间，有利气体分布、弥散
有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散
有利于某些肺功能数据的监测(静态肺顺应性、气道阻力)
适用于：气体分布不均、缺氧为主(如弥散功能障碍或
通气/血流失调的呼衰患者)
肺泡萎陷、肺顺应性较差者
2、呼气末正压呼吸( PEEP )
( Positive End-Expiratory pressure )
最佳PEEP的选择：* 最佳的PEEP值:
* 最小的循环影响
* 最大的肺顺应性
* 最小的肺内分流
* 最低的FiO2时的最小PEEP
? 最佳PEEP Best PEEP
对轻、中度ALI/ARDS：
最小PEEP(比肺顺应性曲线下拐点稍高2～3cmH2O)
对重症ARDS：
较高PEEP(15～20cmH2O)+其他技术：PCV、IRV、小VT
使气道峰压不 > 30cmH2O
PEEP作用：
(1)减少肺泡萎陷，减少肺内分流；
(2)减少肺泡萎陷，增加FRC，利于肺泡-毛细血管气体交换；
(3)使肺泡内压增高，FiO2不变的情况，增加肺泡-动脉血氧
分压差，同时肺泡始终膨胀状态，增加弥散面积；
(4)肺泡充气的改善，肺顺应性增加，同时减少呼吸功。
PEEP副作用：
(1) 减少回心血量、心排血量，降低血压，尤其对于血容量不足
、肺顺应性正常者干扰更大。
(2) 增加肺泡破裂和气胸的机会，尤其是脆弱肺患者
(3) 有实验研究表面：PEEP扩张肺泡，使肺间质-肺毛细血管静
水压增加，可能引起肺泡或肺间质水肿。
(4) 可能压迫肺毛细血管，减少肺血流量，增加无效通气。
2、呼气末正压呼吸( PEEP )
内源性PEEP ( intrinsic PEEP, PEEPi )
自发性PEEP ( auto-PEEP )
产生的原因： 呼气时间太短
呼吸阻力过高
作用：利：ARDS
弊：COPD
PEEP作用：正常人 5 cmH2O PEEP,可使FRC增加500ml
13 cmH2O PEEP,可使FRC增加1180ml
PEEP可与下列通气模式联用：
+自主呼吸 + CPAP ；
+自主呼吸+呼气气道正压( Expiratory Positive Airway Pressure, EPAP )；
+ IPPV ＝ ( IPPV/PEEP )；
+ AV+PEEP＝(Continous Positive Pressure Breathing, CPPB )；
+CV+PEEP＝(Continuous Positive Pressure Ventilation, CPPV)。
PEEP的禁忌症：严重循环功能衰竭、脆弱肺。
3、呼气延长、呼气末屏气
( Expiratory retard,Expiratory hold )
生理作用：
延长呼气时间，减慢呼气流速，减少呼气阻力，有益气体排出，特别是CO2的排出。
与PEEP的区别：
PEEP Expiratory hold
作用：防止肺泡萎陷，防止小气道关闭
扩张气道减慢呼气流速
加快气体流速
有助于吸气和氧吸入、弥散有利气体排出，尤CO2
适用：缺氧为主患者缺氧伴CO2潴留COPD者
4、叹息(Sigh)：
正常人：
每50 ～100次呼吸周期中有1 ～3次相当于
1.5 ～2倍的潮气量深吸气。
目的：
使肺底部易陷闭的肺泡定时膨胀，改善这些部位的
气体交换，预防肺不张。
适用：
长时间IPPV通气时
有脆弱肺的病人慎用。
5、 流量触发同步(flow-by)PB7200ae
呼吸机的偏流(bias flow)纽帮E-200型
?机理：吸气之前，呼吸机向病人的管道系统内给予
一定预设的基础气流，使病人在开始用力吸
气时，立即有一定的新鲜气流吸入。
?优点：
减少患者由于从用力吸气到呼吸机开始供气之间的
延迟时间导致的不适感，减少呼吸触发功。
6、呼气触发灵敏度 ( ETS )
( Expiratory Trigger Sensitivity)
?决 定：病人吸气相与呼气相的切换，在PSV支持通气时，呼吸机保持压力恒定，当病人吸气流速减少到最高流速的25%(ETS=25%)
时吸气停止，呼气开始。
?本 质：决定患者的吸气时间的长短。
?伽利略呼吸机ETS：不同病人设定不同
对ARDS患者降低ETS到15%，延长Ti，缩短TE
对COPD患者增加ETS到40%，延长TE
有利减少PEEPi的产生。
机械通气特殊功能的应用--小结
>吸气末停顿EIP
>呼气末正压PEEP
>呼气延长
>叹息 Sigh
>流量触发同步 flow-by
>呼气触发敏感度 ETS
二、容积预设通气与压力预设通气
?压力预设通气 (PPV)
( pressure preset ventilation )
PCV,PA-CV, PC-SIMV, PSV, PC-SIMV+PSV PC-IRV, BIPAP，APRV,
? 容积预设通气 (VPV)
(volume preset ventilation)
VCV, VA-CV, IMV/SIMV
(一) 对每次呼吸均进行双重控制：VAPSV
(二) 对连续多次呼吸进行双重控制：
1、压力调节容积控制通气 ( PRVCV )
(Pressure Regulated Volume Control Ventilation )
2、容积支持通气 ( VSV )
( Volume Support Ventilation )
3、适应性压力通气 ( APV )
(Adaptive Pressure Ventilation )
4、自动转换模式( Automode )
5、自动流量(Auto Flow)
四、闭合环通气 CLV
(closed loop ventilation )......（后略) ......
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