机械通气临床应用新进展01－省会 .ppt
http://www.100md.com
参见附件(5163KB)。
机械通气临床应用的新进展
蔡绍曦
第一军医大学第一附属医院呼吸科
内 容
*概述
*机械通气新模式与临床应用
* 呼吸机相关性肺损伤及其处理策略
机械通气的目的
机械通气的适应证和应用时机
1.神经肌肉疾病：包括中枢神经系统、神经肌肉和骨骼
肌肉疾病
2.肺胸疾病：肺炎、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病
3.心脏疾病：心源性肺水肿、心跳呼吸骤停
4.过度通气疗法：脑水肿
5.手术中或手术前后：手术时全身麻醉、术后的气道管理
和呼吸支持
成人应用机械通气的生理学指标
通气力学
呼吸频率>35次/min
每分通气量<3或>20L/min
最大吸气压< 20cmH2O(绝对值)
肺活量 <15ml/kg
气体交换
PaO2(FiO2>0.6)<50mmHg
PaCO2 >50~60mmHg
PaO2/FiO2 <200
P(A-a)O2(FiO2=1.0 ) >350~450mmHg
气 管 插 管 和 机 械 通 气 应 用 时 机
(以COPD为例)
气 管 插 管 和 机 械 通 气 应 用 时 机
(以COPD为例)
机械通气的禁忌证
五、人-机的连接
无 创 性 与 有 创 性 通 气 的 选 择
> 近年倡用NIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；
即使昏迷病人也可试用,0.5~1h内清醒。
> NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。
用后现：血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状态恶化，分泌物不能有效清除，不能耐受面罩者及时改用气管插管。
呼吸机使用步骤
1、是否需要上呼吸机，有无需先处理的相当禁忌症。
机械通气新模式与临床应用--内容包括
【机械通气模式的基本要素】
【机械通气模式】
一、基本模式与应用
二、容积预设通气与压力预设通气
三、双重控制模式
四、闭合环通气
五、其它呼吸模式
【机械通气特殊功能的应用】
机械通气模式的基本要素
患者如何触发呼吸机
各种人工通气模式中呼吸机与患者的关系
【机械通气模式的基本要素】
【机械通气模式】
一、基本模式与应用
二、容积预设通气与压力预设通气
三、双重控制模式
四、闭合环通气
五、其它呼吸模式
【机械通气特殊功能的应用】
一、基本模式与应用(一)辅助-控制通气
1、间歇正压通气 (IPPV)--呼吸机基本原理
( Intermittent Positive Pressure Ventilation)
定容IPPV(VC-IPPV) = 容量控制( VCV )
Volume controlled ventilation
定压IPPV(PC-IPPV) = 压力控制( PCV )
Pressure Controlled Ventilation
控制呼吸与辅助呼吸 ( A-CV，A/C )
(Assist-Control Ventilation)
> 当患者R > 机械通气频率时
当患者R < 机械通气频率时
A/C 主要适用于
①中枢神经系统功能障碍和神经肌肉疾患的病人
脑血管意外、中枢神经系统外伤、炎症、肿瘤、高位脊髓损害等自主呼吸能力微弱或不稳定病人；
②重度呼吸肌衰竭和心肺功能储备严重受损的病人
慢性呼吸衰竭所致的呼吸肌疲劳、胸部外伤、ARDS
③测定患者呼吸力学时
气道阻力、顺应性、呼吸功、内源性PEEP等
A/C 应用时注意事项：
?用时需预设：呼吸频率、潮气量、吸气时间或吸呼比
吸气流速( VCV )、压力水平( PCV )。
?缺点：预设参数不当，易发生通气过度、通气不足
易发生人机对抗，诱发气压伤
久用易致呼吸机依赖、呼吸肌疲劳
?预防措施：确定治疗目标和终点，及时调整呼吸模式
(二) 间歇指令通气( IMV )
(Intermittent Mandatory Ventilation)
同步间歇指令通气(SIMV )
(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)
? IMV = 自主呼吸+ IPPV( 自主呼吸f、VT--病人自己控制 )
?SIMV = 同步 + IMV
SIMV
?优点：同步好，可保留自主呼吸，通气过度或不足发生率较低---VALI发生率低。
?缺点：间歇期的自主呼吸时不提供通气辅助。
?适用于：呼衰早期,+ CPAP/PEEP 治疗ARDS；
+PSV用于有一定自主呼吸能力患者；
撤机前用。
?根据切换方式不同分为：
VC-SIMV
PC-SIMV: 近年有选用增多的趋势。
(三)、压力支持通气( PSV) (Pressure Support Ventilation)
吸气压力支持( IPS ) (Inspiratory Pressure Support)---属于支持通气
PSV
?适用于:有自主呼吸，呼吸肌功能减弱,神经调节功能无明显异常者
?优点：常与CPAP, SIMV, MMV合用，患者参予吸气全过程，避免呼吸机依赖
?注意事项：
① 及时调整 PS水平，常为5～30cmH2O
② 必需监测呼出VT：
呼出VT > 10ml/kg
呼出VT 5～8ml/kg
③ 呼吸机需有窒息通气( apnea ventilation )功能
(四)、指令每分钟通气( MMV )
( Minute Mandatory Ventilation )
?特点：患者自主分钟通气量 < 预设的分钟通气量：
呼吸机↑指令通气频率 不足部分的分钟通气量
? 优点： 不需镇静，对病人平静过渡到自主呼吸较传统的
IMV/SIMV 安全，有效。
? 适用于：撤机时，保证最基本的通气
呼吸中枢功能变化较大的患者
有呼吸暂停呼吸肌无力等呼吸功能不全的患者
MMV
? 缺点：不宜用于浅快呼吸的患者
? 改进： 完成 MMV 的方式有容量切换、压力切换
近年出现应用 PSV 模式提供 MMV 。
? 有同样功能的通气模式还有：
最低每分钟通气量(Minimum Minute Ventilation，MMV )
扩张型每分钟通气(Augmented Minute Ventilation，AMV)
延伸型强制每分钟通气(Extended Mandatory Minute
Ventilation，EMMV )
(五)、持续气道正压呼吸( CPAP )
( Continuous Positive Airway Pressure )
＝自主呼吸下的PEEP
呼吸机吸气相提供持续正压气流(正压气流>吸气气流)，呼气相呼气活瓣造成一定的阻力，维持气道压力基本恒定
在预设的CPAP水平。
CPAP
>特 点：CPAP作用＝PEEP作用：肺泡内压↑功能残气量↑
改善弥散功能，使萎陷的肺泡复张。
>缺 点：对心血管抑制作用与PEEP相似
>适用于：
有较强自主呼吸能力,而且呼吸规则 易于合拍的患者
如： ARDS，Asthma，OSAS,上腹部及心胸外科手术后肺不张，撤机的患者
>可与SIMV, MMV, PSV合用
(六) 自主呼吸通气
(spontaneous ventilation)
特点：吸气流速、时间、呼吸频率、通气量
患者自主呼吸控制
预设吸氧浓度呼吸机提供
适用：呼吸机心理依赖患者
或撤机后需要一定稳定吸氧浓度的患者。
组配：可与PEEP、PSV组配应用，Spon. + PEEP = CPAP
一、机械通气基本模式和应用----小结
>辅助-控制通气(A/C)
>同步间歇指令通气(SIMV)
>压力支持通气(PSV)
>指令每分钟通气(MMV)
>持续气道正压通气(CPAP)
>自主呼吸通气(Spon.)
【机械通气模式的基本要素】
【机械通气模式】
一、基本模式与应用
二、容积预设通气与压力预设通气
三、双重控制模式
四、闭合环通气
五、其它呼吸模式
【机械通气特殊功能的应用】
二、容积预设通气与压力预设通气
?压力预设通气 (PPV)
( pressure preset ventilation )
PCV,PA-CV, PC-SIMV, PSV, PC-SIMV+PSV PC-IRV, BIPAP，APRV,
? 容积预设通气 (VPV)
(volume preset ventilation)
VCV, VA-CV, IMV/SIMV
二、容积预设通气与压力预设通气
压力预设通气 ( PPV )
包括：PCV,PA-CV, PC-SIMV, PSV,PC-SIMV+PSV ，PC-IRV, BIPAP，APRV
特点：保留患者自主呼吸能力，减少肌松剂应用
防止呼吸肌萎缩，因此出现一些增大自主呼吸用力的新模式，有人称其为补充自主呼吸用力通气的新模式。
应用容量预置型通气模式时影响气道压的因素
────────────────────────
1、设置的吸气峰流速越大，气道峰压(PIP)越高
2、吸气流速波型：以"方形波"送气时，PIP最高；
以"减速波"送气时，PIP最低
3、潮气量(VT)：VT越大，气道峰压和平台压越高
4、阻力：气道阻力越大，气道峰压越高
5、顺应性：顺应性越低，气道峰压越高
6、改变吸气上升时间
7、PSV时改变呼气触发敏感度
────────────────────────
机械通气临床应用的新进展
蔡绍曦
第一军医大学第一附属医院呼吸科
内 容
*概述
*机械通气新模式与临床应用
* 呼吸机相关性肺损伤及其处理策略
机械通气的目的
机械通气的适应证和应用时机
1.神经肌肉疾病：包括中枢神经系统、神经肌肉和骨骼
肌肉疾病
2.肺胸疾病：肺炎、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病
3.心脏疾病：心源性肺水肿、心跳呼吸骤停
4.过度通气疗法：脑水肿
5.手术中或手术前后：手术时全身麻醉、术后的气道管理
和呼吸支持
成人应用机械通气的生理学指标
通气力学
呼吸频率>35次/min
每分通气量<3或>20L/min
最大吸气压< 20cmH2O(绝对值)
肺活量 <15ml/kg
气体交换
PaO2(FiO2>0.6)<50mmHg
PaCO2 >50~60mmHg
PaO2/FiO2 <200
P(A-a)O2(FiO2=1.0 ) >350~450mmHg
气 管 插 管 和 机 械 通 气 应 用 时 机
(以COPD为例)
气 管 插 管 和 机 械 通 气 应 用 时 机
(以COPD为例)
机械通气的禁忌证
五、人-机的连接
无 创 性 与 有 创 性 通 气 的 选 择
> 近年倡用NIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；
即使昏迷病人也可试用,0.5~1h内清醒。
> NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。
用后现：血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状态恶化，分泌物不能有效清除，不能耐受面罩者及时改用气管插管。
呼吸机使用步骤
1、是否需要上呼吸机，有无需先处理的相当禁忌症。
机械通气新模式与临床应用--内容包括
【机械通气模式的基本要素】
【机械通气模式】
一、基本模式与应用
二、容积预设通气与压力预设通气
三、双重控制模式
四、闭合环通气
五、其它呼吸模式
【机械通气特殊功能的应用】
机械通气模式的基本要素
患者如何触发呼吸机
各种人工通气模式中呼吸机与患者的关系
【机械通气模式的基本要素】
【机械通气模式】
一、基本模式与应用
二、容积预设通气与压力预设通气
三、双重控制模式
四、闭合环通气
五、其它呼吸模式
【机械通气特殊功能的应用】
一、基本模式与应用(一)辅助-控制通气
1、间歇正压通气 (IPPV)--呼吸机基本原理
( Intermittent Positive Pressure Ventilation)
定容IPPV(VC-IPPV) = 容量控制( VCV )
Volume controlled ventilation
定压IPPV(PC-IPPV) = 压力控制( PCV )
Pressure Controlled Ventilation
控制呼吸与辅助呼吸 ( A-CV，A/C )
(Assist-Control Ventilation)
> 当患者R > 机械通气频率时
当患者R < 机械通气频率时
A/C 主要适用于
①中枢神经系统功能障碍和神经肌肉疾患的病人
脑血管意外、中枢神经系统外伤、炎症、肿瘤、高位脊髓损害等自主呼吸能力微弱或不稳定病人；
②重度呼吸肌衰竭和心肺功能储备严重受损的病人
慢性呼吸衰竭所致的呼吸肌疲劳、胸部外伤、ARDS
③测定患者呼吸力学时
气道阻力、顺应性、呼吸功、内源性PEEP等
A/C 应用时注意事项：
?用时需预设：呼吸频率、潮气量、吸气时间或吸呼比
吸气流速( VCV )、压力水平( PCV )。
?缺点：预设参数不当，易发生通气过度、通气不足
易发生人机对抗，诱发气压伤
久用易致呼吸机依赖、呼吸肌疲劳
?预防措施：确定治疗目标和终点，及时调整呼吸模式
(二) 间歇指令通气( IMV )
(Intermittent Mandatory Ventilation)
同步间歇指令通气(SIMV )
(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)
? IMV = 自主呼吸+ IPPV( 自主呼吸f、VT--病人自己控制 )
?SIMV = 同步 + IMV
SIMV
?优点：同步好，可保留自主呼吸，通气过度或不足发生率较低---VALI发生率低。
?缺点：间歇期的自主呼吸时不提供通气辅助。
?适用于：呼衰早期,+ CPAP/PEEP 治疗ARDS；
+PSV用于有一定自主呼吸能力患者；
撤机前用。
?根据切换方式不同分为：
VC-SIMV
PC-SIMV: 近年有选用增多的趋势。
(三)、压力支持通气( PSV) (Pressure Support Ventilation)
吸气压力支持( IPS ) (Inspiratory Pressure Support)---属于支持通气
PSV
?适用于:有自主呼吸，呼吸肌功能减弱,神经调节功能无明显异常者
?优点：常与CPAP, SIMV, MMV合用，患者参予吸气全过程，避免呼吸机依赖
?注意事项：
① 及时调整 PS水平，常为5～30cmH2O
② 必需监测呼出VT：
呼出VT > 10ml/kg
呼出VT 5～8ml/kg
③ 呼吸机需有窒息通气( apnea ventilation )功能
(四)、指令每分钟通气( MMV )
( Minute Mandatory Ventilation )
?特点：患者自主分钟通气量 < 预设的分钟通气量：
呼吸机↑指令通气频率 不足部分的分钟通气量
? 优点： 不需镇静，对病人平静过渡到自主呼吸较传统的
IMV/SIMV 安全，有效。
? 适用于：撤机时，保证最基本的通气
呼吸中枢功能变化较大的患者
有呼吸暂停呼吸肌无力等呼吸功能不全的患者
MMV
? 缺点：不宜用于浅快呼吸的患者
? 改进： 完成 MMV 的方式有容量切换、压力切换
近年出现应用 PSV 模式提供 MMV 。
? 有同样功能的通气模式还有：
最低每分钟通气量(Minimum Minute Ventilation，MMV )
扩张型每分钟通气(Augmented Minute Ventilation，AMV)
延伸型强制每分钟通气(Extended Mandatory Minute
Ventilation，EMMV )
(五)、持续气道正压呼吸( CPAP )
( Continuous Positive Airway Pressure )
＝自主呼吸下的PEEP
呼吸机吸气相提供持续正压气流(正压气流>吸气气流)，呼气相呼气活瓣造成一定的阻力，维持气道压力基本恒定
在预设的CPAP水平。
CPAP
>特 点：CPAP作用＝PEEP作用：肺泡内压↑功能残气量↑
改善弥散功能，使萎陷的肺泡复张。
>缺 点：对心血管抑制作用与PEEP相似
>适用于：
有较强自主呼吸能力,而且呼吸规则 易于合拍的患者
如： ARDS，Asthma，OSAS,上腹部及心胸外科手术后肺不张，撤机的患者
>可与SIMV, MMV, PSV合用
(六) 自主呼吸通气
(spontaneous ventilation)
特点：吸气流速、时间、呼吸频率、通气量
患者自主呼吸控制
预设吸氧浓度呼吸机提供
适用：呼吸机心理依赖患者
或撤机后需要一定稳定吸氧浓度的患者。
组配：可与PEEP、PSV组配应用，Spon. + PEEP = CPAP
一、机械通气基本模式和应用----小结
>辅助-控制通气(A/C)
>同步间歇指令通气(SIMV)
>压力支持通气(PSV)
>指令每分钟通气(MMV)
>持续气道正压通气(CPAP)
>自主呼吸通气(Spon.)
【机械通气模式的基本要素】
【机械通气模式】
一、基本模式与应用
二、容积预设通气与压力预设通气
三、双重控制模式
四、闭合环通气
五、其它呼吸模式
【机械通气特殊功能的应用】
二、容积预设通气与压力预设通气
?压力预设通气 (PPV)
( pressure preset ventilation )
PCV,PA-CV, PC-SIMV, PSV, PC-SIMV+PSV PC-IRV, BIPAP，APRV,
? 容积预设通气 (VPV)
(volume preset ventilation)
VCV, VA-CV, IMV/SIMV
二、容积预设通气与压力预设通气
压力预设通气 ( PPV )
包括：PCV,PA-CV, PC-SIMV, PSV,PC-SIMV+PSV ，PC-IRV, BIPAP，APRV
特点：保留患者自主呼吸能力，减少肌松剂应用
防止呼吸肌萎缩，因此出现一些增大自主呼吸用力的新模式，有人称其为补充自主呼吸用力通气的新模式。
应用容量预置型通气模式时影响气道压的因素
────────────────────────
1、设置的吸气峰流速越大，气道峰压(PIP)越高
2、吸气流速波型：以"方形波"送气时，PIP最高；
以"减速波"送气时，PIP最低
3、潮气量(VT)：VT越大，气道峰压和平台压越高
4、阻力：气道阻力越大，气道峰压越高
5、顺应性：顺应性越低，气道峰压越高
6、改变吸气上升时间
7、PSV时改变呼气触发敏感度
────────────────────────
相关资料1：
- 肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用研究.pdf
- 机械通气临床安全性的再认识-2011jwx.pdf
- 机械通气教程.pdf
- 机械通气临床应用指南_2006_.pdf
- 机械通气期间感染与抗生素应用策略.pdf
- 机械通气参数设置和调整的临床思维.pdf
- 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南（2007）.pdf
- 外科重症加强治疗病房252例次机械通气患者肺复张术分析.pdf
- 呼吸机的结构和机械通气模式.pdf
- 正确把握有创与无创通气的相互关系努力提高我国机械通气治疗AECOPD的临床应用与研究水平.pdf
- 机械通气人机不同步的处理.pdf
- 肺保护机械通气策略的进展与临床评价.pdf
- 机械通气相关知识.rar
- 急性呼吸窘迫综合征患者机械通气策略新进展.pdf
- APACHE_评分系统对机械通气患者病情预后的评估.pdf
相关资料2：
- 主任医师、教授查房丛书 — 骨科疑难问题解析（高清版）.part2.rar
- 《黄帝内经附白话全译》.扫描版.pdf
- 《精子战争》.Sperm.Wars.英文原版.pdf
- 《用幽默激活人脉》.刘加复.扫描版.pdf
- 《外科手术基本功》.pdf
- 《男人和女人的自然史》(The Human Sexes: A Natural History of Man and Woman)((英)戴思
- 心电图录图 .doc
- 《每天懂点趣味色彩学 九型人格 心理说明书》扫描版.pdf
- 中西医结合骨伤科学--沉冯君 2003.pdf
- 呼吸机参数入门 .ppt
- 名医珍藏秘方大全.pdf
- 《老年骨质疏松骨折治疗与康复》扫描版.pdf
- 《健康评估》.刘潮临.文字版.pdf
- 神经科学原理（第二版）（上册）（韩济生 主编.pdf
- 神经外科手术入路图谱.pdf