机械通气波形ABC .ppt
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参见附件(1422KB)。
机械通气波形分析
─ ABC
? 上海交通大学附属第一人民医院呼吸科
周新
呼吸机工作的示意图
流速-时间曲线( F-T curve )
八种流速-时间曲线(F-T curve)
VCV常用的吸气流速的波型
自动变流(autoflow)
呼气流速波形的临床意义
判断支气管情况和主动或被动呼气
判断有无auto-PEEP的存在
评估支气管扩张剂的疗效
压力-时间曲线
VCV的压力-时间曲线
VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比)
容积-时间曲线
容积-时间曲线的分析
气体陷闭或泄漏的容积-时间曲线
压力-容积环(P-V loop)
测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP)
根据P-V环的斜率可了解肺顺应性
流速-容积曲线(F-V curve)
方波和递减波的流速-容积曲线(F-V曲线)
常用通气模式
Volume Control (VCV)
? 模式: CMV, A/C, IMV, SIMV
? 参数: RR, VT, PEEP, Ti, FiO2等
? 吸呼切换: 容量切换
? 流速形式: 恒速波, 递减波
? 吸气压力: 递增
? 潮气量: 预置，恒定
控制指令通气(CMV/IPPV)
辅助/控制通气(A/C)
同步间歇指令通气(SIMV)
SIMV的通气波形
Pressure Control (PCV)
? 模式: CMV, A/C, IMV, SIMV
? 参数: RR, Pinsp (above PEEP), PEEP, Ti, FiO2等
? 吸呼切换: 时间切换
? 流速形式: 递减波, 可满足吸气需求
? 吸气压力: 恒定
? 潮气量: 取决于患者的顺应性 (C = ?V/?P)
Pressure Support (PS)
? 参数: PS(above PEEP), PEEP, FiO2
? 吸气触发: 患者
? 吸呼切换: 流速切换(25% peak flow)
? 流速形式: 递减波,? 吸气压力: 恒定
? 潮气量:取决于患者的顺应性 (C = ?V/?P)
P-CMV
PSV
CPAP (via ETT)
? 参数: FiO2 ，PEEP
? 吸气触发: 患者
? 吸呼切换: 患者
? 流速形式: 取决于患者
? 吸气压力: 近似正弦波
? 潮气量:取决于患者的吸气努力,顺应性等
CPAP
? 双水平气道正压通气
(bi-phasic positive airway pressure, BIPAP/BiLevel/DuoPAP)
是指机械通气或自主呼吸时，呼吸机交替给予两个不同水平的气道正压，且这两个压力均采用压力控制方式。
代表机型：Dr?ger Evita2/2dura/4
PB840
Galileo Gold
BIPAP/BiLevel/DuoPAP
双重控制性通气
(Double control mechanism/ Dual mode)
? 预置通气目标：潮气量、最大吸气压力等；
? 呼吸机自动监测实际输出；
? 呼吸机自动调整通气参数；
? 呼吸机实际输出达到预置值。
BIPAP/BiLevel/DuoPAP
双重控制性通气
(Double control mechanism/ Dual mode)
? 预置通气目标：潮气量、最大吸气压力等；
? 呼吸机自动监测实际输出；
? 呼吸机自动调整通气参数；
? 呼吸机实际输出达到预置值。
双重控制性通气
? 优点： 通气同步性明显改善、通气压力和通气量更趋于稳定。
? 缺点：通气参数的调整有时过于频繁。
一次通气内的双重控制
Dual control within breaths
? 优点：呼吸机可提供与患者实际吸气努力相匹配的吸气流速(like PSV/PCV)；
? 优点：潮气量稳定(like VCV)
? 缺点：通气参数的设置有一定的困难；
? 缺点：与患者的呼吸有时不能完全保证同步。
对连续多次通气的双重控制
Dual control between breaths
? 特点：所有的通气均以压力控制性方式实施。
? 呼吸机自动调整吸气压力以达到预置潮气量(target Vt)。
? 呼吸机持续监测通气参数并负反馈调控。
对连续多次通气的双重控制
Dual control between breaths
? 优点：同步性较PCV更佳；
? 优点：潮气量趋于稳定(like VCV)；
? 优点：更适合撤机？
? 缺点：可能容易导致auto-PEEP。
Advanced dual control
Adaptive Support Ventilation, ASV
? Hamilton Gaelileo
? Operator input:
?ideal body weight
?FiO2
?% of minute ventilation to support
?PEEP
Adaptive Support Ventilation
( ASV )
? Advanced dual control ( between bresths )
? 呼吸机监测：
? 分钟通气量(MV)；
? 呼吸力学参数(Cdyn, Raw, TC, etc)
? 自动调整通气参数(rate, pressure limit, inspiratory time)
? 自动调整通气模式以减少患者的WOB。
ASV的吸呼切换
? Trigger: patient or machine
? Limit: inspiratory pressure
? Cycle: time or flow
ASV
? 优点：
? 提供与与患者的实际情况相符的通气；
? 有利于撤机；
? 减少VILI的发生？
? 缺点：
? 若存在漏气可导致呼吸机内计算不准；
? 生理死腔的精确估计；
? %MV的正确设置。
机械通气波形分析
─ ABC
? 上海交通大学附属第一人民医院呼吸科
周新
呼吸机工作的示意图
流速-时间曲线( F-T curve )
八种流速-时间曲线(F-T curve)
VCV常用的吸气流速的波型
自动变流(autoflow)
呼气流速波形的临床意义
判断支气管情况和主动或被动呼气
判断有无auto-PEEP的存在
评估支气管扩张剂的疗效
压力-时间曲线
VCV的压力-时间曲线
VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比)
容积-时间曲线
容积-时间曲线的分析
气体陷闭或泄漏的容积-时间曲线
压力-容积环(P-V loop)
测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP)
根据P-V环的斜率可了解肺顺应性
流速-容积曲线(F-V curve)
方波和递减波的流速-容积曲线(F-V曲线)
常用通气模式
Volume Control (VCV)
? 模式: CMV, A/C, IMV, SIMV
? 参数: RR, VT, PEEP, Ti, FiO2等
? 吸呼切换: 容量切换
? 流速形式: 恒速波, 递减波
? 吸气压力: 递增
? 潮气量: 预置，恒定
控制指令通气(CMV/IPPV)
辅助/控制通气(A/C)
同步间歇指令通气(SIMV)
SIMV的通气波形
Pressure Control (PCV)
? 模式: CMV, A/C, IMV, SIMV
? 参数: RR, Pinsp (above PEEP), PEEP, Ti, FiO2等
? 吸呼切换: 时间切换
? 流速形式: 递减波, 可满足吸气需求
? 吸气压力: 恒定
? 潮气量: 取决于患者的顺应性 (C = ?V/?P)
Pressure Support (PS)
? 参数: PS(above PEEP), PEEP, FiO2
? 吸气触发: 患者
? 吸呼切换: 流速切换(25% peak flow)
? 流速形式: 递减波,? 吸气压力: 恒定
? 潮气量:取决于患者的顺应性 (C = ?V/?P)
P-CMV
PSV
CPAP (via ETT)
? 参数: FiO2 ，PEEP
? 吸气触发: 患者
? 吸呼切换: 患者
? 流速形式: 取决于患者
? 吸气压力: 近似正弦波
? 潮气量:取决于患者的吸气努力,顺应性等
CPAP
? 双水平气道正压通气
(bi-phasic positive airway pressure, BIPAP/BiLevel/DuoPAP)
是指机械通气或自主呼吸时，呼吸机交替给予两个不同水平的气道正压，且这两个压力均采用压力控制方式。
代表机型：Dr?ger Evita2/2dura/4
PB840
Galileo Gold
BIPAP/BiLevel/DuoPAP
双重控制性通气
(Double control mechanism/ Dual mode)
? 预置通气目标：潮气量、最大吸气压力等；
? 呼吸机自动监测实际输出；
? 呼吸机自动调整通气参数；
? 呼吸机实际输出达到预置值。
BIPAP/BiLevel/DuoPAP
双重控制性通气
(Double control mechanism/ Dual mode)
? 预置通气目标：潮气量、最大吸气压力等；
? 呼吸机自动监测实际输出；
? 呼吸机自动调整通气参数；
? 呼吸机实际输出达到预置值。
双重控制性通气
? 优点： 通气同步性明显改善、通气压力和通气量更趋于稳定。
? 缺点：通气参数的调整有时过于频繁。
一次通气内的双重控制
Dual control within breaths
? 优点：呼吸机可提供与患者实际吸气努力相匹配的吸气流速(like PSV/PCV)；
? 优点：潮气量稳定(like VCV)
? 缺点：通气参数的设置有一定的困难；
? 缺点：与患者的呼吸有时不能完全保证同步。
对连续多次通气的双重控制
Dual control between breaths
? 特点：所有的通气均以压力控制性方式实施。
? 呼吸机自动调整吸气压力以达到预置潮气量(target Vt)。
? 呼吸机持续监测通气参数并负反馈调控。
对连续多次通气的双重控制
Dual control between breaths
? 优点：同步性较PCV更佳；
? 优点：潮气量趋于稳定(like VCV)；
? 优点：更适合撤机？
? 缺点：可能容易导致auto-PEEP。
Advanced dual control
Adaptive Support Ventilation, ASV
? Hamilton Gaelileo
? Operator input:
?ideal body weight
?FiO2
?% of minute ventilation to support
?PEEP
Adaptive Support Ventilation
( ASV )
? Advanced dual control ( between bresths )
? 呼吸机监测：
? 分钟通气量(MV)；
? 呼吸力学参数(Cdyn, Raw, TC, etc)
? 自动调整通气参数(rate, pressure limit, inspiratory time)
? 自动调整通气模式以减少患者的WOB。
ASV的吸呼切换
? Trigger: patient or machine
? Limit: inspiratory pressure
? Cycle: time or flow
ASV
? 优点：
? 提供与与患者的实际情况相符的通气；
? 有利于撤机；
? 减少VILI的发生？
? 缺点：
? 若存在漏气可导致呼吸机内计算不准；
? 生理死腔的精确估计；
? %MV的正确设置。
附件资料：
相关资料1：
- 急性呼吸窘迫综合征患者机械通气策略新进展.pdf
- 呼吸机的结构和机械通气模式.pdf
- 机械通气临床应用指南_2006_.pdf
- 肺保护机械通气策略的进展与临床评价.pdf
- 机械通气相关知识.rar
- 外科重症加强治疗病房252例次机械通气患者肺复张术分析.pdf
- 机械通气策略与参数设置.pdf
- 肺复张手法与单纯小潮气量机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征.pdf
- 肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用研究.pdf
- 机械通气临床应用指南（2006）.pdf
- 机械通气教程.pdf
- 机械通气临床安全性的再认识-2011jwx.pdf
- 机械通气期间感染与抗生素应用策略.pdf
- 机械通气参数设置和调整的临床思维.pdf
- 机械通气－临床危重症技巧Critical Care Clinics - Mechanical Ventilation.pdf
相关资料2：
- 《夺命追魂：世传秘谱点穴击杀辣手绝招》扫描版.pdf
- 《疾病改变历史》.(英国)弗雷德里克·F·卡特赖特&迈克尔·比迪斯.扫描版.pdf
- 中国古今医案类编·温病类.pdf
- 压灸百会穴为主治疗颈性眩晕的临床研究.pdf
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- 120 直腿抬高手法治疗腰椎间盘突出症的机理.caj
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