第一章问诊.ppt
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第一章 问 诊
问诊，是指对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。
问诊是中医诊察疾病的基本方法之一，是在《内经》中就有许多关于问诊的内容，如《素问·疏五过论》说："凡欲诊病，必问饮食居处"。为中医问诊奠定了基础。
明代张景岳的《景岳全书·十问篇》中，将问诊概括为十问，用于临床应用。《十问歌》要求熟记。(14页)
【目的要求】
1.掌握问诊的方法。
2.掌握问诊的基本内容，特别是主症，现病史中的问寒热，问汗问疼痛，问饮食口味，问二便，问睡眠。
3.熟悉问诊中的问耳目，问经带
胎产，问小儿。
【教学内容】
1.问诊的意义、方法及注意事项。
2.问诊的内容：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史的含义、询问意义、询问方法与要求。
3.问现在症：寒热、汗、疼痛、头身胸腹不适、耳目、睡眠、饮食口味、二便、经带、小儿等询问的内容，常见症状的表现及临床意义。
【重点与疑难点】
(一)重点
1.问诊的方法。
2.问现病史中的基本内容。
3.如何通过问寒热、问汗出、问疼痛来诊断疾病。
4.问饮食、问二便在诊断时的价值。
(二)疑难点
1.阴虚发热与气虚发热的区别？
2.盗汗与自汗有无本质上的区别？
3.胸腹疼痛时，如何进行诊断？
4.口渴与饮水之间有无联系？
【概念辨析】
1.惊悸、怔忡的区别。
2.日晡潮热、湿温潮热、阴虚潮热的区别。
3.目昏、雀目、歧视的区别
【学习时数】 6学时
第一节 问诊的意义及方法
一、问诊的意义:
可以收集到其它三诊所无法获得的与病情有关的资料。诸如疾病的发生、发展、变化过程及治疗经过，患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等，非问则无以获得。
二、问诊的方法:
1、环境要安静适宜
2、态度要严肃和蔼
3、不用医学术语询问
4、避免资料片面失真
5、重视主诉的询问
问诊不是医患之间的简单交谈，更不是医生的自问自答，而是医生根据患者的主诉，进行有目的有步骤地询问，以期充分获得有关患者的病情资料。
第二节 问诊的内容
一般情况 问寒热问汗
主诉 问疼痛问头身
现病史 问胸腹不适
问诊的内容 现在症状(问诊的重点) 问饮食与口味
既往史 问耳目问睡眠
个人生活史 问二便
家族史 问妇女
问小儿
第二节 问诊的内容
一、一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、现住址等。
了解上述情况，便于书写病历，对患者诊治负责。同时也可 作为诊断疾病的参考。
* 如问年龄则可根据乳幼儿、青壮年和老年人的体质各有不同，来判断身体的强弱，给予适当的药量进行治疗。
* 性别不同，则患有不同的疾病，如妇女可有经、带、胎、产等方面的疾病，同时在其他疾病的辨证上也有一定的参考价值。
* 问职业可帮助了解某些病的病因，如水中作业者，易中湿邪；还可了解某些职业病，如矽肺、铅中毒等。
* 问籍贯、住址往往与地方病有关，如瘿瘤病、大骨节病等。
二、主诉
* 它是指病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间 。
* 往往是当前疾病的主要矛盾所在。
* 要点：
①选择众多症状中的最突出最要紧的一、二个症状或体征。
②简要提出该主症的部位性质、程度和持续时间。
如病人，眩晕、汗出、心悸、胸痛、神疲、乏力等，其中主要症状是心悸、胸痛这两个主症，可初步考虑为心病。这就抓住了病变的所在部位，然后围绕主症再进一步询问有关兼症和病史，并结合其它三诊，方能作出正确诊断。
主症：主症往往是主诉或与之相关的其它最强的症状。如发热、头痛、口渴、脉数等。发热为主症，而头痛、口渴等皆因发热而致。
由此可知，主诉与主症概念有别，不可混淆。
三、现病史
是指从起病到此次就诊时，疾病的发生、发展和变化，以及治疗经过(包括发病情况、病变过程、治疗经过等)。
(一)发病情况：
主要包括问：
1、发病时间的新久。
2、发病原因或诱因。
3、最初症状及其性质、部位。
4、当时曾作过何种处理。
其意义：是辨别病因、病位、病性的重要依据。
(二)病变过程
问病变过程的方法，一般按疾病时间先后顺序，询问出现的症状、性质、程度、变化情况，有否规律等。
其意义：是了解疾病邪正斗争情况及病情发展趋势等。
(三)治疗经过：
问治疗经过，如作过何种检查和检查的结果；作过何种诊断和有关诊断依据；经过哪些治疗；治疗的药物或疗法名称；治疗效果及反应。
其意义：可作为当前诊断与治疗的参考。
四、既往史
既往史又称过去病史，主要包括病人平素身体健康状态以及曾患疾病情况，尤其是与现在疾病有密切关系的内容，更应认真询问，为当前判断病证提供必要的病情资料。
(一)既往健康情况
问既往健康情况对诊断当前病情有较大意义，如：
* 素体健壮--现患疾病多为实证。
* 素体衰弱--现患疾病多为虚证。
* 素体阴虚--易感温燥之邪，多为热证。
* 素体阳虚--易受寒湿之邪，多为寒证。
(二)既往患病情况
主要是询问过去曾患何病疾病，如：过去曾有眩晕，今天突然偏瘫，二者可能有一定关系等。
五、个人生活史
应熟悉个人史的询问，如询问其生活经历、精神情志、生活起居、饮食嗜好、婚姻生育等。了解这些情况，对诊断当前疾病很重要。
(一)生活经历：其意义是排除某些地方病或传染病。
(二)精神情志：其意义是医生可对受情志影响的疾病，辅以思想开导工作。
(三)饮食起居：其意义是对分析判断病性有参考价值。如素嗜肥甘多病痰湿，偏食辛温易患热病等。
(四)婚姻生育：其意义是对诊断男性疾病和妇科病证有重要意义。如爱人健康情况，有无传染病、遗传病等。
六、家族史
其意义是对诊断传染病、遗传病有较大价值。
第三节 问现在症
问病人的现在症状 ......
第一章 问 诊
问诊，是指对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。
问诊是中医诊察疾病的基本方法之一，是在《内经》中就有许多关于问诊的内容，如《素问·疏五过论》说："凡欲诊病，必问饮食居处"。为中医问诊奠定了基础。
明代张景岳的《景岳全书·十问篇》中，将问诊概括为十问，用于临床应用。《十问歌》要求熟记。(14页)
【目的要求】
1.掌握问诊的方法。
2.掌握问诊的基本内容，特别是主症，现病史中的问寒热，问汗问疼痛，问饮食口味，问二便，问睡眠。
3.熟悉问诊中的问耳目，问经带
胎产，问小儿。
【教学内容】
1.问诊的意义、方法及注意事项。
2.问诊的内容：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史的含义、询问意义、询问方法与要求。
3.问现在症：寒热、汗、疼痛、头身胸腹不适、耳目、睡眠、饮食口味、二便、经带、小儿等询问的内容，常见症状的表现及临床意义。
【重点与疑难点】
(一)重点
1.问诊的方法。
2.问现病史中的基本内容。
3.如何通过问寒热、问汗出、问疼痛来诊断疾病。
4.问饮食、问二便在诊断时的价值。
(二)疑难点
1.阴虚发热与气虚发热的区别？
2.盗汗与自汗有无本质上的区别？
3.胸腹疼痛时，如何进行诊断？
4.口渴与饮水之间有无联系？
【概念辨析】
1.惊悸、怔忡的区别。
2.日晡潮热、湿温潮热、阴虚潮热的区别。
3.目昏、雀目、歧视的区别
【学习时数】 6学时
第一节 问诊的意义及方法
一、问诊的意义:
可以收集到其它三诊所无法获得的与病情有关的资料。诸如疾病的发生、发展、变化过程及治疗经过，患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等，非问则无以获得。
二、问诊的方法:
1、环境要安静适宜
2、态度要严肃和蔼
3、不用医学术语询问
4、避免资料片面失真
5、重视主诉的询问
问诊不是医患之间的简单交谈，更不是医生的自问自答，而是医生根据患者的主诉，进行有目的有步骤地询问，以期充分获得有关患者的病情资料。
第二节 问诊的内容
一般情况 问寒热问汗
主诉 问疼痛问头身
现病史 问胸腹不适
问诊的内容 现在症状(问诊的重点) 问饮食与口味
既往史 问耳目问睡眠
个人生活史 问二便
家族史 问妇女
问小儿
第二节 问诊的内容
一、一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、现住址等。
了解上述情况，便于书写病历，对患者诊治负责。同时也可 作为诊断疾病的参考。
* 如问年龄则可根据乳幼儿、青壮年和老年人的体质各有不同，来判断身体的强弱，给予适当的药量进行治疗。
* 性别不同，则患有不同的疾病，如妇女可有经、带、胎、产等方面的疾病，同时在其他疾病的辨证上也有一定的参考价值。
* 问职业可帮助了解某些病的病因，如水中作业者，易中湿邪；还可了解某些职业病，如矽肺、铅中毒等。
* 问籍贯、住址往往与地方病有关，如瘿瘤病、大骨节病等。
二、主诉
* 它是指病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间 。
* 往往是当前疾病的主要矛盾所在。
* 要点：
①选择众多症状中的最突出最要紧的一、二个症状或体征。
②简要提出该主症的部位性质、程度和持续时间。
如病人，眩晕、汗出、心悸、胸痛、神疲、乏力等，其中主要症状是心悸、胸痛这两个主症，可初步考虑为心病。这就抓住了病变的所在部位，然后围绕主症再进一步询问有关兼症和病史，并结合其它三诊，方能作出正确诊断。
主症：主症往往是主诉或与之相关的其它最强的症状。如发热、头痛、口渴、脉数等。发热为主症，而头痛、口渴等皆因发热而致。
由此可知，主诉与主症概念有别，不可混淆。
三、现病史
是指从起病到此次就诊时，疾病的发生、发展和变化，以及治疗经过(包括发病情况、病变过程、治疗经过等)。
(一)发病情况：
主要包括问：
1、发病时间的新久。
2、发病原因或诱因。
3、最初症状及其性质、部位。
4、当时曾作过何种处理。
其意义：是辨别病因、病位、病性的重要依据。
(二)病变过程
问病变过程的方法，一般按疾病时间先后顺序，询问出现的症状、性质、程度、变化情况，有否规律等。
其意义：是了解疾病邪正斗争情况及病情发展趋势等。
(三)治疗经过：
问治疗经过，如作过何种检查和检查的结果；作过何种诊断和有关诊断依据；经过哪些治疗；治疗的药物或疗法名称；治疗效果及反应。
其意义：可作为当前诊断与治疗的参考。
四、既往史
既往史又称过去病史，主要包括病人平素身体健康状态以及曾患疾病情况，尤其是与现在疾病有密切关系的内容，更应认真询问，为当前判断病证提供必要的病情资料。
(一)既往健康情况
问既往健康情况对诊断当前病情有较大意义，如：
* 素体健壮--现患疾病多为实证。
* 素体衰弱--现患疾病多为虚证。
* 素体阴虚--易感温燥之邪，多为热证。
* 素体阳虚--易受寒湿之邪，多为寒证。
(二)既往患病情况
主要是询问过去曾患何病疾病，如：过去曾有眩晕，今天突然偏瘫，二者可能有一定关系等。
五、个人生活史
应熟悉个人史的询问，如询问其生活经历、精神情志、生活起居、饮食嗜好、婚姻生育等。了解这些情况，对诊断当前疾病很重要。
(一)生活经历：其意义是排除某些地方病或传染病。
(二)精神情志：其意义是医生可对受情志影响的疾病，辅以思想开导工作。
(三)饮食起居：其意义是对分析判断病性有参考价值。如素嗜肥甘多病痰湿，偏食辛温易患热病等。
(四)婚姻生育：其意义是对诊断男性疾病和妇科病证有重要意义。如爱人健康情况，有无传染病、遗传病等。
六、家族史
其意义是对诊断传染病、遗传病有较大价值。
第三节 问现在症
问病人的现在症状 ......
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