胡希恕讲伤寒杂病论之金匮要略

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    2008-3-24

    脏腑经络先后病脉症第一

    这段在书里头，据我看是王叔和搞的，在《伤寒论》里头，头一页也有一

    个伤寒例，这个也类似序言，伤寒例就是王叔和写的，第一这章也是类似，将来

    有时间我可以跟你们说一说，现在暂不要从它说。

    痉湿暍病脉证第二

    现在从痉湿暍病脉症第二从这地方开始，这个金匮要略可以研究，他都是各

    种的病做题目。这一章讲的是三种病痉、湿、暍，这三种病的脉和证并治，应该

    有个并治两字，并治两字落下去了。

    太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

    这个痉病，一般说是不恶寒的，唯独刚痉则不然，反恶寒这个反字，其实这

    是太阳伤寒嘛，伤寒是发热无汗而恶寒。这一段的意思就是说痉，痉是什么东西

    呢？就是抽，平时说是抽风，小孩子五天风，七天风，怎么说与风有关系，其实

    不然的，现代说是破伤风，它是由感染破伤风杆菌而引起的抽。小孩子剪脐带，以前剪脐带不卫生，感染破伤风菌就要抽，现代小孩子遇到抽风就少啦，在医院

    就消毒干净了。所以说古人说这风是有问题啰，研究中医的原委相当广，相当广

    泛须要整理。这里头的风字，假如是风，现代的产妇不象以前，以前简直是把屋

    里捂真是风湿不透，该抽风还是抽风，现代在医院里头蛮不在乎，它不抽风所以

    不是风是肯定的， 不但还经过科学证明了。 但站在中医的立场想一想， 既不是风，那治病是袪风啰，是治什么呢？古人认为是袪风，既不是袪风，这袪风的药也就

    成问题了，所以说研究中医需要务实来看待它，这问题太多了，我本来打算，平

    时经常用的药，另写一些，现在怕是来不及了，时间根本不够用，你们谁有时间

    可以写一点。这一章很容易就看的出来，意思就是这种抽的这种病，如果以太阳

    病伤寒这个病型出现的话，就叫做刚痉。刚才讲这个中风是有问题，但是刚痉这

    个形象一点不错，古人对证的形象的掌握，这也是个规律，治疗一点不错，所以

    中医竟管说它是风也好是寒也好，是辨证不是辨病，治疗既不是袪风也不是治破

    伤风菌，所以中医妙的地方，不在我们这种理论上怎么来说它，而在治疗的方法

    方式上。就说《伤寒论》里方法方式讲的非常清楚，这个书就不清楚了，你看这

    一句话就知道，太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。如果没有一个痉的这

    个问题在里头搁着，那这就是太阳伤寒啊，怎么是刚痉呢？它讲的是痉，其实是

    痉抽，如果痉病一抽，要是以太阳伤寒出现者，就叫刚痉，它是这个意思。不是

    发热、无汗、恶寒在伤寒论叫做伤寒，来这里就叫做刚痉，那是胡闹 。伤寒只

    是发热、无汗、而恶寒。那痉呢？形象一样但多一个抽，痉就是痉挛，就是抽，这是文章简呐， 认为太阳伤寒我们在太阳病里都讲了， 来这里一说就可以明白了，意思是这个意思。这是第一段。

    太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。太阳病拥有两个类型，一个是无汗的，那就是太阳伤寒，那个类型；一个是同时出汗的，那就是太阳中风。太阳

    中风唯独痉病时候，它不恶风了，痉病是热，热而汗出，咱们讲的温病，阳明篇

    都有的，所以它以太阳中风为有不同，但也必须痉，不痉而发热汗出不恶寒是温

    病，也不能说它就是痉，我们讲的痉是一个前题。如果痉以中风这一个病型出现

    者，那这种痉叫作柔痉。意思是这个意思，这个书非常简略。

    太阳病，发热脉沉而细者，名曰痉，为难治。为难治，这三个字是没有的，是衍文，你们看看伤寒论中的痉湿暍就没有这三字。其实这一段全是针对柔痉说

    的，柔痉之证，太阳病发热汗出而不恶寒，这种就是柔痉，它的脉是怎样呢？底

    下就是讲的这个脉，他说如上述的太阳病，就是太阳病发热汗出而不恶寒，而脉

    沉细者，柔痉这个脉是沉细。在表啊，怎么脉沉细呢？柔痉是由于津液虚，热盛

    津液虚，这个痉就是肌肉痉挛，这个脉出不来，受这个肌肉痉挛(影响) ，若外

    面实还能有，外面不实，本来太阳中风脉就缓弱，而这个脉沉，又由于津液虚脉

    更细，这是柔痉的脉。底下这节解释柔痉的所以然，有这节的关系，主要是津液

    虚，紧接这一段也是诠释，针对柔痉说的。

    太阳病，发汗太多，因致痉。这很明白了，太阳病不一定就会痉挛。发汗太

    多，如果表再不解，热不去，而津液虚枯燥，它就要致痉，这个痉就是肌肉痉挛，肌肉痉挛就是肌不和而发生痉挛，它就要抽。肌肉痉挛在柔痉讲，柔痉这个肌肉

    痉挛啊，由于津液虚，组织肌肉枯燥，肌肉失和而发生痉，他是这种关系，它是

    由于组织枯燥发生的，再有热毒，它就要抽。发汗太多，因致痉，也就是说明津

    液丧失，如果由表症发汗，它就要发生柔痉。

    接着说，夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。风病指太阳中风。太阳中风

    应该用桂枝汤以解肌，而反下之。那如果这个下之，病不愈是徒亡其津液，在伤

    寒论有发汗，若吐，若下，亡血，亡津液，是这种的治疗不当都会亡血、亡津液，本来是风病，它误治，不但是太阳中风不好，更由于丧失津液，它也要痉，这也

    是说柔痉。太阳中风，下之后，表不解，还是要用桂枝汤，你还用麻黄汤发其汗，那必须痉，不但是痉而更使之拘急。拘急也是抽的意思。

    疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。那么此外，平时生有恶疮，由于脓

    血的亡失，津液本来就不足，组织就枯燥，虽然有身疼痛的表证在，也不能发汗，发汗重亡失津液，那一定也要做痉。这几段全是根据柔痉底而下来解释的，柔痉

    发作的原因很多了， 一言以蔽之， 就是津液丧失到一个相当的程序， 如果再有热，就要发痉，这个说的是柔痉。

    第七段。病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头

    动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。到这是一段。这个患者身热恶寒，项背强急，一看就知道是葛根汤证，就是太阳病的葛根汤证。发热恶寒，颈项强急，这也是

    太阳表证，这里讲的是刚痉，刚痉是以葛根汤证出现的。主要是表不解，气上冲。

    气上冲，人身上中的津液即体液、水份，它也就伴气上冲往上来，那下面就虚，所以津液不到足下，足就寒。上冲，津液往上来，上部特别充实，颈项也强急，这个葛根汤的项背强， 就是这个津液充斥于上体部， 那么既是强急， 也是发痉挛，也是肌不和，咱们说葛根解肌嘛。葛根的肌不和跟柔痉肌不和是两种，那种肌不

    和是由于组织枯燥，而有热；这个热是有的，由于水气太多，湿热这么两种东西，也能使得肌肉不和， 而发生痉挛， 这刚痉是这么一种情况。 所以说这个津液冲上，头热面赤目赤，往上冲嘛，热也往上冲，津液也是这样，项背强急，脖子运转就

    不自如了，只能脑袋动，独头动摇。如果项背强急到一个相当程度，它就要发生

    背弓反张，就变成了痉病了，骤然间口噤，口噤就是不能说话，牙关紧急，张不

    开嘴来，这么一个口噤。背反张，后背反张，张指弓说的，弓本来是反张往后，两头往后反张，就是说往后抽，小孩抽就这样，大家都看到过，这就是痉病，就

    是说葛根汤证的刚痉的意思的一段话。这后头参考刚痉的葛根汤证更清楚了。这

    一段说太阳病，项背强急，无汗发热，恶寒是葛根汤证，一痉的时候，就要会口

    噤、头痛、背反张，就是痉病了，没有以前的，只是项背强急，咱们说头项强痛

    太阳病，指的是颈向后头说的，如果强更进展的话，到相当程度，就牵连到背，那时候脑袋能动，项颈不能动，所以独头动摇，再达到一个相当程度 ......