医学影像学重点 .doc
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小儿长骨的主要特点是有骺软骨，且未完全骨化，可分为骨干，干骺端和骺(骺，骺板)等部分。
骨的基本病变表现骨质疏松，骨质软化，骨质破坏，骨质增生硬化，骨膜异常，骨内和软骨内钙化，骨质坏死，矿物质沉积，骨骼变形，周围软组织病变。
骨折根据碎片情况可分为撕脱性，嵌入性和粉碎性骨折。
常见部位的骨折①colle's骨折②肱骨髁上骨折③股骨颈骨折。
骨膜异常X线表现：与骨皮质面平行排列的呈线状、层状或花边状致密影，早期同骨皮质间有一透亮间隙，痊愈期可与骨皮质融合，表现骨皮质增厚；骨膜三角。
儿童骨折的特点1骺离骨折：小儿长骨由于骨骺尚未与干骺端结合，外力引起骨骺分离。表现骺线增宽，骺与干骺端对位异常2青枝骨折：儿童骨骼韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲、皱折、凹陷或隆起而不见骨折线。
阻塞性肺不张⑴一侧性肺不张， 阻塞部位：主支气管；X线表现a.患侧肺野均匀致密影b.肋间隙变窄 c.膈升高d.纵隔向患侧移位 e.健侧代偿性肺气肿；⑵肺叶不张，阻塞部位：叶支气管，不同肺叶不张的X线表现不同；共同点 a.不张肺叶体积缩小，密度均匀增高b.叶间裂向心性移位 c.肺门纵隔有不同程度向患部移位d.邻近肺叶可出现代偿性肺气肿；⑶肺段不张：较少见，呈基底向外、尖端向内的三角形致密影 ⑷小叶不张：多见于支气管肺炎X线表现为多数小斑片状灶性阴影。
支气管肺癌(中心型)的直接、间接X线征象有哪些？
一、直接征象：1、肿块，位于肺门区，呈圆形或分叶状。
2、支气管内息肉样充盈缺损。
3、支气管壁增厚，管腔狭窄或阻塞，呈鼠尾状或杯口状。
二、间接征象：1、阻塞性肺不张，上移之水平裂与肺门肿块构成反"S"征(指右上叶)。
2、阻塞性肺炎：反复发作，吸收缓慢的渗出性病变。
3、阻塞性肺气肿：被阻塞肺叶含气量增加，透亮度增高。
支气管扩张⑴ 柱状型扩张，支气管壁增厚呈"双轨"征，"戒指环"状⑵囊状扩张：支气管远端呈囊状，葡萄串状内；可见液平面⑶曲线形支扩表现为支气管呈粗细不均的囊柱状改变⑷扩张支气管内有粘液栓时，CT上呈棒状或结节状高密度影。
肺结核(一)原发性肺结核x线表现，原发综合征：结核杆菌入 肺部→原发灶及灶周炎(渗出灶病变)→ 淋巴管炎→淋巴结肿大(1)原发浸润：肺内云絮状阴影，范围可大可小(2)淋巴管炎：病灶与肺门的条索状阴影(3)淋巴结肿大：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块影，多见于右侧，胸内淋巴结结核原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成胸内淋巴结结核(二)血行播散型结核X线表现(1)急性粟粒型肺结核：两肺弥漫性粟粒状结节影，呈大小、密度、分布一致的特点；愈合：吸收、纤维化、钙化；进展：融合成大片，形成空洞(2)亚急性血行播散型肺结核：系少量结核菌在较长时间内多次进入血流，播散至肺部；病灶呈大小不一，密度不一，分布不一的特点(3)慢性血行播散型肺结核：病灶大小、密度、分布不一；大部分病灶增殖，边界基本清晰(三)继发性肺结核(Ⅲ型)1、浸润性肺结核--X线表现：好发部位：上叶尖、后段及下叶背段；病灶性质多种多样(1)局限性斑片阴影(2)增殖性病变-肺结核的典型表现(3)结核球 (4)结核性空洞(5)硬结钙化 (6)支气管播散病变(7)大叶性干酪性肺炎2、慢性纤维空洞性肺结核，肺结核的晚期类型，新老病灶共存，X线表现：两上肺多发病变；厚壁空洞，可见引流支气管与之相通；广泛性纤维化 ，肺叶变形 ：双肺上叶收缩，肺门上提；代偿形肺气肿；胸膜肥厚及粘连，纵膈移位CT表现： 与X线表现相似。
肺门及肺血管异常：1肺门异常2肺动脉异常：肺充血；肺动脉高压；非少血3肺静脉异常
法洛四联症：是最常见的紫绀型先天性心脏病，基本畸形包括(肺动脉、肺动脉瓣或/和瓣下狭窄；房室间隔缺损；主动脉骑跨；右室肥厚)
肺动脉栓塞：平片可见区域性肺纹理稀疏、纤细、肺透明度增加。
主动脉夹层：是多种病因造成的主动脉内膜撕裂，血流经内膜破口灌入，使主动脉壁中分离形成血肿或双腔主动脉，即扩张的假腔和受压变形的真腔。X线 急性主动脉夹层，短期内可见纵隔或主动脉阴影明显增宽，搏动减弱或消失，边缘模糊，主动脉壁钙化内移。破入胸腔时，可见胸腔积液。慢性主动脉夹层时，上纵隔明显增宽，主动脉局限或广泛扩张，有时外缘呈波浪状，，主动脉内膜钙化明显内移，左室可因主动脉瓣关闭不全而增大。CT 平扫可显示钙化内膜内移，假腔内血栓以及主动脉夹层血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等；增强ct可见主动脉双腔和内膜片。
腹部闭合性损伤影像学表现有：脏器实质内或包膜下血肿，腹腔内积气、积血和急性腹膜炎症等。首选检查方法是CT检查。
食管癌 病理分型:浸润型；增生型；溃疡型。X线变现1黏膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影响2官腔狭窄，在典型浸润型癌，肿瘤表现为环状狭窄，狭窄范围一般局限，边缘整齐，与正常区分界明显3腔内充盈缺损，癌瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损，是增生型癌的主要表现。4不规则的龛影5受累段食管局限性僵硬。
食管静脉曲张典型表现为进展期，为食管中下段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠装充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如，是与食管癌的重要鉴别要点。
肠梗阻的X表现；A单纯性肠梗阻；进段肠曲彰气扩大，肠内有高低不等的阶梯状气液面，梗阻端远侧无气体或仅有少许气体。B结肠性肠梗阻：大肠癌：肿瘤与回忙瓣双端闭琐形成闭拌.1状结肠扭转,该段常曲双端完备锁.内含大量液体.形成马蹄状.其圆弧部向上两枝向下并拢达左下蝮梗阻点。C狡扎性小肠梗阻，假肿瘤征弹簧征同心圆征或靶环征D麻痹性肠梗阻,肠曲涨气及大小肠多呈中等度涨大,肠内气体多,液体少,至肠内液面较底,或肠体几呼全为气体,通常以结肠充气为诊断本症的重要特征.
胃溃疡1.龛影为溃疡病的直接征象。切线位，龛影凸出于胃内壁轮廓之处，呈乳头状或半圆形；正位，龛影为圆形或椭圆形，其边缘光滑整齐。2.龛影周围粘膜纹：切线位，龛影与胃交界处显示1～2mm的透明细线影，见于龛影的上缘或下缘，或龛影的整个边缘。3."狭颈征"：切线位，龛影口部与胃腔交界处有约0.5～1cm一段狭于龛影的口径，称为"狭颈征"。 4."项圈征"：在龛影口部有一边缘光滑细线状密度减低区，如颈部戴的项圈。5.龛影周围的"日晕征"：正位，龛影周围有宽窄不一致的透亮带，边缘光滑。6.以龛影为中心的粘膜皱襞纠集；呈放射状分布，其外围逐渐变细消失，为慢性溃疡的另一征象。7.溃疡病的其他X线征象：(1)胃大弯侧指状切迹；(2)胃小弯侧缩短；(3)胃角切迹增宽；(4)幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。
十二指肠溃疡1.龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称"日晕征"。切线位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。2."激惹征"：钡剂于球部不能停留，迅速排空，称为"激惹征"。 3.十二指肠球畸形：表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈山字形、花瓣型及小球状等畸形。4.假性憩室：其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内，而龛影形态不变。 5.粘膜皱襞改变；粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘。 6.常伴胃窦炎。7.球后溃疡：球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管腔狭窄，多呈偏心性。凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。
胃肠道穿孔以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见胃、十二指肠和结肠正常可含气，穿孔出现游离气体，X-线表现为 1. 游离气体或局限积气2.其它：如肠胀气，腹液和腹脂线异常。6小时后出现3. 局限腹膜炎-腹腔脓肿征象，直接征象：a 龛影常呈轴位像--浓钡点，常有一圈透明带和粘膜纠集。b球部恒久变形。 间接征象：a 激若征b 幽门痉挛 c胃液分泌增多d球部有固定压痛常以球部变形推断球溃疡。
典型泌尿系结石的X线表现。(要点)1肾结石：平片：桑椹、分层、鹿角状高密度影；造影：等密度、更高密度、充盈缺损、梗阻积水2输尿管：a平片：长轴与输尿管走行一致；腹段：腰椎旁；骶髂段：骶骼关节内方；盆腔段：与骨盆边缘大致平行；输尿管下端：多为横形b造影：阳性、阴性与导管关系，梗阻积水3膀胱结石：耻骨联合上方，盆腔中线，随体位改变4尿道：多为后尿道：耻骨联合后方，与后尿道走向一致。
肾盂癌影像学表现：尿路造影：固定充盈缺损，肾盏变形， 肾盂肾盏扩大；CT/MRI：肾窦区肿块，轻度强化；继发改变： 积水，实质受累，淋巴结转移；诊断与鉴别诊断：阴性结石与血块。
膀胱癌影像学表现：造影：充盈缺损、凸凹不平、壁僵硬；CT/MRI：腔内肿块，膀胱壁局限性增厚；周围浸润，淋巴结转移；增强MRI：膀胱壁侵犯深度诊断与鉴别诊断：分期，与结石、血块鉴别。
乳腺癌1直接征象；肿块：结节状或不规则，多有毛刺X线片上显示的肿块小于临床触诊；钙化：簇状、沙砾样、针尖状；局限性致密浸润2间接征象：乳头内陷；皮肤增厚、水肿；肿瘤周围粗大血管影；腋窝淋巴结肿大。
小儿长骨的主要特点是有骺软骨，且未完全骨化，可分为骨干，干骺端和骺(骺，骺板)等部分。
骨的基本病变表现骨质疏松，骨质软化，骨质破坏，骨质增生硬化，骨膜异常，骨内和软骨内钙化，骨质坏死，矿物质沉积，骨骼变形，周围软组织病变。
骨折根据碎片情况可分为撕脱性，嵌入性和粉碎性骨折。
常见部位的骨折①colle's骨折②肱骨髁上骨折③股骨颈骨折。
骨膜异常X线表现：与骨皮质面平行排列的呈线状、层状或花边状致密影，早期同骨皮质间有一透亮间隙，痊愈期可与骨皮质融合，表现骨皮质增厚；骨膜三角。
儿童骨折的特点1骺离骨折：小儿长骨由于骨骺尚未与干骺端结合，外力引起骨骺分离。表现骺线增宽，骺与干骺端对位异常2青枝骨折：儿童骨骼韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲、皱折、凹陷或隆起而不见骨折线。
阻塞性肺不张⑴一侧性肺不张， 阻塞部位：主支气管；X线表现a.患侧肺野均匀致密影b.肋间隙变窄 c.膈升高d.纵隔向患侧移位 e.健侧代偿性肺气肿；⑵肺叶不张，阻塞部位：叶支气管，不同肺叶不张的X线表现不同；共同点 a.不张肺叶体积缩小，密度均匀增高b.叶间裂向心性移位 c.肺门纵隔有不同程度向患部移位d.邻近肺叶可出现代偿性肺气肿；⑶肺段不张：较少见，呈基底向外、尖端向内的三角形致密影 ⑷小叶不张：多见于支气管肺炎X线表现为多数小斑片状灶性阴影。
支气管肺癌(中心型)的直接、间接X线征象有哪些？
一、直接征象：1、肿块，位于肺门区，呈圆形或分叶状。
2、支气管内息肉样充盈缺损。
3、支气管壁增厚，管腔狭窄或阻塞，呈鼠尾状或杯口状。
二、间接征象：1、阻塞性肺不张，上移之水平裂与肺门肿块构成反"S"征(指右上叶)。
2、阻塞性肺炎：反复发作，吸收缓慢的渗出性病变。
3、阻塞性肺气肿：被阻塞肺叶含气量增加，透亮度增高。
支气管扩张⑴ 柱状型扩张，支气管壁增厚呈"双轨"征，"戒指环"状⑵囊状扩张：支气管远端呈囊状，葡萄串状内；可见液平面⑶曲线形支扩表现为支气管呈粗细不均的囊柱状改变⑷扩张支气管内有粘液栓时，CT上呈棒状或结节状高密度影。
肺结核(一)原发性肺结核x线表现，原发综合征：结核杆菌入 肺部→原发灶及灶周炎(渗出灶病变)→ 淋巴管炎→淋巴结肿大(1)原发浸润：肺内云絮状阴影，范围可大可小(2)淋巴管炎：病灶与肺门的条索状阴影(3)淋巴结肿大：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块影，多见于右侧，胸内淋巴结结核原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成胸内淋巴结结核(二)血行播散型结核X线表现(1)急性粟粒型肺结核：两肺弥漫性粟粒状结节影，呈大小、密度、分布一致的特点；愈合：吸收、纤维化、钙化；进展：融合成大片，形成空洞(2)亚急性血行播散型肺结核：系少量结核菌在较长时间内多次进入血流，播散至肺部；病灶呈大小不一，密度不一，分布不一的特点(3)慢性血行播散型肺结核：病灶大小、密度、分布不一；大部分病灶增殖，边界基本清晰(三)继发性肺结核(Ⅲ型)1、浸润性肺结核--X线表现：好发部位：上叶尖、后段及下叶背段；病灶性质多种多样(1)局限性斑片阴影(2)增殖性病变-肺结核的典型表现(3)结核球 (4)结核性空洞(5)硬结钙化 (6)支气管播散病变(7)大叶性干酪性肺炎2、慢性纤维空洞性肺结核，肺结核的晚期类型，新老病灶共存，X线表现：两上肺多发病变；厚壁空洞，可见引流支气管与之相通；广泛性纤维化 ，肺叶变形 ：双肺上叶收缩，肺门上提；代偿形肺气肿；胸膜肥厚及粘连，纵膈移位CT表现： 与X线表现相似。
肺门及肺血管异常：1肺门异常2肺动脉异常：肺充血；肺动脉高压；非少血3肺静脉异常
法洛四联症：是最常见的紫绀型先天性心脏病，基本畸形包括(肺动脉、肺动脉瓣或/和瓣下狭窄；房室间隔缺损；主动脉骑跨；右室肥厚)
肺动脉栓塞：平片可见区域性肺纹理稀疏、纤细、肺透明度增加。
主动脉夹层：是多种病因造成的主动脉内膜撕裂，血流经内膜破口灌入，使主动脉壁中分离形成血肿或双腔主动脉，即扩张的假腔和受压变形的真腔。X线 急性主动脉夹层，短期内可见纵隔或主动脉阴影明显增宽，搏动减弱或消失，边缘模糊，主动脉壁钙化内移。破入胸腔时，可见胸腔积液。慢性主动脉夹层时，上纵隔明显增宽，主动脉局限或广泛扩张，有时外缘呈波浪状，，主动脉内膜钙化明显内移，左室可因主动脉瓣关闭不全而增大。CT 平扫可显示钙化内膜内移，假腔内血栓以及主动脉夹层血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等；增强ct可见主动脉双腔和内膜片。
腹部闭合性损伤影像学表现有：脏器实质内或包膜下血肿，腹腔内积气、积血和急性腹膜炎症等。首选检查方法是CT检查。
食管癌 病理分型:浸润型；增生型；溃疡型。X线变现1黏膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影响2官腔狭窄，在典型浸润型癌，肿瘤表现为环状狭窄，狭窄范围一般局限，边缘整齐，与正常区分界明显3腔内充盈缺损，癌瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损，是增生型癌的主要表现。4不规则的龛影5受累段食管局限性僵硬。
食管静脉曲张典型表现为进展期，为食管中下段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠装充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如，是与食管癌的重要鉴别要点。
肠梗阻的X表现；A单纯性肠梗阻；进段肠曲彰气扩大，肠内有高低不等的阶梯状气液面，梗阻端远侧无气体或仅有少许气体。B结肠性肠梗阻：大肠癌：肿瘤与回忙瓣双端闭琐形成闭拌.1状结肠扭转,该段常曲双端完备锁.内含大量液体.形成马蹄状.其圆弧部向上两枝向下并拢达左下蝮梗阻点。C狡扎性小肠梗阻，假肿瘤征弹簧征同心圆征或靶环征D麻痹性肠梗阻,肠曲涨气及大小肠多呈中等度涨大,肠内气体多,液体少,至肠内液面较底,或肠体几呼全为气体,通常以结肠充气为诊断本症的重要特征.
胃溃疡1.龛影为溃疡病的直接征象。切线位，龛影凸出于胃内壁轮廓之处，呈乳头状或半圆形；正位，龛影为圆形或椭圆形，其边缘光滑整齐。2.龛影周围粘膜纹：切线位，龛影与胃交界处显示1～2mm的透明细线影，见于龛影的上缘或下缘，或龛影的整个边缘。3."狭颈征"：切线位，龛影口部与胃腔交界处有约0.5～1cm一段狭于龛影的口径，称为"狭颈征"。 4."项圈征"：在龛影口部有一边缘光滑细线状密度减低区，如颈部戴的项圈。5.龛影周围的"日晕征"：正位，龛影周围有宽窄不一致的透亮带，边缘光滑。6.以龛影为中心的粘膜皱襞纠集；呈放射状分布，其外围逐渐变细消失，为慢性溃疡的另一征象。7.溃疡病的其他X线征象：(1)胃大弯侧指状切迹；(2)胃小弯侧缩短；(3)胃角切迹增宽；(4)幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。
十二指肠溃疡1.龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称"日晕征"。切线位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。2."激惹征"：钡剂于球部不能停留，迅速排空，称为"激惹征"。 3.十二指肠球畸形：表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈山字形、花瓣型及小球状等畸形。4.假性憩室：其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内，而龛影形态不变。 5.粘膜皱襞改变；粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘。 6.常伴胃窦炎。7.球后溃疡：球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管腔狭窄，多呈偏心性。凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。
胃肠道穿孔以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见胃、十二指肠和结肠正常可含气，穿孔出现游离气体，X-线表现为 1. 游离气体或局限积气2.其它：如肠胀气，腹液和腹脂线异常。6小时后出现3. 局限腹膜炎-腹腔脓肿征象，直接征象：a 龛影常呈轴位像--浓钡点，常有一圈透明带和粘膜纠集。b球部恒久变形。 间接征象：a 激若征b 幽门痉挛 c胃液分泌增多d球部有固定压痛常以球部变形推断球溃疡。
典型泌尿系结石的X线表现。(要点)1肾结石：平片：桑椹、分层、鹿角状高密度影；造影：等密度、更高密度、充盈缺损、梗阻积水2输尿管：a平片：长轴与输尿管走行一致；腹段：腰椎旁；骶髂段：骶骼关节内方；盆腔段：与骨盆边缘大致平行；输尿管下端：多为横形b造影：阳性、阴性与导管关系，梗阻积水3膀胱结石：耻骨联合上方，盆腔中线，随体位改变4尿道：多为后尿道：耻骨联合后方，与后尿道走向一致。
肾盂癌影像学表现：尿路造影：固定充盈缺损，肾盏变形， 肾盂肾盏扩大；CT/MRI：肾窦区肿块，轻度强化；继发改变： 积水，实质受累，淋巴结转移；诊断与鉴别诊断：阴性结石与血块。
膀胱癌影像学表现：造影：充盈缺损、凸凹不平、壁僵硬；CT/MRI：腔内肿块，膀胱壁局限性增厚；周围浸润，淋巴结转移；增强MRI：膀胱壁侵犯深度诊断与鉴别诊断：分期，与结石、血块鉴别。
乳腺癌1直接征象；肿块：结节状或不规则，多有毛刺X线片上显示的肿块小于临床触诊；钙化：簇状、沙砾样、针尖状；局限性致密浸润2间接征象：乳头内陷；皮肤增厚、水肿；肿瘤周围粗大血管影；腋窝淋巴结肿大。
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