(高职)儿科护理完整ppt课件:第十二章神经系统.ppt
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第十三章神经系统
第一节概述
第二节化脓性脑膜炎
第四节脑性瘫痪
第一节概述
* 一.小儿神经系统解剖生理特点
* (一)脑：出生时370g，7岁接近成人脑重，1500g；3岁时皮层细胞分化基本完成；4岁神经髓鞘形成和发育完成；8岁时发育与成人无区别。以后细胞功能逐渐成熟。
* (二)脊髓：婴幼儿(<4岁)腰穿位置要低，以4～5腰椎间隙为宜。
* (三)脑脊液及其循环：新生儿脑脊液5ml，压力低，抽取较困难。
二.神经反射
* 1.出生时已存在，以后永不消失的反射：角膜反射、瞳孔对光反射、咽反射、吞咽反射。
* 2.出生时已存在，以后逐渐消失的反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、颈肢反射。
* 3.出生时不存在以后逐渐出现并永不消失的反射：腹壁反射、提睾反射及腱反射等。
* 4.病理反射：2岁以前锥体束发育不成熟，巴氏征可呈阳性。2岁后是重要体征。
第二节化脓性脑膜炎
*purulent meningitis简称化脑，是由各种化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病。婴幼儿多见，临床以发热、头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激征阳性及脑脊液改变为主要特征。
*死亡率较高，后遗症严重。
一.病因与发病机制
* (一)病因
* 1.病原菌：年龄不同，病原菌不同。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌。
* 2.机体免疫和解剖缺陷：免疫力低，皮肤窦道或脑脊膜膨出。
* (二)发病机制
* 1.致病菌从呼吸道、皮肤、黏膜、脐部侵入，经血循环到脑膜。
* 2.临近组织感染扩散到脑膜。
脑膜充血、积液、积脓、脑积水、损害脑实质。
二.护理评估
* (一)健康史
数日前有呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤感染、中耳炎、鼻窦炎、先天发育畸形，继而出现发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡甚至昏迷。
* (二)症状、体征：年龄不同，症状不同
* 新生儿反应差，囟门未闭有缓冲作用；婴幼儿以发热、呕吐、凝视、易激惹、昏迷为主；年长儿症状典型。
* 1.脑膜刺激征：
* 2.颅内压增高征：
* 3.其他：脱水酸中毒、惊厥、局限性神经系统体征。
常见并发症
1.硬脑膜下积液
2.脑性低钠血症
3.脑室管膜炎
4.其他：脑积水、脑实质损害引起癫痫及智障、颅神经损伤。
* (三)辅助检查
1.血象
2.脑脊液：压力高、外观浑浊或脓性。
3.血培养
4.CT
* (四)心理、社会状况
评估对疾病了解程度；死亡率高、后遗症重，易出现焦虑、恐惧、内疚等不良心理。了解经济承受能力。
三.护理诊断
* 1.体温过高与颅内感染有关。
* 2.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多或食欲不振、不进食有关。
* 3.有体液不足的危险与摄入不足或体温过高有关。
* 4.有受伤的危险与抽搐有关。
* 5.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床及意识障碍有关。
* 6.潜在并发症颅内高压征。
* 7.焦虑与家长/患儿对疾病知识的缺乏。
治疗原则：抗生素早期、足量、联合、静脉给药。
* 四.护理措施
* 1.高热的护理：环境、注意头部降温。
* 2.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡的流质或半流质。
* 3.抽搐的护理：避免刺激、惊厥护理。
* 4.生活护理：
* 5.颅内压增高的护理：体位、防便秘、脱水剂。
* 6.病情观察及护理：生命体征、并发症、药物。
* 7.心理护理：
* 8.健康教育：
第四节脑性瘫痪
Cerebral palsy简称脑瘫，是指小儿早期各种原因引起的非进行性脑损伤所至的综合征，主要表现为中枢性的运动障碍和姿势异常，严重病例还伴有抽搐、智力低下、视觉、听觉或语言功能障碍。
一.病因
受孕环境、遗传、疾病
胚胎早期发育异常早期绒毛膜、胎盘炎症
双胎
早产、产伤、围生期窒息、核黄疸
脑皮质萎缩，脑回变窄，脑沟增宽、白质疏松、锥体束变性，核黄疸造成基底节异常髓鞘增多。
二.护理评估
* (一)健康史
评估母亲妊娠史、患儿围生期有无窒息史。感染、缺氧、发育异常。
* (二)症状体征
运动障碍、智力低下、癫痫、视力异常、听力减退、语言障碍、认知和行为异常。根据运动障碍分为：
1.痉挛型：最常见。锥体束受累。
2.手足徐动型：少见。病变在锥体外系。
3.共济失调型：病变在小脑。
4.混合型：以痉挛型及手足徐动型混合多见。
二.护理评估
* (三)辅助检查
1.影象学检查
2.脑电图检查
3.脑干听觉诱发电位
* (四)心理社会状况
家长知识、预后信心、患儿焦虑或自卑。
* 治疗原则：促进功能恢复和正常发育。早期功能锻炼，手术、药物治疗。
三.护理诊断
* 1.成长发展的改变与脑损伤有关。
* 2.躯体移动障碍与中枢性瘫痪有关。
* 3.营养失调；低于机体需要量与动作不协调、进食困难有关。
* 4.有受伤的危险与肌肉运动不协调及智力障碍有关。
* 5.有皮肤完整性受损的危险与躯体不能活动或不自主运动有关。
* 6.照顾者角色困难与家长缺乏相关知识及负担过重有关。
四.护理措施
* 1.生活护理：
* 2.功能锻炼：
* 3.皮肤护理：
* 4.预防外伤与意外：
* 5.心理支持：
* 6.健康教育：
* 7.做好孕期保健：
第十三章神经系统
第一节概述
第二节化脓性脑膜炎
第四节脑性瘫痪
第一节概述
* 一.小儿神经系统解剖生理特点
* (一)脑：出生时370g，7岁接近成人脑重，1500g；3岁时皮层细胞分化基本完成；4岁神经髓鞘形成和发育完成；8岁时发育与成人无区别。以后细胞功能逐渐成熟。
* (二)脊髓：婴幼儿(<4岁)腰穿位置要低，以4～5腰椎间隙为宜。
* (三)脑脊液及其循环：新生儿脑脊液5ml，压力低，抽取较困难。
二.神经反射
* 1.出生时已存在，以后永不消失的反射：角膜反射、瞳孔对光反射、咽反射、吞咽反射。
* 2.出生时已存在，以后逐渐消失的反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、颈肢反射。
* 3.出生时不存在以后逐渐出现并永不消失的反射：腹壁反射、提睾反射及腱反射等。
* 4.病理反射：2岁以前锥体束发育不成熟，巴氏征可呈阳性。2岁后是重要体征。
第二节化脓性脑膜炎
*purulent meningitis简称化脑，是由各种化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病。婴幼儿多见，临床以发热、头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激征阳性及脑脊液改变为主要特征。
*死亡率较高，后遗症严重。
一.病因与发病机制
* (一)病因
* 1.病原菌：年龄不同，病原菌不同。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌。
* 2.机体免疫和解剖缺陷：免疫力低，皮肤窦道或脑脊膜膨出。
* (二)发病机制
* 1.致病菌从呼吸道、皮肤、黏膜、脐部侵入，经血循环到脑膜。
* 2.临近组织感染扩散到脑膜。
脑膜充血、积液、积脓、脑积水、损害脑实质。
二.护理评估
* (一)健康史
数日前有呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤感染、中耳炎、鼻窦炎、先天发育畸形，继而出现发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡甚至昏迷。
* (二)症状、体征：年龄不同，症状不同
* 新生儿反应差，囟门未闭有缓冲作用；婴幼儿以发热、呕吐、凝视、易激惹、昏迷为主；年长儿症状典型。
* 1.脑膜刺激征：
* 2.颅内压增高征：
* 3.其他：脱水酸中毒、惊厥、局限性神经系统体征。
常见并发症
1.硬脑膜下积液
2.脑性低钠血症
3.脑室管膜炎
4.其他：脑积水、脑实质损害引起癫痫及智障、颅神经损伤。
* (三)辅助检查
1.血象
2.脑脊液：压力高、外观浑浊或脓性。
3.血培养
4.CT
* (四)心理、社会状况
评估对疾病了解程度；死亡率高、后遗症重，易出现焦虑、恐惧、内疚等不良心理。了解经济承受能力。
三.护理诊断
* 1.体温过高与颅内感染有关。
* 2.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多或食欲不振、不进食有关。
* 3.有体液不足的危险与摄入不足或体温过高有关。
* 4.有受伤的危险与抽搐有关。
* 5.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床及意识障碍有关。
* 6.潜在并发症颅内高压征。
* 7.焦虑与家长/患儿对疾病知识的缺乏。
治疗原则：抗生素早期、足量、联合、静脉给药。
* 四.护理措施
* 1.高热的护理：环境、注意头部降温。
* 2.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡的流质或半流质。
* 3.抽搐的护理：避免刺激、惊厥护理。
* 4.生活护理：
* 5.颅内压增高的护理：体位、防便秘、脱水剂。
* 6.病情观察及护理：生命体征、并发症、药物。
* 7.心理护理：
* 8.健康教育：
第四节脑性瘫痪
Cerebral palsy简称脑瘫，是指小儿早期各种原因引起的非进行性脑损伤所至的综合征，主要表现为中枢性的运动障碍和姿势异常，严重病例还伴有抽搐、智力低下、视觉、听觉或语言功能障碍。
一.病因
受孕环境、遗传、疾病
胚胎早期发育异常早期绒毛膜、胎盘炎症
双胎
早产、产伤、围生期窒息、核黄疸
脑皮质萎缩，脑回变窄，脑沟增宽、白质疏松、锥体束变性，核黄疸造成基底节异常髓鞘增多。
二.护理评估
* (一)健康史
评估母亲妊娠史、患儿围生期有无窒息史。感染、缺氧、发育异常。
* (二)症状体征
运动障碍、智力低下、癫痫、视力异常、听力减退、语言障碍、认知和行为异常。根据运动障碍分为：
1.痉挛型：最常见。锥体束受累。
2.手足徐动型：少见。病变在锥体外系。
3.共济失调型：病变在小脑。
4.混合型：以痉挛型及手足徐动型混合多见。
二.护理评估
* (三)辅助检查
1.影象学检查
2.脑电图检查
3.脑干听觉诱发电位
* (四)心理社会状况
家长知识、预后信心、患儿焦虑或自卑。
* 治疗原则：促进功能恢复和正常发育。早期功能锻炼，手术、药物治疗。
三.护理诊断
* 1.成长发展的改变与脑损伤有关。
* 2.躯体移动障碍与中枢性瘫痪有关。
* 3.营养失调；低于机体需要量与动作不协调、进食困难有关。
* 4.有受伤的危险与肌肉运动不协调及智力障碍有关。
* 5.有皮肤完整性受损的危险与躯体不能活动或不自主运动有关。
* 6.照顾者角色困难与家长缺乏相关知识及负担过重有关。
四.护理措施
* 1.生活护理：
* 2.功能锻炼：
* 3.皮肤护理：
* 4.预防外伤与意外：
* 5.心理支持：
* 6.健康教育：
* 7.做好孕期保健：
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