临床医学ppt课件:新生儿黄疸（本科生）.ppt
http://www.100md.com
参见附件(587KB)。
neonatal jaundice
本课目的
>鉴别生理性、病理性黄疸
>诊断新生儿高胆红素血症
>常见病因及特点
>治疗目的，有哪些方法
生理性黄疸
physiological jaundice
指单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致的无临床症状的黄疸。
新生儿胆红素代谢特点
> 胆红素生成增加
> 肝细胞摄取胆红素能力低下
> 肝细胞对胆红素的结合力不足
> 肝细胞对胆红素排泄障碍
> 肠肝循环的特殊性
临床特点
> 足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，血胆红素<12.9mg/dl)，7～10天消退。
> 早产儿：3～5天出现，黄疸较重，血胆红素<15mg/dl)，消退也慢，可延长至2～4周。
病理性黄疸
> 生后24小时内出现黄疸，胆红素>6mg/dl
> 足月儿胆红素>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl.
> 血清结合胆红素>2mg/dl
> 胆红素每天上升>5mg/dl
> 黄疸持续时间长，>2～4周，或进行性加重，或退而复现。
分类(一)
按发病机理分为:
>胆红素产生增多
>代谢障碍(摄取、结合)
>排泄障碍
分类(二)
按总胆红素及结合胆红素增高程度分为：
> 高结合胆红素血症
> 高未结合胆红素血症(高胆)
新生儿黄疸
生理性 病理性
高结合 高未结合
胆红素胆红素
血症血症
高胆诊断标准
> 足月儿血清胆红素>220.6μmol/L
(12.9mg/dl)
> 早产儿血清胆红素>256.5μmol/L
(15mg/dl)
鉴别病因
依据：
> 病史
> 黄疸出现时间、伴随表现
> 体检
> 辅助检查
黄疸出现时间、伴随表现
> 24h内：Rh、ABO溶血病，宫内感染
> 2～3d：生理性；重而持续不退病理性
> 4～5d出现或加深：感染、胎粪排泄延迟
> 消退延迟或持续加深：母乳性、感染性
> 尿黄、便白：胆道梗阻、肝炎
体检
> 结合胆红素↑，呈暗绿色或阴黄
> 未结合胆红素↑，呈桔黄色或
金黄色
> 有无贫血、肝脾大、水肿
胆红素脑病
bilirubin-encephalopathy
(核黄疸 kernicterus)
概述
> 未结合胆红素重度升高时，游离胆红素浸润脑组织引起损害。
> 易侵犯基底核。
高危因素
> 胆红素浓度
> 血脑屏障成熟度
> 缺氧、酸中毒
> 低血糖、低体温、感染
临床分期
> 警告期
> 痉挛期
> 恢复期
> 后遗症期
后遗症：四联症
> 手足徐动症
> 眼球运动障碍
> 听觉障碍
> 牙釉质发育不全
高胆红素血症
临床常见的病因
新生儿溶血病
hemolytic disease of
the newborn
发生机理
母婴血型不合→胎儿RBC经胎盘入母体→母血型抗体再入胎儿循环→ RBC破坏。
Rh、RBC系统最常见。
Rh血型不合组合
>母Rh (-)、子Rh (+)
>母Rh(+)，由抗E、抗C引起
>第一胎少发
ABO血型不合
> 母O型、子A、B型
> A-B、B-A组合
> 可发生于第一胎
临床表现
> 胎儿水肿
> 黄疸
> 贫血，可致晚期贫血
> 肝脾大
> 核黄疸
Rh与ABO溶血病的比较
频率
苍白
水肿
黄疸
肝脾大
第1胎受累
贫血
直接coombs'
母乳性黄疸
breast milk jaundice
母乳性黄疸分型
早发型迟发型
黄疸出现时间生后3～4天 生后6～8天
黄疸高峰时间生后5～7天 生后2～3周
黄疸消退时间2～3周 6～12周
病因
尚未明确，可能与胆红素的肠肝循环增加有关。
诊断
目前尚无实验室检测手段赖以确诊，可先排除其他引起黄疸的原因。
预后
以往认为良好，但有报道可引起神经系统损害。
围产因素
> 病理分娩
> 围产期缺氧
> 催产素
> 妊高症
> 高危儿
临床表现
黄疸2～3天出现，5～6天高峰，中等程度。
诊断
注意询问病史
感染因素
依病因不同黄疸出现时间不同，宫内感染黄疸出现早，生后感染略晚，伴随感染的各种表现。
高胆的治疗
目的:防止发生核黄疸
治疗方法
光疗 phototherapy
> 原理：光分异构作用
> 方法：单、双面蓝光灯，持续或间歇光疗
光疗指征：
任何原因的高未结合胆红素血症
> 胆红素达指标
> 有核黄疸高危因素放宽指征
> 换血前后
光疗注意事项及副作用
> 眼、生殖器的保护
> 温度、湿度、水分
> 可出现发热、腹泻、皮疹，可逆
换血疗法--指征
> 确诊溶血病，出生时脐血Hb<120/L，伴水肿、肝脾大、心衰
> 血清胆红素重度升高
> 有早期核黄疸症状者，不论胆红素高低
> 早产儿前一胎病情严重者，放宽指征
药物疗法
(一)酶诱导剂
> 苯巴比妥
> 尼可刹米
(二)减少游离胆红素
白蛋白：1g/kg， 或血浆，25ml/次，可给1～2次。
(三)抑制溶血
静脉用丙种球蛋白：阻断Fc受体来抑制溶血，1g/kg，6～8小时内持续静滴。
母乳性黄疸处理
早发型：
频繁喂乳，监测胆红素，达指征光疗
迟发型：
胆红素>15mg/dl停母乳；
>20mg/dl光疗
新生儿败血症
neonatal septicemia
定 义
细菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素造成的全身性感染。出生体重越轻，发病率越高，存在地区差异。
病原菌
> 病原菌变迁，因地区和年代而异。
> 以葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌等G-杆菌。近几年条件致病菌感染日渐增多。
感染途径
> 产前感染：羊水穿刺、宫内输血等
> 产时感染：胎膜早破、消毒不严、> 产后感染：最常见，尤其金葡菌
产后感染：
> 途径：脐、口腔、乳腺、皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。
> 医源性：雾化、吸痰、暖箱、呼
吸器、各种导管、插管。
发病机制
> 皮肤粘膜屏障
> 血脑屏障
> 淋巴结、补体、中性粒细胞功能
> sIgA↓,呼吸道、消化道易感染
临床表现
? 早发型：< 7d，常为围产因素引起。以大肠杆菌多见。
? 晚发型：> 7d，多为生后感染因素，以金葡菌及绿脓杆菌多见。
临床表现--无特异性
一般感染中毒症状
> 不吃、不哭、不动；
> 面色欠佳，精神萎靡，嗜睡
> 体温异常(发热多见于足月儿，早产、体弱儿常体温不升)
特殊表现
> 黄疸，突然加重、消退延迟、退而复现
> 肝脾大
> 出血倾向
> 休克征象
> 中毒性肠麻痹，脑膜炎
实验室检查
血培养：
双份血，要在用药前取血。若有胃肠穿孔、羊水发臭、感染性头颅血肿者，宜作厌氧菌培养。
实验室检查
> 血直接涂片找菌：取血离心取WBC层，涂片革兰染色后找菌
> 检测细菌抗原：检测血、尿、CSF
> 其他部位的培养和涂片
其他检查
外周血WBC：
> WBC<5000/ mm3
> 100个中性粒细胞中杆状核≥20个
> 中性粒细胞内见中毒颗粒
其他检查
> CRP：≥15μg/ml，或++～+++。
> ESR：>15mm/hr
诊断标准
确诊：具一定临床表现 +
> 双份血培养为同一菌，或一次培养(+)，但非暴露病灶分离或涂片为同一菌。
> 白细胞层涂片找到细菌。
> 血培养一次(+)，病原菌为非条件致病菌。如为表葡等条件致病菌，有血管插管史。
诊断标准
临床诊断：
> 具备临床表现，WBC总数<5000/mm3或3d后>20000/mm3，或杆状核WBC ≥20%中性粒细胞总数
> 具备阳性病史及临床表现，CRP↑↑，而无其他感染性疾患
治疗
抗菌疗法
> 病原不明：选2种，青霉素族+氨基糖甙类
> 葡萄球菌：耐酶青霉素、万古霉素
> G-杆菌：氨基糖甙类，或三代头孢
> 明确病原后停1种，或依临床疗效。
疗程7～14天，iv
治疗
支持疗法--非常重要
> 补液、纠酸及电解质紊乱
> 纠正休克
其他疗法
> 静脉免疫球蛋白：尤早产儿
neonatal jaundice
本课目的
>鉴别生理性、病理性黄疸
>诊断新生儿高胆红素血症
>常见病因及特点
>治疗目的，有哪些方法
生理性黄疸
physiological jaundice
指单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致的无临床症状的黄疸。
新生儿胆红素代谢特点
> 胆红素生成增加
> 肝细胞摄取胆红素能力低下
> 肝细胞对胆红素的结合力不足
> 肝细胞对胆红素排泄障碍
> 肠肝循环的特殊性
临床特点
> 足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，血胆红素<12.9mg/dl)，7～10天消退。
> 早产儿：3～5天出现，黄疸较重，血胆红素<15mg/dl)，消退也慢，可延长至2～4周。
病理性黄疸
> 生后24小时内出现黄疸，胆红素>6mg/dl
> 足月儿胆红素>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl.
> 血清结合胆红素>2mg/dl
> 胆红素每天上升>5mg/dl
> 黄疸持续时间长，>2～4周，或进行性加重，或退而复现。
分类(一)
按发病机理分为:
>胆红素产生增多
>代谢障碍(摄取、结合)
>排泄障碍
分类(二)
按总胆红素及结合胆红素增高程度分为：
> 高结合胆红素血症
> 高未结合胆红素血症(高胆)
新生儿黄疸
生理性 病理性
高结合 高未结合
胆红素胆红素
血症血症
高胆诊断标准
> 足月儿血清胆红素>220.6μmol/L
(12.9mg/dl)
> 早产儿血清胆红素>256.5μmol/L
(15mg/dl)
鉴别病因
依据：
> 病史
> 黄疸出现时间、伴随表现
> 体检
> 辅助检查
黄疸出现时间、伴随表现
> 24h内：Rh、ABO溶血病，宫内感染
> 2～3d：生理性；重而持续不退病理性
> 4～5d出现或加深：感染、胎粪排泄延迟
> 消退延迟或持续加深：母乳性、感染性
> 尿黄、便白：胆道梗阻、肝炎
体检
> 结合胆红素↑，呈暗绿色或阴黄
> 未结合胆红素↑，呈桔黄色或
金黄色
> 有无贫血、肝脾大、水肿
胆红素脑病
bilirubin-encephalopathy
(核黄疸 kernicterus)
概述
> 未结合胆红素重度升高时，游离胆红素浸润脑组织引起损害。
> 易侵犯基底核。
高危因素
> 胆红素浓度
> 血脑屏障成熟度
> 缺氧、酸中毒
> 低血糖、低体温、感染
临床分期
> 警告期
> 痉挛期
> 恢复期
> 后遗症期
后遗症：四联症
> 手足徐动症
> 眼球运动障碍
> 听觉障碍
> 牙釉质发育不全
高胆红素血症
临床常见的病因
新生儿溶血病
hemolytic disease of
the newborn
发生机理
母婴血型不合→胎儿RBC经胎盘入母体→母血型抗体再入胎儿循环→ RBC破坏。
Rh、RBC系统最常见。
Rh血型不合组合
>母Rh (-)、子Rh (+)
>母Rh(+)，由抗E、抗C引起
>第一胎少发
ABO血型不合
> 母O型、子A、B型
> A-B、B-A组合
> 可发生于第一胎
临床表现
> 胎儿水肿
> 黄疸
> 贫血，可致晚期贫血
> 肝脾大
> 核黄疸
Rh与ABO溶血病的比较
频率
苍白
水肿
黄疸
肝脾大
第1胎受累
贫血
直接coombs'
母乳性黄疸
breast milk jaundice
母乳性黄疸分型
早发型迟发型
黄疸出现时间生后3～4天 生后6～8天
黄疸高峰时间生后5～7天 生后2～3周
黄疸消退时间2～3周 6～12周
病因
尚未明确，可能与胆红素的肠肝循环增加有关。
诊断
目前尚无实验室检测手段赖以确诊，可先排除其他引起黄疸的原因。
预后
以往认为良好，但有报道可引起神经系统损害。
围产因素
> 病理分娩
> 围产期缺氧
> 催产素
> 妊高症
> 高危儿
临床表现
黄疸2～3天出现，5～6天高峰，中等程度。
诊断
注意询问病史
感染因素
依病因不同黄疸出现时间不同，宫内感染黄疸出现早，生后感染略晚，伴随感染的各种表现。
高胆的治疗
目的:防止发生核黄疸
治疗方法
光疗 phototherapy
> 原理：光分异构作用
> 方法：单、双面蓝光灯，持续或间歇光疗
光疗指征：
任何原因的高未结合胆红素血症
> 胆红素达指标
> 有核黄疸高危因素放宽指征
> 换血前后
光疗注意事项及副作用
> 眼、生殖器的保护
> 温度、湿度、水分
> 可出现发热、腹泻、皮疹，可逆
换血疗法--指征
> 确诊溶血病，出生时脐血Hb<120/L，伴水肿、肝脾大、心衰
> 血清胆红素重度升高
> 有早期核黄疸症状者，不论胆红素高低
> 早产儿前一胎病情严重者，放宽指征
药物疗法
(一)酶诱导剂
> 苯巴比妥
> 尼可刹米
(二)减少游离胆红素
白蛋白：1g/kg， 或血浆，25ml/次，可给1～2次。
(三)抑制溶血
静脉用丙种球蛋白：阻断Fc受体来抑制溶血，1g/kg，6～8小时内持续静滴。
母乳性黄疸处理
早发型：
频繁喂乳，监测胆红素，达指征光疗
迟发型：
胆红素>15mg/dl停母乳；
>20mg/dl光疗
新生儿败血症
neonatal septicemia
定 义
细菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素造成的全身性感染。出生体重越轻，发病率越高，存在地区差异。
病原菌
> 病原菌变迁，因地区和年代而异。
> 以葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌等G-杆菌。近几年条件致病菌感染日渐增多。
感染途径
> 产前感染：羊水穿刺、宫内输血等
> 产时感染：胎膜早破、消毒不严、> 产后感染：最常见，尤其金葡菌
产后感染：
> 途径：脐、口腔、乳腺、皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。
> 医源性：雾化、吸痰、暖箱、呼
吸器、各种导管、插管。
发病机制
> 皮肤粘膜屏障
> 血脑屏障
> 淋巴结、补体、中性粒细胞功能
> sIgA↓,呼吸道、消化道易感染
临床表现
? 早发型：< 7d，常为围产因素引起。以大肠杆菌多见。
? 晚发型：> 7d，多为生后感染因素，以金葡菌及绿脓杆菌多见。
临床表现--无特异性
一般感染中毒症状
> 不吃、不哭、不动；
> 面色欠佳，精神萎靡，嗜睡
> 体温异常(发热多见于足月儿，早产、体弱儿常体温不升)
特殊表现
> 黄疸，突然加重、消退延迟、退而复现
> 肝脾大
> 出血倾向
> 休克征象
> 中毒性肠麻痹，脑膜炎
实验室检查
血培养：
双份血，要在用药前取血。若有胃肠穿孔、羊水发臭、感染性头颅血肿者，宜作厌氧菌培养。
实验室检查
> 血直接涂片找菌：取血离心取WBC层，涂片革兰染色后找菌
> 检测细菌抗原：检测血、尿、CSF
> 其他部位的培养和涂片
其他检查
外周血WBC：
> WBC<5000/ mm3
> 100个中性粒细胞中杆状核≥20个
> 中性粒细胞内见中毒颗粒
其他检查
> CRP：≥15μg/ml，或++～+++。
> ESR：>15mm/hr
诊断标准
确诊：具一定临床表现 +
> 双份血培养为同一菌，或一次培养(+)，但非暴露病灶分离或涂片为同一菌。
> 白细胞层涂片找到细菌。
> 血培养一次(+)，病原菌为非条件致病菌。如为表葡等条件致病菌，有血管插管史。
诊断标准
临床诊断：
> 具备临床表现，WBC总数<5000/mm3或3d后>20000/mm3，或杆状核WBC ≥20%中性粒细胞总数
> 具备阳性病史及临床表现，CRP↑↑，而无其他感染性疾患
治疗
抗菌疗法
> 病原不明：选2种，青霉素族+氨基糖甙类
> 葡萄球菌：耐酶青霉素、万古霉素
> G-杆菌：氨基糖甙类，或三代头孢
> 明确病原后停1种，或依临床疗效。
疗程7～14天，iv
治疗
支持疗法--非常重要
> 补液、纠酸及电解质紊乱
> 纠正休克
其他疗法
> 静脉免疫球蛋白：尤早产儿
附件资料：
相关资料2：