(高职)儿科护理完整ppt课件:第十章泌尿系统.ppt
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第十一章泌尿系统
第一节小儿泌尿系统解剖生理特点
第二节急性肾小球性肾炎
第三节肾病综合征
第四节泌尿道感染
学习目标
* 1.了解小儿泌尿系统解剖生理特点
* 2.熟悉急性肾小球肾炎、肾病综合征的病因、发病机制和实验室检查。
* 3.掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征的临床表现、治疗原则、及护理。
* 4.掌握急性肾小球肾炎健康教育。
第一节解剖生理特点
* 一.解剖特点
* 1.肾：年龄小，相对较大，位置较低
* 2.输尿管：长、弯、易受压及扭曲
* 3.膀胱：婴儿位置较高，易升入盆腔
* 4.尿道：易感染
* 二.生理特点
*储备能力差、调节机制不成熟，应激状态不能做出反应。
第一节解剖生理特点
* 三.排尿及尿液特点
* 1.排尿次数：生后24小时排尿，1周后增加，1岁半左右自控。
* 2.尿量：
* 少尿：学龄儿童每日排尿量少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml时为少尿。
* 无尿：每日尿量少于30～50ml为无尿。
第二节急性肾小球肾炎
* acute glomerulonephritis(AGN)简称急性肾炎，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现的疾病。
* 是小儿时期常见的一种肾脏疾病，好发于6～12岁，男性多于女性，秋冬季较多。
一.病因及发病机制
A组?溶血性链球菌感染
诱发自身免疫 循环免疫复合物原位免疫复合物
激活补体
肾小球炎症病变
内皮细胞肿胀，系膜细胞增生肾小球基底膜破坏
毛细血管腔闭塞
肾小球滤过率
球管失衡
钠/水潴留
血容量增加
二.护理评估
* (一)健康史
* 发病前1～3周常有上呼吸道感染或脓皮病等链球菌感染病史。
* (二)症状、体征
* 1.一般病例：
* 2.严重病例：
* (三)辅助检查
* (四)心理社会状况
1.一般病例
* 一般症状、残余病灶症状
* (1)水肿、少尿：轻、中度非凹陷水肿，眼睑开始，晨起较重，1～2天渐及全身，1～2周内随尿量增多，水肿消退。
* (2)血尿：酸性尿：浓茶色或烟灰水
中性或弱碱性：洗肉水样
* (3)高血压：发病一周内
2.严重病例：2周内出现
* (1)循环充血：
* (2)高血压脑病
* (3)急性肾功能不全
(三)辅助检查
* 1.尿液：蛋白+～+++、红细胞、管型、白细胞等。6～8周常规正常。Addis计数48月正常。
* 2.血液：轻度贫血、血沉加快
* 3.肾功能：重者血肌酐和尿素氮增高
* 4.抗链球菌抗体：增高
* 5.血清补体：2周内降低，C3降低明显。
(四)心理、社会状况
* 年长儿心理压力来源多：
1.活动及饮食的限制产生寂寞、烦躁、否认、对抗；
2.中断学习游戏产生紧张、抑郁、抱怨、自卑；
* 家长知识缺乏产生焦虑、失望、沮丧
治疗原则
* 自限性。对症治疗、加强护理。
* 1.控制链球菌感染和清除病灶：青霉素7～10天，减轻抗原抗体反应。
* 2.对症治疗：利尿、降压、治疗循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭。
三.护理诊断
* 1.体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关有关
* 2.活动无耐力与水肿、血压升高有关
* 3.焦虑与医疗限制与知识缺乏有关
* 4.潜在并发症循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全
四.护理措施
* 1.休息：
* 2.饮食：
* 3.病情观察：
* 4.用药护理：利尿药、降压药
* 5.心理护理：
* 6.健康教育：随访
休息
(1)严格卧床休息：发病2周内
(2)开始活动：水肿消退，血压正常，肉眼血尿消失时。
(3)上学但免体：病后2～3个月离心尿红细胞<10HP，血沉正常时。
(4)正常活动：Addis计数正常后。
饮食
1～2周内低盐饮食，1～2g/日；氮质血症时限制蛋白质每日0.5g/kg。一般不严格限水。尿量增加，水肿消退，血压正常后恢复正常饮食。
第三节肾病综合征
nephrotic syndrome,NS简称肾病，是由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增高，使大量血浆蛋白由尿中丢失而导致的一种临床症候群。
一.病因及发病机制
* 病因尚不清楚，按病因分为：
原发性(与T细胞免疫缺陷有关)单纯性
肾炎性
继发性(过敏性紫癜、红斑狼疮)
先天性(与遗传有关)
发病机制
*大量蛋白尿是最主要的病理改变
* 肾小球基底膜通透性增加 血浆蛋白漏入尿中出现蛋白尿 低蛋白血症 血浆胶体渗透压下降 水、电解质渗到组织间隙 水肿 。
* 低蛋白血症脂质代谢异常 高胆固醇血症。
二.护理评估
* (一)健康史：
初发还是复发、治疗过程、诱因(劳累、感染、接种)、过敏性疾病、家族史。
* (二)症状体征：并发症
* (三)辅助检查：
尿常规、血生化、肾功能
* (四)心理、社会状况
激素副作用产生自卑心理；与同伴分离，经济困难产生焦虑心理。
症状体征
* 1.单纯性肾病：多见于2～7岁，除一般症状外
不同程度水肿(颜面、下肢、阴囊明显)
大量蛋白尿
低蛋白血症
高胆固醇血症
* 2.肾炎性肾病：多见于7岁以上
除"三高一低"外，还可见血尿、高血压、氮质血症，血清补体可降低。
并发症：
* (1)感染：上感、皮肤感染、腹膜炎
* (2)电解质紊乱：低钠、低钾、低钙
* (3)血栓形成：肾静脉血栓最常见
* (4)低血容量性休克：
* (5)急性肾衰竭：
* 治疗原则
激素(肾上腺皮质激素是首选)、免疫抑制剂(首选环磷酰胺)、利尿。
三.护理诊断
* 1.体液过多
* 2.营养失调：低于机体需要量
*
*3.有感染的危险
*
* 4.有皮肤完整性受损的危险
* 5.潜在并发症；药物副作用
* 6.自我形象紊乱
* 7.焦虑
四.护理措施
* 1.休息
* 2.饮食
* 3.预防感染
* 4.用药护理
* 5.心理护理
第十一章泌尿系统
第一节小儿泌尿系统解剖生理特点
第二节急性肾小球性肾炎
第三节肾病综合征
第四节泌尿道感染
学习目标
* 1.了解小儿泌尿系统解剖生理特点
* 2.熟悉急性肾小球肾炎、肾病综合征的病因、发病机制和实验室检查。
* 3.掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征的临床表现、治疗原则、及护理。
* 4.掌握急性肾小球肾炎健康教育。
第一节解剖生理特点
* 一.解剖特点
* 1.肾：年龄小，相对较大，位置较低
* 2.输尿管：长、弯、易受压及扭曲
* 3.膀胱：婴儿位置较高，易升入盆腔
* 4.尿道：易感染
* 二.生理特点
*储备能力差、调节机制不成熟，应激状态不能做出反应。
第一节解剖生理特点
* 三.排尿及尿液特点
* 1.排尿次数：生后24小时排尿，1周后增加，1岁半左右自控。
* 2.尿量：
* 少尿：学龄儿童每日排尿量少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml时为少尿。
* 无尿：每日尿量少于30～50ml为无尿。
第二节急性肾小球肾炎
* acute glomerulonephritis(AGN)简称急性肾炎，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现的疾病。
* 是小儿时期常见的一种肾脏疾病，好发于6～12岁，男性多于女性，秋冬季较多。
一.病因及发病机制
A组?溶血性链球菌感染
诱发自身免疫 循环免疫复合物原位免疫复合物
激活补体
肾小球炎症病变
内皮细胞肿胀，系膜细胞增生肾小球基底膜破坏
毛细血管腔闭塞
肾小球滤过率
球管失衡
钠/水潴留
血容量增加
二.护理评估
* (一)健康史
* 发病前1～3周常有上呼吸道感染或脓皮病等链球菌感染病史。
* (二)症状、体征
* 1.一般病例：
* 2.严重病例：
* (三)辅助检查
* (四)心理社会状况
1.一般病例
* 一般症状、残余病灶症状
* (1)水肿、少尿：轻、中度非凹陷水肿，眼睑开始，晨起较重，1～2天渐及全身，1～2周内随尿量增多，水肿消退。
* (2)血尿：酸性尿：浓茶色或烟灰水
中性或弱碱性：洗肉水样
* (3)高血压：发病一周内
2.严重病例：2周内出现
* (1)循环充血：
* (2)高血压脑病
* (3)急性肾功能不全
(三)辅助检查
* 1.尿液：蛋白+～+++、红细胞、管型、白细胞等。6～8周常规正常。Addis计数48月正常。
* 2.血液：轻度贫血、血沉加快
* 3.肾功能：重者血肌酐和尿素氮增高
* 4.抗链球菌抗体：增高
* 5.血清补体：2周内降低，C3降低明显。
(四)心理、社会状况
* 年长儿心理压力来源多：
1.活动及饮食的限制产生寂寞、烦躁、否认、对抗；
2.中断学习游戏产生紧张、抑郁、抱怨、自卑；
* 家长知识缺乏产生焦虑、失望、沮丧
治疗原则
* 自限性。对症治疗、加强护理。
* 1.控制链球菌感染和清除病灶：青霉素7～10天，减轻抗原抗体反应。
* 2.对症治疗：利尿、降压、治疗循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭。
三.护理诊断
* 1.体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关有关
* 2.活动无耐力与水肿、血压升高有关
* 3.焦虑与医疗限制与知识缺乏有关
* 4.潜在并发症循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全
四.护理措施
* 1.休息：
* 2.饮食：
* 3.病情观察：
* 4.用药护理：利尿药、降压药
* 5.心理护理：
* 6.健康教育：随访
休息
(1)严格卧床休息：发病2周内
(2)开始活动：水肿消退，血压正常，肉眼血尿消失时。
(3)上学但免体：病后2～3个月离心尿红细胞<10HP，血沉正常时。
(4)正常活动：Addis计数正常后。
饮食
1～2周内低盐饮食，1～2g/日；氮质血症时限制蛋白质每日0.5g/kg。一般不严格限水。尿量增加，水肿消退，血压正常后恢复正常饮食。
第三节肾病综合征
nephrotic syndrome,NS简称肾病，是由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增高，使大量血浆蛋白由尿中丢失而导致的一种临床症候群。
一.病因及发病机制
* 病因尚不清楚，按病因分为：
原发性(与T细胞免疫缺陷有关)单纯性
肾炎性
继发性(过敏性紫癜、红斑狼疮)
先天性(与遗传有关)
发病机制
*大量蛋白尿是最主要的病理改变
* 肾小球基底膜通透性增加 血浆蛋白漏入尿中出现蛋白尿 低蛋白血症 血浆胶体渗透压下降 水、电解质渗到组织间隙 水肿 。
* 低蛋白血症脂质代谢异常 高胆固醇血症。
二.护理评估
* (一)健康史：
初发还是复发、治疗过程、诱因(劳累、感染、接种)、过敏性疾病、家族史。
* (二)症状体征：并发症
* (三)辅助检查：
尿常规、血生化、肾功能
* (四)心理、社会状况
激素副作用产生自卑心理；与同伴分离，经济困难产生焦虑心理。
症状体征
* 1.单纯性肾病：多见于2～7岁，除一般症状外
不同程度水肿(颜面、下肢、阴囊明显)
大量蛋白尿
低蛋白血症
高胆固醇血症
* 2.肾炎性肾病：多见于7岁以上
除"三高一低"外，还可见血尿、高血压、氮质血症，血清补体可降低。
并发症：
* (1)感染：上感、皮肤感染、腹膜炎
* (2)电解质紊乱：低钠、低钾、低钙
* (3)血栓形成：肾静脉血栓最常见
* (4)低血容量性休克：
* (5)急性肾衰竭：
* 治疗原则
激素(肾上腺皮质激素是首选)、免疫抑制剂(首选环磷酰胺)、利尿。
三.护理诊断
* 1.体液过多
* 2.营养失调：低于机体需要量
*
*3.有感染的危险
*
* 4.有皮肤完整性受损的危险
* 5.潜在并发症；药物副作用
* 6.自我形象紊乱
* 7.焦虑
四.护理措施
* 1.休息
* 2.饮食
* 3.预防感染
* 4.用药护理
* 5.心理护理
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