临床医学ppt课件:新生儿缺血缺氧性脑病.ppt
http://www.100md.com
参见附件(82KB)。
? 缺氧：围产期窒息，呼吸暂停，呼吸衰竭
? 缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭
发病机制
? 缺氧缺血直接引起的损害
? 再灌流引起的损害
1. 脑血流变化：
缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加
加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血
2. 脑水肿：细胞毒性水肿、血管源性水肿
3. 脑代谢变化：
(1)无氧代谢：脑细胞变性、坏死
(2)氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死
(3)钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱,死亡
(4)兴奋性神经递质：释放、细胞坏死
4. 小脑出血：早产儿多见、抑制症状
5. 脑室周围-脑室内出血(IVH)：早产儿多见
新生儿颅内出血
(intracranial hemorrhage)
? 新生儿颅内出血主要因缺氧或产伤引起,是新生儿早期的重要疾病与死亡原因
1. 缺氧：早产儿多见
2.产伤：足月儿多见
3.其它：快速扩容，高血钠、血压波动、机械通气
1.病史：产伤、缺氧
2. 临床表现
3. 血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出
血，与操作损伤的鉴别
4. 影像检查：B超、CT、MR
出血部位
4. 小脑内出血
5. 脑室周-脑室内出血(periventricular-intraventricular hemorrhage)
寂静型
重症
Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级
1.护理
2.维持内环境的稳定
3.对症治疗：
? 止惊：鲁米那、安定
? 止血：VitK15mg，立止血，止血敏
?脱水：发生脑疝时，用20%甘露醇
? 腰穿：放血性csf
? 脑积水治疗：甘油、乙酰唑胺
4.亚低温
5. 其他：钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮抗剂等
6. 早期干预、康复治疗
新生儿感染性疾病
? 新生儿疾病的首位： 感染性疾病
? 病原体：细菌：TB、淋球菌、溶血性链球菌等
病毒：TORCH等
其它：梅毒、弓形虫等
? 感染途径：宫内
分娩过程新生儿期
宫内感染
TORCH 感染 ---------1979年 Nahmiao
Toxoplasma弓形虫
Rubella 风疹
Cmv巨细胞病毒
Herpessimplex单纯疱疹病毒
Others 其它
CROTCHSAlbert等建议
TORCH的基础上
Coxsackie B 病毒
梅毒螺旋体Syphilis
Treponema pallidum
EB、腺病毒、合胞病毒、轮状病毒、HIV
宫内感染的主要临床表现：
1. 流产、死胎、早产、发育迟缓
2. 全身症状： 类似败血症---发热、黄疸、肝脾肿大
3. 器官或系统症状：间质性肺炎、心肌炎、脉络膜视网膜炎
4. 局部症状： 小眼球、白内障、青光眼、小头畸形、皮肤疱疹等
新生儿败血症
(neonatal septicemia)
? 发生率 1 ~10 ‰1000g~1500g164 ‰
? Bacteriemia
?病原菌：30~40年代A组?溶血性链球菌
50~60年代大肠杆菌
70年代GBS(B组链球菌)
目前(美国)葡萄球菌
临床表现
? 不典型、非特异性
不吃、不哭、体温异常、黄疸
? 严重者可表现为呼吸、循环衰竭、DIC、硬肿症等
? 黄疸： 可为败血症的唯一表现
? 肝脾肿大
? 出血倾向
? 休克表现
? 其他：中毒性肠麻痹、脓尿、深部脓肿、骨髓炎、脑膜炎等
诊断：
? 血培养
? 血常规
? C反应蛋白
? 其他：白细胞层涂片检查、其他培养等
并发症：新生儿化脓性脑膜炎
(neonatal purulent meningitis)
发生率：活产儿 0.2~1 ‰ 早产儿 3 ‰
临床表现不典型： 激若、尖叫、眼部异常、前囟紧张、骨缝增宽、惊厥
诊断： 脑脊液常规、涂片等
其他： 颅骨透照试验、B超、CT
治疗
抗菌治疗：青霉素类+氨基糖甙类
根据药敏
其他治疗
? 缺氧：围产期窒息，呼吸暂停，呼吸衰竭
? 缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭
发病机制
? 缺氧缺血直接引起的损害
? 再灌流引起的损害
1. 脑血流变化：
缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加
加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血
2. 脑水肿：细胞毒性水肿、血管源性水肿
3. 脑代谢变化：
(1)无氧代谢：脑细胞变性、坏死
(2)氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死
(3)钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱,死亡
(4)兴奋性神经递质：释放、细胞坏死
4. 小脑出血：早产儿多见、抑制症状
5. 脑室周围-脑室内出血(IVH)：早产儿多见
新生儿颅内出血
(intracranial hemorrhage)
? 新生儿颅内出血主要因缺氧或产伤引起,是新生儿早期的重要疾病与死亡原因
1. 缺氧：早产儿多见
2.产伤：足月儿多见
3.其它：快速扩容，高血钠、血压波动、机械通气
1.病史：产伤、缺氧
2. 临床表现
3. 血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出
血，与操作损伤的鉴别
4. 影像检查：B超、CT、MR
出血部位
4. 小脑内出血
5. 脑室周-脑室内出血(periventricular-intraventricular hemorrhage)
寂静型
重症
Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级
1.护理
2.维持内环境的稳定
3.对症治疗：
? 止惊：鲁米那、安定
? 止血：VitK15mg，立止血，止血敏
?脱水：发生脑疝时，用20%甘露醇
? 腰穿：放血性csf
? 脑积水治疗：甘油、乙酰唑胺
4.亚低温
5. 其他：钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮抗剂等
6. 早期干预、康复治疗
新生儿感染性疾病
? 新生儿疾病的首位： 感染性疾病
? 病原体：细菌：TB、淋球菌、溶血性链球菌等
病毒：TORCH等
其它：梅毒、弓形虫等
? 感染途径：宫内
分娩过程新生儿期
宫内感染
TORCH 感染 ---------1979年 Nahmiao
Toxoplasma弓形虫
Rubella 风疹
Cmv巨细胞病毒
Herpessimplex单纯疱疹病毒
Others 其它
CROTCHSAlbert等建议
TORCH的基础上
Coxsackie B 病毒
梅毒螺旋体Syphilis
Treponema pallidum
EB、腺病毒、合胞病毒、轮状病毒、HIV
宫内感染的主要临床表现：
1. 流产、死胎、早产、发育迟缓
2. 全身症状： 类似败血症---发热、黄疸、肝脾肿大
3. 器官或系统症状：间质性肺炎、心肌炎、脉络膜视网膜炎
4. 局部症状： 小眼球、白内障、青光眼、小头畸形、皮肤疱疹等
新生儿败血症
(neonatal septicemia)
? 发生率 1 ~10 ‰1000g~1500g164 ‰
? Bacteriemia
?病原菌：30~40年代A组?溶血性链球菌
50~60年代大肠杆菌
70年代GBS(B组链球菌)
目前(美国)葡萄球菌
临床表现
? 不典型、非特异性
不吃、不哭、体温异常、黄疸
? 严重者可表现为呼吸、循环衰竭、DIC、硬肿症等
? 黄疸： 可为败血症的唯一表现
? 肝脾肿大
? 出血倾向
? 休克表现
? 其他：中毒性肠麻痹、脓尿、深部脓肿、骨髓炎、脑膜炎等
诊断：
? 血培养
? 血常规
? C反应蛋白
? 其他：白细胞层涂片检查、其他培养等
并发症：新生儿化脓性脑膜炎
(neonatal purulent meningitis)
发生率：活产儿 0.2~1 ‰ 早产儿 3 ‰
临床表现不典型： 激若、尖叫、眼部异常、前囟紧张、骨缝增宽、惊厥
诊断： 脑脊液常规、涂片等
其他： 颅骨透照试验、B超、CT
治疗
抗菌治疗：青霉素类+氨基糖甙类
根据药敏
其他治疗
附件资料：
相关资料1：
相关资料2：
- 融合接入CT 5760无线控制器应用可视化和控制（AVC）部署指南Cisco IOS XE Release 3.3.pdf
- 《在美国》(In America)((美)苏珊·桑塔格)扫描版.pdf
- 脑血管病后遗症的针灸治疗.pdf
- 针灸心法.pdf
- 药用植物学ppt课件:植物组织.ppt
- 卫生部规划教材《医学微生物学》(第7版)配套光盘ppt:第24章 病毒的感染与免疫.PPT
- 临床医学ppt课件:糖尿病诊治误区.ppt
- 妇科疾病针灸处方手册-孙瑜.pdf
- 《男人来自火星女人来自金星》((美)格雷)影印版.pdf
- 《速成硬气功与金刚指点穴术》扫描版.pdf
- 药用植物学ppt课件:植物器官茎.ppt
- 前言.pdf
- 《砭术疗法》扫描版.pdf
- 中国针灸刺灸法通鉴.pdf
- [中医学课件].(ppt):12_1.ppt