[中医内科学课件2].(ppt):24鼓胀.ppt
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参见附件(416KB)。
鼓 胀
广州中医药大学第一附属医院
内二科 刘友章
概 述
定义：
鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名。
肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，以腹胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。晚期可出现吐血、便血、昏迷等症。
病机：肝脾肾三脏受损，气血水瘀积腹内。
概
括 临床特征：腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络
暴露。
病位：肝脾(肾)
二、源流
(一)关于鼓胀病名的论述
1.《内经》首称鼓胀。
《灵枢·水胀篇》："鼓胀如何?岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。"
2.《诸病源候论》称为水蛊。
《诸病源候论·水蛊候》："此由水毒气结聚于内令腹渐大，动摇有声，......名水蛊也"。
3.《医宗必读》称为蛊胀。
《·水肿胀满》:"蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也"。
4.《证治要诀》称为膨亨、蜘蛛蛊。
《·蛊胀篇》说"盖蛊与鼓同，以言其急实如鼓，非蛊毒之蛊也，俗称之膨亨，又谓之蜘蛛病"。
。
5.《景岳全书》称为单腹胀。
《景岳全书·杂证谟·肿胀篇》说"单腹胀者，名为鼓胀，以外虽坚满，而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀。"
(二)关于鼓胀病因病机的论述
1.《内经》:浊气在上，或热邪为患
2.巢元方《诸病源候论》:与感染"水毒""寄生虫"有关
3.刘河间《素问玄机原病式》:属阳热为患
4.李东垣《兰室秘藏》:脾胃虚弱
5.朱丹溪《格致余论》:湿热相生为患
6.张景岳《景岳全书》:饮食不节，饮酒过度
《景岳全书·肿胀篇》："少年饮酒无节，多成水臌"。
7.喻嘉言《医门法律》认为症、积块，可转化为鼓胀
(三)关于鼓胀治疗的论述
1.晋代葛洪首次提出放腹水的治法，至今是临床治疗鼓胀的一个重要的治标方法。
2.明代李中梓《医学入门》提出补中行湿消积的方法。
《·鼓胀篇》曰："凡胀初起是气，久则成水......，治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱"。
三、范畴
西医学的肝硬化腹水及其他疾病出现类似鼓胀的证候时，可参考本篇进行辨证施治。
病因病机
1 、黄疸、胁痛、积聚迁延不愈。
黄疸失治
胁痛迁延 病久于肾, 开合不利 最终气、血、 渐成鼓胀
积聚迁延 水湿内停 水互结
2、情志不遂
气机不利，血行不畅-脉络瘀阻 气
血 鼓
忧思恼怒 水 胀
肝失调达 互
结
横逆犯脾，脾失健运-水湿潴留
3、酒食不节
脾胃受伤,运化失职,水湿内生,困阻中焦 气
嗜酒过度 血 鼓
嗜食肥甘 水 胀
土壅木郁,脾病及肝,肝失疏泄,气滞血瘀 互
结
4、血吸虫感染
气
感染血吸虫 治不及时 肝伤而致气滞血瘀 血 鼓
疫水接触 ......
鼓 胀
广州中医药大学第一附属医院
内二科 刘友章
概 述
定义：
鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名。
肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，以腹胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。晚期可出现吐血、便血、昏迷等症。
病机：肝脾肾三脏受损，气血水瘀积腹内。
概
括 临床特征：腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络
暴露。
病位：肝脾(肾)
二、源流
(一)关于鼓胀病名的论述
1.《内经》首称鼓胀。
《灵枢·水胀篇》："鼓胀如何?岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。"
2.《诸病源候论》称为水蛊。
《诸病源候论·水蛊候》："此由水毒气结聚于内令腹渐大，动摇有声，......名水蛊也"。
3.《医宗必读》称为蛊胀。
《·水肿胀满》:"蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也"。
4.《证治要诀》称为膨亨、蜘蛛蛊。
《·蛊胀篇》说"盖蛊与鼓同，以言其急实如鼓，非蛊毒之蛊也，俗称之膨亨，又谓之蜘蛛病"。
。
5.《景岳全书》称为单腹胀。
《景岳全书·杂证谟·肿胀篇》说"单腹胀者，名为鼓胀，以外虽坚满，而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀。"
(二)关于鼓胀病因病机的论述
1.《内经》:浊气在上，或热邪为患
2.巢元方《诸病源候论》:与感染"水毒""寄生虫"有关
3.刘河间《素问玄机原病式》:属阳热为患
4.李东垣《兰室秘藏》:脾胃虚弱
5.朱丹溪《格致余论》:湿热相生为患
6.张景岳《景岳全书》:饮食不节，饮酒过度
《景岳全书·肿胀篇》："少年饮酒无节，多成水臌"。
7.喻嘉言《医门法律》认为症、积块，可转化为鼓胀
(三)关于鼓胀治疗的论述
1.晋代葛洪首次提出放腹水的治法，至今是临床治疗鼓胀的一个重要的治标方法。
2.明代李中梓《医学入门》提出补中行湿消积的方法。
《·鼓胀篇》曰："凡胀初起是气，久则成水......，治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱"。
三、范畴
西医学的肝硬化腹水及其他疾病出现类似鼓胀的证候时，可参考本篇进行辨证施治。
病因病机
1 、黄疸、胁痛、积聚迁延不愈。
黄疸失治
胁痛迁延 病久于肾, 开合不利 最终气、血、 渐成鼓胀
积聚迁延 水湿内停 水互结
2、情志不遂
气机不利，血行不畅-脉络瘀阻 气
血 鼓
忧思恼怒 水 胀
肝失调达 互
结
横逆犯脾，脾失健运-水湿潴留
3、酒食不节
脾胃受伤,运化失职,水湿内生,困阻中焦 气
嗜酒过度 血 鼓
嗜食肥甘 水 胀
土壅木郁,脾病及肝,肝失疏泄,气滞血瘀 互
结
4、血吸虫感染
气
感染血吸虫 治不及时 肝伤而致气滞血瘀 血 鼓
疫水接触 ......
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