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编号:1741
临床医学ppt课件:糖尿病的饮食治疗.ppt
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    糖尿病的饮食治疗

    糖尿病的饮食治疗

    * 饮食治疗的目的及原则

    * 中国食物交换份

    * 饮食的计划与安排

    * 糖尿病患者饮食误区及注意

    饮食治疗的目的

    * 通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围,达到全面代谢控制

    * 满足一般和特殊生理状态需要

    * 达到或维持成人的理想体重,保证充沛的体力

    * 确保儿童、青少年正常的生长发育

    * 满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种

    * 有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生

    * 通过合理的饮食改善整体的健康状况

    糖尿病饮食治疗的原则

    * 合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜

    * 平衡膳食,选择多样化、营养合理的食物

    * 放宽对主食类食物的限制,减少单糖及双糖的食物

    * 限制脂肪摄入量

    * 适量选择优质蛋白质

    * 增加膳食纤维摄入

    * 增加维生素、矿物质摄入

    * 提倡少食多餐,定时定量进餐

    合理控制总热能

    热能的概念

    营养素分类及产品

    营养素 来源产热(kcal/g)

    蛋白质动植物 4

    脂肪油料、脂肪 9

    碳水化合物 糖、单双多糖4

    淀粉

    热能平衡=摄入热能-消耗热能

    制定合理的总热量

    以个人饮食习惯为基础,结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发

    育等情况制定总热量

    成人:达到并维持理想体重

    儿童:营养平衡保证生长发育的需要

    简单估算理想体重

    * 标准体重(公斤)=身高(厘米)-105

    * 体重允许范围:标准体重 ? 10% BML:22kg/㎡

    * 肥胖:体重 >标准体重 20%

    * 消瘦:体重 >标准体重 20%(18%)

    饮食中的合理热量

    儿童及青少年患者热能制定

    * 保证充足的能量摄入,按照1000+年龄×(70~100)千卡的公式,计算每日所需能量

    * 其中70~100是由年龄、胖瘦、活动量决定

    * 3岁以下×95~100、4~6岁×85~90、7~10岁×80~85、10岁以上×70~80

    * 蛋白质摄入充足,保证占总热能的20%

    * 胰岛素治疗的患者应少量多餐,防止低血糖发生

    * 鼓励儿童自己多学习糖尿病知识,掌握饮食治疗的方法

    平衡膳食

    平衡膳食

    任何一种食物无法含有所有营养素,只有通过

    多种食物混合才能达到营养齐全

    食物品种多样化是获得全面营养的必要条件

    应做到:主食粗细粮搭配;副食荤素食搭配;

    勿挑食,勿偏食

    每日应摄入四大类食品:谷薯类、菜果类、肉

    蛋类和油脂类

    食物的种类

    * 谷薯类:如米、面、玉米、薯类,主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素

    * 菜果类:富含维生素、矿物质及膳食纤维

    * 肉蛋类:如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等,主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素

    * 油脂类:如油脂、坚果类食物,能够为机体提供热能

    放宽对主食的限制,减少单糖

    * 主食类食品以碳水化合物为主

    * 碳水化合物

    糖分为单糖、双糖和糖醇

    * 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快,使血糖升高明显;

    * 双糖主要指蔗糖、乳糖等;

    * 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等,可以产生能量但不含其他营养物质

    * 淀粉为多糖,不会使血糖急剧增加,并且饱腹感强,应做为热量的主要来源

    * 主食类食品提供的热能占每日总热能的50~60%

    限制脂肪摄入

    * 脂肪摄入不易产生饱腹感,因此常容易超量食用

    * 看得见的脂肪:各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮

    * 看不见的脂肪:肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包

    * 过多摄入脂肪

    * 与心、脑血管疾病发生有关

    * 可能增加胰岛素抵抗,降低胰岛素敏感性,使血糖升高

    * 脂肪提供的热量应低于总热量的30%

    * PUFA<10%SFA<7-10%MUFA提供剩余热量

    * 胆固醇摄入量< 300mg/dl

    适量脂肪的摄入

    * 脂肪摄入不易产生饱腹感,因此常容易超量食用

    * 过多摄入脂肪

    ? 与心、脑血管疾病发生有关

    ? 可能增加胰岛素抵抗,降低胰岛素敏感性,使血糖生高

    * 脂肪提供的热量应低于总热量的30%

    * 胆固醇摄入量<300mg/dl

    适量增加膳食纤维摄入

    * 膳食纤维也是多糖,由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量

    * 膳食纤维可分为

    * 可溶性纤维:燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物

    * 不溶性纤维:谷物的表皮(粗粮)、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等

    * 膳食纤维的功效:延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感

    * 应增加每日膳食纤维的摄入:每日25-30g

    增加维生素、矿物质的摄入

    * B族维生素:粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜

    * 维生素C:新鲜蔬菜、水果

    * 钙质:牛奶、豆制品、海产品

    * 钠盐:限制在6-8g/天,如并发高血压应<5g/天

    * 铬:参与葡萄糖耐量因子的组成,菌菇类、牛肉、粗粮中较多

    * 锌:与胰岛素活性有关,常见于粗粮、豆制品、海产品、红肉中

    多饮水,限制饮酒

    * 不要限制饮水,适量饮水利于体内

    代谢产物的排出和血糖的稀释

    * 限制饮酒

    * 酒中含的酒精热量很高,1g酒精产热7Kcal,不含其它营养素,并增加肝脏负担

    * 空腹饮酒易出现低血糖,尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时

    * 如果无法避免,也应尽量不饮白酒,而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒

    * 避免空腹饮酒

    坚持定时定量进餐,提倡少食多餐

    * 少量多餐既能保证营养充足,又可减轻胰腺负担,有利于控制好血糖

    * 建议每日至少3餐,注射胰岛素者4~5餐为宜,可预防低血糖发生

    * 定时定量进餐,与药物作用、运动时间保持一致,使血糖不会波动太大

    糖尿病的饮食治疗

    * 饮食治疗的目的及原则

    * 中国食物交换份

    * 饮食的计划与安排

    * 糖尿病患者饮食误区及注意

    中国食品交换份

    * 食品交换份:将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似,不同类食物间所提供的热量也是相同的。

    * 食物交换份的好处

    * 易于达到膳食平衡

    * 便于了解和控制总热能

    * 做到食品多样化

    * 利于灵活掌握

    食物交换份表

    等值谷薯类交换表

    每份谷薯类供蛋白质2g,碳水化合物20g,热能90Kcal

    等值蔬菜类交换表

    每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g,热能90Kcal

    等值水果类交换表

    每份蔬菜类供蛋白质1g,碳水化合物21g,热能90Kcal

    等值大豆类交换表

    每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪4g,碳水化合物4g,热能90Kcal

    等值奶制类交换表

    每份蔬菜类供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g,热能90Kcal

    等值肉蛋类交换表

    每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪6g,热能90Kcal

    等值油脂类交换表

    每份蔬菜类供脂肪10g,热能90Kcal

    糖尿病的饮食治疗

    * 饮食治疗的目的及原则

    * 中国食物交换份

    * 饮食的计划与安排

    * 糖尿病患者饮食误区及注意

    制定膳食计划举例

    男性 56岁

    身高170厘米 体重85公斤

    职业:会计

    患糖尿病态年,采用口服药+饮食治疗,未出

    现明显并发症

    制定膳食计划步骤

    计算标准体重:170-105=65(公斤)

    判断患者体型:实际体重85公斤,比标准体重超30%,属肥胖

    判断体力劳动程度:会计属轻体力劳动

    计算每日所需总热量:

    每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重

    全天所需总热量:65*20 -25=1300 -1625千卡

    根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物

    将饮食安排至各餐次中,制定平衡膳食

    不同热量糖尿病饮食内容

    安排各餐次

    合理安排各餐热量

    食谱举例

    糖尿病一周食谱举例

    糖尿病的饮食治疗

    * 饮食治疗的目的及原则

    * 中国食物交换份

    * 饮食的计划与安排

    * 糖尿病患者饮食误区及注意

    糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法

    * 糖尿病饮食首先是平衡膳食

    * 患者应维持标准体重,摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。

    * 饥饿办法可能使自身的物质被消耗,导致体重下降,引起代谢紊乱。时间过长,会导致营养失衡,这样不利于糖尿病的控制,反而加重病情

    饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?

    * 饥饿是糖尿病的一种症状,病情改善后饥饿感会随之减轻

    * 进食量明显减少,胃肠道不适应,但适应几天后饥饿感会慢慢减轻

    * 多吃低热量、高容积的食品,如各种蔬菜

    * 少量多餐,将正餐的主食分出1/4的量作为加餐

    * 多选用粗杂粮代替精细粮,有更强的饱腹感

    * 将口味变清淡,也会降低食欲

    糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭

    * 糖尿病饮食首先是平衡膳食,各种营养素之间需保持一定的比例

    * 肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平

    * 若碳水化合物不按照50-60%的比例摄入,将可能导致脂肪的过度分解,出现酮症,甚至发生酸中毒

    * 因此,糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克

    糖尿病饮食不是多吃素菜,少吃肉

    * 糖尿病饮食首先是平衡膳食,各种营养素之间需保持一定的比例

    * 由于肉食品摄入减少,势必使机体蛋白质不足,易导致患者抵抗力降低,更易发生感染

    * 缺少肉食品的食谱,由于没有脂肪的饱腹感,患者极易饥饿,这样不易坚持饮食治疗

    糖尿病患者吃水果

    * 水果口感好,还能补充大量维生素、果酸和矿物质

    * 患者可以选择水果,但必须掌握时机以及数量

    * 血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下),HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果

    * 应将水果的热量计入每日总热能之内,选用时减去相应的碳水化合物的量

    * 吃水果最好在两餐之间做加餐用,既不至于血糖太高,又能防止低血糖发生

    * 水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低;而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高

    水果中的营养成份

    应用代糖食品或甜味剂食品

    * 甜味剂可以分为无热量(非营养型)和有热量(营养型)两大类

    * 无热量型:阿司巴甜、糖精等

    * 有热量型:果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等

    * 注意事项:代糖并不代表无热能

    饮食治疗的其他误区(一)

    * 单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗,饭吃的越少对病情控制越有利

    * 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入

    * 多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常

    * 饮食控制已非常严格,吃点零食充饥没有关系

    * 少吃一顿就不用再吃药

    * 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了

    饮食治疗的其他误区(二)

    * 植物油中含有多量的不饱和脂肪酸,比动物油要好,因此不需要限制植物油摄入

    * 膳食纤维对于控制血糖有利,因此每日只吃粗粮不吃细粮

    * 用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖

    * 山楂(红果)或流传的降糖食疗方法都可以降糖,毋须限制

    * 吃馒头比吃米饭升血糖更高

    * 不吃糖,但可以多吃些蜂蜜

    合并其他疾病时的处理

    * 生病时食欲降低,应坚持每日摄入一定量的碳水化合物,可以吃一点儿充质食品或喝一些高碳水合化物饮料

    * 少食多餐,每日吃6-8餐,保证总量摄入充足

    * 发生呕吐或腹泻,必须保证水的供应,补充一些果汗防止你钾血症和低血糖

    糖尿病患者外出时应注意的问题

    * 应坚持自己的营养治疗计划,不能因生活习惯和作息时间的改变而改变

    * 应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救

    * 应注意自己的活动量,不要过于劳累和兴奋

    成功的饮食治疗

    * 平衡饮食、运动及药物治疗

    * 始终如一地控制总热能

    * 尽其所能享受生活的乐趣

    * 与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合,便于长期坚持

    * 医生、营养师、护士、患者、家属携手共进......(后略) ......