三十个血液病ppt课件:NCCN霍奇金病诊疗指南.ppt

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    NCCN霍奇金病诊疗指南

    2005.2

    同济医院血液内科

    刘文励 黄亮

    WHO的分类

    * 经典型HD

    * 结节硬化型(NSHD)

    * 混合细胞型(MCHD)

    * 淋巴细胞消减型(LDHD)

    * 富于淋巴细胞经典型(LRHD)

    * 结节性淋巴细胞为主型HD(NLPHD)

    诊断

    * 细针穿刺

    * 芯针穿刺活检

    * 淋巴结切除活检(推荐)

    * 免疫组化染色：

    * 经典型霍奇金病：CD15、CD30、CD3、CD20、CD45。

    * 结节性淋巴细胞为主型HD：CD20、CD57、CD15、CD30、CD3、CD21。

    检查与评估

    * 病史和体格检查：

    检查与评估

    * 实验室检查:

    * 全血细胞计数与分类

    * 血小板计数

    * 血沉

    * LDH

    * 白蛋白

    * 肝肾功能

    检查与评估

    * 骨髓活检

    * 影像学检查:

    * 胸部X线

    * 胸/腹盆腔CT扫描

    * PET扫描

    检查与评估

    * 可供选择的项目：

    * 妊娠试验

    * HIV检测

    * 精液冷冻

    * 卵巢固定术

    * 颈部CT

    * 肺功能

    * 射血分数

    * 注射疫苗：肺炎球菌、流感、脑膜炎球菌

    分期

    预后不良因素

    局限期

    * 巨块：

    * 纵隔肿块：

    最大肿块宽度 > 1

    最大胸廓内径 3

    * 肿块>10cm

    * 血沉≥50mm/1h(如无症状)

    * 受累淋巴结区>3

    * B组症状

    进展期

    * 白蛋白<4g/dL

    * 血红蛋白<10.5g/dL

    * 男性

    * 年龄≥45岁

    * Ⅳ期

    * 白细胞增多：白细胞计数>15000/mm3

    * 淋巴细胞减少：淋巴细胞占白细胞的比例<8%和/或<600/mm3

    放疗指导原则

    * 单用放疗的剂量(少见)：

    * 侵犯野:30-44 Gy1

    * 非侵犯野：30-36 Gy

    * 放化疗联合治疗时放疗的剂量：

    * Ⅰ-Ⅳ期；有巨块：20-36 Gy

    * Ⅰ-Ⅳ期；无巨块：20-30 Gy

    1 30Gy的剂量主要用于已经切除了病变淋巴结的NLPHD ......

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