湖北省肿瘤医院检验科

    临床检验与护理

    介绍临床检验标本的收集方法

    (一) 、临床医学检验的发展现状

    (二) 、临床检验标本的收集方法

    1、 影响临床生理指标的主要因素

    2、 药物对临床检验结果的干扰与影响

    3、 血液标本的分类与区别

    4、 溶血标本对被测物质的干扰与影响

    5、 血液标本的采集与注意事项

    6、 常用抗凝剂的分类与应用范围

    7、 尿液标本的收集与注意事项

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    (一)临床医学检验的发展现状

    临床医学检验是医疗卫生工作的重要组成部分，它是以检验

    医学为基础，多学科相互渗透，交叉配合的综合性应用学科。涉

    及到化学、物理学、生物学、光学、统计学、人工智能学、免疫

    学、微生物学、遗传学、分子生物学等多种自然学科。随着现代

    科学技术的广泛应用，临床医学检验已经成为医学科学领域里发

    展最快的学科，它的任务已不仅仅是为医疗、预防、保健、康复

    等社会活动及时提供具有临床价值的准确信息。临床检验工作对

    患者的覆盖面最广，是临床医学线上的侦察兵，其检查水平和结

    果的准确性直接关系到医疗、预防、保健、康复等社会活动和人

    民群众的身体健康。

    建国以平，我国临床医学检验工作随着社会的发展和科技的

    进步，从无到有，从小到大，到今天已经有了长足的进步和发展。

    特别是改革开放近二十年平，国外先进技术和仪器、设备的大量

    引进和广泛应用，大大加速了临床检验发展的进程。近十多年来，临床检验的自动化程度越来越高，如生化检验方面，大型的生化

    分析仪每小时分析速度可达数百—数千个标本，一些高新技术，如酶的生产已经工业化，干化学法测定已广泛应用到日常检测。

    免疫学检验发展更快，自七十年代单克隆抗体的面世使免疫学领

    域发生了革命性的变化，许多灵敏度高、特异性强的免疫学方法

    不断涌现。在常规检查方面，全自动细胞计数仪和尿液分析仪的

    大量引进，大大提高了检验结果的可靠性。如现在的细胞计数仪湖北省肿瘤医院检验科

    一般是计数1000-10000个白细胞而算出各类细胞的比

    例。比过去人工计数，在显微镜下计算100-200个细胞所

    得出的百分比要准确得多。目前，血细胞计数仪最慢的1时也可

    达到60个标本。而过去人工计数，一个上午，最熟练的工作人

    员也只能做20个标本。

    与二十年前相比，目前我国各级医院的临床检验机构，无论

    从规模、仪器、数量、技术、人员结构、实验室设置等那一方面，都已发生了根本性的变化。检验科已从过去的临床辅助科室发展

    为现在医学领域占有重要位置的真正意义上的实验诊断科室。这

    是质和量的飞跃，也是改革开放的成果。

    为了适应现代医学事业发展的需要尽快赶超国外先进水平，1982年国家成立了卫生部临床检验中心，随后全国各省、市

    自治区和地、县一级也相继成立了临床检验中心。十多年来，各

    地临床检验中心在卫生行政部门的领导下，克服种种困难，在临

    床检验管理、质量控制、血液质量监测、人员培训、淘汰旧的检

    验方法和项目、推广应用新技术、体外诊断试剂检测和评定，组

    织国内外学术交流等方面做了大量的工作。对推动医学科学进步

    起了重大作用，显示了强大的生命力。

    但是，我国临床检验事业在建设和发展中还存在一些丞待解

    决的问题，如各医疗单位检验机构的设置和名称的统一问题；实

    验室设置及仪器设备标准化的问题；检验标本的采集和检验报告

    申请单规范化的问题；诊断试剂质量控制体系问题；临床检验人湖北省肿瘤医院检验科

    员业务素质提高学习问题。这些方面存在的问题，制约了临床检

    验事业的发展。

    所以，在加强医院临床检验的标准化、规范化、科学化管理，进一步提高临床医学检验水平，更好地为医疗服务，为广大人民

    群众的健康服务，我省卫生厅制定了《湖北省二、三级医院检验

    科考核验收标准》。并定于今年第4季度依照这个标准对全省二、三级医院检验科实行单科考核验收。其核心内容就是临床检验质

    量控制，每个临床检验的质量直接关系到临床诊断和治疗效果。

    因此、指导检验科深化内部运行机制的改革，从行政管理、业务

    管理、质量管理三个方面促进临床检验质量的提高，是各个医院

    的重要任务。

    在我院党委的直接领导下，我院检验科正在积极的准备，从

    硬件和软件各个方面做好准备，迎接全省检验科达标检查。我们

    也希望全院各部门能积极地和支持我们做好相应的工作，共同为

    深化我院医疗卫生改革而努力。

    (二) 、临床检验标本的收集方法

    临床检验结果是否可靠，除了检验仪器和设备，以及检验人员

    的业务素质外，主要取决于临床检验的质量控制。临床检验的质

    量控制包括病人的准备、标本收集、运送、分析前处理、分析过

    程、结果计算、报告书写等全过程。这中间，除了过失误差外，影响检验结果的主要是生理学变异及分析变异(即误差)。而正确湖北省肿瘤医院检验科

    的收集标本就是为了排除引起生理学变异的种种因素。

    A、影响机体生理指标的主要因素。

    1、运动：强烈的肌肉运动明显影响体内代谢。其暂时的

    变化是血中非酯化脂肪酸迅速下降，继而上升，丙酮酸与乳酸接

    着升高。此时受检人员由于呼吸急促，而使二氧化碳压PCO2下

    降血PH值上升。持继较长时间的变化是由于肌细胞酶的释放引

    起血清肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶(GOT/AST) 、乳酸

    脱氢酶(LDH)、酸性磷酸酶(ACP)相继升高。运动对生理

    指标的影响与机体平时有无体育训练及有无疾病有关。故一般在

    做血液检查时，应该采取晨血，住院病人可在起床前采血。而在

    院外，匆忙起床赶到医院门诊采血的病人应至少休息15分钟后

    再抽血。

    2、紧张与情绪激动：可影响神经内分泌功能和呼吸。造成非

    酯化脂肪酸和乳酸升高。因此，取血标本时，应在患者相对安静

    和情绪稳定时采取。

    3、饮食的影响：早晨空腹采血可以相对避免饮食对某些临

    床检验结果的影响。

    血液化学成分可因饮食量及性质而异。大量进食后取血检测，可使葡萄糖、钾、碱性磷酸酶及甘油三酯升高。但酶的测量如转

    氨酶(ALT)、淀粉酶(AMY)及尿素氮(BUN) 、尿酸(U湖北省肿瘤医院检验科

    A) 、肌酐(Crea) 、钠(NA+)等项目的测定则不一定要求

    空腹抽血。在采取空腹抽血时，如果延长空腹时间，则可使血糖

    与蛋白质测定结果偏低 ......