实验诊断学ppt课件:05.ppt
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参见附件(367KB)。
肾脏病常用的实验室检查
上海仁济医院肾脏科 戴慧莉
肾脏的结构
> 肾脏的功能单位--肾单位
> 肾单位的组成：
- 肾小球：滤过
远曲小管：浓缩，稀释
近曲小管：排泄
180L肾小球滤液
1/3原液(≈60L)
18L(10%)
集合管(1L)
肾脏的功能
> 生成尿液，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡
> 具有内分泌的功能：如产生肾素、红细胞生成素、1,25二羟基胆骨化醇、前列腺、激肽等。
> 是一些激素(如甲旁素、心房肽、ADH血管紧张素、醛固酮)作用的靶器官
> 参与小分子量的蛋白质的分解代谢及调节体液成分的代谢互换过程
肾脏病常用的实验室检查
> 尿液检查
> 肾活检病理检查
肾小球滤过功能
肾小管重吸收、酸化功能
肾功能检查目的：了解肾脏是否有广泛的
损害，借以制定治疗方案。
肾小球功能测定
肾小球滤过率
(Glomerular Filtration Rate, GFR)
定义：单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆
液体量，是反映肾小球滤过功能的客
观指标。
肾小球功能测定
肾清除率
定义：双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆
中所含的某物质全部加以清除。
U×V
P
C清除率(ml/min)；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度。
各种物质经肾排出的方式
> 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能完全反映肾小球滤过率(GFR) - 菊粉
> 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，基本代表GFR - 肌酐
> 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，可作为肾小管最大吸收率测定 - 葡萄糖
> 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试剂 - 对氨马尿酸、碘锐特
肾小球滤过功能测定
> 内生肌酐清除率测定(Ccr)
> 血清肌酐测定(Scr)
> 血清尿素测定(SBUN)
> 血清尿酸测定(SUA)
> 菊粉清除率测定
> 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定
> 血β2-微球蛋白测定
内生肌酐清除率测定(Ccr)
内源性：体内肌酸脱水
外源性：食物
大部分经肾小球滤过
不被小管重吸收，小管排泄少
内生肌酐清除率测定
(endogenenous creatinine clearance rate,Ccr)
定义：肾单位时间内，把若干毫升血浆中
的内生肌酐全部清除出去，称为内
生肌酐清除率。
内生肌酐清除率测定(Ccr)
方法(标本24h留尿计算法)：
1.低蛋白饮食3天，禁肉类，少动
2.第4天晨留尿(24小时)，同步取血、尿测定Cr
3.计算:
尿肌酐浓度(μmol/L)×24小时尿量(ml)
血浆肌酐浓度(μmol/L)×1440
正常值：80～120ml/min
内生肌酐清除率测定(Ccr)
方法(血肌酐计算法)：
根据血肌酐，体重，年龄，性别计算
Cockcroft公式：
(140 - 年龄)×体重(kg)
Ccr =
72×Scr(mg/dl) (×85)
Ccr临床意义
> 判断肾小球损害的敏感指标
AGN,ARF者Ccr降低到正常值的80%以下
Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标
> 初步估计肾功能的损害程度
轻度损害 Ccr 70～51 ml/min
中度损害 50～31 ml/min
重度损害 <30 ml/min ......
肾脏病常用的实验室检查
上海仁济医院肾脏科 戴慧莉
肾脏的结构
> 肾脏的功能单位--肾单位
> 肾单位的组成：
- 肾小球：滤过
远曲小管：浓缩，稀释
近曲小管：排泄
180L肾小球滤液
1/3原液(≈60L)
18L(10%)
集合管(1L)
肾脏的功能
> 生成尿液，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡
> 具有内分泌的功能：如产生肾素、红细胞生成素、1,25二羟基胆骨化醇、前列腺、激肽等。
> 是一些激素(如甲旁素、心房肽、ADH血管紧张素、醛固酮)作用的靶器官
> 参与小分子量的蛋白质的分解代谢及调节体液成分的代谢互换过程
肾脏病常用的实验室检查
> 尿液检查
> 肾活检病理检查
肾小球滤过功能
肾小管重吸收、酸化功能
肾功能检查目的：了解肾脏是否有广泛的
损害，借以制定治疗方案。
肾小球功能测定
肾小球滤过率
(Glomerular Filtration Rate, GFR)
定义：单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆
液体量，是反映肾小球滤过功能的客
观指标。
肾小球功能测定
肾清除率
定义：双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆
中所含的某物质全部加以清除。
U×V
P
C清除率(ml/min)；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度。
各种物质经肾排出的方式
> 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能完全反映肾小球滤过率(GFR) - 菊粉
> 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，基本代表GFR - 肌酐
> 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，可作为肾小管最大吸收率测定 - 葡萄糖
> 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试剂 - 对氨马尿酸、碘锐特
肾小球滤过功能测定
> 内生肌酐清除率测定(Ccr)
> 血清肌酐测定(Scr)
> 血清尿素测定(SBUN)
> 血清尿酸测定(SUA)
> 菊粉清除率测定
> 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定
> 血β2-微球蛋白测定
内生肌酐清除率测定(Ccr)
内源性：体内肌酸脱水
外源性：食物
大部分经肾小球滤过
不被小管重吸收，小管排泄少
内生肌酐清除率测定
(endogenenous creatinine clearance rate,Ccr)
定义：肾单位时间内，把若干毫升血浆中
的内生肌酐全部清除出去，称为内
生肌酐清除率。
内生肌酐清除率测定(Ccr)
方法(标本24h留尿计算法)：
1.低蛋白饮食3天，禁肉类，少动
2.第4天晨留尿(24小时)，同步取血、尿测定Cr
3.计算:
尿肌酐浓度(μmol/L)×24小时尿量(ml)
血浆肌酐浓度(μmol/L)×1440
正常值：80～120ml/min
内生肌酐清除率测定(Ccr)
方法(血肌酐计算法)：
根据血肌酐，体重，年龄，性别计算
Cockcroft公式：
(140 - 年龄)×体重(kg)
Ccr =
72×Scr(mg/dl) (×85)
Ccr临床意义
> 判断肾小球损害的敏感指标
AGN,ARF者Ccr降低到正常值的80%以下
Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标
> 初步估计肾功能的损害程度
轻度损害 Ccr 70～51 ml/min
中度损害 50～31 ml/min
重度损害 <30 ml/min ......
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