[中医内科学课件2].(ppt):51喘证.ppt
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内科教研室 易思
目的与要求
? 1、了解喘证的病理机制，?实喘在肺，虚喘在肺、肾两脏
? 2、掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治。
? 3、熟悉寒热互见，虚实夹杂理论和喘脱的 治疗。
概述
? 一、定义
? 教材含义:"喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.
临床常见呼吸困难几种类型
二、源流
? 1、《内经》对喘证的症状、病因病位有详细论述。
? 2、《金匮要略》总结了外感喘证治疗的经验。
? 3、金元医家充实了内伤致喘的证治。
? 4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。
? 《类证治裁》"喘由外感者治肺，由内伤者治肾"
三、范围
? 风寒袭肺(喘息性支气管炎)
? 痰热壅肺(肺炎)
? 实喘痰浊阻肺(慢支肺气肿)
? 肺气郁痹(癔病性喘息)
? 喘证
? 肺虚(慢支肺气肿)
? 虚喘
? 肾虚(肺气肿.肺心病)
病因病机
?肺虚气失所主---气短而喘
? 肺肾虚弱
? 肾虚气失摄纳---出多入少,气 逆上奔而喘
?
病因病机的总结
? 归纳起来，喘证的病因总不离外邪、痰浊、 情志、肺肾虚弱等。实喘在肺，虚喘在肺肾， 严重阶段心阳亦受累。外邪、痰浊、肝郁气逆， 邪壅肺气，皆可使肺失宣降，肺气上逆致喘。 所以实喘主要与肺气不利有关，故曰实喘在肺。 肺主气司呼吸，肺气虚，气失所主则少气不足 以息。肾为气之根，司气之摄，若肾元不固， 摄纳失常则气不归元逆于肺而喘，所以虚喘责 在肺肾。心脉上贯于肺，肾脉上络于心，心阳 的盛衰与先天肾气及后天呼吸之气有密切关系。 因此，喘证到严重阶段，不仅肺肾俱虚，心阳 亦受累。心阳虚则鼓动血脉无力，血行瘀滞， 面色、唇舌、指甲青紫，甚则喘汗致脱。
诊断
? 1、呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇紫绀为特征
? 2、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感或劳累而诱发。
? 3、体征：两肺可闻干湿罗音。
? 4、实验室检查：血分析白细胞总数、中性粒细胞比例升高，x-ray,EKG协诊。
鉴别诊断
? 喘证
? 是指多种急、慢性疾病中有呼吸 困难的症状。
? 哮证
?哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的一个独立病证。
气短
? 喘证与气短同为呼吸异常，气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特征。
辨证论治
? 一、辨证要点
? 1、辨病位
? 在肺--因外邪、痰烛、七情等致邪壅肺气，宣降不利而喘者。
2、 辨虚实
? 实喘--呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者。年少或新病之人常多实证。
3、辨寒热
? 属寒--咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦。
二、治疗原则
? 1.发病时治标、治肺；平时治本、治肾；
? 2实喘--重在治肺，祛邪利气。因寒热痰不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘--重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。
? 虚实夹杂--分清主次，权衡标本，适当处理。
三、分型论治
? 实喘
风寒犯肺
? 症状： 主证加咳嗽痰稀白，表寒证，口不渴。
? 舌脉：舌淡苔薄白而滑
? 脉浮紧
? 治法：散寒宣肺平喘
? 方药：麻黄汤加味
痰热遏肺
? 症状：主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发热。
? 舌脉：舌红苔黄腻
? 脉滑数
? 治法：清泄痰热
? 方药：桑白皮汤
? 千金苇茎汤
痰浊阻肺
? 症状：主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。
? 舌脉：舌淡苔厚腻色白
? 脉滑
? 治法：化痰降气
? 方药：二陈合三子养亲汤
水凌心肺
? 症状：主证加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少。
? 舌脉：舌胖暗，苔白滑，? 脉沉细。
? 治法：温阳利水，泻壅平喘。
? 方药：真武汤，葶苈大枣泻肺汤
虚喘
? 肺虚
肾虚
? 症状：主证+动则喘甚，呼多吸少，气不得续，咳甚尿失禁。
喘脱
? 症状：主证+喘剧欲绝，心悸烦躁，紫绀明显，汗出如油，四肢厥冷
预防调摄
? 避风寒
? 调饮食
? 戒烟酒
? 加强体育锻炼
内科教研室 易思
目的与要求
? 1、了解喘证的病理机制，?实喘在肺，虚喘在肺、肾两脏
? 2、掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治。
? 3、熟悉寒热互见，虚实夹杂理论和喘脱的 治疗。
概述
? 一、定义
? 教材含义:"喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.
临床常见呼吸困难几种类型
二、源流
? 1、《内经》对喘证的症状、病因病位有详细论述。
? 2、《金匮要略》总结了外感喘证治疗的经验。
? 3、金元医家充实了内伤致喘的证治。
? 4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。
? 《类证治裁》"喘由外感者治肺，由内伤者治肾"
三、范围
? 风寒袭肺(喘息性支气管炎)
? 痰热壅肺(肺炎)
? 实喘痰浊阻肺(慢支肺气肿)
? 肺气郁痹(癔病性喘息)
? 喘证
? 肺虚(慢支肺气肿)
? 虚喘
? 肾虚(肺气肿.肺心病)
病因病机
?肺虚气失所主---气短而喘
? 肺肾虚弱
? 肾虚气失摄纳---出多入少,气 逆上奔而喘
?
病因病机的总结
? 归纳起来，喘证的病因总不离外邪、痰浊、 情志、肺肾虚弱等。实喘在肺，虚喘在肺肾， 严重阶段心阳亦受累。外邪、痰浊、肝郁气逆， 邪壅肺气，皆可使肺失宣降，肺气上逆致喘。 所以实喘主要与肺气不利有关，故曰实喘在肺。 肺主气司呼吸，肺气虚，气失所主则少气不足 以息。肾为气之根，司气之摄，若肾元不固， 摄纳失常则气不归元逆于肺而喘，所以虚喘责 在肺肾。心脉上贯于肺，肾脉上络于心，心阳 的盛衰与先天肾气及后天呼吸之气有密切关系。 因此，喘证到严重阶段，不仅肺肾俱虚，心阳 亦受累。心阳虚则鼓动血脉无力，血行瘀滞， 面色、唇舌、指甲青紫，甚则喘汗致脱。
诊断
? 1、呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇紫绀为特征
? 2、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感或劳累而诱发。
? 3、体征：两肺可闻干湿罗音。
? 4、实验室检查：血分析白细胞总数、中性粒细胞比例升高，x-ray,EKG协诊。
鉴别诊断
? 喘证
? 是指多种急、慢性疾病中有呼吸 困难的症状。
? 哮证
?哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的一个独立病证。
气短
? 喘证与气短同为呼吸异常，气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特征。
辨证论治
? 一、辨证要点
? 1、辨病位
? 在肺--因外邪、痰烛、七情等致邪壅肺气，宣降不利而喘者。
2、 辨虚实
? 实喘--呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者。年少或新病之人常多实证。
3、辨寒热
? 属寒--咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦。
二、治疗原则
? 1.发病时治标、治肺；平时治本、治肾；
? 2实喘--重在治肺，祛邪利气。因寒热痰不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘--重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。
? 虚实夹杂--分清主次，权衡标本，适当处理。
三、分型论治
? 实喘
风寒犯肺
? 症状： 主证加咳嗽痰稀白，表寒证，口不渴。
? 舌脉：舌淡苔薄白而滑
? 脉浮紧
? 治法：散寒宣肺平喘
? 方药：麻黄汤加味
痰热遏肺
? 症状：主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发热。
? 舌脉：舌红苔黄腻
? 脉滑数
? 治法：清泄痰热
? 方药：桑白皮汤
? 千金苇茎汤
痰浊阻肺
? 症状：主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。
? 舌脉：舌淡苔厚腻色白
? 脉滑
? 治法：化痰降气
? 方药：二陈合三子养亲汤
水凌心肺
? 症状：主证加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少。
? 舌脉：舌胖暗，苔白滑，? 脉沉细。
? 治法：温阳利水，泻壅平喘。
? 方药：真武汤，葶苈大枣泻肺汤
虚喘
? 肺虚
肾虚
? 症状：主证+动则喘甚，呼多吸少，气不得续，咳甚尿失禁。
喘脱
? 症状：主证+喘剧欲绝，心悸烦躁，紫绀明显，汗出如油，四肢厥冷
预防调摄
? 避风寒
? 调饮食
? 戒烟酒
? 加强体育锻炼
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