[中医内科学课件2].(ppt):71不寐.ppt
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不寐
杨 忠 奇
不寐
* 定义：阳不入阴经常不易人寐；
* 症状：入睡困难，易醒等；
* 别称：不得眠，目不寐；
不寐
文献研究
* 难经论述；
* 内经论述；
* 张仲景论述；
* 巢元方论述；
* 张介宾论述；
不寐
西医学范畴
神经官能症；
更年期综和征；
不寐
病因病机
正常睡眠的生理机制；
不寐的病机：阳不入阴；
不寐
病因病机
1.化源不足，心神失养；
2.阴虚火旺，阴不敛阳；
不寐
病因病机
3.心虚胆怯，心神不安；
4.痰热实火，扰动心神；
不寐
诊断
* 主要症状；
* 次要症状；
* 检查；
病因病机
与心、肝、脾、肾关系密切；
病因病机
与心、肝、脾、肾关系密切；
不寐
鉴别诊断
* 不得卧与不寐之区别；
不寐
辨证论治
辨证要点-辨虚实；
治疗原则
补虚泻实，调整阴阳；
不寐
分证论治
1.心脾两虚
主症：多梦易醒，心悸健忘；
次症：纳少神疲；
舌淡苔白 脉细弱
治法：补养心脾，以生气血；
方药：归脾汤；
不寐
2.阴虚火旺
主症：心烦不寐，心悸不安；
次症：口赶烦热；
舌质红少苔； 脉细数；
治法：滋阴降火，养心安神；
方药：黄连阿胶汤；
不寐
3.心胆气虚
主症：不寐多梦，易于惊醒；
次症：胆怯易惊，气短倦怠；
舌淡苔白脉细
治法：益气镇惊，安神定志；
方药：安神定志丸
不寐
4.痰热内扰
主症：不寐头重，痰多胸闷；
次症：呕恶嗳气；
舌红苔黄腻 脉滑数
治法：清化痰热，和中安神；
方药：温胆汤；
不寐
5.肝郁化火
主症：不寐，急噪易怒；
次症：胁痛目赤，口苦便黄；
舌红苔黄脉眩滑数
治法：清肝泻火，佐以安神；
方药：龙胆泻肝汤
不寐
转归与预后；
预防与护理；
结语；
健忘
杨 忠 奇
健忘
* 定义：记忆减退，遇事善忘；
* 病因病机：心脾不足，肾精亏虚；
* 治疗原则：养心血，补脾肾；
健忘
心脾不足
主症：健忘失眠；
次症：纳少心悸神疲；
舌淡苔白 脉细弱
治法：补养心脾；
方药：归脾汤；
健忘
肾精亏耗
主症：健忘腰酸；
次症：失眠神疲，滑精早泻；
舌红苔白 脉细树
治法：滋阴补肾；
方药：六味地黄丸；
病例分析题
男，68岁，三元里人,2003年5月就诊。
主诉：右胁部胀满不适，时痛1年半，加重5天。
现病史：近年来工作压力沉重，饮食不节，常辛
辣、酒、肥甘，体重明显增加。近1年多来，右
侧胁肋部胀满，胀痛，烦躁易怒，口干，睡眠极
差，梦多，纳可，小便黄，大便结。舌红苔薄黄，脉弦滑。体查：心肺(-)，腹软，肝于右肋下
可及，质软，轻压痛，肝区叩击痛。无腹水。实
验室检查：血脂升高。B超：胆囊炎
请写出：中医诊断、证型、证候分析、治法、方剂、药物(包括剂量)和调护
李某，男，60岁，干部，就诊时间：2003.3.13；主诉：左胸发作性闷痛3年，加剧2天。患者有"冠心病"3年，每逢春季多发；近2天来，气候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性闷痛，放射至左前臂、小指，一天发作2-3次，每次持续3-5分钟，休息后能缓解，伴头晕、心悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白厚腻，脉滑。 患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚味；心电图示"心肌缺血"。
*
* 患者，男性，60岁， 2003年10月10日来诊，反复心慌心跳有3年余，在西医院诊断为"心律失常？"，服用西药治疗症状反复，近3周来心慌心跳加重，伴时有胸闷胸痛胁痛，面唇紫暗，胖质暗有瘀点，脉涩且结。
不寐
杨 忠 奇
不寐
* 定义：阳不入阴经常不易人寐；
* 症状：入睡困难，易醒等；
* 别称：不得眠，目不寐；
不寐
文献研究
* 难经论述；
* 内经论述；
* 张仲景论述；
* 巢元方论述；
* 张介宾论述；
不寐
西医学范畴
神经官能症；
更年期综和征；
不寐
病因病机
正常睡眠的生理机制；
不寐的病机：阳不入阴；
不寐
病因病机
1.化源不足，心神失养；
2.阴虚火旺，阴不敛阳；
不寐
病因病机
3.心虚胆怯，心神不安；
4.痰热实火，扰动心神；
不寐
诊断
* 主要症状；
* 次要症状；
* 检查；
病因病机
与心、肝、脾、肾关系密切；
病因病机
与心、肝、脾、肾关系密切；
不寐
鉴别诊断
* 不得卧与不寐之区别；
不寐
辨证论治
辨证要点-辨虚实；
治疗原则
补虚泻实，调整阴阳；
不寐
分证论治
1.心脾两虚
主症：多梦易醒，心悸健忘；
次症：纳少神疲；
舌淡苔白 脉细弱
治法：补养心脾，以生气血；
方药：归脾汤；
不寐
2.阴虚火旺
主症：心烦不寐，心悸不安；
次症：口赶烦热；
舌质红少苔； 脉细数；
治法：滋阴降火，养心安神；
方药：黄连阿胶汤；
不寐
3.心胆气虚
主症：不寐多梦，易于惊醒；
次症：胆怯易惊，气短倦怠；
舌淡苔白脉细
治法：益气镇惊，安神定志；
方药：安神定志丸
不寐
4.痰热内扰
主症：不寐头重，痰多胸闷；
次症：呕恶嗳气；
舌红苔黄腻 脉滑数
治法：清化痰热，和中安神；
方药：温胆汤；
不寐
5.肝郁化火
主症：不寐，急噪易怒；
次症：胁痛目赤，口苦便黄；
舌红苔黄脉眩滑数
治法：清肝泻火，佐以安神；
方药：龙胆泻肝汤
不寐
转归与预后；
预防与护理；
结语；
健忘
杨 忠 奇
健忘
* 定义：记忆减退，遇事善忘；
* 病因病机：心脾不足，肾精亏虚；
* 治疗原则：养心血，补脾肾；
健忘
心脾不足
主症：健忘失眠；
次症：纳少心悸神疲；
舌淡苔白 脉细弱
治法：补养心脾；
方药：归脾汤；
健忘
肾精亏耗
主症：健忘腰酸；
次症：失眠神疲，滑精早泻；
舌红苔白 脉细树
治法：滋阴补肾；
方药：六味地黄丸；
病例分析题
男，68岁，三元里人,2003年5月就诊。
主诉：右胁部胀满不适，时痛1年半，加重5天。
现病史：近年来工作压力沉重，饮食不节，常辛
辣、酒、肥甘，体重明显增加。近1年多来，右
侧胁肋部胀满，胀痛，烦躁易怒，口干，睡眠极
差，梦多，纳可，小便黄，大便结。舌红苔薄黄，脉弦滑。体查：心肺(-)，腹软，肝于右肋下
可及，质软，轻压痛，肝区叩击痛。无腹水。实
验室检查：血脂升高。B超：胆囊炎
请写出：中医诊断、证型、证候分析、治法、方剂、药物(包括剂量)和调护
李某，男，60岁，干部，就诊时间：2003.3.13；主诉：左胸发作性闷痛3年，加剧2天。患者有"冠心病"3年，每逢春季多发；近2天来，气候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性闷痛，放射至左前臂、小指，一天发作2-3次，每次持续3-5分钟，休息后能缓解，伴头晕、心悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白厚腻，脉滑。 患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚味；心电图示"心肌缺血"。
*
* 患者，男性，60岁， 2003年10月10日来诊，反复心慌心跳有3年余，在西医院诊断为"心律失常？"，服用西药治疗症状反复，近3周来心慌心跳加重，伴时有胸闷胸痛胁痛，面唇紫暗，胖质暗有瘀点，脉涩且结。
附件资料：
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