临床医学ppt课件:高血压.ppt
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口服降压药用药常识
金华市江南卫生院 钱旭波
高血压概念
高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。
目前我国仍然采用1999WHO/ISH的标准。具体如下：
记忆窍门
* 先记牢理想血压： <120 /80；理想、正常、高值的收缩压每档增加10，舒张压增加一半5；
* 再记牢轻度高血压的起点数值140/90，轻中重收缩压每档增加20，舒张压增加一半10；
* 所以，只要记牢120/80，140/90即可。
血压水平分类新进展
2003年5月21日，美国发布了"The seventh report of the joint national committee on prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high blood pressure " (JNC7)，对今后高血压防治提出新的指导意见。
血压水平分类的新进展
* 将原120/80的理想水平改为正常血压；
* 将正常与正常高限(High nornal)合并，即收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg，称高血压前状态(Preherpertension)。
* 将2级和3级高血压合并，即收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg列为2级高血压 。
* 总之，新的分类体现了干预措施前移和干预力度加强。
动态血压监测ABPM
* ambulatory[????????????] blood pressure monitoring显示，正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午6~10时及下午4~8时各有一高峰。轻中度高血压病人也有类似现象。
降压药的用药时间
* 根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物应在起床、午饭后、下午5~6点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可。
* bid的药物应在起床、下午5~6点以前分别服用。
* qd的药物宜在早晨起床时尽早服用。
高血压危重症1
* 高血压危象：周围阻力突然↑，血压明显升高，表现为头(头痛、头晕)、眼(视力模糊)、心(心悸)、肺(气急)、胃(恶心、呕吐)五大症状。血压以收缩压升高为主。危象发作时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升高。
高血压危重症2
* 高血压脑病：高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的表现。表现同高颅压。
高血压药物的分类
利尿剂diuretics[????????????]
* 种类：主要有双克和吲达帕胺(寿比山)。
* 适应症：该药降低SBP比DBP更显著，服用2~4周作用达高峰。适用于ISH(单纯收缩期高血压)等。
* 护理观察：双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱，尿酸升高、低钾 。所以糖脂紊乱者慎用，痛风者禁用。观察主要是注意是否有乏力等低钾表现。宣教时还要提醒病人注意定时检测血糖、血脂、血电解质。
β受体阻断剂 beta blockers
* 种类：1.第一代：非选择性β1、 β2阻滞剂，如心得安；2.第二代：选择性β1阻滞剂，如美托洛尔(倍他乐克)，比索洛尔的β1 选择性更强；3.第三代：有扩血管特性的β阻滞剂，如卡维地洛。
β受体阻断剂 beta blockers
* 用法：
β受体阻断剂 beta blockers
* 护理观察：服药以前应询问患者是否有COPD、缓慢性心律失常、糖脂异常等病史。此类药物慎用或禁用于上述疾病。告诉病人此药在数天后才会起作用。用药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的症状和体征。有糖脂异常的患者，应加强监测糖脂变化。
钙拮抗剂CCB calcium channel blocker
钙拮抗剂CCB-用法
钙拮抗剂CCB-护理观察
* 用药前：地尔硫卓片(恬尔心)、维拉帕米片有心脏抑制作用，用药前应询问抑制性心脏病史(心衰、传导阻滞等)，此类病人用药应谨慎。不稳定心痛、心梗病人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定。
* 用药中：二氢吡啶类降压作用快而强，老年人应注意血压下降太快而引起的不适(乏力、头晕甚至体位性低血压)。另外应注意血管扩张引起的脸红(尤见于短效二氢吡啶类)、心悸、下肢水肿，可向病人解释这些副作用是暂时性的，继续用药这些副作用可减轻或消失。非二氢吡啶类注意心脏抑制表现。
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
ACEI-护理观察
* 用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，此类病人禁用。
* 用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另外此药可以出现血管神经水肿、高血钾的可能。
血管紧张素II受体拮抗剂( ARB)
ARB-护理观察
* 用药前：注意事项同ACEI。
* 用药中：此药副作用明显比ACEI少，咳嗽的发生率与安慰剂相仿。少数出现轻微的头痛、头晕。
a受体阻制剂
* 此类药物主要有高特灵片(2mg*24#/盒，1~5#/d)，临床应用较少。副作用主要是低血压。
小复方制剂
小复方制剂-主要成分介绍1
* 利血平：肾上腺素能神经阻断药，机理是消耗结后纤维的递质，其次是与CNS单胺类递质消耗有关。长期应用有引起抑郁症的可能。
* 双肼屈嗪：直接松弛小动脉。
* 可乐定：肾上腺素能神经阻断药，通过中枢和外周起作用。
* 胍乙啶：交感神经阻断剂。
小复方制剂-主要成分介绍2
* 值得注意的是，复方罗布麻片及珍菊降压片虽然内含少量中药成分，但仅起辅助作用，如珍菊降压片中的珍珠层、野菊花可减轻可乐定口干及头晕副作用。因此，它们不属于中成药的降压药，降压作用主要依靠西药成分起作用。
小复方制剂-护理观察1
* 此类药物均含有双克，高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用。
* 中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及北京降压0号降压片，需注意精神症状，若有忧郁症状，应立即停药，以免发生意外。
* 老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功能差，易发生体位性低血压，服含胍乙啶的复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒，因此要慎用。
小复方制剂-护理观察2
* 有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片，以免发生消化道出血。
ANY QUESTIONS？
有什么问题吗？
THANK YOU!
金华市江南卫生院钱旭波
口服降压药用药常识
金华市江南卫生院 钱旭波
高血压概念
高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。
目前我国仍然采用1999WHO/ISH的标准。具体如下：
记忆窍门
* 先记牢理想血压： <120 /80；理想、正常、高值的收缩压每档增加10，舒张压增加一半5；
* 再记牢轻度高血压的起点数值140/90，轻中重收缩压每档增加20，舒张压增加一半10；
* 所以，只要记牢120/80，140/90即可。
血压水平分类新进展
2003年5月21日，美国发布了"The seventh report of the joint national committee on prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high blood pressure " (JNC7)，对今后高血压防治提出新的指导意见。
血压水平分类的新进展
* 将原120/80的理想水平改为正常血压；
* 将正常与正常高限(High nornal)合并，即收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg，称高血压前状态(Preherpertension)。
* 将2级和3级高血压合并，即收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg列为2级高血压 。
* 总之，新的分类体现了干预措施前移和干预力度加强。
动态血压监测ABPM
* ambulatory[????????????] blood pressure monitoring显示，正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午6~10时及下午4~8时各有一高峰。轻中度高血压病人也有类似现象。
降压药的用药时间
* 根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物应在起床、午饭后、下午5~6点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可。
* bid的药物应在起床、下午5~6点以前分别服用。
* qd的药物宜在早晨起床时尽早服用。
高血压危重症1
* 高血压危象：周围阻力突然↑，血压明显升高，表现为头(头痛、头晕)、眼(视力模糊)、心(心悸)、肺(气急)、胃(恶心、呕吐)五大症状。血压以收缩压升高为主。危象发作时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升高。
高血压危重症2
* 高血压脑病：高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的表现。表现同高颅压。
高血压药物的分类
利尿剂diuretics[????????????]
* 种类：主要有双克和吲达帕胺(寿比山)。
* 适应症：该药降低SBP比DBP更显著，服用2~4周作用达高峰。适用于ISH(单纯收缩期高血压)等。
* 护理观察：双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱，尿酸升高、低钾 。所以糖脂紊乱者慎用，痛风者禁用。观察主要是注意是否有乏力等低钾表现。宣教时还要提醒病人注意定时检测血糖、血脂、血电解质。
β受体阻断剂 beta blockers
* 种类：1.第一代：非选择性β1、 β2阻滞剂，如心得安；2.第二代：选择性β1阻滞剂，如美托洛尔(倍他乐克)，比索洛尔的β1 选择性更强；3.第三代：有扩血管特性的β阻滞剂，如卡维地洛。
β受体阻断剂 beta blockers
* 用法：
β受体阻断剂 beta blockers
* 护理观察：服药以前应询问患者是否有COPD、缓慢性心律失常、糖脂异常等病史。此类药物慎用或禁用于上述疾病。告诉病人此药在数天后才会起作用。用药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的症状和体征。有糖脂异常的患者，应加强监测糖脂变化。
钙拮抗剂CCB calcium channel blocker
钙拮抗剂CCB-用法
钙拮抗剂CCB-护理观察
* 用药前：地尔硫卓片(恬尔心)、维拉帕米片有心脏抑制作用，用药前应询问抑制性心脏病史(心衰、传导阻滞等)，此类病人用药应谨慎。不稳定心痛、心梗病人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定。
* 用药中：二氢吡啶类降压作用快而强，老年人应注意血压下降太快而引起的不适(乏力、头晕甚至体位性低血压)。另外应注意血管扩张引起的脸红(尤见于短效二氢吡啶类)、心悸、下肢水肿，可向病人解释这些副作用是暂时性的，继续用药这些副作用可减轻或消失。非二氢吡啶类注意心脏抑制表现。
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
ACEI-护理观察
* 用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，此类病人禁用。
* 用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另外此药可以出现血管神经水肿、高血钾的可能。
血管紧张素II受体拮抗剂( ARB)
ARB-护理观察
* 用药前：注意事项同ACEI。
* 用药中：此药副作用明显比ACEI少，咳嗽的发生率与安慰剂相仿。少数出现轻微的头痛、头晕。
a受体阻制剂
* 此类药物主要有高特灵片(2mg*24#/盒，1~5#/d)，临床应用较少。副作用主要是低血压。
小复方制剂
小复方制剂-主要成分介绍1
* 利血平：肾上腺素能神经阻断药，机理是消耗结后纤维的递质，其次是与CNS单胺类递质消耗有关。长期应用有引起抑郁症的可能。
* 双肼屈嗪：直接松弛小动脉。
* 可乐定：肾上腺素能神经阻断药，通过中枢和外周起作用。
* 胍乙啶：交感神经阻断剂。
小复方制剂-主要成分介绍2
* 值得注意的是，复方罗布麻片及珍菊降压片虽然内含少量中药成分，但仅起辅助作用，如珍菊降压片中的珍珠层、野菊花可减轻可乐定口干及头晕副作用。因此，它们不属于中成药的降压药，降压作用主要依靠西药成分起作用。
小复方制剂-护理观察1
* 此类药物均含有双克，高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用。
* 中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及北京降压0号降压片，需注意精神症状，若有忧郁症状，应立即停药，以免发生意外。
* 老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功能差，易发生体位性低血压，服含胍乙啶的复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒，因此要慎用。
小复方制剂-护理观察2
* 有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片，以免发生消化道出血。
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附件资料：
相关资料1：
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- 80岁以上老年人单纯收缩期高血压患病率及相关因素分析.pdf
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- [现代名中医高血压中风治疗绝技].吴大真等.扫描版.pdf
- 尼莫地平治疗高血压脑出血的临床观察.pdf
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- 肾素-血管紧张素在糖尿病与高血压中的作用.pdf
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- 《养生降压法：高血压人群必读》.费宇彤.扫描版.pdf
- 穴位埋线治疗顽固性高血压46例.PDF
- 高血压动脉弹性功能的研究进展.pdf
相关资料2：
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- 三十个血液病ppt课件:非霍奇金淋巴瘤诊疗指南.ppt
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