寻常疣外治六法
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寻常疣外治六法
山东中医药大学附属医院皮肤科 杜锡贤*
摘 要：寻常疣是由病毒引起的一种常见病。因其生长部位不同，其形态多种多样，所以临床上需要多种治疗方法。本文分别介绍了推治法、离推法、刮除法、封包法、针刺法、中药熏洗法等6种外治法的操作方法、适应症、注意事项及病案举例。根据多年临床观察，认为此6种外治法治疗寻常疣具有疗效显着、副作用少、方法简便、价格低廉等优点，值得临床推广应用。
关键词：寻常疣；推治法；离推法；刮除法；封包法；针刺法；熏洗法
寻常疣是由病毒引起的一种常见病，中医称疣目、千日疮等，俗名瘊子、刺瘊。由于寻常疣生长的部位不同，其形态多种多样，所以临床上需用多种治疗方法。现将近几年经常使用、疗效显着的几种外治法简述如下。
一.推治法
疣体处常规消毒后，用蘸有35%三氯化铁溶液的竹签棉棒抵住疣的根部，棉棒与皮肤约成30°，向前用力猛推，疣体可被除掉。推1次疣体不能完全脱落时，可再次将疣体全部推除。除掉疣体后基底部常有出血，此时用推疣的棉棒立即按压出血处，压迫1～2min后出血自止。
病案举例：男，62岁，因额部刺状丘疹半年来诊。查见额部右侧有2个绿豆大丘疹，顶端刺状，颜色灰白。诊断：寻常疣。用推治法治疗，每个疣体经1次推治而脱落，至今未复发。
推治法适应症：除掌跖以外的明显高出于皮面的寻常疣。因疣体高出于皮面时，棉棒才能抵住疣体根部，易于推除。
注意事项：1)棉棒应选择竹签并稍粗者；2)35%三氯化铁溶液具有防腐收敛止血作用，压迫止血后，一般无须包扎，但创面较大者应无菌包扎，以防感染；3)为防止复发，可在局部止血后点涂具有腐蚀作用的五妙水仙膏，待膏干燥后，用蘸生理盐水的棉棒擦去。
二.离推法
离推法是一种先分离后推治的方法。常规消毒患处后，用无菌小号尖头手术刀在疣体周围与正常皮肤组织之间做环形分离，然后按推治法治疗。
病案举例：男，28岁，因左中指侧面生有圆形丘疹1年来诊。查见丘疹约玉米粒大，色暗褐，疣体虽呈丘疹状突起，但并非明显高出皮面，其周围根部较阔，疣体与周围皮肤之间无明显分界线，且生长牢固。诊断：寻常疣。如上法将疣去除后，点涂五妙水仙膏，待干擦去，并行无菌包扎，3天后去除包扎而愈。
离推法适应症：掌跖部较大寻常疣。由于掌跖部角质层较厚，疣体与正常皮肤之间连结牢固，不便直接使用推治法。如先分离，使疣体与周围皮肤松动后再使用推治法，疣体便很容易被推除。
注意事项：1)分离时，一般将手术刀垂直插入，然后轻轻环形分离；2)进刀不宜过深，以使疣体与周围皮肤分离为度；3)分离时可能有少许渗血无妨；4)术中可能有轻微疼痛，患者一般能够忍受，因而不必局麻。
三.刮除法
刮除法是一种用刮匙将疣体刮除的治疗方法。疣体处常规消毒后，根据疣体大小选用型号合适的无菌刮匙，匙缘贴近疣体的边缘，刮匙与皮面约呈60°，向前下方稍用力即将疣体刮除。如疣体未完全脱落，可再刮，直至疣体全部脱落，然后用蘸有35%三氯化铁溶液的棉棒压迫止血，再点涂五妙水仙膏，待干燥后擦除即可。
病案举例：女，20岁，因右耳廓赘生物2年久治不愈来诊。查见右耳廓内群集分布多个灰白色刺状增生性丘疹，部分皮损融合成片，疣体大小不等，参差不齐。诊断：寻常疣。用刮除法治疗。半月后复诊，大部分皮损消退，仅残留少量粟粒大丘疹，又按上法治疗痊愈。
刮除法适应症：寻常疣疣体较大且较扁平，或呈粟粒大且数目较多者。
注意事项：1)对较小疣体，向前下方刮除时动作要轻捷，应中病即止，刮除动作结束时应将刮匙快速向上提起，切勿顺惯力过分向前用力而伤及正常皮肤；2)对较大疣体，应注意将疣体根部刮除。疣组织比较粗糙、坚韧，而正常组织则比较柔软，因此比较容易辨认；3)对创面较大者应注意无菌操作和无菌包扎，以防继发细菌感染。
四.封包法
清洁或常规消毒患处后，将五妙水仙膏点涂于疣体上，涂药面积与疣等大或稍大，待药干固后用橡皮膏盖贴。也可先将一块大于寻常疣的橡皮膏中央剪开一孔，孔的大小与疣等大，然后套贴于患处，使疣完全暴露，以此保护周围正常皮肤。再将药膏点涂于疣上，待药膏干固后，以橡皮膏盖贴。一般封包约12h后将封包物去除，疣体即很容易用刮匙连根刮除。
病案举例：男，31岁，因左拇指桡侧指间关节处有一黄豆大突起月余而就诊。突起表面呈刺状，色灰白。诊断：寻常疣。用五妙水仙膏封包治疗过夜(约12h)，次日除去封包物，疣体软化膨胀，用刮匙轻轻刮，疣体便连根脱落，然后常规消毒，无菌包扎，3天后去除包扎而愈。
封包法适应症：手足部较大而扁平且与周围皮肤连结牢固的寻常疣。用封包法能延长药物作用时间，治疗后不易复发。
注意事项：1)封包期间如患者疼痛较重，应随时停止封包，并给予相应处理；2)五妙水仙膏为中药制剂，主要由五倍子、生石膏、生石灰等配制而成，具有一定腐蚀力，并有祛腐生新、解毒收敛作用。因其腐蚀作用比较弱而缓，所以使用比较安全，但使用过程中仍应细心、谨慎，以防发生不良反应。
五.针刺法
疣体处常规消毒后，沿疣基底部平行进针，然后捻转针柄，使针从疣对侧基底部穿出，见针尖冒出为止。用同样方法再穿刺一针，使两针呈"十"字交叉状。约5分钟捻转一次，每次快速捻转约30次。留针30分钟，每日1次，直至疣体脱落。
病例举例：男，14岁，因双手刺状增生物半年来诊。查见双手指5个绿豆或黄豆大小的结节，表面粗糙呈刺状，颜色灰白。诊断：寻常疣。遂用上述针刺法治疗。连续治疗10次后，疣体萎缩，继续治疗4次，疣体自行全部脱落，患处皮肤光滑如常。
针刺法适应症：寻常疣病程较长、疣体较大且疣体部位方便进针者。其作用机理可能是：1)破坏了疣体基底部的营养血管；2)疣细胞坏死释放出病毒性抗原，刺激机体产生免疫反应；3)针刺本身也提高了机体的细胞及体液免疫功能。针刺法治愈寻常疣也正应对了中医"扶正祛邪"的理论。
注意事项：1)疣体数目较多时，可选择部分病程较长、疣体较大的"母疣"治疗。母疣消退后，子疣有可能自行消退；2)针刺时，宜贴近疣体基底部进行。针眼点状出血时可用无菌棉棒压迫止血；3)针刺时一般不觉疼痛或有微痛，因而不必局麻。
六.熏洗法
将单味或多味中药加水煎煮成一定浓度的溶液，先对准患部热熏，待药液变温时浸洗患部。一般每次熏洗30min，每日2次，也可每晚1次，每次40～60min。每剂用3天，再次用前加热。疗程2~4周。
病案举例：女，9岁，因双足底角化增生性皮损3个月，行走时疼痛而就诊。查见双足底多个绿豆大、粟粒大刺状角化增生性皮损。诊断：跖疣。处方：白鲜皮30g，明矾30g，马齿苋30g，板蓝根30g，红花15g，加水2000ml，煮沸15min后，先熏后洗患部，每日2次，每次30min。洗2剂后皮损变白、变软，洗6剂约20天后皮损全部消退而愈，至今未复发。
熏洗法适应症：局限于某一部位的多发性寻常疣及跖疣、甲周疣。跖疣、甲周疣往往比较难治，上述五种方法及冷冻、激光等外治法或不适宜 ......
寻常疣外治六法
山东中医药大学附属医院皮肤科 杜锡贤*
摘 要：寻常疣是由病毒引起的一种常见病。因其生长部位不同，其形态多种多样，所以临床上需要多种治疗方法。本文分别介绍了推治法、离推法、刮除法、封包法、针刺法、中药熏洗法等6种外治法的操作方法、适应症、注意事项及病案举例。根据多年临床观察，认为此6种外治法治疗寻常疣具有疗效显着、副作用少、方法简便、价格低廉等优点，值得临床推广应用。
关键词：寻常疣；推治法；离推法；刮除法；封包法；针刺法；熏洗法
寻常疣是由病毒引起的一种常见病，中医称疣目、千日疮等，俗名瘊子、刺瘊。由于寻常疣生长的部位不同，其形态多种多样，所以临床上需用多种治疗方法。现将近几年经常使用、疗效显着的几种外治法简述如下。
一.推治法
疣体处常规消毒后，用蘸有35%三氯化铁溶液的竹签棉棒抵住疣的根部，棉棒与皮肤约成30°，向前用力猛推，疣体可被除掉。推1次疣体不能完全脱落时，可再次将疣体全部推除。除掉疣体后基底部常有出血，此时用推疣的棉棒立即按压出血处，压迫1～2min后出血自止。
病案举例：男，62岁，因额部刺状丘疹半年来诊。查见额部右侧有2个绿豆大丘疹，顶端刺状，颜色灰白。诊断：寻常疣。用推治法治疗，每个疣体经1次推治而脱落，至今未复发。
推治法适应症：除掌跖以外的明显高出于皮面的寻常疣。因疣体高出于皮面时，棉棒才能抵住疣体根部，易于推除。
注意事项：1)棉棒应选择竹签并稍粗者；2)35%三氯化铁溶液具有防腐收敛止血作用，压迫止血后，一般无须包扎，但创面较大者应无菌包扎，以防感染；3)为防止复发，可在局部止血后点涂具有腐蚀作用的五妙水仙膏，待膏干燥后，用蘸生理盐水的棉棒擦去。
二.离推法
离推法是一种先分离后推治的方法。常规消毒患处后，用无菌小号尖头手术刀在疣体周围与正常皮肤组织之间做环形分离，然后按推治法治疗。
病案举例：男，28岁，因左中指侧面生有圆形丘疹1年来诊。查见丘疹约玉米粒大，色暗褐，疣体虽呈丘疹状突起，但并非明显高出皮面，其周围根部较阔，疣体与周围皮肤之间无明显分界线，且生长牢固。诊断：寻常疣。如上法将疣去除后，点涂五妙水仙膏，待干擦去，并行无菌包扎，3天后去除包扎而愈。
离推法适应症：掌跖部较大寻常疣。由于掌跖部角质层较厚，疣体与正常皮肤之间连结牢固，不便直接使用推治法。如先分离，使疣体与周围皮肤松动后再使用推治法，疣体便很容易被推除。
注意事项：1)分离时，一般将手术刀垂直插入，然后轻轻环形分离；2)进刀不宜过深，以使疣体与周围皮肤分离为度；3)分离时可能有少许渗血无妨；4)术中可能有轻微疼痛，患者一般能够忍受，因而不必局麻。
三.刮除法
刮除法是一种用刮匙将疣体刮除的治疗方法。疣体处常规消毒后，根据疣体大小选用型号合适的无菌刮匙，匙缘贴近疣体的边缘，刮匙与皮面约呈60°，向前下方稍用力即将疣体刮除。如疣体未完全脱落，可再刮，直至疣体全部脱落，然后用蘸有35%三氯化铁溶液的棉棒压迫止血，再点涂五妙水仙膏，待干燥后擦除即可。
病案举例：女，20岁，因右耳廓赘生物2年久治不愈来诊。查见右耳廓内群集分布多个灰白色刺状增生性丘疹，部分皮损融合成片，疣体大小不等，参差不齐。诊断：寻常疣。用刮除法治疗。半月后复诊，大部分皮损消退，仅残留少量粟粒大丘疹，又按上法治疗痊愈。
刮除法适应症：寻常疣疣体较大且较扁平，或呈粟粒大且数目较多者。
注意事项：1)对较小疣体，向前下方刮除时动作要轻捷，应中病即止，刮除动作结束时应将刮匙快速向上提起，切勿顺惯力过分向前用力而伤及正常皮肤；2)对较大疣体，应注意将疣体根部刮除。疣组织比较粗糙、坚韧，而正常组织则比较柔软，因此比较容易辨认；3)对创面较大者应注意无菌操作和无菌包扎，以防继发细菌感染。
四.封包法
清洁或常规消毒患处后，将五妙水仙膏点涂于疣体上，涂药面积与疣等大或稍大，待药干固后用橡皮膏盖贴。也可先将一块大于寻常疣的橡皮膏中央剪开一孔，孔的大小与疣等大，然后套贴于患处，使疣完全暴露，以此保护周围正常皮肤。再将药膏点涂于疣上，待药膏干固后，以橡皮膏盖贴。一般封包约12h后将封包物去除，疣体即很容易用刮匙连根刮除。
病案举例：男，31岁，因左拇指桡侧指间关节处有一黄豆大突起月余而就诊。突起表面呈刺状，色灰白。诊断：寻常疣。用五妙水仙膏封包治疗过夜(约12h)，次日除去封包物，疣体软化膨胀，用刮匙轻轻刮，疣体便连根脱落，然后常规消毒，无菌包扎，3天后去除包扎而愈。
封包法适应症：手足部较大而扁平且与周围皮肤连结牢固的寻常疣。用封包法能延长药物作用时间，治疗后不易复发。
注意事项：1)封包期间如患者疼痛较重，应随时停止封包，并给予相应处理；2)五妙水仙膏为中药制剂，主要由五倍子、生石膏、生石灰等配制而成，具有一定腐蚀力，并有祛腐生新、解毒收敛作用。因其腐蚀作用比较弱而缓，所以使用比较安全，但使用过程中仍应细心、谨慎，以防发生不良反应。
五.针刺法
疣体处常规消毒后，沿疣基底部平行进针，然后捻转针柄，使针从疣对侧基底部穿出，见针尖冒出为止。用同样方法再穿刺一针，使两针呈"十"字交叉状。约5分钟捻转一次，每次快速捻转约30次。留针30分钟，每日1次，直至疣体脱落。
病例举例：男，14岁，因双手刺状增生物半年来诊。查见双手指5个绿豆或黄豆大小的结节，表面粗糙呈刺状，颜色灰白。诊断：寻常疣。遂用上述针刺法治疗。连续治疗10次后，疣体萎缩，继续治疗4次，疣体自行全部脱落，患处皮肤光滑如常。
针刺法适应症：寻常疣病程较长、疣体较大且疣体部位方便进针者。其作用机理可能是：1)破坏了疣体基底部的营养血管；2)疣细胞坏死释放出病毒性抗原，刺激机体产生免疫反应；3)针刺本身也提高了机体的细胞及体液免疫功能。针刺法治愈寻常疣也正应对了中医"扶正祛邪"的理论。
注意事项：1)疣体数目较多时，可选择部分病程较长、疣体较大的"母疣"治疗。母疣消退后，子疣有可能自行消退；2)针刺时，宜贴近疣体基底部进行。针眼点状出血时可用无菌棉棒压迫止血；3)针刺时一般不觉疼痛或有微痛，因而不必局麻。
六.熏洗法
将单味或多味中药加水煎煮成一定浓度的溶液，先对准患部热熏，待药液变温时浸洗患部。一般每次熏洗30min，每日2次，也可每晚1次，每次40～60min。每剂用3天，再次用前加热。疗程2~4周。
病案举例：女，9岁，因双足底角化增生性皮损3个月，行走时疼痛而就诊。查见双足底多个绿豆大、粟粒大刺状角化增生性皮损。诊断：跖疣。处方：白鲜皮30g，明矾30g，马齿苋30g，板蓝根30g，红花15g，加水2000ml，煮沸15min后，先熏后洗患部，每日2次，每次30min。洗2剂后皮损变白、变软，洗6剂约20天后皮损全部消退而愈，至今未复发。
熏洗法适应症：局限于某一部位的多发性寻常疣及跖疣、甲周疣。跖疣、甲周疣往往比较难治，上述五种方法及冷冻、激光等外治法或不适宜 ......
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