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编号:35573
《内经》“治病求本”原则在恶性肿瘤化疗後调治中的应用
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    《内经》"治病求本"原则在恶性肿瘤化疗后调治中的应用

    福建中医学院中医系申秀云*

    摘要:近年来坚持以《内经》"治病求本"的理论原则为指导,对恶性肿瘤化疗后的毒副作用运用中医中药进行调治,疗效甚佳。临证时,从辨识病机出发,认为恶性肿瘤的病机是以虚为本,治疗当以脾肾为核心,扶正为本;与此同时,兼顾局部的气滞、血瘀、痰凝、毒聚等标证。抓住此病机进行辨证论治,调养护理。

    关键词:《内经》;治病求本;恶性肿瘤;化疗;中医调治

    中医并无恶性肿瘤病名,其临床辨治散见于"积聚"、"噎膈"、"鼓胀"、"胁痛"、"虚劳"等病中。由于该病的致病性与难治性,加之机体正气日衰、脏腑虚损的生理特点,难以承受手术与化疗等治疗方法,故恶性肿瘤是危害生命的主要疾病之一。因此,坚持以《内经》"治病求本"的理论原则为指导,对恶性肿瘤化疗后的毒副作用运用中医中药进行调治,不仅可以补虚扶正、达到治疗肿瘤的目的,而且有利于肿瘤术后的康复、减轻化疗所造成的损伤、减少复发、提高病人生活质量、延长寿命。

    一、辨识病机,以虚为本

    一般认为,恶性肿瘤的病机是以虚为本,而以气滞、血瘀、痰凝、毒聚为标。由于整体正气已虚,虚邪贼风乘虚而入,各种致病因素作用于机体,加之诱发因素,引起气机逆乱,经脉运行失常,血流瘀滞,于是逆乱之气、离经之血、渗出之液、外来之邪胶结蕴裹,固着不移,逐渐增大而成肿瘤。一旦肿瘤既成后,有形之邪留滞体内,蕴毒化热,耗伤气血,正气更伤。恶性肿瘤一经确诊,通常采用手术的方法,或采用化疗方法,或手术与化疗、放疗三法同用。化疗对人体正气有明显的损伤作用,经过一定时间的化疗后,患者往往都有程度不同的困倦乏力、精神疲惫、食欲不振、纳差恶心、消瘦、脱发、易感外邪等症状,造成肝肾等多脏器损害及造血功能抑制,从而形成了以脾肾亏虚为核心的五脏、气血、精津等整体正虚的证候群,在此基础上还可出现虚火、瘀血、痰浊等标实证候。恶性肿瘤患者以其衰弱之躯承受化疗治法,必然导致正气更衰。因此,恶性肿瘤经过化疗后的病机当以虚为本。临证时,紧紧扣住这一病机,才是恶性肿瘤治疗和康复的关键所在,也体现了中医药在恶性肿瘤治疗和康复中的优越性。

    二、确立治则,扶正为本

    恶性肿瘤化疗后正虚是矛盾的主要方面,因此,扶助正气应贯穿于调治的全过程。扶正补虚,尤应以重视调补脾肾为主。

    1. 健脾益气以顾后天

    恶性肿瘤化疗后,患者脾胃损伤日重。由于脾为后天之本,运化水谷精微,为气血生化之源,有胃气则生、失胃气则死,故健脾益气,顾护后天,使脾运得健,胃气得复,气血充盛,五脏得养,则正气易复。从相当数量临床资料来看,有些患者即使作了"活血消症、软坚散结、清热解毒、益气养阴"等治疗,机体在某一时期仍然出现面色白光白、胸脘痞满、不思饮食等脾阳虚衰的证候。因此,确立治则时,或健脾益气以厚土,或甘温凉润以生津。总之,健脾益胃固本源,实乃扶正之关键。健脾常用单味中药有党参、太子参、白术、茯苓、黄芪、甘草、冬虫夏草等;其复方以四君子汤为代表方。

    2. 益肾填精以补先天

    肾为先天之本,化生精气,是人体生命之根。故确立治则时,或温补肾阳以壮火,或滋补肝肾以益精。一般认为,肿瘤是阴盛产生的病理产物,而阳虚则是导致阴盛的病理基础。王冰根据《内经》理论提出"益火之源,以消阴翳"为调治肿瘤的理论依据。"益火之源"就是温补肾阳,补先后天之元阳、元气;"以消阴翳"即阳气充盛,气化旺盛,能制约阴气,自然可消散有形之阴邪。故温补肾阳是治本之法,本不治,标何以去?即使"标"一时化解,也很快再生。例如,有些患者经过一般的治疗后,机体在某一时期仍出现肢冷畏寒、腰膝酸软、腹大肿胀、舌淡白等肾阳衰微的证候。常用的补肾单味中药有附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、杜仲、天门冬、枸杞子、冬虫夏草等,复方则以桂附八味丸,右归饮为代表方。

    3. 有实邪当佐以祛邪

    恶性肿瘤虽多虚,但又具有局部的多痰、多瘀、多滞,虚实夹杂的病理特点,若一味进补,则会导致脾虚者易滞,痰瘀者恋邪,更使病情加重。故扶正应慎防恋邪,治当于补益之中,配伍理气导滞、活血化瘀、利湿化痰之品。因此,临证时应根据邪正双方的盛衰,适时、恰当的佐以祛邪。根据病情可分别采用清热解毒、活血化瘀、软坚散结等法,但中病即止,切不可妄加攻伐而过伤正气。

    三、诊治核心,辨证为本

    辨证论治是恶性肿瘤手术与化疗后调治的核心。首先,根据证候辨证施治,诸如气滞血瘀者,予以行气活血法,药用川芎、香附、三棱、莪术、丹参、赤芍、元胡等,方以血府逐瘀之辈;痰湿蕴结者,予以化痰散结法,药用全瓜蒌、浙贝、蜂房、山慈姑等,方以二陈、温胆之类;邪热炽盛者,予以清热解毒凉血法,药用半枝莲、白花蛇舌草、公英、苦参等,方用五味消毒之属;正气亏虚者,予以益气补虚之法,具体当区分气血阴阳之虚损予以不同治疗,用方随虚而论,如脾肾亏虚者,主要以四君子、右归饮为主配伍应用。

    其次,重视变证的辨证用药,应体现《内经》"急则治标"的思想。常见的变证有疼痛,高热,出血,梗阻,呕吐等。疼痛者可用冰片、蟾酥制成酊剂外涂疼痛部位,并结合疼痛的性质、部位、虚实分别予以治疗。若头痛属实者,予以平肝熄风药天麻、钩藤、僵蚕、秦艽等;属虚者用山药、西洋参、杜仲、续断等。胸腹背痛属实者,予以元胡、青皮、乳香、没药、细辛、丹参等;属虚者予以白芍、甘草等。高热者除予以物理降温、西药解热外,中药可给清热解毒药知母、大黄等。出血者除止血、抢救休克外,若情况允许可酌情给予养血止血或凉血止血药三七、地榆、蒲黄炭等。梗阻在上消化道者,可给硼砂、火硝、沉香、冰片等研末小量含化;胆道梗阻并发黄疸者,可用茵陈、栀子、金钱草等;下消化道梗阻在准备手术或化疗的同时,可考虑投以活血理气通腑药大黄、枳实等。呕吐者,可结合不同肿瘤类型选用不同药物,如食道癌、胃癌患者常用白花蛇舌草、石英、天南星等,肝癌患者常用茵陈、鳖甲、半枝莲等,肺癌患者常用蒲公英,大肠癌患者常用苦参、红藤、白芍等,乳癌患者常用瓜蒌、山慈菇等,淋巴瘤、白血病患者常用西洋参、青黛、生地、白花蛇舌草等。

    此外,还应重视并发症的防治。某些并发症如不及时治疗,不仅可影响肿瘤的治疗效果,甚至可能危及生命。根据《内经》"急则治标"的原则,应对其标症或以中药为主、或采用中西医结合的方法,迅速控制病势,改善身体的机能状态,为肿瘤治疗创造条件。临证时视其标本缓急,或以治疗并发症为主而兼顾肿瘤,或以治疗肿瘤为主而兼顾并发症,或二者(标本)兼顾治疗。如老年肺癌患者伴发慢性气管炎或肺气肿时,则可采用异病同治之法兼顾治疗。总之,只要根据肿瘤复杂多变的病症,采用整体辨证、辨证与辨病相结合的综合治疗原则和方法,便可取得显着疗效。

    四、调养关键,形神为本

    恶性肿瘤的调养是不可忽视的一个方面,应遵照《内经》"形神并养"的原则。临证时,应重视气机的调理。一般来说,恶性肿瘤患者皆形神俱损,极易出现胸胁胀痛、胸闷嗳气、脘腹胀满等气机不畅和忧郁悲观、易激善怒、烦躁失眠、孤僻怪异等七情失和神伤之症,在一定程度上影响肿瘤的治疗和康复。因此,临床对恶性肿瘤患者的治疗宜注重精神的调摄和气机的调理。

    1. 精神调摄方面

    对于恶性肿瘤病人的精神调摄可分阶段进行。在治疗阶段,主要进行耐心的思想开导,解除忧虑,稳定情绪,对患者多讲些至今仍存活的有效病例,树立战胜疾病的信心,使之积极配合治疗;在康复阶段,正确指导病人生活有节,劳逸适度,力所能及的参加一些群体活动和锻炼,如气功、太极拳、绘画、下棋等,陶冶精神,调动内气,疏通经络,调畅气机,推陈致新,达到形神并养,提高生活质量,延长寿命的目的。

    2. 气机调理方面

    对于恶性肿瘤患者的气机调理,一般常用柴胡疏理肝气,苍术调理脾气,大黄、槟榔攻下或消导邪气。分别采用疏肝理气,健中理气,理气导邪及理气助补四法;同时与治疗肿瘤的扶正祛邪诸法配合运用,便可相得益彰。

    随着科学的发展和治疗经验的积累,对恶性肿瘤施行中医中药治疗,将会成为恶性肿瘤治疗的新的突破口。中医药不仅对早期恶性肿瘤有良好的治疗效果,既便是中、晚期的恶性肿瘤,其疗效也是肯定的、确切的,极大地提高了肿瘤患者带瘤存活率,这是医学界有目共睹的事实。由此可见,运用中医药对恶性肿瘤的治疗及术后的康复、化疗后损伤的调治、减少复发、延长寿命等方面有广阔的应用前景。

    (责任编辑:赵洋、胡廉、肖雁凌、赵颖琦)

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    (责任编辑:生秀梅、刘进、凌小曼、赵颖琦)

    *申秀云(1961-),女,教授,上海中医药大学研究生毕业,医学硕士学位,福建中医学院中医系中医基础理论学科教授。任新世纪全国高等中医药院校规划教材《内经选读》编委。主要从事《中医基础理论》、《内经》的教学和理论研究,以及中医内科疾病的临床研究。公开发表学术论文30篇,出版论著2部。邮编:350003;Email:fjsxy0218@yahoo.com.cn

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