《内经》“治病求本”原则在恶性肿瘤化疗後调治中的应用
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参见附件(102kb)。
《内经》"治病求本"原则在恶性肿瘤化疗后调治中的应用
福建中医学院中医系 申秀云*
摘 要：近年来坚持以《内经》"治病求本"的理论原则为指导，对恶性肿瘤化疗后的毒副作用运用中医中药进行调治，疗效甚佳。临证时，从辨识病机出发，认为恶性肿瘤的病机是以虚为本，治疗当以脾肾为核心，扶正为本；与此同时，兼顾局部的气滞、血瘀、痰凝、毒聚等标证。抓住此病机进行辨证论治，调养护理。
关键词：《内经》；治病求本；恶性肿瘤；化疗；中医调治
中医并无恶性肿瘤病名，其临床辨治散见于"积聚"、"噎膈"、"鼓胀"、"胁痛"、"虚劳"等病中。由于该病的致病性与难治性，加之机体正气日衰、脏腑虚损的生理特点，难以承受手术与化疗等治疗方法，故恶性肿瘤是危害生命的主要疾病之一。因此，坚持以《内经》"治病求本"的理论原则为指导，对恶性肿瘤化疗后的毒副作用运用中医中药进行调治，不仅可以补虚扶正、达到治疗肿瘤的目的，而且有利于肿瘤术后的康复、减轻化疗所造成的损伤、减少复发、提高病人生活质量、延长寿命。
一、辨识病机，以虚为本
一般认为，恶性肿瘤的病机是以虚为本，而以气滞、血瘀、痰凝、毒聚为标。由于整体正气已虚，虚邪贼风乘虚而入，各种致病因素作用于机体，加之诱发因素，引起气机逆乱，经脉运行失常，血流瘀滞，于是逆乱之气、离经之血、渗出之液、外来之邪胶结蕴裹，固着不移，逐渐增大而成肿瘤。一旦肿瘤既成后，有形之邪留滞体内，蕴毒化热，耗伤气血，正气更伤。恶性肿瘤一经确诊，通常采用手术的方法，或采用化疗方法，或手术与化疗、放疗三法同用。化疗对人体正气有明显的损伤作用，经过一定时间的化疗后，患者往往都有程度不同的困倦乏力、精神疲惫、食欲不振、纳差恶心、消瘦、脱发、易感外邪等症状，造成肝肾等多脏器损害及造血功能抑制，从而形成了以脾肾亏虚为核心的五脏、气血、精津等整体正虚的证候群，在此基础上还可出现虚火、瘀血、痰浊等标实证候。恶性肿瘤患者以其衰弱之躯承受化疗治法，必然导致正气更衰。因此，恶性肿瘤经过化疗后的病机当以虚为本。临证时，紧紧扣住这一病机，才是恶性肿瘤治疗和康复的关键所在，也体现了中医药在恶性肿瘤治疗和康复中的优越性。
二、确立治则，扶正为本
恶性肿瘤化疗后正虚是矛盾的主要方面，因此，扶助正气应贯穿于调治的全过程。扶正补虚，尤应以重视调补脾肾为主。
1. 健脾益气以顾后天
恶性肿瘤化疗后，患者脾胃损伤日重。由于脾为后天之本，运化水谷精微，为气血生化之源，有胃气则生、失胃气则死，故健脾益气，顾护后天，使脾运得健，胃气得复，气血充盛，五脏得养，则正气易复。从相当数量临床资料来看，有些患者即使作了"活血消症、软坚散结、清热解毒、益气养阴"等治疗，机体在某一时期仍然出现面色白光白、胸脘痞满、不思饮食等脾阳虚衰的证候。因此，确立治则时，或健脾益气以厚土，或甘温凉润以生津。总之，健脾益胃固本源，实乃扶正之关键。健脾常用单味中药有党参、太子参、白术、茯苓、黄芪、甘草、冬虫夏草等；其复方以四君子汤为代表方。
2. 益肾填精以补先天
肾为先天之本，化生精气，是人体生命之根。故确立治则时，或温补肾阳以壮火，或滋补肝肾以益精。一般认为，肿瘤是阴盛产生的病理产物，而阳虚则是导致阴盛的病理基础。王冰根据《内经》理论提出"益火之源，以消阴翳"为调治肿瘤的理论依据。"益火之源"就是温补肾阳，补先后天之元阳、元气；"以消阴翳"即阳气充盛，气化旺盛，能制约阴气，自然可消散有形之阴邪。故温补肾阳是治本之法，本不治，标何以去？即使"标"一时化解，也很快再生。例如，有些患者经过一般的治疗后，机体在某一时期仍出现肢冷畏寒、腰膝酸软、腹大肿胀、舌淡白等肾阳衰微的证候。常用的补肾单味中药有附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、杜仲、天门冬、枸杞子、冬虫夏草等，复方则以桂附八味丸，右归饮为代表方。
3. 有实邪当佐以祛邪
恶性肿瘤虽多虚，但又具有局部的多痰、多瘀、多滞，虚实夹杂的病理特点，若一味进补，则会导致脾虚者易滞，痰瘀者恋邪，更使病情加重。故扶正应慎防恋邪，治当于补益之中，配伍理气导滞、活血化瘀、利湿化痰之品。因此，临证时应根据邪正双方的盛衰，适时、恰当的佐以祛邪。根据病情可分别采用清热解毒、活血化瘀、软坚散结等法，但中病即止，切不可妄加攻伐而过伤正气。
三、诊治核心，辨证为本
辨证论治是恶性肿瘤手术与化疗后调治的核心。首先，根据证候辨证施治，诸如气滞血瘀者，予以行气活血法，药用川芎、香附、三棱、莪术、丹参、赤芍、元胡等，方以血府逐瘀之辈；痰湿蕴结者，予以化痰散结法，药用全瓜蒌、浙贝、蜂房、山慈姑等，方以二陈、温胆之类；邪热炽盛者，予以清热解毒凉血法，药用半枝莲、白花蛇舌草、公英、苦参等，方用五味消毒之属；正气亏虚者，予以益气补虚之法，具体当区分气血阴阳之虚损予以不同治疗，用方随虚而论，如脾肾亏虚者，主要以四君子、右归饮为主配伍应用。
其次，重视变证的辨证用药，应体现《内经》"急则治标"的思想。常见的变证有疼痛，高热，出血，梗阻，呕吐等。疼痛者可用冰片、蟾酥制成酊剂外涂疼痛部位，并结合疼痛的性质、部位、虚实分别予以治疗。若头痛属实者，予以平肝熄风药天麻、钩藤、僵蚕、秦艽等；属虚者用山药、西洋参、杜仲、续断等。胸腹背痛属实者，予以元胡、青皮、乳香、没药、细辛、丹参等；属虚者予以白芍、甘草等。高热者除予以物理降温、西药解热外，中药可给清热解毒药知母、大黄等。出血者除止血、抢救休克外，若情况允许可酌情给予养血止血或凉血止血药三七、地榆、蒲黄炭等。梗阻在上消化道者，可给硼砂、火硝、沉香、冰片等研末小量含化；胆道梗阻并发黄疸者，可用茵陈、栀子、金钱草等；下消化道梗阻在准备手术或化疗的同时，可考虑投以活血理气通腑药大黄、枳实等。呕吐者，可结合不同肿瘤类型选用不同药物，如食道癌、胃癌患者常用白花蛇舌草、石英、天南星等，肝癌患者常用茵陈、鳖甲、半枝莲等，肺癌患者常用蒲公英，大肠癌患者常用苦参、红藤、白芍等，乳癌患者常用瓜蒌、山慈菇等，淋巴瘤、白血病患者常用西洋参、青黛、生地、白花蛇舌草等。
此外，还应重视并发症的防治。某些并发症如不及时治疗，不仅可影响肿瘤的治疗效果，甚至可能危及生命。根据《内经》"急则治标"的原则，应对其标症或以中药为主、或采用中西医结合的方法，迅速控制病势，改善身体的机能状态，为肿瘤治疗创造条件。临证时视其标本缓急，或以治疗并发症为主而兼顾肿瘤，或以治疗肿瘤为主而兼顾并发症，或二者(标本)兼顾治疗。如老年肺癌患者伴发慢性气管炎或肺气肿时，则可采用异病同治之法兼顾治疗。总之，只要根据肿瘤复杂多变的病症，采用整体辨证、辨证与辨病相结合的综合治疗原则和方法，便可取得显着疗效。
四、调养关键，形神为本
恶性肿瘤的调养是不可忽视的一个方面，应遵照《内经》"形神并养"的原则。临证时，应重视气机的调理。一般来说，恶性肿瘤患者皆形神俱损，极易出现胸胁胀痛、胸闷嗳气、脘腹胀满等气机不畅和忧郁悲观、易激善怒、烦躁失眠、孤僻怪异等七情失和神伤之症，在一定程度上影响肿瘤的治疗和康复。因此，临床对恶性肿瘤患者的治疗宜注重精神的调摄和气机的调理 ......
《内经》"治病求本"原则在恶性肿瘤化疗后调治中的应用
福建中医学院中医系 申秀云*
摘 要：近年来坚持以《内经》"治病求本"的理论原则为指导，对恶性肿瘤化疗后的毒副作用运用中医中药进行调治，疗效甚佳。临证时，从辨识病机出发，认为恶性肿瘤的病机是以虚为本，治疗当以脾肾为核心，扶正为本；与此同时，兼顾局部的气滞、血瘀、痰凝、毒聚等标证。抓住此病机进行辨证论治，调养护理。
关键词：《内经》；治病求本；恶性肿瘤；化疗；中医调治
中医并无恶性肿瘤病名，其临床辨治散见于"积聚"、"噎膈"、"鼓胀"、"胁痛"、"虚劳"等病中。由于该病的致病性与难治性，加之机体正气日衰、脏腑虚损的生理特点，难以承受手术与化疗等治疗方法，故恶性肿瘤是危害生命的主要疾病之一。因此，坚持以《内经》"治病求本"的理论原则为指导，对恶性肿瘤化疗后的毒副作用运用中医中药进行调治，不仅可以补虚扶正、达到治疗肿瘤的目的，而且有利于肿瘤术后的康复、减轻化疗所造成的损伤、减少复发、提高病人生活质量、延长寿命。
一、辨识病机，以虚为本
一般认为，恶性肿瘤的病机是以虚为本，而以气滞、血瘀、痰凝、毒聚为标。由于整体正气已虚，虚邪贼风乘虚而入，各种致病因素作用于机体，加之诱发因素，引起气机逆乱，经脉运行失常，血流瘀滞，于是逆乱之气、离经之血、渗出之液、外来之邪胶结蕴裹，固着不移，逐渐增大而成肿瘤。一旦肿瘤既成后，有形之邪留滞体内，蕴毒化热，耗伤气血，正气更伤。恶性肿瘤一经确诊，通常采用手术的方法，或采用化疗方法，或手术与化疗、放疗三法同用。化疗对人体正气有明显的损伤作用，经过一定时间的化疗后，患者往往都有程度不同的困倦乏力、精神疲惫、食欲不振、纳差恶心、消瘦、脱发、易感外邪等症状，造成肝肾等多脏器损害及造血功能抑制，从而形成了以脾肾亏虚为核心的五脏、气血、精津等整体正虚的证候群，在此基础上还可出现虚火、瘀血、痰浊等标实证候。恶性肿瘤患者以其衰弱之躯承受化疗治法，必然导致正气更衰。因此，恶性肿瘤经过化疗后的病机当以虚为本。临证时，紧紧扣住这一病机，才是恶性肿瘤治疗和康复的关键所在，也体现了中医药在恶性肿瘤治疗和康复中的优越性。
二、确立治则，扶正为本
恶性肿瘤化疗后正虚是矛盾的主要方面，因此，扶助正气应贯穿于调治的全过程。扶正补虚，尤应以重视调补脾肾为主。
1. 健脾益气以顾后天
恶性肿瘤化疗后，患者脾胃损伤日重。由于脾为后天之本，运化水谷精微，为气血生化之源，有胃气则生、失胃气则死，故健脾益气，顾护后天，使脾运得健，胃气得复，气血充盛，五脏得养，则正气易复。从相当数量临床资料来看，有些患者即使作了"活血消症、软坚散结、清热解毒、益气养阴"等治疗，机体在某一时期仍然出现面色白光白、胸脘痞满、不思饮食等脾阳虚衰的证候。因此，确立治则时，或健脾益气以厚土，或甘温凉润以生津。总之，健脾益胃固本源，实乃扶正之关键。健脾常用单味中药有党参、太子参、白术、茯苓、黄芪、甘草、冬虫夏草等；其复方以四君子汤为代表方。
2. 益肾填精以补先天
肾为先天之本，化生精气，是人体生命之根。故确立治则时，或温补肾阳以壮火，或滋补肝肾以益精。一般认为，肿瘤是阴盛产生的病理产物，而阳虚则是导致阴盛的病理基础。王冰根据《内经》理论提出"益火之源，以消阴翳"为调治肿瘤的理论依据。"益火之源"就是温补肾阳，补先后天之元阳、元气；"以消阴翳"即阳气充盛，气化旺盛，能制约阴气，自然可消散有形之阴邪。故温补肾阳是治本之法，本不治，标何以去？即使"标"一时化解，也很快再生。例如，有些患者经过一般的治疗后，机体在某一时期仍出现肢冷畏寒、腰膝酸软、腹大肿胀、舌淡白等肾阳衰微的证候。常用的补肾单味中药有附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、杜仲、天门冬、枸杞子、冬虫夏草等，复方则以桂附八味丸，右归饮为代表方。
3. 有实邪当佐以祛邪
恶性肿瘤虽多虚，但又具有局部的多痰、多瘀、多滞，虚实夹杂的病理特点，若一味进补，则会导致脾虚者易滞，痰瘀者恋邪，更使病情加重。故扶正应慎防恋邪，治当于补益之中，配伍理气导滞、活血化瘀、利湿化痰之品。因此，临证时应根据邪正双方的盛衰，适时、恰当的佐以祛邪。根据病情可分别采用清热解毒、活血化瘀、软坚散结等法，但中病即止，切不可妄加攻伐而过伤正气。
三、诊治核心，辨证为本
辨证论治是恶性肿瘤手术与化疗后调治的核心。首先，根据证候辨证施治，诸如气滞血瘀者，予以行气活血法，药用川芎、香附、三棱、莪术、丹参、赤芍、元胡等，方以血府逐瘀之辈；痰湿蕴结者，予以化痰散结法，药用全瓜蒌、浙贝、蜂房、山慈姑等，方以二陈、温胆之类；邪热炽盛者，予以清热解毒凉血法，药用半枝莲、白花蛇舌草、公英、苦参等，方用五味消毒之属；正气亏虚者，予以益气补虚之法，具体当区分气血阴阳之虚损予以不同治疗，用方随虚而论，如脾肾亏虚者，主要以四君子、右归饮为主配伍应用。
其次，重视变证的辨证用药，应体现《内经》"急则治标"的思想。常见的变证有疼痛，高热，出血，梗阻，呕吐等。疼痛者可用冰片、蟾酥制成酊剂外涂疼痛部位，并结合疼痛的性质、部位、虚实分别予以治疗。若头痛属实者，予以平肝熄风药天麻、钩藤、僵蚕、秦艽等；属虚者用山药、西洋参、杜仲、续断等。胸腹背痛属实者，予以元胡、青皮、乳香、没药、细辛、丹参等；属虚者予以白芍、甘草等。高热者除予以物理降温、西药解热外，中药可给清热解毒药知母、大黄等。出血者除止血、抢救休克外，若情况允许可酌情给予养血止血或凉血止血药三七、地榆、蒲黄炭等。梗阻在上消化道者，可给硼砂、火硝、沉香、冰片等研末小量含化；胆道梗阻并发黄疸者，可用茵陈、栀子、金钱草等；下消化道梗阻在准备手术或化疗的同时，可考虑投以活血理气通腑药大黄、枳实等。呕吐者，可结合不同肿瘤类型选用不同药物，如食道癌、胃癌患者常用白花蛇舌草、石英、天南星等，肝癌患者常用茵陈、鳖甲、半枝莲等，肺癌患者常用蒲公英，大肠癌患者常用苦参、红藤、白芍等，乳癌患者常用瓜蒌、山慈菇等，淋巴瘤、白血病患者常用西洋参、青黛、生地、白花蛇舌草等。
此外，还应重视并发症的防治。某些并发症如不及时治疗，不仅可影响肿瘤的治疗效果，甚至可能危及生命。根据《内经》"急则治标"的原则，应对其标症或以中药为主、或采用中西医结合的方法，迅速控制病势，改善身体的机能状态，为肿瘤治疗创造条件。临证时视其标本缓急，或以治疗并发症为主而兼顾肿瘤，或以治疗肿瘤为主而兼顾并发症，或二者(标本)兼顾治疗。如老年肺癌患者伴发慢性气管炎或肺气肿时，则可采用异病同治之法兼顾治疗。总之，只要根据肿瘤复杂多变的病症，采用整体辨证、辨证与辨病相结合的综合治疗原则和方法，便可取得显着疗效。
四、调养关键，形神为本
恶性肿瘤的调养是不可忽视的一个方面，应遵照《内经》"形神并养"的原则。临证时，应重视气机的调理。一般来说，恶性肿瘤患者皆形神俱损，极易出现胸胁胀痛、胸闷嗳气、脘腹胀满等气机不畅和忧郁悲观、易激善怒、烦躁失眠、孤僻怪异等七情失和神伤之症，在一定程度上影响肿瘤的治疗和康复。因此，临床对恶性肿瘤患者的治疗宜注重精神的调摄和气机的调理 ......
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