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编号:11260712
疟疾诊断标准及处理原则GB 15989
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    参见附件(40kb)。

    疟疾诊断标准及处理原则GB 15989-1995

    根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制订本标准。

    1 主题内容与适用范围

    本标准规定了疟疾的诊断标准及处理原则。

    本标准适用于各级各类防疫和医疗卫生机构对疟疾的诊断和处理。

    2 诊断原则

    根据疟区住宿史,发病时有定期发冷、发热、出汗等临床症状,脾肿大等体征,以及病原学检查、血清免疫学检查等结果,予以诊断。

    3 诊断标准

    3.1 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿,或有输血史。

    3.2 间歇性定时发作,每天、隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。发作多次可出现脾肿大和贫血。重症病例出现昏迷等症状(详见附录C)。

    3.3 用抗疟药作假定性治疗,3天内症状得到控制者。

    3.4 间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验抗体阳性(详见附录B)。

    3.5 血涂片查见疟原虫。其种类有间日疟原虫、恶性疟原虫,三日疟原虫和卵形疟原虫(详见附录A)。

    疑似病例:具备3.1与3.2。

    临床诊断:疑似病例加3.3或3.4。

    确诊病例:疑似病例加3.5。按查见的疟原虫种类,分为间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。

    4 处理

    4.1 治疗

    4.1.1 间日疟、三日疟和卵形疟治疗

    成人量氯喹1.2~1.5g 3日分服(第1日0.6g,第2、3日各0.3或0.45g),加伯氨喹90~180mg 4~8日分服(每日22.5mg)。

    4.1.2 恶性疟治疗

    4.1.2.1 对氯喹未产生抗性地区恶性疟治疗成人量氯喹1.2~1.5g 3日分服(第1日0.6g,第2、3日各0.3或0.45g),加伯氨喹67.5mg 3日分服(每日22.5mg)。

    4.1.2.2 对氯喹产生抗性地区恶性疟治疗任选以下方案之一:哌喹1.5g 3日分服,加伯氨喹45或67.5mg 2日或3日分服;咯萘啶1.2g加磺胺多辛1.0g 2日分服,加伯氨喹45或67.5mg 2日或3日分服;咯萘啶0.8~1.0g加磺胺多辛1.0~1.5g加乙胺嘧啶50~75mg,均2日分服;青蒿琥酯钠600mg 5日分服(第1日100mg×2次,第2~5日每日50mg×2次),加伯氨喹67.5mg 3日分服(以上均为成人量)。

    4.1.3 疑似病例假定性治疗

    成人量氯喹0.6g顿服,在氯喹抗性地区用哌喹0.6g顿服。确诊后按4.1.1或4.1.2治疗。

    4.1.4 间日疟抗复发治疗

    流行季节前,对1或2年内有疟史者,成人用乙胺嘧啶100mg 2日分服,加伯氨喹90mg 4日分服。

    4.1.5 重症病例治疗(洋见附录C)

    4.1.5.1 用青蒿琥酯钠或咯萘啶或蒿甲醚或二盐酸奎宁注射作抗疟治疗。

    4.1.5.2 输液,补充维生素,并作支持和辅助治疗。

    4.1.5.3 对症治疗和并发症处理。

    4.2 预防服药

    在高度流行区,对儿童、工地民工、疫点居民和流动人口,在流行季节成人用乙胺嘧啶50mg加伯氨喹22.5mg顿服,孕妇改用氯喹或哌喹0.3g顿服,均每10日一次。在氯喹抗性地区用哌喹0.6g,或磺胺多辛500mg加乙胺嘧啶37.5mg,均每10日一次,首次连服2日。

    4.3 灭蚊

    在高度流行区或疫点,用DDT(2g/m(上标始)2(上标终))滞留喷洒住屋和牲畜棚,在普遍使用蚊帐地区用溴氰菊酯(10~20mg/m(上标始)2(上标终))或二氯苯醚菊酯(200~300mg/m(上标始)2(上标终))浸泡(或喷洒)蚊帐。

    4.4 防蚊

    提倡使用蚊帐、蚊香,利用蒿、艾等野生植物烟熏驱蚊,有条件住户装置纱窗、纱门。改变露宿习惯,减少蚊虫叮咬。

    4.5 环境治理

    结合农田水利和新农村建设,填平坑洼,排除积水,平整田地,修整沟渠,加深蓄水。在有条件地区,稻田养鱼或润湿灌溉。在大劣按蚊为媒介地区,结合生产开发村庄周围的灌木林。

    附录A

    病原学检查

    (补充件)

    A1 血涂片检查

    A1.1 吉氏液染色-光学显微镜(油镜)检查

    A1.1.1 血片制作在洁净载玻片上涂制薄血膜与厚血膜。一般从耳垂或手指取血(婴儿可在足跟取血)。先用酒精棉球消毒取血部位,然后用一次性刺血针(或用折断半边的蘸水笔尖代替,但每次使用后经煮沸消毒)迅速刺入,轻压挤出血液。用推片边缘中部取少许(0.5~1.0μL)血液在载玻片上推制成薄血膜,再用推片的角,取血约4~5μL(火柴头大小的血滴),在同一载玻片上的适当位置涂制成直径为0.8~1.0cm的圆形厚血膜。自然干燥,用铅笔在薄血膜上、或用特种蜡笔在玻片反面编号。

    A1.1.2 血片染色染色液用吉氏染粉10g、中性甘油500mL和纯甲醇500mL配制而成。配制时将吉氏染粉置大研钵中,逐步加入少量甘油,充分研磨后,置有色玻瓶中,用甲醇分数次洗出研钵中的甘油染液,倒入瓶内摇匀,在室温下放置3~5天,即可使用。染色前,先用甲醇固定薄血膜,将吉氏染液用pH7.0~7.2的水配成3%的稀释液,将血片插入染色缸内染色,或用滴管将此稀释液滴在厚、薄血膜上,染色30min。若需快速染色,可在2mL水中加吉氏染液3滴,染色6min。或先在厚血膜上加几滴清水溶去血红蛋白后滴加染液,效果更佳。染色后,用水轻轻冲洗,插在玻片板上晾干。

    A1.1.3 血片镜检在染色血片上滴少许柏油,用光学显微镜(油镜)检查。应检查厚血膜为主,薄血膜主要用于原虫种类鉴别和原虫密度计数。染色后疟原虫核呈红色,胞浆呈蓝色。除环状体外,其他各期疟原虫均可查见褐色的疟色素。现症病人至少检查100个厚血膜视野,带虫者应查完整个厚血膜,未发现疟原虫判为阴性。以薄血膜中平均每100个红细胞中的原虫数或厚血膜平均每100个白细胞范围内的原虫数,推算每微升血中的原虫密度。

    A1.2 瑞氏液染色-光学显微镜(油镜)检查

    A1.2.1 血片制作参见A1.1.1。

    A1.2.2 血片染色用瑞氏染粉0.2g,置于研钵内,加入中性甘油3mL,充分研磨,然后逐次加入少量甲醇至研钵内洗去染液,倒入有色玻璃瓶内,再在研钵内加甲醇冲洗,至用完100mL甲醇为止,摇匀过滤后即可使用。染色时,先在厚、薄血膜间用蜡笔划一条横线,在厚血膜上加清水2~3滴溶去血红蛋白,在薄血膜上直接加约1mL瑞氏染液染色2min,然后在薄血膜上加与染液等量的水稀释,并引到厚血膜上,使厚、薄血膜同时再染色5~6min,水洗晾干。本法不宜用于大量血片染色,但染色所需时间短,多用于医院门诊检验。

    A1.2.3 血片镜检参见A1.1.3。

    A1.3荧光素吖啶橙染色-荧光显微镜检查

    A1.3.1 血片制作参见A1.1.1,但厚血膜应比吉氏液染色的厚血膜略薄,即用3μL血涂成直径为1.2~1.5cm的亚厚血膜;薄血膜则不宜过薄 ......

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