疟疾诊断标准及处理原则GB 15989
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疟疾诊断标准及处理原则GB 15989-1995
根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制订本标准。
1 主题内容与适用范围
本标准规定了疟疾的诊断标准及处理原则。
本标准适用于各级各类防疫和医疗卫生机构对疟疾的诊断和处理。
2 诊断原则
根据疟区住宿史，发病时有定期发冷、发热、出汗等临床症状，脾肿大等体征，以及病原学检查、血清免疫学检查等结果，予以诊断。
3 诊断标准
3.1 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿，或有输血史。
3.2 间歇性定时发作，每天、隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。发作多次可出现脾肿大和贫血。重症病例出现昏迷等症状(详见附录C)。
3.3 用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制者。
3.4 间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验抗体阳性(详见附录B)。
3.5 血涂片查见疟原虫。其种类有间日疟原虫、恶性疟原虫，三日疟原虫和卵形疟原虫(详见附录A)。
疑似病例：具备3.1与3.2。
临床诊断：疑似病例加3.3或3.4。
确诊病例：疑似病例加3.5。按查见的疟原虫种类，分为间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。
4 处理
4.1 治疗
4.1.1 间日疟、三日疟和卵形疟治疗
成人量氯喹1.2～1.5g 3日分服(第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)，加伯氨喹90～180mg 4～8日分服(每日22.5mg)。
4.1.2 恶性疟治疗
4.1.2.1 对氯喹未产生抗性地区恶性疟治疗成人量氯喹1.2～1.5g 3日分服(第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)，加伯氨喹67.5mg 3日分服(每日22.5mg)。
4.1.2.2 对氯喹产生抗性地区恶性疟治疗任选以下方案之一：哌喹1.5g 3日分服，加伯氨喹45或67.5mg 2日或3日分服；咯萘啶1.2g加磺胺多辛1.0g 2日分服，加伯氨喹45或67.5mg 2日或3日分服；咯萘啶0.8～1.0g加磺胺多辛1.0～1.5g加乙胺嘧啶50～75mg，均2日分服；青蒿琥酯钠600mg 5日分服(第1日100mg×2次，第2～5日每日50mg×2次)，加伯氨喹67.5mg 3日分服(以上均为成人量)。
4.1.3 疑似病例假定性治疗
成人量氯喹0.6g顿服，在氯喹抗性地区用哌喹0.6g顿服。确诊后按4.1.1或4.1.2治疗。
4.1.4 间日疟抗复发治疗
流行季节前，对1或2年内有疟史者，成人用乙胺嘧啶100mg 2日分服，加伯氨喹90mg 4日分服。
4.1.5 重症病例治疗(洋见附录C)
4.1.5.1 用青蒿琥酯钠或咯萘啶或蒿甲醚或二盐酸奎宁注射作抗疟治疗。
4.1.5.2 输液，补充维生素，并作支持和辅助治疗。
4.1.5.3 对症治疗和并发症处理。
4.2 预防服药
在高度流行区，对儿童、工地民工、疫点居民和流动人口，在流行季节成人用乙胺嘧啶50mg加伯氨喹22.5mg顿服，孕妇改用氯喹或哌喹0.3g顿服，均每10日一次。在氯喹抗性地区用哌喹0.6g，或磺胺多辛500mg加乙胺嘧啶37.5mg，均每10日一次，首次连服2日。
4.3 灭蚊
在高度流行区或疫点，用DDT(2g/m(上标始)2(上标终))滞留喷洒住屋和牲畜棚，在普遍使用蚊帐地区用溴氰菊酯(10～20mg/m(上标始)2(上标终))或二氯苯醚菊酯(200～300mg/m(上标始)2(上标终))浸泡(或喷洒)蚊帐。
4.4 防蚊
提倡使用蚊帐、蚊香，利用蒿、艾等野生植物烟熏驱蚊，有条件住户装置纱窗、纱门。改变露宿习惯，减少蚊虫叮咬。
4.5 环境治理
结合农田水利和新农村建设，填平坑洼，排除积水，平整田地，修整沟渠，加深蓄水。在有条件地区，稻田养鱼或润湿灌溉。在大劣按蚊为媒介地区，结合生产开发村庄周围的灌木林。
附录A
病原学检查
(补充件)
A1 血涂片检查
A1.1 吉氏液染色-光学显微镜(油镜)检查
A1.1.1 血片制作在洁净载玻片上涂制薄血膜与厚血膜。一般从耳垂或手指取血(婴儿可在足跟取血)。先用酒精棉球消毒取血部位，然后用一次性刺血针(或用折断半边的蘸水笔尖代替，但每次使用后经煮沸消毒)迅速刺入，轻压挤出血液。用推片边缘中部取少许(0.5～1.0μL)血液在载玻片上推制成薄血膜，再用推片的角，取血约4～5μL(火柴头大小的血滴)，在同一载玻片上的适当位置涂制成直径为0.8～1.0cm的圆形厚血膜。自然干燥，用铅笔在薄血膜上、或用特种蜡笔在玻片反面编号。
A1.1.2 血片染色染色液用吉氏染粉10g、中性甘油500mL和纯甲醇500mL配制而成。配制时将吉氏染粉置大研钵中，逐步加入少量甘油，充分研磨后，置有色玻瓶中，用甲醇分数次洗出研钵中的甘油染液，倒入瓶内摇匀，在室温下放置3～5天，即可使用。染色前，先用甲醇固定薄血膜，将吉氏染液用pH7.0～7.2的水配成3%的稀释液，将血片插入染色缸内染色，或用滴管将此稀释液滴在厚、薄血膜上，染色30min。若需快速染色，可在2mL水中加吉氏染液3滴，染色6min。或先在厚血膜上加几滴清水溶去血红蛋白后滴加染液，效果更佳。染色后，用水轻轻冲洗，插在玻片板上晾干。
A1.1.3 血片镜检在染色血片上滴少许柏油，用光学显微镜(油镜)检查。应检查厚血膜为主，薄血膜主要用于原虫种类鉴别和原虫密度计数。染色后疟原虫核呈红色，胞浆呈蓝色。除环状体外，其他各期疟原虫均可查见褐色的疟色素。现症病人至少检查100个厚血膜视野，带虫者应查完整个厚血膜，未发现疟原虫判为阴性。以薄血膜中平均每100个红细胞中的原虫数或厚血膜平均每100个白细胞范围内的原虫数，推算每微升血中的原虫密度。
A1.2 瑞氏液染色-光学显微镜(油镜)检查
A1.2.1 血片制作参见A1.1.1。
A1.2.2 血片染色用瑞氏染粉0.2g，置于研钵内，加入中性甘油3mL，充分研磨，然后逐次加入少量甲醇至研钵内洗去染液，倒入有色玻璃瓶内，再在研钵内加甲醇冲洗，至用完100mL甲醇为止，摇匀过滤后即可使用。染色时，先在厚、薄血膜间用蜡笔划一条横线，在厚血膜上加清水2～3滴溶去血红蛋白，在薄血膜上直接加约1mL瑞氏染液染色2min，然后在薄血膜上加与染液等量的水稀释，并引到厚血膜上，使厚、薄血膜同时再染色5～6min，水洗晾干。本法不宜用于大量血片染色，但染色所需时间短，多用于医院门诊检验。
A1.2.3 血片镜检参见A1.1.3。
A1.3荧光素吖啶橙染色-荧光显微镜检查
A1.3.1 血片制作参见A1.1.1，但厚血膜应比吉氏液染色的厚血膜略薄，即用3μL血涂成直径为1.2～1.5cm的亚厚血膜；薄血膜则不宜过薄 ......
疟疾诊断标准及处理原则GB 15989-1995
根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制订本标准。
1 主题内容与适用范围
本标准规定了疟疾的诊断标准及处理原则。
本标准适用于各级各类防疫和医疗卫生机构对疟疾的诊断和处理。
2 诊断原则
根据疟区住宿史，发病时有定期发冷、发热、出汗等临床症状，脾肿大等体征，以及病原学检查、血清免疫学检查等结果，予以诊断。
3 诊断标准
3.1 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿，或有输血史。
3.2 间歇性定时发作，每天、隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。发作多次可出现脾肿大和贫血。重症病例出现昏迷等症状(详见附录C)。
3.3 用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制者。
3.4 间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验抗体阳性(详见附录B)。
3.5 血涂片查见疟原虫。其种类有间日疟原虫、恶性疟原虫，三日疟原虫和卵形疟原虫(详见附录A)。
疑似病例：具备3.1与3.2。
临床诊断：疑似病例加3.3或3.4。
确诊病例：疑似病例加3.5。按查见的疟原虫种类，分为间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。
4 处理
4.1 治疗
4.1.1 间日疟、三日疟和卵形疟治疗
成人量氯喹1.2～1.5g 3日分服(第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)，加伯氨喹90～180mg 4～8日分服(每日22.5mg)。
4.1.2 恶性疟治疗
4.1.2.1 对氯喹未产生抗性地区恶性疟治疗成人量氯喹1.2～1.5g 3日分服(第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)，加伯氨喹67.5mg 3日分服(每日22.5mg)。
4.1.2.2 对氯喹产生抗性地区恶性疟治疗任选以下方案之一：哌喹1.5g 3日分服，加伯氨喹45或67.5mg 2日或3日分服；咯萘啶1.2g加磺胺多辛1.0g 2日分服，加伯氨喹45或67.5mg 2日或3日分服；咯萘啶0.8～1.0g加磺胺多辛1.0～1.5g加乙胺嘧啶50～75mg，均2日分服；青蒿琥酯钠600mg 5日分服(第1日100mg×2次，第2～5日每日50mg×2次)，加伯氨喹67.5mg 3日分服(以上均为成人量)。
4.1.3 疑似病例假定性治疗
成人量氯喹0.6g顿服，在氯喹抗性地区用哌喹0.6g顿服。确诊后按4.1.1或4.1.2治疗。
4.1.4 间日疟抗复发治疗
流行季节前，对1或2年内有疟史者，成人用乙胺嘧啶100mg 2日分服，加伯氨喹90mg 4日分服。
4.1.5 重症病例治疗(洋见附录C)
4.1.5.1 用青蒿琥酯钠或咯萘啶或蒿甲醚或二盐酸奎宁注射作抗疟治疗。
4.1.5.2 输液，补充维生素，并作支持和辅助治疗。
4.1.5.3 对症治疗和并发症处理。
4.2 预防服药
在高度流行区，对儿童、工地民工、疫点居民和流动人口，在流行季节成人用乙胺嘧啶50mg加伯氨喹22.5mg顿服，孕妇改用氯喹或哌喹0.3g顿服，均每10日一次。在氯喹抗性地区用哌喹0.6g，或磺胺多辛500mg加乙胺嘧啶37.5mg，均每10日一次，首次连服2日。
4.3 灭蚊
在高度流行区或疫点，用DDT(2g/m(上标始)2(上标终))滞留喷洒住屋和牲畜棚，在普遍使用蚊帐地区用溴氰菊酯(10～20mg/m(上标始)2(上标终))或二氯苯醚菊酯(200～300mg/m(上标始)2(上标终))浸泡(或喷洒)蚊帐。
4.4 防蚊
提倡使用蚊帐、蚊香，利用蒿、艾等野生植物烟熏驱蚊，有条件住户装置纱窗、纱门。改变露宿习惯，减少蚊虫叮咬。
4.5 环境治理
结合农田水利和新农村建设，填平坑洼，排除积水，平整田地，修整沟渠，加深蓄水。在有条件地区，稻田养鱼或润湿灌溉。在大劣按蚊为媒介地区，结合生产开发村庄周围的灌木林。
附录A
病原学检查
(补充件)
A1 血涂片检查
A1.1 吉氏液染色-光学显微镜(油镜)检查
A1.1.1 血片制作在洁净载玻片上涂制薄血膜与厚血膜。一般从耳垂或手指取血(婴儿可在足跟取血)。先用酒精棉球消毒取血部位，然后用一次性刺血针(或用折断半边的蘸水笔尖代替，但每次使用后经煮沸消毒)迅速刺入，轻压挤出血液。用推片边缘中部取少许(0.5～1.0μL)血液在载玻片上推制成薄血膜，再用推片的角，取血约4～5μL(火柴头大小的血滴)，在同一载玻片上的适当位置涂制成直径为0.8～1.0cm的圆形厚血膜。自然干燥，用铅笔在薄血膜上、或用特种蜡笔在玻片反面编号。
A1.1.2 血片染色染色液用吉氏染粉10g、中性甘油500mL和纯甲醇500mL配制而成。配制时将吉氏染粉置大研钵中，逐步加入少量甘油，充分研磨后，置有色玻瓶中，用甲醇分数次洗出研钵中的甘油染液，倒入瓶内摇匀，在室温下放置3～5天，即可使用。染色前，先用甲醇固定薄血膜，将吉氏染液用pH7.0～7.2的水配成3%的稀释液，将血片插入染色缸内染色，或用滴管将此稀释液滴在厚、薄血膜上，染色30min。若需快速染色，可在2mL水中加吉氏染液3滴，染色6min。或先在厚血膜上加几滴清水溶去血红蛋白后滴加染液，效果更佳。染色后，用水轻轻冲洗，插在玻片板上晾干。
A1.1.3 血片镜检在染色血片上滴少许柏油，用光学显微镜(油镜)检查。应检查厚血膜为主，薄血膜主要用于原虫种类鉴别和原虫密度计数。染色后疟原虫核呈红色，胞浆呈蓝色。除环状体外，其他各期疟原虫均可查见褐色的疟色素。现症病人至少检查100个厚血膜视野，带虫者应查完整个厚血膜，未发现疟原虫判为阴性。以薄血膜中平均每100个红细胞中的原虫数或厚血膜平均每100个白细胞范围内的原虫数，推算每微升血中的原虫密度。
A1.2 瑞氏液染色-光学显微镜(油镜)检查
A1.2.1 血片制作参见A1.1.1。
A1.2.2 血片染色用瑞氏染粉0.2g，置于研钵内，加入中性甘油3mL，充分研磨，然后逐次加入少量甲醇至研钵内洗去染液，倒入有色玻璃瓶内，再在研钵内加甲醇冲洗，至用完100mL甲醇为止，摇匀过滤后即可使用。染色时，先在厚、薄血膜间用蜡笔划一条横线，在厚血膜上加清水2～3滴溶去血红蛋白，在薄血膜上直接加约1mL瑞氏染液染色2min，然后在薄血膜上加与染液等量的水稀释，并引到厚血膜上，使厚、薄血膜同时再染色5～6min，水洗晾干。本法不宜用于大量血片染色，但染色所需时间短，多用于医院门诊检验。
A1.2.3 血片镜检参见A1.1.3。
A1.3荧光素吖啶橙染色-荧光显微镜检查
A1.3.1 血片制作参见A1.1.1，但厚血膜应比吉氏液染色的厚血膜略薄，即用3μL血涂成直径为1.2～1.5cm的亚厚血膜；薄血膜则不宜过薄 ......
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