有机磷农药中毒洗胃的护理
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参见附件(33KB)。
有机磷农药中毒洗胃的护理
王晓菊 内蒙古包头铁路医院急诊科
摘要：目的 总结有机磷农药中毒的洗胃方法方法 应用改良后的洗胃方法洗胃结果 所有洗胃患者均能一次插管成功结论 应用改良技术置胃管，可提高置管成功率，具有重要的临床意义
关键词：农药中毒洗胃护理
有机磷农药的广泛使用，使急性有机磷农药中毒为急性中毒性疾病中较常见的一种，正确把握抢救时机，正确实施抢救护理措施是抢救成功与否的关键。
1 临床资料
我科从2006年1月～2006年12月共收治有机磷农药中毒29例，其中抢救成功26例，死亡3例，29例有机磷中毒患者中，男10例，女19例；因家庭矛盾及感情纠纷服药的23例，平均年龄35岁，喷洒农药时操作不当引起中毒6例，平均年龄25岁；29例患者中，重度中毒患者8例，中度中毒10例，轻度中毒患者11例；中毒半小时以内到医院的8例，半小时～1h的12例，超过1h的9例。
2 方法
确定患者为有机磷农药中毒立即进行洗胃:神志清醒的患者入院后，护理人员首先给予充分的心理护理，安慰患者，取得患者合作;插胃管前先用压舌板刺激患者咽喉部，进行催吐;再从鼻孔插入胃管，插管时动作轻柔;当胃管达到咽部时，让患者屏住呼吸，连续喝下100～150ml的温开水，同时随吞咽动作将胃管迅速往胃内送;在进行冲吸洗胃时，多次调整胃管的深度或更换患者卧位，进行灵活、有效的机械洗胃。
3 护理措施
3.1 术前心理护理
有机磷农药中毒的清醒患者往往病情危急，又因患者情绪激动、不合作而防碍治疗工作的进行，导致病情的延误，所以我们必须应给予正确的心理护理，通过及时了解，耐心解释，悉心疏导，体贴关怀，消除其消极情绪，取得患者的配合。防止因反复插管或用力过度会引起的损伤。
3.2 置管前催吐
刺激患者咽部引起反射呕吐，有利于将胃内不易通过胃管排出的食物残渣吐出，避免胃管的管孔被堵塞而影响灌注。同时又能迅速把患者胃内的部分毒物吐出，减少对毒物的吸收。
3.3 置管时饮水
传统的胃管插入法患者痛苦大，难忍受，因而患者常有恐惧心理，给正常治疗带来一定的困难。在插管过程中给患者喝下适量的温开水，既能借助水的润滑作用及患者的吞咽动作，顺利置入胃管，又能分散患者的注意力，减轻其恐惧心理，提高插管的成功率，同时又可使食管扩张，减少胃管对食管的刺激，减轻患者的痛苦。
3.4 调整胃管的位置
适当调整胃管的位置，旋转胃管或更换患者的卧位，能有效地防止因长久冲吸同一部位而产生的黏膜机械性损伤。[1]
3.5 术后心理护理
应了解引起中毒的具体原因，如自杀所致，应认真做好患者和家属的思想工作，做好心理疏导，耐心开导启发，多与患者交流，了解患者痛苦，并积极帮助解决，使患者正确对待困难和挫折，消除自杀念头，树立生活信心，做生活的强者。如系知识缺乏引起中毒，应宣传教育，使患者配合治疗。
3.6 饮食护理
因胃管插入时对患者上消化道黏膜有一定的损伤，如出现咽痛、胸骨后痛、上腹部疼痛、恶心等不适，应暂时禁食，待症状缓解或消失后给予流质或半流质易消化的食物。
3.7 密切观察病情
应重点观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、血压、体温，记录呼吸道分泌物有无增多或减少，观察瞳孔的变化，有机磷中毒的患者瞳孔缩小为其特征之一。通过严密观察瞳孔的变化，可准确判断病情变化，体温过高，可采取降温措施。由于洗胃时机器对胃的机械性损伤，易引起胃出血甚至穿孔，因此应密切观察有无腹痛、腹肌紧张、面色苍白、心率加快等出血症状，及早发现，及时处理。如出现嗜睡、乏力、恶心、腹胀症状，应考虑是否因洗胃时胃液的丢失及洗胃液的吸收引起低钠、低钾血症。
3.8 恢复期的护理
急性期过后，患者受损的脏器的功能在短时间内不能完全恢复，应继续休息2～3周，注意补充营养及维生素B和维生素C等。肝脏功能有损害时应继续服药治疗，饮食上避免进刺激性食物，可以流质、半流质，逐渐恢复饮食，以利于消化功能的恢复。急性有机磷农药中毒有两个死亡高峰:中毒后24h内是第一个高峰;中毒后2～7天为第二个高峰 [2] 。故对恢复期的患者仍不能掉以轻心，密切观察的同时应随时备好急救药品及抢救器械。
3.9 健康教育
生产和喷洒有机磷杀虫剂，应严格执行各项操作规程，严禁违章操作，在调配杀虫剂过程中不能直接接触药液，夏日不能在身体裸露较多的情况下喷农药，注意正确使用喷洒器，以免农药浸湿衣服，经皮肤或呼吸道吸入而引起中毒。生产过程中应做好个人防护，在日常工作中应防止误服或进食杀虫药污染的食物，农药应妥善保管，农药与食物应分别贮存。禁用装农药的瓶子装食物，对瓜果蔬菜应洗净、浸泡，洗涤干净后食用，以免农药残存引起中毒。对于重症者经抢救住院观察3～7天病情好转而急于出院的，应告诫患者家属病情有复发的可能，应注意防范。
4 体会
通过在日常工作中不断积累经验，提高中毒患者洗胃的抢救技术，为患者赢取宝贵的救治时间，使患者更快更好地恢复身心的健康。我们护理人员要勇于创新，勤于实践，不断更新护理知识，不断提高护理质量，具有重要的临床意义。
参考文献：
1文家福，王于川，郝江等.长效托宁救治有机磷农药中毒临床分析(附69例报告).急诊医学1999；8(4)：232.
2王广军.中国临床医学.河北:中国综合临床杂志社，2001，13-86.
有机磷农药中毒洗胃的护理
王晓菊 内蒙古包头铁路医院急诊科
摘要：目的 总结有机磷农药中毒的洗胃方法方法 应用改良后的洗胃方法洗胃结果 所有洗胃患者均能一次插管成功结论 应用改良技术置胃管，可提高置管成功率，具有重要的临床意义
关键词：农药中毒洗胃护理
有机磷农药的广泛使用，使急性有机磷农药中毒为急性中毒性疾病中较常见的一种，正确把握抢救时机，正确实施抢救护理措施是抢救成功与否的关键。
1 临床资料
我科从2006年1月～2006年12月共收治有机磷农药中毒29例，其中抢救成功26例，死亡3例，29例有机磷中毒患者中，男10例，女19例；因家庭矛盾及感情纠纷服药的23例，平均年龄35岁，喷洒农药时操作不当引起中毒6例，平均年龄25岁；29例患者中，重度中毒患者8例，中度中毒10例，轻度中毒患者11例；中毒半小时以内到医院的8例，半小时～1h的12例，超过1h的9例。
2 方法
确定患者为有机磷农药中毒立即进行洗胃:神志清醒的患者入院后，护理人员首先给予充分的心理护理，安慰患者，取得患者合作;插胃管前先用压舌板刺激患者咽喉部，进行催吐;再从鼻孔插入胃管，插管时动作轻柔;当胃管达到咽部时，让患者屏住呼吸，连续喝下100～150ml的温开水，同时随吞咽动作将胃管迅速往胃内送;在进行冲吸洗胃时，多次调整胃管的深度或更换患者卧位，进行灵活、有效的机械洗胃。
3 护理措施
3.1 术前心理护理
有机磷农药中毒的清醒患者往往病情危急，又因患者情绪激动、不合作而防碍治疗工作的进行，导致病情的延误，所以我们必须应给予正确的心理护理，通过及时了解，耐心解释，悉心疏导，体贴关怀，消除其消极情绪，取得患者的配合。防止因反复插管或用力过度会引起的损伤。
3.2 置管前催吐
刺激患者咽部引起反射呕吐，有利于将胃内不易通过胃管排出的食物残渣吐出，避免胃管的管孔被堵塞而影响灌注。同时又能迅速把患者胃内的部分毒物吐出，减少对毒物的吸收。
3.3 置管时饮水
传统的胃管插入法患者痛苦大，难忍受，因而患者常有恐惧心理，给正常治疗带来一定的困难。在插管过程中给患者喝下适量的温开水，既能借助水的润滑作用及患者的吞咽动作，顺利置入胃管，又能分散患者的注意力，减轻其恐惧心理，提高插管的成功率，同时又可使食管扩张，减少胃管对食管的刺激，减轻患者的痛苦。
3.4 调整胃管的位置
适当调整胃管的位置，旋转胃管或更换患者的卧位，能有效地防止因长久冲吸同一部位而产生的黏膜机械性损伤。[1]
3.5 术后心理护理
应了解引起中毒的具体原因，如自杀所致，应认真做好患者和家属的思想工作，做好心理疏导，耐心开导启发，多与患者交流，了解患者痛苦，并积极帮助解决，使患者正确对待困难和挫折，消除自杀念头，树立生活信心，做生活的强者。如系知识缺乏引起中毒，应宣传教育，使患者配合治疗。
3.6 饮食护理
因胃管插入时对患者上消化道黏膜有一定的损伤，如出现咽痛、胸骨后痛、上腹部疼痛、恶心等不适，应暂时禁食，待症状缓解或消失后给予流质或半流质易消化的食物。
3.7 密切观察病情
应重点观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、血压、体温，记录呼吸道分泌物有无增多或减少，观察瞳孔的变化，有机磷中毒的患者瞳孔缩小为其特征之一。通过严密观察瞳孔的变化，可准确判断病情变化，体温过高，可采取降温措施。由于洗胃时机器对胃的机械性损伤，易引起胃出血甚至穿孔，因此应密切观察有无腹痛、腹肌紧张、面色苍白、心率加快等出血症状，及早发现，及时处理。如出现嗜睡、乏力、恶心、腹胀症状，应考虑是否因洗胃时胃液的丢失及洗胃液的吸收引起低钠、低钾血症。
3.8 恢复期的护理
急性期过后，患者受损的脏器的功能在短时间内不能完全恢复，应继续休息2～3周，注意补充营养及维生素B和维生素C等。肝脏功能有损害时应继续服药治疗，饮食上避免进刺激性食物，可以流质、半流质，逐渐恢复饮食，以利于消化功能的恢复。急性有机磷农药中毒有两个死亡高峰:中毒后24h内是第一个高峰;中毒后2～7天为第二个高峰 [2] 。故对恢复期的患者仍不能掉以轻心，密切观察的同时应随时备好急救药品及抢救器械。
3.9 健康教育
生产和喷洒有机磷杀虫剂，应严格执行各项操作规程，严禁违章操作，在调配杀虫剂过程中不能直接接触药液，夏日不能在身体裸露较多的情况下喷农药，注意正确使用喷洒器，以免农药浸湿衣服，经皮肤或呼吸道吸入而引起中毒。生产过程中应做好个人防护，在日常工作中应防止误服或进食杀虫药污染的食物，农药应妥善保管，农药与食物应分别贮存。禁用装农药的瓶子装食物，对瓜果蔬菜应洗净、浸泡，洗涤干净后食用，以免农药残存引起中毒。对于重症者经抢救住院观察3～7天病情好转而急于出院的，应告诫患者家属病情有复发的可能，应注意防范。
4 体会
通过在日常工作中不断积累经验，提高中毒患者洗胃的抢救技术，为患者赢取宝贵的救治时间，使患者更快更好地恢复身心的健康。我们护理人员要勇于创新，勤于实践，不断更新护理知识，不断提高护理质量，具有重要的临床意义。
参考文献：
1文家福，王于川，郝江等.长效托宁救治有机磷农药中毒临床分析(附69例报告).急诊医学1999；8(4)：232.
2王广军.中国临床医学.河北:中国综合临床杂志社，2001，13-86.
附件资料：