疾病负担的测量指标- DAL Y (二)

    上海医科大学(200032) 夏 毅 龚幼龙 顾杏元 舒宝刚

    二、 DAL Y 的构成

    DAL Y 指标由 4 方面构成, 即: 死亡损失

    的健康生命年, 疾病后伤残状态下生存的非健

    康生命年相对于死亡损失的健康生命年的测量

    和转换, 健康生命年的年龄相对重要性(年龄权

    数)和健康生命年的时间相对重要性(贴现率)。

    11 死亡损失的健康生命年

    自从Demp sey 引入了减寿年数(PYLL , 又

    译死亡损失健康生命年)后, 该指标被大量使用

    于对死亡和健康的研究。由于指标有不同的计

    算方法, 因而在实际使用中造成了一定的混乱。

    目前至少有 4 种不同的方法来计算减寿年数:

    减寿年数, 时期寿命表减寿年数, 队列寿命表减

    寿年数和标准寿命表减寿年数。

    (1)减寿年数(P oten t ia l Y ea rs of L if e L ost

    PYLL )

    对每例死亡计算死亡年龄与潜在生命上限

    之差, 再取总和:

    PYLL = ∑ l

    x = 0

    d x (L - x )

    式中: d x 为年龄 x 时的死亡数, L 为潜在

    生命上限。各种文献中使用了不同的L 值, 从

    60 到85 不等。L 的确定是人为的, 主要基于生

    命统计结果。Demp sey 建议用人群出生期望寿

    命作为生命上限, Rom eder &M cW h inn ie 则认

    为, PYLL 的计算应从 1 岁起, 以防止婴儿死亡

    对其影响太大。该指标的主要缺陷是计算老年

    人的死亡, 超过生命上限的老年人死亡对指标

    没有贡献, 这与常理相悖, 且与社会对老年健康

    的重视和卫生资源对老年人的分配情况不符。

    ( 2)时期寿命表减寿年数(P eriod E xp ect2

    ed Y ea rs of L if e L ost PEYLL )

    对每例死亡计算死亡年龄与当地人群期望

    寿命表该死亡年龄组段的期望寿命之差, 再取

    总和:

    PEYLL = ∑ l

    x = 0

    d x ex

    式中: l 为寿命表中最后年龄组段, ex 为每

    一年龄的期望寿命。由于任何年龄组的期望寿

    命均不会为 0, 该指标在计算老年人死亡时具

    有优点。但由于用当地人群寿命表期望寿命作

    为生命上限, 因而一例同样年龄的死亡, 在具有

    不同期望寿命的地区对指标的贡献不同, 特别

    是, 发达国家的期望寿命高于落后国家, 一例同

    年龄的死亡在发达国家将对指标有更大的贡

    献, 这有损于DAL Y 指标的公正性和可比性。

    (3)队列寿命表减寿年数(Cohort E xp ected

    Y ea rs of L if e L ost CEYLL )

    对每例死亡计算死亡年龄与当地人群队列

    寿命表该死亡年龄组段的期望寿命之差, 再取

    总和:

    CEYLL = ∑ l

    x = 0

    d x e

    c

    x

    e

    c

    x 为每一年龄组的队列期望寿命。显然, 现

    时队列期望寿命必须估算, 因我们无法知道现

    时队列的将来经历。PEYLL 的不可比缺陷在

    CEYLL 中同样存在, 但对经历死亡较大下降

    的人群, 用历史队列所计算的 CEYLL 比

    PEYLL 更符合实际死亡历程。

    (4) 标准寿命表减寿年数(S tand a rd E x2

    p ected Y ea rs of L if e L ost SEYLL )

    对每例死亡计算死亡年龄与标准寿命表该

    死亡年龄组段的期望寿命计算之差, 再取总和:

    SEYLL = ∑ l

    x = 0

    d x e

    3

    x

    · 45 · 中国卫生统计 1998 年第 15 卷第 4 期

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. DAL Y 中使用了SEYLL。e

    3

    x 为某一理想

    的标准期望寿命。期望寿命最高的国家为日本,日本女性出生时的期望寿命达 82 岁。据此,M u r ray & Lopez 在构造DAL Y 时采用了“西

    方”家庭模型寿命表编号第 26 级, 该表女性出

    生期望寿命为8215 岁。使用模型寿命表的有两

    个优点, 一是具有可比性, 不同国家、不同地区

    相同年龄死亡对指标的贡献相同, 二是模型寿

    命表公开发表, 各年龄组期望寿命容易得到, 计

    算结果也易核实。

    男性模型寿命表的选择稍有些复杂。在低

    死亡率国家, 男性出生期望寿命较女性约低

    712 岁。但这不完全是生物学差异造成的, 部分

    差异为男性的高意外死亡和高水平暴露于危险

    因素如吸烟所致。对低死亡率地区的不同收入

    组人群研究表明, 在去除了社会因素后, 男女性

    间生物学寿命之差约为 2～ 3 岁。在构造

    DAL Y 时,M u r ray &Lopez取男性出生期望寿

    命为80 岁, 见表1。

    表 1 标准期望寿命及死亡DAL Y 损失

    年龄

    (岁)

    期望寿命3

    女性 男性

    一例死亡的DAL Y 损失3 3

    女性 男性

    0 82150 80100 32145 32134

    1 81184 79136 33137 33126

    5 77195 75138 35185 35172

    10 72199 70140 36186 36171

    15 68102 65141 36123 36106

    20 63108 60144 34152 34131

    25 58117 55147 32112 31187

    30 53127 50151 29131 29102

    35 48138 45156 26131 25197

    40 43153 40164 23126 22185

    45 38172 35177 20124 19176

    50 33199 30199 17133 16177

    55 29173 26132 14157 13192

    60 24183 21181 11197 11124

    65 20144 17150 9155 8176

    70 16120 13158 7135 6155

    75 12128 10117 5135 4168

    80 8190 7154 3168 3120

    3 期望寿命按每一年龄组起始年龄计算 ......