疾病负担的测量指标—DAL Y (一)

    上海医科大学(200032) 夏毅 龚幼龙 顾杏元 舒宝刚

    对卫生政策的任何讨论都必须考虑到健康

    方面存在问题的严重程度。这些问题通常用死

    亡率高低来衡量, 但该指标并没有考虑到诸如

    残疾或其他丧失生活和工作能力等带来的损

    失。世界银行在《1993 年世界发展报告——投

    资与健康》中广泛使用了“全球疾病负担”

    (Globa l B u rd en of D isease, GBD)这一概念。全

    球疾病负担以DAL Y (D isabil ity - adjusted l if e

    y ea r,伤残调整健康生命年)为单位进行测量。

    DAL Y 是由疾病死亡和疾病伤残而损失的健

    康生命年的综合测量。计算一给定人群的

    DAL Y, 就是将该人群的损失生命年 YLL s

    (Y ea rs of l if e lost)和伤残生命年 YLD s (y ea rs

    l ived w ith d isabil ity )进行综合计算, 再以生命

    年的年龄相对值(年龄权数) 和时间相对值

    (D iscoun t ing ra te, 贴现率)作加权调整。 DAL Y

    是生命数量和生命质量以时间为单位的综合度

    量。

    一、基本概念

    当今世界各地的主要卫生事件(H ea l th

    even t)包括伤残(失能)、不适、生育能力、体质、发病、死亡、生理危险因素等, 其衡量尺度有发

    生频率、发生强度、持续时间、分布、功能等级、寿命等。经典描述卫生事件的指标是“五D ” , 即

    死亡(d ea th )、发病(d isease)、伤残(d isabil ity )、不适(d iscomf ort)和不满意(d issa t isf act ion)。这

    些指标是评价个体或群体健康状况的单一测

    量, 即只能反映健康状况的某一侧面, 如死亡率

    只反映死亡对健康的影响, 平均期望寿命只反

    映人群生存的数量而不能反映生存的质量。健

    康是一个复杂而又抽象的生物学现象和社会学

    现象, 健康结局(H ea l th ou tcom es)主要包括死

    亡和残疾两个方面, 每个方面又有度和量的不

    同, 所以单一指标有其局限性和片面性, 不能概

    括疾病影响健康的全面情况。另一方面, 各国政

    府在制定卫生政策和对卫生资源进行配置时必

    须对不同健康结局的相对重要性进行选择, 货

    币资金的一维性与健康结局的多维性要求应有

    一个对不同健康结局各有相对重要性权数并可

    互相转换的综合性指标, 这样的指标应是对健

    康的多维测量。为此, 在世界银行的支持下, 由

    哈佛大学公共卫生学院和世界卫生组织的专家

    会同全球100 多位学者用了5 年多的时间进行

    了伤残调整健康生命年 (D isabil ity 2 adjusted

    l if e y ea r, DAL Y)的研究, 并成功地应用于全

    球疾病负担(GBD)分析。

    GBD 分析研究了全球大量的数据——约

    1 400万张死亡医学证明书和基于 ICD29 分类

    的 107 种疾病,、损伤的 483 种伤残后果, 这些

    疾病和损伤包括了几乎全部的死亡和约 95%

    的可能伤残因素 ......