书 书 书

    “技能型紧缺人才培养培训工程” 系列教材

    正常人体结构 (供五年制高等职业教育护理专业及其他医学相关专业用)

    主! 编! 董华群

    副主编! 张晓春! 贺! 生

    编! 者(以姓氏拼音为序) ：

    董华群! 贵阳卫生学校

    付世杰! 济南卫生学校

    贺! 生! 南阳医学高等专科学校

    龙在天! 贵阳卫生学校

    史! 铀! 成都卫生学校成都市第三人民医院

    肖日东! 安顺职业技术学院

    杨进柱! 唐山职业技术学院

    张晓春! 昌吉卫生学校

    高等教育出版社内容提要

    本教材对人体结构的基本内容作了较为全面系统的讲述。突出了以学生为主体、 以提高能力为本位的原

    则， 立足护理专业， 力求适教、 适学， 实用、 够用。与其他教材相比， 全书的编写风格突出为三部分： 即每章的第一

    部分是教学要求； 第二部分是删减与护理专业无关的知识和大量的理论描述， 使用大量图表， 简明扼要； 第三部

    分增加了本学科知识与护理专业相关知识的衔接， 是知识的拓展与应用。为了帮助学生提高外语水平， 书中专

    用名词附英文。

    本教材适用于高职院校护理、 助产、 药剂、 影像、 口腔、 中西医结合等专业， 还可供在职医护人员参考。! 图书在版编目 数据! 正常人体结构董华群主编 —北京： 高等教育出版社，%%’ ((! ), - . % . %(0% . 1! !’ 正…! 董…! 人体结构 .高等学校： 技术

    学校 .教材! 2304! 中国版本图书馆 5)6 数据核字 (%%) 第(%47- 号

    策划编辑! 杨! 兵! 责任编辑! 田! 军! 封面设计! 王! 雎! 责任绘图! 朱! 静

    版式设计! 马静如! 责任校对! 胡晓琪! 责任印制! ! ! !

    出版发行! 高等教育出版社! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 购书热线! %(% . 7%00

    社! ! 址! 北京市西城区德外大街 号 免费咨询! 0%% . 0(% . %30

    邮政编码! (%%%(( 网! ! 址! 899:： ;;; 8<: <=>

    总! ! 机! %(% . 00(%%% ! ! ! ! ! 899:： ;;; 8<: ?AB

    经! ! 销! 新华书店北京发行所

    印! ! 刷!

    开! ! 本! -0- C (%3! ( (7 版! ! 次! ! ! 年! 月第( 版

    印! ! 张! (3! 印! ! 次! ! ! 年! 月第! 次印刷

    字! ! 数! 7% %%%! 定! ! 价! 7’ (% 元

    插! ! 页! (

    本书如有缺页、 倒页、 脱页等质量问题， 请到所购图书销售部门联系调换。

    版权所有! 侵权必究

    物料号： !% %%

    出 版 说 明! 年! 月， 国家六部门共同下发了 “关于实施职业院校制造业和现代服务业技能型紧缺

    人才培养培训工程” 的通知， 提高职业教育对社会和企业需求的反应能力， 以缓解劳动力市场上

    技能型人才的紧缺状况， 并通过 “工程” 的实施， 促进整个职业教育事业的改革与发展。

    根据通知精神， 教育部组织有关部门制订了技能型紧缺人才培养培训指导方案。

    本套 “技能型紧缺人才培养培训工程” 系列教材， 是根据护理专业领域技能型紧缺人才培养

    培训指导方案编写而成。作者是从全国范围内认真遴选的长期从事护理临床、 教学工作的同志，通过学习， 领会 “教学指导方案” ， 并结合自己丰富的护理实践与理论知识。在编写中， 把握 “订

    单” 式职业教育与培训新模式， 注重培养学生的职业道德、 职业能力以及护理技能。全套教材以

    核心课程为中心， 理论知识够用为度， 临床学科教材重点介绍常见病、 多发病的护理知识和方法，并且吸收学术界公认的新进展。全套教材内容前后衔接， 避免了知识的交叉重复。

    本套教材是在教育部等有关部门的指导下， 全体作者与编辑人员共同合作的成果， 在此为他

    们所付出的辛勤劳动表示感谢。希望此套教材的出版， 能为造就我国护理专业领域一线迫切需

    要的高素质技能型人才作出贡献。高等教育出版社 “技能型紧缺人才培养培训工程” 系列教材

    教材名称! ! ! ! ! ! ! ! 主编! ! ! ! ! ! 适用学制

    护理概论 齐秀泽 中等职业教育

    基础护理技术 庄! 红 中等职业教育

    母婴护理 林! 珊 中等职业教育

    儿童护理 穆秋玲 中等职业教育

    成人护理 闫金辉! 任茂年 中等职业教育

    老年护理 吴之明 中等职业教育

    正常人体概论 于晓谟 中等职业教育

    病原生物与免疫学基础 吕瑞芳 中等职业教育

    病理学基础 靳晓丽 中等职业教育

    药物学基础 张! 庆 中等职业教育

    健康评估 刘旭平 中等职业教育

    中医护理 申惠鹏 中等职业教育

    皮肤护理 郭! 健 中等职业教育

    护理学基础 谢! 田 五年制高等职业教育

    健康评估 朱建宏 五年制高等职业教育

    母婴、 妇科护理 孙兰颖 五年制高等职业教育

    儿童护理 梅国建 五年制高等职业教育

    成人护理 闫立安! 黄秋学 五年制高等职业教育

    正常人体结构 董华群 五年制高等职业教育

    正常人体机能 高明灿 五年制高等职业教育

    病原生物与免疫学基础 胡! 野 五年制高等职业教育

    病理学基础 丁运良 五年制高等职业教育

    护理药理 彭丽红 五年制高等职业教育

    正常人体结构 王! 滨 三年制高等职业教育

    生理学基础 马晓建 三年制高等职业教育

    生物化学基础 陈! 辉 三年制高等职业教育

    病原生物与免疫学基础 肖! 洋 三年制高等职业教育

    病理学基础 张建中 三年制高等职业教育

    护用药理 罗跃娥 三年制高等职业教育

    健康评估 孙! 菁 三年制高等职业教育

    护理学导论、 常用护理技术 章晓幸 三年制高等职业教育

    母婴、 妇科护理 张新宇 三年制高等职业教育

    儿童护理 王朝晖 三年制高等职业教育

    教材名称! ! ! ! ! ! ! ! 主编! ! ! ! ! ! 适用学制

    内科护理 李! 丹 三年制高等职业教育

    外科护理 赵德伟 三年制高等职业教育

    医学遗传学基础 王学民 三年制高等职业教育

    专业英语 李! 敏 涉外中、 高等职业教育

    护理概论与护理技术 余菊芬 涉外中、 高等职业教育

    健康评估 刘冬梅 涉外中、 高等职业教育

    母婴与儿童青少年护理 于海红 涉外中、 高等职业教育

    成人护理 马秀芬 涉外中、 高等职业教育

    老年护理 邓荆云 涉外中、 高等职业教育

    急救护理 谭! 进 涉外中、 高等职业教育

    精神卫生与护理 杨! 萍 涉外中、 高等职业教育

    社区护理 陈先华 涉外中、 高等职业教育

    正常人体概论 车春明! 黄刚娅 涉外中、 高等职业教育

    疾病基础概论 石忠男! 曹春霞 涉外中、 高等职业教育

    护用药理 孙玉斌 涉外中、 高等职业教育

    老年护理 张瑞丽 高等职业教育

    中医学概论 张云梅 高等职业教育

    护理管理 常唐喜 高等职业教育

    医学遗传学基础 张丽华 中等、 五年制高等职业教育

    护理英语 曹! 红 中、 高等职业教育

    健康体育 成明祥 中、 高等职业教育

    护理伦理 温树田 中、 高等职业教育

    医疗行为相关法律知识 李建光 中、 高等职业教育

    护士人文修养 赵! 渊 中、 高等职业教育

    护理礼仪 李晓阳 中、 高等职业教育

    医学心理学基础 邵贵平 中、 高等职业教育

    精神卫生与护理 郭争鸣 中、 高等职业教育

    营养与膳食 阎肖卿 中、 高等职业教育

    急诊护理 刘均娥 中、 高等职业教育

    康复护理 于! 靖 中、 高等职业教育

    五官科护理 许复贞 中、 高等职业教育

    社区护理 何! 坪 中、 高等职业教育

    护理实习就业指导 戴晓程 中、 高等职业教育前! ! 言

    《正常人体结构》 是护理专业的一门重要医学基础课程。本教材从培养护理专业实用型人

    才着手， 讲述护理专业所需的关于正常人体细胞、 组织、 器官、 系统的形态结构等基本知识、 基本

    理论和基本技能。参加本书编写的， 是来自全国 所高、 中职院校， 位多年从事 《正常人体结

    构》 教学工作的副教授、 高级讲师和讲师。

    教材力求文字简明扼要， 重点突出， 图文并茂。每章编写分三部分， 将教学要求、 基本知识、基本理论和基本技能根据每章要求， 紧扣护理专业的实际操作编写， 适当介绍国内、 外本学科研

    究的新动态、 新知识、 新方法， 力求新颖、 实用、 够用。本教材适用于高职院校护理、 助产、 药剂、 影

    像、 口腔、 中西医结合等专业。

    在编写过程中， 高等教育出版社生命科学分社给予了很多指导， 各参编学校给予了大量的支

    持。在此表示衷心的感谢。

    全书共% 章， 插图’ 幅。由董华群编写第一、 七章， 付世杰编写第二、 十三章， 张晓春编写

    第三、 九章， 龙在天编写第四章， 肖日东编写第五、 六章， 史铀编写第八、 十一章， 贺生编写第十章，杨连柱编写第十二章。

    由于编者水平有限， 加上时间较紧， 教材中难免不足与错误， 恳切期望读者批评指正。

    董华群

    ) 年’ 月人体结构学学时分配 (供参考)

    序

    号 授课内容

    学时分配

    理论 实践 合计! 绪论

    细胞 %

    基本组织 % !’

    运动系统 ( % !) 消化系统 % !’

    % 呼吸系统 %

    泌尿系统 %

    ( 生殖系统 % (

    + 内分泌系统 %!’ 脉管系统 !’ ( !(!! 感觉器 %! 神经系统 !’ ( !(! 人体胚胎学概要 % (! 机动

    合 计 % !’目! ! 录

    第一章! 绪论 ……………………………………! ! 一、正常人体结构的定义及其在护理学

    中的地位 …………………………………! ! 二、学习正常人体结构的基本观点与方法 …! ! 三、人体的组成与分部 ………………………! ! 四、正常人体结构常用的方位术语 …………! ! 五、常用组织切片的制作方法 ………………! 知识拓展与应用 ………………………………

    第二章! 细胞 % ……………………………………! 第一节! 细胞的基本结构与功能 …………! ! 一、细胞的结构 ………………………………! ! 二、细胞的功能 ………………………………! 第二节! 细胞周期 ( …………………………! ! 一、间期 ( ………………………………………! ! 二、分裂期 ( ……………………………………! 知识拓展与应用 ……………………………

    第三章! 基本组织 ……………………………! 第一节! 上皮组织 …………………………! ! 一、被覆上皮 …………………………………! ! 二、腺上皮与腺 ) ………………………………! 第二节! 结缔组织 ) …………………………! ! 一、固有结缔组织 ) ……………………………! ! 二、软骨组织与软骨 …………………………! ! 三、骨组织与骨 ………………………………! ! 四、血液与淋巴 ………………………………! 第三节! 肌组织 + ……………………………! ! 一、平滑肌 + ……………………………………! ! 二、骨骼肌 + ……………………………………! ! 三、心肌 ) ………………………………………! 第四节! 神经组织 ( …………………………! ! 一、神经元 ( ……………………………………! ! 二、神经胶质细胞 ……………………………! ! 三、神经纤维与神经 …………………………! ! 四、神经末梢 …………………………………! 知识拓展与应用 ……………………………

    第四章! 运动系统 ) ……………………………! 第一节! 骨与骨连结 ………………………! ! 一、概述 ………………………………………! ! 二、躯干骨及其连结 …………………………! ! 三、颅骨及其连结 ……………………………! ! 四、四肢骨及其连结 % …………………………! 第二节! 肌 % ……………………………………! ! 一、概述 % ………………………………………! ! 二、头颈肌 + ……………………………………! ! 三、躯干肌 ) ……………………………………! ! 四、四肢肌 + ……………………………………! ! 五、全身主要的肌性标志 )( ……………………! 知识拓展与应用 )( ……………………………

    第五章! 消化系统 ) ……………………………! 第一节! 概述 ) …………………………………! ! 一、消化系统的组成 ) …………………………! ! 二、胸腹部的体表标志线与腹部分区 ) ………! 第二节! 消化管 )% ……………………………! ! 一、消化管的一般结构 )% ………………………! ! 二、口腔 ) ………………………………………! ! 三、咽 …………………………………………! ! 四、食管 ………………………………………! ! 五、胃 …………………………………………! ! 六、小肠 ………………………………………! ! 七、大肠 ………………………………………! 第三节! 消化腺 %% ……………………………! ! 一、肝 %% ………………………………………! ! 二、胰 % ………………………………………! 第四节! 腹膜 %’ ………………………………! ! 一、腹膜、腹膜腔、腹腔 %’ …………………! ! 二、腹膜与腹、盆腔脏器的关系 %( …………! ! 三、腹膜形成的结构 % ………………………! 知识拓展与应用 %%% ……………………………

    第六章! 呼吸系统 %%) ……………………………! 第一节! 呼吸道 %% ……………………………! ! 一、鼻 %% ………………………………………! ! 二、咽 (见消化系统) %% ………………………! ! 三、喉 %% ………………………………………! ! 四、气管与主支气管 %%( ………………………! 第二节! 肺 %+ …………………………………! ! 一、肺的位置与形态 %+ ………………………! ! 二、肺的微细结构 %+ …………………………! 第三节! 胸膜与纵隔 %+ ………………………! ! 一、胸膜 %+ ……………………………………! ! 二、纵隔 %+’ ……………………………………! 知识拓展与应用 %+( ……………………………

    第七章! 泌尿系统 %+ ……………………………! 第一节! 肾 %+ …………………………………! ! 一、肾的形态与位置 %+ ………………………! ! 二、肾的被膜 %) ………………………………! ! 三、肾的结构 %) ………………………………! ! 四、肾的血液循环 %) …………………………! 第二节! 输尿管 %) ……………………………! ! 一、输尿管的位置与行程 %) …………………! ! 二、输尿管的狭窄 %) …………………………! 第三节! 膀胱 %) ………………………………! ! 一、膀胱的形态与结构 %) ……………………! ! 二、膀胱的位置与毗邻 %)’ ……………………! 第四节! 尿道 %)( ………………………………! 知识拓展与应用 %)( ……………………………

    第八章! 生殖系统 %) ……………………………! 第一节! 男性生殖器 %) ………………………! ! 一、内生殖器 %) ………………………………! ! 二、外生殖器 %) ………………………………! ! 三、男性尿道 % ………………………………! 第二节! 女性生殖器 % ………………………! ! 一、内生殖器 % ………………………………! ! 二、外生殖器 %% ………………………………! ! 附： 乳房、会阴 %% ……………………………! 知识拓展与应用 %) ……………………………

    第九章! 内分泌系统 % …………………………! 第一节! 甲状腺 %’ ……………………………! ! 一、甲状腺的形态与位置 %’ …………………! ! 二、甲状腺的微细结构 %’ ……………………! 第二节! 甲状旁腺 %( …………………………! ! 一、甲状旁腺的形态与位置 %( ………………! ! 二、甲状旁腺的微细结构 %( …………………! 第三节! 肾上腺 % ……………………………! ! 一、肾上腺的形态与位置 % …………………! ! 二、肾上腺的微细结构 % ……………………! 第四节! 垂体 % ………………………………! ! 一、垂体的形态与位置 % ……………………! ! 二、垂体的微细结构 % ………………………! 知识拓展与应用 %’% ……………………………

    第十章! 脉管系统 %’+ ……………………………! 第一节! 心血管系统 %’) ………………………! ! 一、概述 %’) ……………………………………! ! 二、心 %’ ………………………………………! ! 三、血管 %(( ……………………………………! 第二节! 淋巴系统 % …………………………! ! 一、淋巴管道 % ………………………………! ! 二、淋巴器官 % ………………………………! ! 附： 单核巨噬细胞系统 ++ …………………! 知识拓展与应用 +) ……………………………

    第十一章! 感觉器 +( ……………………………! 第一节! 视器 + ………………………………! ! 一、眼球 + ……………………………………! ! 二、眼副器 +%% …………………………………! ! 三、眼的血管 +%) ………………………………! 目! ! 录! 第二节! 前庭蜗器 …………………………! ! 一、外耳 % ……………………………………! ! 二、中耳 % ……………………………………! ! 三、内耳 ……………………………………! ! 附： 正常声波的传入途径 (空气

    传导) …………………………………! 第三节! 皮肤 ………………………………! ! 一、皮肤的微细结构 ………………………! ! 二、皮肤的附属器 …………………………! 知识拓展与应用 ……………………………

    第十二章! 神经系统 …………………………! 第一节! 概述 ………………………………! ! 一、神经系统的区分 ………………………! ! 二、神经系统的活动方式 % …………………! ! 三、神经系统的常用术语 % …………………! 第二节! 中枢神经系统 ( …………………! ! 一、脊髓 ( ……………………………………! ! 二、脑 ) ………………………………………! ! 三、脑与脊髓的被膜 ………………………! ! 四、脑室系统与脑脊液循环 ………………! ! 五、脑与脊髓的血管 ………………………! ! 六、脑与脊髓的传导通路 ) …………………! 第三节! 周围神经系统 % …………………! ! 一、脊神经 % …………………………………! ! 二、脑神经 %’ …………………………………! ! 三、内脏神经 ( ………………………………! 知识拓展与应用 ……………………………

    第十三章! 人体胚胎学概要 + ………………! 第一节! 生殖细胞的发育、成熟 + ………! ! 一、精子的发育、成熟和获能 + ……………! ! 二、卵子的发育 ……………………………! 第二节! 胚胎的早期发育 ………………! ! 一、受精与卵裂 ……………………………! ! 二、植入与蜕膜 ……………………………! ! 三、三胚层的形成与分化 …………………! 第三节! 胎膜与胎盘 ) ………………………! ! 一、胎膜 ) ……………………………………! ! 二、胎盘 ……………………………………! 第四节! 胎儿的血液循环与出生后的

    变化 ) ………………………………! ! 一、胎儿心血管系统的结构特点 ) …………! ! 二、胎儿的血液循环途径 ) …………………! ! 三、出生后心血管系统的变化 ) ……………! 第五节! 双胎与多胎 ) ………………………! ! 一、双胎 ) ……………………………………! ! 二、多胎 ) ……………………………………! 第六节! 先天性畸形与优生 ) ……………! ! 一、先天性畸形的发生原因 ) ………………! ! 二、致畸敏感期 )% ……………………………! ! 三、先天性畸形的预防与产前检查 )% ………! 知识拓展与应用 )( ……………………………! 目! ! 录书 书 书

    第一章! 绪! ! 论

    教 学 要 求

    掌握： 人体器官的组成和各系统的划分。人体结构学常用的方位术语。

    理解： 常用组织切片的制作方法。

    了解： 正常人体结构的定义及其在护理学中的地位。学习人体结构学的基本观点与方法。

    一、正常人体结构的定义及其在护理学中的地位

    正常人体结构是研究正常人体的形态、 结构及其发生发展规律的科学。

    《正常人体结构》 是为适应 世纪护理人才培养的需要， 淡化学科意识， 由传统的解剖学、组织学与胚胎学整合而成。正常人体结构按其研究方法和叙述的不同， 包括持刀切割尸体、 凭借

    肉眼观察的方法研究人体形态结构、 各器官的位置与毗邻； 借助切片技术和显微镜观察的方法，研究人体细胞、 组织和器官的微细结构及其相关功能和人体在发生发育过程中形态结构变化规

    律三部分内容。这三部分内容以不同的方法， 从不同的角度在不同的层面上对人体结构进行

    研究。

    “正常人体结构” 是护理专业的一门重要医学基础课， 为学习后续专业课提供必要的正常人

    体结构知识， 是护理专业的一门必修课程。

    二、学习正常人体结构的基本观点与方法

    学习正常人体结构必须坚持形态结构与功能相互依存的观点、 进化发展的观点、 局部与整体

    统一的观点、 理论与实际相结合的观点、 实践第一的观点。

    正常人体结构是一门体态学， 在学习中， 必须学会将教材、 标本、 图谱、 挂图、 教学多媒体课

    件、 活体和临床结合起来， 培养观察力和空间思维能力， 遵循记忆规律、 提高记忆效果、 勤奋加技

    巧和提高学习成效， 以达到正确全面地认识和记忆人体结构， 学好正常人体结构的目的。

    三、人体的组成与分部

    细胞 % 是构成人体结构与功能的基本单位。许多形态相似、 功能相近的细胞群以及多少

    不等的细胞外基质构成组织)%。按其结构和功能， 人体的组织分为+ 种， 即上皮组织、 结缔组

    织、 肌组织和神经组织。这些组织按一定方式有机地组合构成具有一定形态、 完成特定功能的器官 !%。器官中央有大的空腔者， 称中空性器官， 如心、 胃、 膀胱等； 无大的空腔者， 称实质性器

    官， 如肝、 脾、 肾等。许多功能相关的器官连接在一起， 完成某种连续的生理功能， 构成系统。人体可分为, 大系统， 即运动系统、 消化系统、 呼吸系统、 泌尿系统、 生殖系统、 内分泌系统、脉管系统、 感觉器、 神经系统。其中消化、 呼吸、 泌尿、 生殖- 个系统的大部分器官位于胸、 腹、 盆

    腔内， 借一定的管道直接或间接与外界相通， 主要进行物质代谢和繁殖后代， 统称为内脏。人体

    各器官、 系统虽都有其特定的功能， 但在神经和体液的调节下， 相互联系、 紧密配合、 共同构成一

    个完整统一的人体。

    从外形上， 人体可分为四大部分， 即头、 颈、 躯干和四肢。头部包括后上部的颅和前下部的面

    部， 颈部包括后面的项和前面的颈。躯干又分为胸、 腹、 盆、 会阴和背等部分。背的下部也称腰。

    四肢分为上肢和下肢。上肢分为肩、 臂、 前臂和手等部分； 下肢又分为臀、 股、 小腿和足部等部分。

    四、正常人体结构常用的方位术语

    为了正确描述人体诸多器官的形态结构和位置， 需要有共同的准则， 故统一规定了解剖学姿

    势， 以及方位、 轴和面等方面的术语。

    (一)解剖学姿势

    解剖学姿势%)!+.0 1!.).!%2 是身体直立、 两眼平视、 上肢下垂于身体两侧、 手掌向前、 下

    肢并拢、 足尖向前。在描述任何人体结构的相互位置关系时， 不论标本、 模型以哪种方位放置或

    只是躯体的一部分， 都应以解剖学姿势为依据。

    (二)方位术语

    34 上和下2 近头顶的为上， 近足底的为下。上和下也可分别称头侧和尾侧。

    54 前和后2 近腹者为前， 近背者为后， 前和后也可称腹侧和背侧。

    64 内侧和外侧2 近正中矢状面者为内侧， 反之， 为外侧。

    -4 内和外2 是描述空腔器官相互位置关系的术语。近腔者为内， 远离内腔者为外。

    74 浅和深2 近体表者为浅， 反之， 为深。

    84 近侧和远侧2 多用于四肢。距肢体附着部较近的为近侧， 反之， 为远侧。

    (三)轴和面

    轴和面是描述人体器官形态时的常用术语。

    34 轴2 人体有6 种互相垂直的轴 (图3 9 3) 。

    (3)垂直轴2 与人体长轴平行的轴为垂直轴。

    (5)矢状轴2 沿前、 后方向的轴为矢状轴。

    (6)冠状轴2 沿左、 右方向的轴为冠状轴。

    上述6 种轴互相垂直。

    54 面2 依据上述6 种轴， 人体可设立互相垂直的6 种面。

    (3)矢状面2 沿前、 后方向， 将人体分为左、 右两部分的纵切面。通过人体正中线的矢状面

    称正中矢状面。

    (5)冠状面2 沿左、 右方向， 将人体分为前、 后两部分的纵切面。

    (6)水平面2 沿水平方向， 将人体分为上、 下两部分的横切面。在描述器官的切面时， 则以

    器官自身的长轴为准， 与其长轴平行的切面称纵切面， 与其长轴垂直的切面称横切面。! 第一章2 绪2 2 论图! ! 人体的轴和面

    五、常用组织切片的制作方法

    大多数组织和器官太厚， 不能直接在光镜 (光学显微镜) 下观察。需要制作成能使光线透过

    的组织切片并染色后， 才能在光镜下观察组织、 器官的微细结构。常用而经典的技术是石蜡切片

    术。基本程序为： ! 取材和固定。取动物或人体的新鲜组织块， 用甲醛或酒精等固定， 使蛋白质

    迅速固定或沉淀， 以尽量保持组织的原有结构。 脱水和包埋。用酒精和二甲苯将固定后的组

    织块脱水、 透明， 用石蜡包埋， 制成一定硬度的蜡块。 切片和染色。用切片机将包埋的组织块

    切成 % ! 厚， 贴于载玻片上， 最后脱去切片上的石蜡， 进行染色。除切片外， 将血液、 体液

    等直接涂在玻片上制作成涂片； 将疏松结缔组织或肠系膜等撕成薄片， 铺在载玻片上制成铺片；

    将骨或牙等硬组织磨成薄片称磨片。

    常用的染色方法是苏木精,-.01 和伊红 ),20’ 染色法， 简称 34 染色法。苏木精为碱

    性染料， 主要使细胞核内的染色质和胞质内的核糖体染成紫蓝色； 伊红为酸性染料， 主要使细胞

    质和细胞外基质中的成分染成红色。易被碱性染料着色的性质称嗜碱性， 易被酸性染料着色的

    性质称嗜酸性； 若与两种染料的亲和力都不强的称中性。

    知识拓展与应用

    光镜与电镜下常用的计量单位!5 毫米 (’’) 微米 (’) 纳米 (1’)

    65 光镜下结构用长度单位微米 (’)! 知识拓展与应用! 微米 ! %

    毫米 (! ! ! %

    )

    %’ 电镜下结构常用长度单位纳米 (! 纳米 ! %

    微米 (! ! %!)

    变异与异常!’ 变异) 人体的有些结构与正常形态虽然不完全相同， 但与正常值比较接近， 差异不显著

    者称变异。

    异常) 超出一般变异范围， 统计学上出现率极低， 甚至影响正常生理功能者称异常。! 第一章) 绪) ) 论第二章! 细! ! 胞

    教 学 要 求

    掌握： 细胞在光镜下的结构。

    理解：细胞器在光镜下的结构、 功能。细胞的形态、 大小。

    了解：细胞的功能。细胞增殖。

    图 ! 细胞种类图

    细胞 %’’ 是人体的形态结构、 生理功能和生长发育的基本单位。由于人体细胞的功能是多

    种多样的， 故各种细胞的形态也极为多样， 大小差别也很大。大多数细胞的直径只有几个微米，肉眼看不到； 最大的人卵细胞直径可达(( ) ( !+， 肉眼勉强可见。细胞的形态与其执行的生

    理功能和所处的部位密切相关。例如， 接受刺激、 传导冲动的神经细胞具有很多长突起， 流动的血细胞呈球形， 紧密排列的上皮细胞呈方形、 柱形、 扁平形和多边形 (图! ) 。细胞的形态结构

    与其功能是相统一的。

    第一节 细胞的基本结构与功能

    一、细胞的结构

    人体细胞尽管千差万别， 但它们的基本结构是相同的。在光镜下， 人体细胞分为细胞膜、 细

    胞质、 细胞核三部分。

    (一)细胞膜

    细胞膜%’’ (, 在光镜下不能辨认。在电镜下观察， 可见细胞膜分为- 层， 即内、 外两层电

    子密度较高， 中间一层电子密度较低， 膜的这种- 层结构形式常称为单位膜.,0 (,。单位膜结

    构不仅存在于细胞表面， 而且也出现在细胞内部， 通常将细胞外表面的膜称为细胞外膜或细胞质膜

    1’+2(+ (,， 细胞内各种膜相结构的膜称为内膜或内膜系统,34(, 2520(。无论是细胞

    外膜或细胞内膜， 它们的膜结构均与此相似。因此统称这类膜为生物膜)4’46%+’ (,%。

    细胞膜的化学成分， 主要有脂质、 蛋白质和糖类。

    图! ! 电镜下细胞膜结构示意图

    膜的分子构型， 目前被广泛接受和应用的是 “液态镶嵌模型” 7’.3 (42+% (43’ 学说， 其内容

    为： 以液态的脂质双分子层构成膜的主体， 分子排列成内、 外两层。两层分子的亲水端分别朝向

    膜的内、 外表面， 疏水端朝向膜的中央， 既具有固体分子排列的有序性， 又具有液体的流动性， 呈

    液晶态； 脂质双分子层中镶嵌着具有不同分子结构和功能的膜蛋白， 称为膜内在蛋白质 ,06’

    140,， 又称跨膜蛋白 0,2(, 140,， 另有小部分的膜蛋白， 附着在细胞膜内、 外表面， 称

    膜周边蛋白质 118’ 140,。膜蛋白可在细胞膜中侧向移动， 执行其多样化的功能； 糖类， 主

    要分布于细胞的外表面， 以糖链的形式存在， 有的与蛋白质合成糖蛋白， 有的与脂质结合成糖脂。

    它们的结合方式、 排列顺序等千变万化， 是各种细胞具有各自抗原性的分子基础， 细胞之间借此

    进行互相识别和交换信息， 同时还与细胞免疫、 细胞对激素和药物反应等有关。糖链伸至膜的外

    表面， 形成细胞衣 (图! !) 。! 第二章 细 胞(二)细胞质

    细胞质 !%’ 位于细胞膜和细胞核之间， 生活状态下为透明胶状物， 在普通固定染色切

    片上呈细颗粒状。由基质和细胞器组成。

    基质 !%’,! )’-,. 是细胞质内呈液态的部分， 由水、 无机盐、 糖及脂质等物质组成，并含有多种酶， 是细胞进行多种物质代谢的场所， 也为细胞器提供必需的环境。

    0+ 细胞器 -1’233 是指悬浮于细胞基质内的具有特定形态结构、 执行一定生理功能的结

    构 (图0 4 5) 。

    图0 4 5 细胞的电镜结构

    ()核糖体 -,63 为细胞内最小的细胞器。是由核糖核酸和蛋白质构成的椭圆形、 颗

    粒状的非膜性结构。除成熟红细胞外， 核糖体普遍存在于各种细胞内。核糖体按其存在部位可

    分为两种： 游离核糖体和附着核糖体。游离核糖体散在细胞质中， 由它合成的蛋白质， 主要用于

    细胞本身的生长发育和自我更新， 故又称结构蛋白 (-7!7-’ %-3,2。附着核糖体附着于内质网

    的表面， 主要合成外输性的分泌蛋白 3.%- %-3,2， 如酶、 抗体和蛋白质。

    (0)内质网 328%’,! -3,!77) 是大、 小不同相互吻合的管状或泡状膜性结构。内质网! 第一节 细胞的基本结构与功能可分为以下两种：! 粗面内质网 !%,-. !0.-1 即内质网的外表面附着有核糖体。核糖体合成

    的分泌蛋白进入粗面内质网的腔内进行加工修饰后， 输送到细胞的其他部位。因此， 粗面内质网

    有合成和输送蛋白质的功能。

    滑面内质网 ,-0%,-. !0.-1 内质网的外表面光滑， 无核糖体附着。滑面内

    质网含有多种酶系， 与多种代谢活动有关。其主要功能是参与脂质合成、 糖原的代谢、 脂溶性毒

    物的解毒等作用。

    细胞种类不同， 其滑面内质网的形态和功能也各有特点。例如， 心肌和骨骼肌细胞内的滑面

    内质网形成肌浆网， 它能释放和回收 2+

    3 4

    ， 与肌细胞的收缩有关； 肝细胞内的滑面内质网能够合

    成胆汁， 同时对有害代谢产物以及药物有解毒作用。

    (5)线粒体 -.0%’(!.’1 有细胞供能站之称。是体积较大的膜性结构， 在光镜下呈粗线

    状或颗粒状， 在电镜下可见线粒体由两层膜构成， 两层膜之间有一窄腔， 称外室 0! %+-6!。

    线粒体的外膜光滑， 内膜向线粒体腔内折叠成板状或管状的线粒体嵴 !.,0+， 内膜所围成的腔为

    内室 .’’! %+-6!。线粒体膜及室内有多种与线粒体功能密切相关的酶类等物质。

    线粒体内含有的多种酶， 是细胞生物氧化功能的主要结构， 能将细胞摄入的蛋白质、 脂肪和

    糖等物质分解氧化而释放能量， 并将能量储存于 789 中， 以备细胞生理活动的需要。

    (:)高尔基复合体 ;. -)<1 是细胞的加工厂。在光镜下位于细胞核附近的网状结

    构， 在电镜下它是一套复杂的囊泡状膜性系统。其主要功能是对粗面内质网合成的蛋白质进行

    修饰加工、 浓缩， 最后形成各种分泌产物输送到细胞不同部位或细胞外。此外， 它还是细胞内糖

    类合成的工厂， 大分子物质运输的枢纽。

    (=)溶酶体 >,,-1 散在细胞质内。电镜下可见其是由膜包围而成的膜性结构， 其内含

    有多种水解酶。溶酶体的主要功能是清除细胞内的外源性异物和内源性残余物， 以保持细胞的

    正常结构与功能。此外， 溶酶体还参与激素分泌的调节， 参与受精过程， 促进器官的变态发育等。

    (?)过氧化氢酶体 )!<.,-1 是由单位膜包裹的圆形或卵圆形小体， 含有多种氧化酶或

    和过氧化氢酶， 能够除去细胞中有毒底物和代谢物， 对细胞起解毒作用。在人体的肝、 肾细胞中，过氧化氢酶体可氧化分解来自血液中的有毒成分， 起着清除血液中各种毒素的作用。过氧化氢

    酶体在脂肪酸的氧化过程中也有重要的作用。

    (@)中心体0!,-1 位于细胞核附近， 因靠近细胞中心而得名。中心体由两个中心粒

    0!. 组成， 有复制能力， 参与细胞分裂活动。

    (A)细胞的骨架1 是细胞质内丝状结构的总称。它包括微丝、 微管、 中间微丝等。这些结构

    以不同的形式广泛存在于细胞质内。! 微管-.!061 是由微管蛋白06.’ 和微管结合蛋白-.!06 B +,,.+0( )!0.’ 组

    成中空的圆柱状结构。

    微丝 -.!C.-’01 又称肌动蛋白纤维， 呈纤维状结构。

    中间微丝 .’0!-(.+0 C.-’01 是介于微管与微丝之间的细丝， 由纤维状蛋白组成。

    细胞的骨架除构成细胞的支架和其他细胞成分的依附结构外， 还在细胞的运动、 物质转运、细胞信号的传导、 细胞的分裂与分化方面起着极其重要的作用。

    (三)细胞核! 第二章1 细1 1 胞细胞核 !% 由核膜、 核仁、 染色质和核基质等构成。人体内的细胞除成熟的红细胞外都

    有细胞核。多数细胞只有一个， 但也有的细胞有两个或多个细胞核。

    ( 核膜!%) +%+,)!%- 由内、 外两层生物膜构成。两层膜之间的腔称核间隙.%!!%)

    .)%。核膜有穿通性核孔 !%) .0%。一般认为核孔允许蛋白质与 123 大分子物质通过。外

    核膜的部分向胞质面有核糖体附着， 且与粗面内质网相连， 因此， 核膜也参与蛋白质的合成。

    4( 核仁 !%0- 常偏于核的一侧。一般细胞有’ 5 4 个核仁。核仁的化学成分主要是蛋

    白质和 123。核仁与核糖体的生成有密切关系。

    6( 核基质 !%) +)78- 是含有少量 123 的网架结构。由于它与细胞骨架体系有一定的

    联系， 而且在基本形态上与细胞骨架很相似， 故有人称之为核骨架 !%) 9%%70!。

    :( 染色质- 主要成分是脱氧核糖核酸 (;23) 和蛋白质。细胞分裂间期细胞核中能被碱性

    染料着色的物质是染色质 <0+)7!。它是由两条携带着遗传基因的双分子链规则螺旋状盘曲，并按一定比例与组蛋白结合而成。而当细胞进入分裂期时， 染色质高度螺旋化折叠盘曲成短棒

    状小体， 即染色体 <0+00+%； 待有丝分裂结束， 染色体又解螺旋为疏松的染色质， 由此可见， 染

    色质和染色体实际是同一物质在细胞的不同时期、 不同功能状态下的不同形态表现形式。

    由于在细胞间期中螺旋盘曲的;23 分子链各部的盘曲程度不同， 在光镜下的形态不一。高

    度集缩的部分， 在光镜下呈可见的颗粒状， 称异染色质 <%7%0<0+)7!， 是功能相对静止的部分；

    低螺旋甚至伸展部分， 染色浅甚至看不到的部分， 称常染色质%<0+)7!， 其功能活跃， 正在进行

    123 转录。

    人的体细胞有46 对染色体， 依其功能不同， 可分两类， 其中 44 对为常染色体， 其形态男、 女

    都相同。一对为性染色体， 分为 = 和 >， 是决定性别的。男性染色体的组型为： :?， =>； 女性为：

    :?， ==。

    二、细胞的功能

    机体的一切生理活动都是在细胞功能的基础上进行的。细胞功能的变化， 也可影响整体活

    动。了解细胞的基本功能， 对理解整体和各系统、 器官的功能极有帮助。

    (一)细胞膜的物质转运功能

    细胞膜是一种具有特殊结构的半透膜， 它允许某些物质有选择地通过， 但又严格地保持细胞

    内容物和离子成分的稳定。细胞膜对物质转运的方式有以下几种：

    ( 简单扩散 +.% @AA0! 与易化扩散 A)7)7%@ @AA0!- 均是小分子物质从细胞膜高浓

    度一侧向低浓度一侧的转运。细胞本身不消耗能量， 所以又称为被动转运。

    4( 主动转运 )7B% 7)!.07- 是指细胞膜在逆浓度梯度下将小分子物质从膜的低浓度一侧

    向高浓度一侧耗能的转运过程。

    6( 胞吞作用 %!@0C70 和胞吐作用 %80C70- 一些大分子物质或物质团块进、 出细胞， 是

    通过膜结构和功能变化而实现的， 是耗能的主动过程。

    (二)细胞的受体功能

    受体 %%.70 是细胞膜或细胞内的异类特殊蛋白质。它们能选择地与激素等化学物质相结

    合而产生一定的生理效应。受体分布于细胞的不同部位： 分布于细胞膜上的， 称为膜受体； 分布

    于胞浆中的， 称为胞浆受体； 分布在细胞核中的， 称为核受体。! 第一节- 细胞的基本结构与功能受体有两个功能特点： ! 能识别和结合特异的化学物质。 能转发信息。激素与特异性

    受体结合后能引起细胞内一系列生化反应和生理效应。

    (三)细胞膜的生物电现象

    在生物体中， 细胞不论是安静时， 还是活动时， 均出现一种可传导的电变化的现象， 称为细胞

    膜的生物电现象。

    第二节! 细 胞 周 期

    细胞周期 % 是指细胞从前一次分裂结束到下一次分裂结束为止的活动过程， 分为间

    期与分裂期两个阶段。

    一、间期

    间期’,- 又分为三期： 即.0 合成前期 (12 期) 、 .0 合成期 (3 期) 和.0 合成后期

    (14 期) (图4 5 6) 。

    图4 5 6! 细胞周期示意图

    27 12 期 8, ,-! 在 12 期， 细胞开始为 .0 的复制和蛋白质的合成做准备。

    47 3 期 -%’(+-- ,-! .0 经过复制而增加一倍， 每条染色体复制成两条染色单体。

    97 14期 8, ,-! 为分裂期做最后准备。中心粒已复制完毕， 形成两个中心体， 还合成

    :0、 微管蛋白等。

    二、分裂期

    细胞的有丝分裂期 ;(<-- (= 期) 需经前、 中、 后、 末 6 期， 是一个连续变化过程。由母细胞

    分裂成为两个子细胞。

    27 前期 )<,-! 染色质丝高度螺旋化， 逐渐形成染色体。纺锤体形成。核仁、 核膜逐渐! 第二章! 细! ! 胞消失。! 中期 %’ 染色体均移到细胞的赤道平面， 从纺锤体两极发出的微管附着于每一

    个染色体的着丝点上。

    + 后期 ,’ 由于纺锤体的活动， 着丝点纵裂， 每一染色体的两个染色单体分开， 并向

    相反方向移动。细胞赤道部逐渐缩窄呈哑铃形。

    - 末期 %.’ 染色单体逐渐解螺旋， 重新出现染色质丝， 核仁、 核膜出现； 细胞赤道部

    缩窄加深， 最后完全分裂为两个二倍体的子细胞。

    从细胞增殖的角度分类， 体内的细胞可分为三类： ! 连续分裂的细胞， 如造血干细胞， 表皮

    与胃肠黏膜上皮的干细胞， 这类细胞始终保持活跃的分裂能力， 连续进入细胞周期循环， 又称为

    周期性细胞； 不分裂的细胞， 如成熟的红细胞、 神经细胞、 心肌细胞等高度分化的细胞， 它们丧

    失了分裂能力， 又称终末细胞 ,0 1..； 休眠细胞， 如肝细胞、 肾小管上皮细胞、 甲状腺滤泡上

    皮细胞， 它们暂时不进行增殖， 但在适当刺激下可重新进入细胞周期， 故又称 23 期细胞， 如肝部

    分切除术后， 剩余的肝细胞迅速分裂。

    知识拓展与应用

    减数分裂

    减数分裂 4)4) 又称成熟分裂， 是有性生殖的生物形成性细胞过程的一种特殊的有丝分裂

    形式， 其特点是经过两次连续的细胞分裂完成的。在两次连续的细胞分裂中染色体只复制一次，也就是说染色体进行了一次分离和一次分裂， 结果， 形成的- 个子细胞中染色体的数目只有原来

    母细胞的一半。

    构成减数分裂的两次连续分裂， 通常称为减数第一分裂和第二分裂， 它们都可划分为前、 中、后、 末- 个连续的时期。

    (一)减数第一分裂

    5 前期 此期同源染色体配对即联会 )6,’)4)， 非姊妹染色单体发生交叉， 核膜及核仁

    解体。! 中期 在细胞质里出现纺锤体， 染色体移到细胞赤道部位纺锤体的中间。

    + 后期 一对同源染色体相互分离， 各自向两极移动。

    - 末期 染色体到达两极后， 解螺旋为染色质即进入末期。随着核膜和核仁的出现， 形

    成新的细胞板。

    (二)减数第二分裂

    前期%历时很短， 染色体呈线状， 由两条染色单体合成。随着纺锤体的出现进入中期%， 染

    色体缩短并排在赤道面上， 然后着丝粒复制并分裂， 着丝粒的分裂促使一对姊妹染色单体分别移

    向两极， 这时标志着后期%的开始。当两组染色单体各自到达两极后， 解旋聚集重建为新的子核

    便走向第二分裂的末期， 它们在新核内即成为染色体， 此后经过子核的建成和新细胞板的出现形

    成! 个子细胞。

    减数分裂在遗传上有着十分重要的意义。通过减数分裂， 使配子的染色体数目减少了一半，经过受精过程产生的合子， 及其随之发育的后代又恢复了亲代的染色体数目， 从而使不同生物类! ! 知识拓展与应用型的染色体数目和遗传性状保持了相对的稳定。与此同时， 通过染色单体之间遗传物质的交换

    和重组， 将导致变异的发生， 这便为生物界的遗传和进化准备了条件。

    溶酶体与细胞的正常功能

    溶酶体的结构或功能异常， 都将影响细胞的正常生理功能而导致疾病。由溶酶体引起的疾

    病有的是遗传性的， 如先天性的溶酶体酶的缺乏引起的溶酶体沉积病； 有的是环境因素， 如有些

    药物以及缺氧、 中毒、 休克、 射线等， 导致溶酶体膜不稳定或破裂， 使杀伤性极强的酶外逸， 导致细

    胞的自溶而死亡， 造成组织的炎症和坏死。如溶酶体酶释放引起的矽肺， 类风湿性关节炎， 休克

    和肿瘤等。临床上采用克矽平、 糖皮质激素、 消炎痛等药物治疗由溶酶体引起的疾病， 均与稳定

    溶酶体膜有密切关系。

    细胞骨架与疾病

    细胞在病理情况下往往伴有细胞骨架系统的异常。如早老性痴呆患者， 在其脑神经细胞中

    发现大量扭曲变形的微管和大量受到损伤的中间微丝。在恶性转化的细胞中， 常表现为细胞骨

    架的破坏， 微管的减少和解聚， 细胞骨架的异常可增强癌细胞的运动能力。此外， 中间微丝分析

    可用于临床肿瘤的诊断， 绝大多数肿瘤细胞在发生转移后仍表达原发肿瘤的中间微丝类型， 以此

    用于临床肿瘤的鉴别诊断和判断肿瘤的转移与否。中间微丝的显微技术与羊膜穿刺技术结合，可用于先天畸形胎儿的产前诊断， 如羊水中含有神经纤维和神经胶质纤维的细胞， 则提示胎儿可

    能具有中枢神经系统的畸形。! 第二章! 细! ! 胞第三章! 基 本 组 织

    教 学 要 求

    掌握： 疏松结缔组织的特点、 组成、 结构。血细胞的分类、 正常值和形态结构。骨骼肌的光镜下

    结构。神经元的形态结构、 分类及突触的结构。

    理解： 被覆上皮的共同特征、 分类、 结构、 分布和功能。腺上皮和腺的概念。血浆的组成。平滑

    肌和心肌的形态和结构。

    了解： 致密结缔组织的功能， 神经纤维与神经的概念和结构。感觉与运动神经末梢的分类和

    功能。结缔组织、 脂肪组织、 网状组织的结构特点。骨组织与骨的结构特点。血细胞

    的发生规律。骨骼肌与心肌电镜下的结构。中枢和周围神经系统神经胶质细胞的名

    称和功能。

    组织 % 是由许多形态相似、 功能相近的细胞群以及多少不等的细胞外基质构成的。人

    体结构尽管非常复杂， 但从组织学角度来研究， 组成人体的基本组织分为’ 类， 即上皮组织、 结缔

    组织、 肌组织和神经组织。每种组织具有不同的结构和功能。

    第一节! 上 皮 组 织

    上皮组织+ % 简称上皮%,。其结构特点是细胞多， 排列紧密， 细胞间质很

    少， 呈膜状分布于人体外表面或体内管、 腔、 囊的内表面， 上皮组织有明显的极性， 上皮细胞的一

    面朝向体表或管腔面称游离面， 与游离面相对的另一面称基底面。上皮基底面附着于基膜上， 并

    借基膜与结缔组织相连。上皮内无血管， 细胞所需的营养依靠深层结缔组织内的血管透过基膜

    供给。但上皮内有丰富的神经末梢， 因而感觉敏锐。上皮组织具有保护、 吸收、 分泌和排泄的功

    能。上皮组织主要分为被覆上皮和腺上皮两大类。

    一、被覆上皮

    (一)被覆上皮的类型和结构

    被覆上皮 -.012 %, 按组成上皮的细胞层数和细胞形状分为单层上皮和复层上皮两类 (表! ) 。

    表! 被覆上皮的分类及其主要分布

    单层上皮

    单层扁平 (鳞状) 上皮 内皮： 心、 血管和淋巴管的腔面

    间皮： 胸膜、 { 心包膜和腹膜表面

    单层立方上皮： 肾小管上皮、 甲状腺滤泡上皮等

    单层柱状上皮： 胃、 肠、 子宫等腔面

    假复层纤毛柱状上皮：

    { 呼吸道黏膜上皮等

    复层上皮

    复层扁平 (鳞状) 上皮 未角化的： 口腔、 食管和阴道等的腔面

    角化的： { 皮肤的表皮

    变移上皮： 肾盏、 肾盂、 输尿管、 { 膀胱等的腔面

    单层扁平上皮 %’ %+,-’.,% (0),’1 由一层扁平细胞组成。表面观， 细胞呈不规

    则形或多边形， 核椭圆形， 居细胞中央； 细胞边界呈锯齿状， 互相嵌合。侧面观， 细胞扁薄， 核椭圆

    形居中。分布在心、 血管、 淋巴管内面的称内皮， 其表面光滑湿润， 有利于血液和淋巴液流动。分

    布在胸膜、 腹膜、 心包膜表面的称间皮， 可减少器官之间的互相摩擦 (图! ) 。

    图! 1 单层扁平上皮模式图

    2 单层立方上皮 %’ 3,4.5-) (0),’1 由一层近似立方形的细胞组成。核为球形、 居

    中。分布于肾小管、 甲状腺滤泡、 小叶间胆管等处， 具有被覆和分泌作用 (图! 2) 。

    图! 21 单层立方上皮模式图! 单层柱状上皮 %’ 3.),’6-7 (0),’1 由一层棱柱状细胞组成。细胞核为椭圆形， 居

    细胞基底部， 与细胞长轴一致。此种上皮分布于胃、 肠、 子宫和胆囊等处。位于肠道的单层柱状

    上皮， 在柱状细胞之间常夹有散在的杯状细胞 8.4) 3))。这种上皮有吸收和分泌作用 (图! !) 。 1 1

    9 假复层纤毛柱状上皮 (%,5.%7-:5 3)-5 3.),’6-7 (0),’1 由柱状细胞、 梭形细! 第三章1 基 本 组 织图! ! 单层柱状上皮模式图

    胞、 锥形细胞和杯状细胞组成， 其中以柱状细胞最多， 其表面有大量纤毛。由于上述细胞高、 矮不

    一， 使细胞核的排列不在同一平面上， 从垂直面观察貌似复层， 但每个细胞基底部都附着在基膜

    上， 实为单层。这种上皮主要分布在呼吸道， 具有保护作用 (图! ) 。

    图! 假复层纤毛柱状上皮模式图

    长期吸烟， 纤毛被破坏， 纤毛柱状上皮可转变为复层扁平上皮， 将影响尘埃颗粒、 细菌等有害

    物的排出。因此， 吸烟有害健康， 易引起慢性支气管炎。

    % 复层扁平上皮(+,+-.0120’ -3+(4-5+01 又称复层鳞状上皮。由多层细胞组成， 表层

    是数层扁平细胞， 中层为数层多边形细胞， 基底部紧靠基膜处是一层矮柱状细胞， 具有分裂能力。

    上皮细胞从深层到浅层是细胞从幼稚到衰老的过程。这种上皮借基膜和深层的结缔组织连接，其连接面凹凸不平， 以增加两者的接触面积。复层扁平上皮分为角化和未角化的两种。角化的

    分布在皮肤表面， 上皮表层是无细胞核的角化细胞， 可脱落。未角化的分布在口腔、 食管、 阴道和

    肛门等处， 这种上皮具有保护作用 (图! %) 。

    6 变移上皮 7’+(+275 -3+(4-5+01 由多层细胞组成。表层细胞为较大的立方形细胞， 又称! 第一节 上 皮 组 织图! 复层扁平上皮模式图

    盖细胞。中层为多边形细胞， 基底层为立方或矮柱状细胞。上皮薄、 厚可随着器官的充盈状态不

    同而发生变化， 故称变移上皮。这种上皮分布于输尿管和膀胱等处， 具有保护作用 (图! %) 。

    图! % 变移上皮模式图

    (二)上皮细胞的特化结构

    上皮细胞的游离面

    微绒毛 ,-)..0 是上皮细胞游离面伸出的微细指状突起， 微绒毛的表面为细胞膜，中轴内有许多纵形排列的微丝。微绒毛有扩大表面积的作用， 有利于细胞对物质的吸收。

    (1)纤毛 ).)( 是上皮细胞游离面伸出的较长的指状突起， 比微绒毛粗长， 纤毛的表面为

    细胞膜， 中轴内有许多纵形排列的微管。纤毛能有规律的向一定方向摆动。呼吸道上皮细胞表

    面的纤毛定向摆动可将粘附的灰尘和细菌等推至咽部以痰的方式咳出 (图! 2) 。

    1’ 上皮细胞的侧面在电镜下可看到以下连接形式

    紧密连接 3)453 673),7 位于相邻细胞的侧面顶端， 起到封闭细胞间隙， 阻挡物质穿过

    细胞间隙， 具有屏障作用。

    (1)中间连接)738+(89):38 673),7 位于紧密连接的深面， 除具有将相邻细胞黏着在一起的

    作用外， 还有保持细胞的形状和传递细胞收缩力的作用。! 第三章 基 本 组 织图! 上皮的特殊结构

    桥粒 %’’)( 位于中间连接的深面， 是一种很牢固的细胞连接， 在易受摩擦的复层

    扁平上皮多见。

    ()缝隙连接+,- .0123)0 连接处的细胞间隙很窄， 相邻细胞膜间有小管通连， 成为细胞间

    直接相通的管道， 用于细胞之间进行物质交换和信息的传递 (图! ) 。

    以上 种细胞连接， 只要有两个或两个以上连接同时存在， 称连接复合体 .0123)0,4 1)(5

    -46。!7 上皮细胞的基底面

    (8)基膜 9,’(02 ((9:,0 又称基底膜。是上皮基底面与深部的结缔组织共同形成的

    薄膜。电镜下， 由靠近上皮部分的基板 9,’,4 4,(30, (由基质和细丝构成) ， 和与结缔组织相连的

    网板 :2314,: 4,(30, (由网状纤维和基质组成) 构成。基板和网板分别由上皮细胞和结缔组织中

    的成纤维细胞产生。基膜除有支持、 连接和固定作用外， 还是半透膜， 有利于上皮细胞与深部结

    缔组织进行物质交换。

    (;)质膜内褶-4,’(, ((9:,0 30<)4%30+ 是上皮细胞基底面的细胞膜折向细胞质内所形成

    的许多内褶。质膜内褶的主要作用是扩大细胞基底部的表面积， 有利于水和电解质的迅速转运

    (图! ) 。! 第一节 上 皮 组 织二、腺上皮与腺

    腺上皮 !%’ ,(-： 以分泌功能为主的上皮称腺上皮。

    腺!%： 以腺上皮为主要成分构成的器官称腺或腺体。腺有外分泌腺(.0’( !% 和内分

    泌腺 (%0’( !% 之分。外分泌腺又称有管腺， 分泌物经导管排至体表或器官腔内。如汗腺、唾液腺等。内分泌腺又称无管腺， 分泌物 (激素) 经血液、 淋巴输送， 如甲状腺、 肾上腺等 (图

    1 2 3) 。4 4

    图1 2 34 腺的发生

    第二节4 结 缔 组 织

    结缔组织 0(0+5( +66( 和其他基本组织一样，均由细胞和细胞间质组成。其结构特点

    是：细胞数量较少，但种类多，具有不同的形态和功能。细胞间质含量多，形态多种多样，从

    固体到液体，均由纤维和基质组成。结缔组织具有支持、连接、防御、保护、营养和修复等

    功能。

    结缔组织可分为7 种类型： 固有结缔组织、 软骨组织、 骨组织和血液。固有结缔组织又分为

    疏松结缔组织、 致密结缔组织、 网状组织和脂肪组织。

    一、固有结缔组织

    (一)疏松结缔组织

    疏松结缔组织 6( 0(0+5( +66( 临床上又称蜂窝组织(’ +66( (图 1 2 8) 。其特点

    是： 细胞种类多， 数量少， 纤维排列稀疏。该组织填充在细胞、 组织和器官之间， 基质较多。具有! 第三章4 基 本 组 织连接、 支持、 防御、 营养和修复等功能。疏松结缔组织由细胞和细胞间质组成。细胞间质又是由

    纤维和基质组成的。

    图! 疏松结缔组织

    % 细胞 细胞种类多样， 功能各异， 主要有以下几种细胞：

    (%)成纤维细胞),-. 常附着在胶原纤维上。光镜下， 细胞呈扁平， 多突起。核卵圆

    形， % 0 1 个核仁。胞质丰富， 呈弱嗜碱性。电镜下， 胞质内有丰富的粗面内质网、 游离的核糖体

    和发达的高尔基复合体等细胞器， 表明该细胞具有较强的合成蛋白质的功能。成纤维细胞具有

    合成纤维和基质的功能。当成纤维细胞处于静止状态时， 称纤维细胞234。在创伤等情况

    下， 纤维细胞可转化为成纤维细胞， 参与组织的修复。

    (1)巨噬细胞 5-267-84 由血液中单核细胞分化而来。光镜下， 巨噬细胞形态多样， 随功

    能状态而改变， 一般为圆形或椭圆形， 功能活跃的细胞可伸出伪足。细胞核较小， 圆形或卵圆形，染色深。胞质内含有许多溶酶体、 吞饮小泡和吞噬体等。巨嗜细胞具有吞噬作用， 可吞噬异物、衰老死亡的细胞、 细菌和病毒等。还能参与机体的免疫反应， 对机体防御功能起到了重要作用。

    浆细胞 6,-.5- 24,, 光镜下， 细胞呈圆形或椭圆形。细胞核小而圆， 常偏于细胞一侧，由于染色质呈粗块状， 从核中心向核周围辐射， 所以形似车轮。细胞质丰富， 嗜碱性较强。电镜

    下， 细胞质内含有大量密集平行排列的粗面内质网， 高尔基复合体等。浆细胞能合成与分泌免疫

    球蛋白 (559:+8,+)9,(:， ;8， 即抗体 -:+<3。抗体能抑制或杀灭细菌、 中和病毒， 促进巨噬细胞对

    抗原的吞噬。

    (=)肥大细胞 5-. 24,, 光镜下， 细胞较大， 圆形或椭圆形， 胞核小而圆， 居中， 细胞质内充

    满了粗大的颗粒。电镜下， 颗粒大小不一， 圆形或椭圆形， 表面有单位膜包裹。颗粒内含有组织

    胺 7(.-5(:4、 肝素 746-(:、 嗜酸性粒细胞趋化因子等。组织胺可使毛细血管通透性增强， 导致组

    织水肿， 形成荨麻疹； 组织胺可使支气管平滑肌收缩， 引起哮喘； 组织胺还能使全身小动脉扩张，导致血压下降， 引起休克。这些病症均与过敏反应有关。肝素有抗凝血作用。嗜酸性粒细胞趋

    化因子可吸引嗜酸性粒细胞参与过敏反应。! 第二节 结 缔 组 织(!)脂肪细胞 %’’( 细胞常单个或成群存在， 光镜下， 细胞球形或多边形， 体积较大， 胞质

    内含有大量脂滴， 细胞质和细胞核被挤到细胞周缘。细胞核被挤压成扁圆形， 居细胞一侧。在) 染色标本中， 脂滴被有机溶剂溶解， 故细胞呈空泡状。脂肪细胞具有合成和储存脂肪， 参与

    脂质物质代谢的功能。

    +, 纤维 -.( 纤维被基质包埋， 疏松结缔组织中有 0 种纤维： 胶原纤维、 弹性纤维和网状

    纤维。

    (1)胶原纤维 %2’’34256 -.( 在0 种纤维中， 数量最多， 新鲜时呈白色， 又称白纤维。光

    镜下， ) 染色嗜酸性， 呈波浪状， 较粗， 有分支， 相互交织成网。电镜下， 胶原纤维由更细的胶原

    原纤维组成。胶原纤维的韧性大， 抗拉力强。

    (+)弹性纤维6-% -.( 新鲜时呈黄色， 又称黄纤维。有较强的折光性， 数量少。光镜

    下， ) 染色呈浅粉红色， 该纤维较细， 可有分支， 交织成网。电镜下， 弹性纤维由均质的弹性蛋

    白和微原纤维组成。弹性纤维具有弹性， 韧性差。

    (0)网状纤维 -%5’ -.( 因 ) 染色不易着色， 镀银染色被染成黑色， 又称嗜银纤维。

    光镜下， 网状纤维有分支并连接成网。电镜下， 由!型胶原蛋白组成。网状纤维可构成器官的微

    细支架。

    0, 基质 32547 65.64%( 基质是无定形的均质胶状物， 填充在细胞与纤维之间。主要化学

    成分是蛋白多糖、 糖蛋白和水。

    蛋白多糖又称黏蛋白， 为基质的主要成分， 是由蛋白质和多糖分子结合而成蛋白多糖， 而多

    糖分子是由透明质酸、 硫酸软骨素、 硫酸角质素、 硫酸皮肤素和硫酸肝素等组成。蛋白多糖形成

    的具有许多分子微孔的分子筛， 有利于血液和细胞之间的物质交换， 而大分子物质， 如细菌、 肿瘤

    细胞等不能通过。有些细菌、 病毒和癌细胞能分泌透明质酸酶， 溶解基质， 破坏基质结构， 使其易

    于扩散。临床上为使皮下注射的药物易于吸收和扩散， 在注射液中加入透明质酸酶一同注射到

    皮下， 可增强药物的疗效。

    组织液 -6655-7 是从毛细血管动脉端渗出到基质中的液体。组织液产生后可分别经毛细

    血管静脉端和毛细淋巴管回收入血和淋巴。组织液是细胞生存的内环境。当组织液产生和回流

    失去平衡时， 基质中的组织液含量就会增多或减少， 均可导致组织水肿或组织脱水。

    图0 8 19( 致密结缔组织

    (二)致密结缔组织

    致密结缔组织746 %244%-: -665 是一种以排列

    致密的粗大纤维为主要成分构成的固有结缔组织。细

    胞和基质成分少， 细胞主要有成纤维细胞。致密结缔组

    织主要分布在肌腱、 韧带、 皮肤的真皮及器官的被膜等

    处， 具有支持、 连接和保护等功能 (图0 8 19) 。

    (三)脂肪组织

    脂肪组织 7-;26 -665 由大量脂肪细胞聚集而

    成，被疏松结缔组织分隔成若干脂 肪 小 叶(图

    0 8 11) 。 脂肪组织大量分布在皮下组织、肠系膜、网

    膜等处。具有储存脂肪、支持、缓冲、保护和保持体

    温等作用。! 第三章( 基 本 组 织图! 脂肪组织

    (四)网状组织

    网状组织 %’,%(-- 主要由网状细胞和网状纤维组成。网状细胞 %’,% )++ 较大， 呈

    星状， 突起彼此相互连接成网， 网状纤维附于网状细胞体和突起上。网状组织主要分布在造血器

    官和淋巴器官， 如红骨髓、 胸腺、 淋巴结和脾等处。网状组织可构成器官的微细构架， 为血细胞发

    生和淋巴细胞的发育提供适宜的微环境 (图! .) 。

    图! . 网状组织

    二、软骨组织与软骨

    软骨组织 ),%’(+,(-- 是由软骨细胞、 纤维和基质构成的。软骨 ),%’(+, 由软骨组织和周

    围的软骨膜构成。

    (一)软骨组织

    0 软骨细胞 )1234%2)5’ 软骨细胞位于基质中的软骨陷窝 ),%’(+, +,)3, 内。软骨细胞的

    形态、 大小因分布位置不同而有所变化。在软骨表面是扁圆形细胞， 小而幼稚， 常单个分布。越

    到深层， 细胞体积越大， 细胞也越成熟， 呈圆形或椭圆形， . 6 7 个细胞聚集在一个软骨陷窝内， 称! 第二节 结 缔 组 织同源软骨细胞群 !%’ (’)。成熟软骨细胞的细胞核小而圆， + , 个核仁。电镜下， 细胞质

    内含有丰富的粗面内质网和发达的高尔基复合体， 线粒体较少。软骨细胞具有分泌软骨基质的

    作用。

    ,- 软骨基质 .(0!1% 20(!34 由纤维和基质组成。

    ()纤维4 包埋在基质中， 主要有胶原纤维和弹性纤维。纤维可使软骨具有韧性或弹性。

    (,)基质4 基质呈凝胶状， 主要成分是水和蛋白多糖。软骨陷窝周围有一个强嗜碱性的环，称软骨囊 .(0!1% .)’1%。

    (二)软骨的分类和各类软骨的结构特点

    根据软骨基质内含有的纤维成分不同， 软骨分为透明软骨、 弹性软骨和纤维软骨5 种。

    - 透明软骨 671!% .(0!1%4 基质丰富， 纤维含量少， 主要是交织排列的胶原原纤维。分布

    于气管、 支气管、 肋软骨、 关节软骨等处 (图5 8 5) 。

    图5 8 54 透明软骨

    图5 8 94 弹性软骨

    ,- 弹性软骨 %10!. .(0!1%4 基质中含有大量交织成网的弹性纤维。分布在耳郭、 会厌等

    处 (图5 8 9) 。

    5- 纤维软骨 :!;(.(0!1%4 基质中含有

    大量平行排列的胶原纤维束， 在胶原纤维束

    之间软骨细胞成行排列。分布在椎间盘、 关

    节盘和耻骨联合等处 (图5 8 <) 。

    三、骨组织与骨

    (一)骨组织的一般结构

    骨组织 %’ 0!’% 由细胞和钙化的细

    胞间质组成。人体内 ==> 的钙以钙盐的形! ! 第三章4 基 本 组 织图! % 纤维软骨

    式储存在骨组织中， 所以骨是人体最大的钙库。

    细胞% 骨组织中有’ 种细胞： 骨原细胞、 骨细胞、 成骨细胞和破骨细胞。其中以骨细胞最

    多， 其他细胞均分布在骨组织周缘。

    骨细胞 (,-% 骨细胞是一种多突起的细胞， 单个分散于骨板内和骨板之间。细胞

    体呈扁平椭圆形， 位于骨陷窝 .(+ 01,21 内， 突起位于骨小管 .(+ ,1103,202) 内， 各骨陷窝借骨

    小管彼此相连。

    (4)成骨细胞(.01)% 胞体呈柱状或椭圆形， 分布在骨组织表面， 常排列成一层。成骨细

    胞具有分泌类骨质的功能。当成骨细胞被类骨质包埋后， 转变为骨细胞。

    破骨细胞 (,01)% 是一种多核的大细胞， 5 6 7 个核， 分布在骨质表面。破骨细胞具

    有溶解和吸收骨质的作用。成骨细胞和破骨细胞两者协同活动完成骨的成型与改建。

    骨原细胞(8+3, ,+00% 是骨组织的干细胞， 胞体小、 呈梭形， 胞质少， 核椭圆。位于骨

    外膜和骨内膜贴近骨质处。骨原细胞可转化为成骨细胞和成软骨细胞。

    4 骨基质 .(+ 91:3;% 骨基质包括有机质和无机质。有机质由大量的胶原纤维和少量无

    定形物组成， 这种未钙化的细胞间质又称类骨质。无机质又称骨盐， 占骨质量的5<， 主要为羟

    磷灰石。

    (二)骨密质和骨松质的结构特点

    骨由骨质、 骨膜、 骨髓构成。骨质由骨密质和骨松质构成， 骨密质和骨松质在微细结构上的

    主要区别在于骨板的排列形式不同 (图! 5) 。

    骨密质 ,(9=1, .(+% 主要分布在长骨骨干和骨骺的外侧份， 由排列不同方式的骨板所

    组成， 致密而有规律。

    环骨板 ,3:,29>+:+310 019+001% 指环绕在骨干内、 外表面排列的骨板， 分别称为内环骨

    板和外环骨板。

    (4)骨单位( 或称哈弗斯系统?1@+:)31 )-)9% 位于内、 外环骨板之间的圆筒状结构，由中央管 ,+:10 ,110 (哈弗斯管 ?1@+:)31 ,110) 和围绕中央管周围的同心圆排列的骨板 (哈弗

    斯骨板) 组成。在骨组织内横向穿行的管称穿通管。中央管和穿通管是小血管、 神经和结缔组

    织的通道。

    间骨板 3:)3310 019+001% 是填充在骨单位之间的一些数量不等， 形状不规则的骨板。! 第二节% 结 缔 组 织图! % 长骨骨干立体模式图

    骨松质 ,- .% 主要分布在长骨骺部和骨干的内侧份， 由针状或片状的骨小梁相互

    连接而成， 骨小梁之间有肉眼可见的网孔， 孔内充填着红骨髓。

    (三)骨的发生

    骨组织起源于胚胎时期的间充质， 骨的发生有下列两种方式：

    膜内成骨 0+12344.23+5( ((0607310% 扁骨和不规则骨以此种方式发生。首先， 在将要

    形成骨的部位， 间充质细胞分裂增生形成原始结缔组织膜， 由该膜再形成骨原细胞， 由骨原细胞

    再形成成骨细胞， 成骨细胞和由其分泌的纤维和基质结合成类骨质 (108， 类骨质被骨盐沉积后

    形成骨质。

    软骨内成骨 +879823: ((0607310% 四肢骨、 躯干骨以此种方式发生。首先由间充质细

    胞在将要发生骨组织的部位分化形成骨原细胞， 骨原细胞再分化分裂形成成骨细胞， 成骨细胞能

    分泌类骨质， 成骨细胞被类骨质包埋形成骨细胞， 类骨质被骨盐沉积形成骨质。

    四、血液与淋巴

    血液 .:8 和淋巴 :-4)9 是分别流动在心血管和淋巴管内的液态组织。血液是流动在心血

    管内的结缔组织， 由血浆和血细胞组成， 血浆相当于结缔组织中的细胞间质， 血细胞悬浮于其中。

    成人血液量约为; <， 约占体重的=>。淋巴是流动在淋巴管系统内的液体， 淋巴由淋巴浆和淋

    巴细胞组成 (见第十章) 。

    (一)血浆

    血浆 ):3(43 为淡黄色液体。血浆中>是水， 其余为清蛋白、 球蛋白、 纤维蛋白原、 脂蛋白、酶、 糖、 激素、 维生素、 无机盐和代谢产物。血液在体外静置一段时间后， 析出的淡黄色、 透明的液

    体称血清 (254。! 第三章% 基 本 组 织(二)血细胞

    血细胞 ! % 包括红细胞、 白细胞、 血小板。其正常值见表’ ( )。

    表! 血细胞的分类和计数的正常值

    红细胞 (,)- . 010)

    2 .- . 010)

    3 4

    男性： 5- 1 010)

    2 .- . 010)

    3 4， 血红蛋白 (6!) ： 0)1 2 0.1 7 3 4

    女性：- . 010)

    2 .- 1 010)

    3 4， 血红蛋白 (6!) ： 01. 2 0’.7 3 4

    白细胞 (8+,) 5 019

    2 01 019

    3 4

    粒细胞

    中性粒细胞.1: 2 ;1:

    嗜酸性粒细胞1- .: 2:

    嗜碱性粒细胞 { 1 2 0:

    无粒细胞 淋巴细胞)1: 21:

    单核细胞 {

    {

    : 2 <:

    血小板 (=>) 011 019

    211 019

    3 4

    在光镜下观察血细胞， 常采用瑞氏染色 (87A> B>C@D@D7) 血涂片标本观察 (彩图) 。

    0- 红细胞 ? ! %(,) E 直径约 ;- . 2 <- . !F。电镜下， 呈双凹圆盘状， 中央薄， 周

    围较厚。故在血涂片标本显示中央染色较浅， 周边较深。成熟红细胞无细胞核及细胞器。胞质

    内充满大量淡红色的血红蛋白 AF7!@D，6!， 血红蛋白是含铁的蛋白质， 具有运输 G) 和 ,G)

    的功能。

    网织红细胞 ?>@%H%I> 是由骨髓进入周围血液中未成熟的红细胞， 成人正常值占红细胞总

    数的1- .: 2 0- .:， 新生儿可达’: 2 J:。临床上， 网织红细胞记数可作为了解骨髓造血功能

    的指标之一。红细胞的平均寿命为0)1 天。

    贫血指红细胞少于’- 1 010)

    3 4， 血红蛋白少于011 7 3 4。)- 白细胞 KA@> ! %(8+,) E 是有核无色的球形细胞， 比红细胞大， 可通过变形运动

    穿过毛细血管壁， 进入结缔组织或淋巴组织， 参与机体的防御与免疫功能。白细胞根据有无特殊

    颗粒分为有粒白细胞和无粒白细胞两种， 又根据颗粒的嗜染性， 将有粒白细胞分为中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、 嗜酸性粒细胞。无粒白细胞又分为单核细胞和淋巴细胞。

    (0)有粒白细胞分为以下几种：

    0)中性粒细胞 DH>?LA@ E 细胞呈球形， 直径 01 2 0) !F。细胞核呈分叶状， 一般为 ) 2 .

    叶， 叶间有细丝相连。分叶越多越衰老。细胞质为浅粉红色， 内含有浅紫色的嗜天青颗粒和粉红

    色的特殊颗粒。嗜天青颗粒是一种溶酶体， 能消化吞噬细菌和异物。特殊颗粒内含吞噬素和溶

    菌酶， 有杀菌作用。

    中性粒细胞具有变形运动， 吞噬细菌和异物， 并将其分解消化等功能。在分解消化细菌和异

    物的同时， 自身也坏死变为脓细胞。))嗜碱性粒细胞 !CBLA@@% !CBLA@E 细胞呈球形， 直径01 2 0) !F。细胞核为分叶状， 呈 M

    形或不规则形。由于细胞质内含有大小不等、 分布不均的嗜碱性颗粒， 覆盖在核上面， 使核显示

    不清楚。嗜碱性颗粒内含有肝素、 组织胺和嗜碱性粒细胞趋化因子等物质。嗜碱性粒细胞的功

    能与肥大细胞相同。

    )嗜酸性粒细胞 B@DLA@E 细胞呈球形， 直径01 2 0. !F。细胞核常为两叶。胞质内充满

    鲜红色粗大的嗜酸性颗粒。颗粒是一种溶酶体， 含有酸性磷酸酶、 过氧化物酶和组胺酶等。! 第二节E 结 缔 组 织嗜酸性粒细胞的功能是能作变形运动， 并有趋化性。能吞噬抗原抗体复合物， 灭活组织胺，抑制过敏反应， 还能杀灭寄生虫。

    无粒白细胞分为以下两种：

    )单核细胞 %’ 细胞呈球形或椭圆形，直径 + , !- !。细胞核呈马蹄形、肾形

    或不规则形。胞质内含有灰蓝色弱嗜碱性颗粒。颗粒内含有酸性磷酸酶、过氧化物酶及溶

    菌酶。

    单核细胞具有活跃的变形运动， 参与机体免疫应答及吞噬功能等。单核细胞离开血液进入

    结缔组织分化成巨噬细胞。

    图. 0 血细胞发生规律示意图!)淋巴细胞 1’23’ 细胞呈球形或椭圆形， 直径4 , ! !， 大小不等。分大、 中、 小淋

    巴细胞。在周围血液中以小淋巴细胞为主。小淋巴细胞核为圆形， 较大， 在一侧常有一小凹陷。

    细胞质较少， 呈蔚蓝色。

    淋巴细胞根据其发生部位、 表面特征和免疫功能等不同， 分为以下. 类： 胸腺依赖淋巴细胞

    (3’56 7)2)%7)%( 1’23’， 简称 ! 细胞； 骨髓依赖淋巴细胞 8%) 9::; 7)2)%7)%( 1’23’，简称 细胞； 自然杀伤细胞 %9(5:) <=11): )11， 简称 细胞。> 细胞产生于胸腺， 参与细胞免疫。

    细胞产生于骨髓， 参与体液免疫。! 第三章 基 本 组 织! 血小板 %%)+ 双凸圆盘状， 直径, - . !， 当受到刺激时伸出突起呈不规则形，在血涂片上， 常成群分布在血细胞中。

    血小板参与止血和凝血过程。

    血细胞发生规律可见图! 0 12。

    第三节+ 肌+ 组+ 织

    肌组织 345 )6443 主要由具有收缩功能的肌细胞组成，肌细胞之间有少量结缔组织、血管和神经等。肌细胞细而长，又称肌纤维。肌细胞膜称肌膜，细胞质称肌浆，滑面内质

    网称肌浆网。肌组织根据结构和功能的特点，分为骨骼肌、心肌和平滑肌 ! 种。骨骼肌和

    心肌属于横纹肌，骨骼肌受人的意识支配，为随意肌。心肌和平滑肌不受人的意识支配，为不随意肌。

    一、平滑肌

    平滑肌 4%%)7 345 主要分布于内脏、 血管等中空器官的管壁内。平滑肌收缩缓慢而持

    久。平滑肌纤维呈长梭形， 长短不一， 长的可达899 ! (妊娠子宫) ， 短的只有,9 !。肌纤维多

    成层排列。细胞核椭圆形， 位于细胞中央 (图! 0 1:) 。

    图! 0 1:+ 平滑肌

    二、骨骼肌

    骨骼肌 4;)( 345 主要分布在头、 躯干和四肢等部位， 收缩迅速而有力。

    (一)骨骼肌纤维的一般结构

    骨骼肌纤维呈长圆柱状， 细胞核扁椭圆形， 数量多， 位于肌膜下方， 肌浆丰富， 含有大量的与

    肌纤维长轴平行排列的肌原纤维， 每条肌原纤维上有色浅的明带和色深的暗带， 各条肌原纤维的

    明带和暗带都排列在同一平面上， 构成了明暗交替的横纹 (图 ! 0 1<) 。明带 6=7) (> 又称 !

    带， 暗带 (?; (> 又称 带。暗带中央呈现一条较明的窄带， 称 带， @ 带中央有一条暗线， 称

    为 线。明带中央有一条暗线， 称为 % 线。相邻两条 A 线之间的一段肌原纤维称肌节! 第三节+ 肌+ 组+ 织!%’’ (图( ) ) 。肌节是骨骼肌纤维的基本结构和功能单位。每个完整的肌节都是由 , -

    . 带 0 带 , - . 带组成的。

    图( ) ,12 骨骼肌

    (二)骨骼肌纤维的超微结构

    ,3 肌原纤维2 肌原纤维是由粗肌丝和细肌丝有规律地平行排列而成 (图 ( ) ) 。粗肌丝

    位于暗带， 中点固定在 4 线， 两端游离。细肌丝一端固定在 5 线， 另一端平行深入粗肌丝之间，图( ) 2 骨骼肌纤维逐级放大图

    到 6 带外侧。

    粗肌丝由形似豆芽的肌球蛋白有序排列而

    成。头部朝向粗肌丝两端并露于表面， 称横桥。

    细肌丝由肌动蛋白、 原肌球蛋白和肌钙蛋白

    组成。

    3 横小管 78!9’!’ 7:;:<’ 2 简称 = 小管，是肌膜向肌浆内凹陷形成的小管。与肌纤维长

    轴垂直， 环绕在每条肌原纤维表面， 位于明、 暗

    带交界处 (图( ) ,) 。

    (3 肌质网!%>
    内特化的滑面内质网。纵向排列在横小管之

    间， 包在每条肌原纤维周围， 称纵小管。纵小管

    两端靠近横小管处呈囊状膨大并彼此连成扁囊

    状结构， 称终池 7’?8< ?!7’8’。两侧的终池

    和横小管组成三联体 7?@。肌质网内储有大量

    的 A

    。

    三、心肌

    心肌 @? :!<’ 由心肌纤维组成， 分布于心壁。收缩具有自律性， 缓慢而持久， 不易

    疲劳。

    (一)心肌纤维的一般结构

    心肌纤维呈短圆柱状， 有分支， 互相连接成网。多数细胞只有一个核， 呈卵圆形， 位于细胞中! 第三章2 基 本 组 织图! % 骨骼肌纤维超微结构模式图

    图! % 心肌纤维纵横切面

    央。心肌纤维连接处染色较深， 称闰盘,-,. .0 (图! ) 。

    (二)心肌纤维的超微结构

    心肌纤维与骨骼肌纤维的超微结构相比， 结构相似， 但有以下不同之处： 肌原纤维不如骨骼

    肌规则、 明显； 横小管较骨骼肌粗， 位于 1 线水平； 肌浆网比骨骼肌稀疏， 纵小管和终池不发达，只形成二联体 .,. (图! !) 。! 第三节% 肌% 组% 织图! ! 心肌纤维超微结构模式图

    第四节 神 经 组 织

    神经组织%’( )+, 由神经细胞和神经胶质细胞组成， 神经细胞%’( -.. 又称神经元%,

    0%， 是神经系统结构和功能的基本单位， 具有接受刺激、 整合信息和传导冲动的功能。神经胶质

    细胞 %,’01.2 -.. 位于神经元之间， 对神经元有支持、 保护、 营养和绝缘的作用。

    一、神经元

    (一)神经元的形态结构

    神经元的形态尽管各种各样， 但都是由神经元的胞体和突起两部分组成的 (图! 3) 。

    45 胞体 胞体形态多样， 大、 小不一， 有圆形、 星形、 梨形、 锥形和梭形等。细胞核较大， 球

    形， 位于细胞中央， 核仁大而明显。胞质内除含有一般细胞器， 如线粒体、 高尔基复合体、 溶酶体

    和中心体外， 还含有特殊的结构：

    (4)尼氏体 6+. 708+ 又称嗜染质， 呈颗粒或斑块状的嗜碱性物质。由粗面内质网和游

    离的核糖体组成。具有合成蛋白质和神经递质的作用。

    神经元纤维 %,’097’. 镀银染色可见神经元内有棕黑色的细丝， 在胞体内交织成网。

    在突起内平行排列。由神经丝和微管组成。具有支持和参与物质运输的作用。! 第三章 基 本 组 织! 突起 每个神经元有一至数个突起， 根据结构特点的不同， 分为树突和轴突。

    树突 %’% 一至多个， 粗而短， 呈树枝状， 多分支。内部结构和胞体基本相同。表面

    有许多小棘， 称树突棘。树突具有接受刺激， 将冲动传向胞体的作用。

    轴突 +,-’ 每个神经元只有一个， 细长， 分支少， 表面光滑， 有侧支， 轴突末端分支多。

    在胞体发出轴突的部位呈圆锥形， 称为轴丘 +,-’ .)-01， 内无尼氏体， 染色较淡。轴突具有将冲

    动传离胞体的作用。

    (二)神经元的分类

    根据突起的多少分类

    多极神经元 23)4-+(3(-’ 有多个树突和一个轴突 (图5 6 !7) 。

    双极神经元 8)4-+(3(-’ 有一个树突和一个轴突 (图5 6 !7) 。

    (5)假单极神经元 493%-3’)4-+(3(-’ 由胞体发出一个突起， 随后在不远处又分为两

    支， 一支进入中枢神经系统， 称中枢突； 另一支进入周围组织、 器官， 称为周围突 (图5 6 !7) 。

    图5 6 !: 神经元模式图 图5 6 !7 神经元的几种形态类型! 根据功能的不同分类

    感觉神经元 9’9-(;3(-’ 又称传入神经元， 能接受体内、 外刺激， 将冲动传向中枢。

    运动神经元 2--(3(-’ 又称传出神经元， 能将刺激传给肌肉和腺体。

    (5)联络神经元 +99-0)+)-’3(-’ 又称中间神经元， 位于运动和感觉神经元之间， 起到联

    络的作用 (图5 6 !<) 。

    5 根据神经元释放神经递质的不同分类

    胆碱能神经元 释放乙酰胆碱。

    肾上腺素能神经元 释放去甲肾上腺素等递质。

    (5)胺能神经元 释放多巴胺等递质。

    (:)肽能神经元 释放脑啡肽、 神经肽等递质。! 第四节 神 经 组 织图! % 不同功能的神经元

    氨基酸能神经元% 释放氨基酸类递质。

    (三)突触

    突触’, 是神经元与神经元之间， 或神经元与效应器细胞之间的特殊连接结构。

    -. 突触的分类% 突触的种类较多， 按突触性质不同分为化学突触和电突触。按连接方式不

    同分为轴 体突触、 轴 树突触、 轴 轴突触。按突触的递质功能不同分为兴奋性突触和抑制性

    突触。

    . 突触的结构% 电镜下， 突触由突触前成分、 突触间隙和突触后成分 ! 部分组成 (图! ) 。 突触前、 后成分彼此相对的细胞膜分别称为突触前膜和突触后膜。

    (-)突触前成分% 神经元末端膨大， 内含有许多突触小泡、 线粒体、 微丝和微管等。突触小

    泡内含有神经递质。

    突触间隙% 突触前膜和突触后膜之间的狭窄缝隙。

    突触后成分% 突触后膜上有特异性受体及离子通道。

    二、神经胶质细胞

    神经胶质细胞广泛分布在中枢神经系统和周围神经系统中， 数目较神经细胞多。细胞有突

    起， 但无树突和轴突之分， 无传导神经冲动的功能。

    (一)中枢神经系统的神经胶质细胞

    -. 星形胶质细胞0123(0,% 伸出多个突起与中枢神经系统内的毛细血管相连， 在神经元的! 第三章% 基 本 组 织图! % 突触的超微结构示意图

    物质交换中起到媒介作用。

    少突胶质细胞’+,-+.’01,% 形成中枢神经系统内神经纤维的髓鞘。! 小胶质细胞 2).’3% 来源于血液中的单核细胞， 具有吞噬功能。对神经组织有重要的

    保护作用。

    4 室管膜细胞 ,5,-+023( ,(( % 分布在脑室和脊髓中央管内， 此细胞可产生脑脊液 (图! 6) 。 %

    图! 6% 中枢神经系统的神经胶质细胞

    (二)周围神经系统的神经胶质细胞

    7 施万细胞 89:3-- ,((% 又称神经膜细胞， 包裹在周围神经元轴突的外面， 形成周围神经

    纤维的髓鞘。

    卫星细胞 ;31,(1, ,(( % 卫星细胞位于神经节内，包裹在神经元胞体周围，有保护

    作用。! ! 第四节% 神 经 组 织三、神经纤维与神经

    (一)神经纤维

    神经纤维 ! %’ 是由神经元长突起以及包绕在它外面的神经胶质细胞构成的。神经纤

    维根据有无髓鞘 ! +,-., 分为两类：

    0 有髓神经纤维 !-.1 ! %’2 周围神经系统的有髓神经纤维是由一个施万细胞的

    细胞膜呈阶段性包卷在轴突表面， 形成的多层膜结构。一条有髓神经纤维是由中央的轴突、 髓鞘和

    施万细胞形成的神经膜组成。相邻的两个施万细胞不完全相连， 节段与节段之间形成藕节状的缩

    窄部位称郎飞结3-! !41。相邻两个郎飞结之间的一段结构称结间体!.!41 (图5 678) 。

    图5 6 782 有髓神经纤维纵横切

    中枢神经系统的有髓神经纤维是由少突胶质细胞伸出的多个叶片状突起， 包绕神经元的轴

    突形成的。

    有髓神经纤维的神经冲动的传导， 是从一个郎飞结跳到相邻的另一个郎飞结， 呈跳跃式的传

    导， 因此传导速度快。

    70 无髓神经纤维 9!!-.1 ! %’2 周围神经系统的无髓神经纤维是由一个施万细

    胞包绕数条轴突形成， 有神经膜， 无髓鞘， 无郎飞结。

    中枢神经系统的无髓神经纤维轴突外无神经胶质细胞包绕， 因此轴突是裸露的。

    无髓神经纤维的神经冲动的传导， 因无髓鞘和郎飞结， 神经冲动的传导是连续的， 因此传导

    速度较慢。

    (二)神经

    周围神经系统的神经纤维集合在一起构成神经 !。分布于全身各器官和组织。每条神

    经表面有结缔组织形成的膜称神经外膜 :!99(。每条神经又由若干神经束组成， 神经束外

    包绕的结缔组织称神经束膜 :!99(。每个神经束又由若干神经纤维组成， 神经纤维周围的

    结缔组织称神经内膜 !14!99(。

    四、神经末梢

    神经末梢 ! !1!; 是周围神经纤维的终末部分。按功能不同分为感觉神经末梢和运动! 第三章2 基 本 组 织神经末梢两大类。

    (一)感觉神经末梢 !!%%

    感觉神经末梢是感觉神经纤维终末部， 能感受刺激， 传导冲动， 又称感受器。感受器按形态

    分为两类。! 游离神经末梢 %% %’% % 有髓或无髓的感觉神经纤维在接近上皮组织、 结缔组织

    和肌组织末端时失去髓鞘和神经膜， 这些裸露的细小分支， 呈树枝状分布到上述组织中 (图

    , - ,.) 。 感受冷热、 疼痛和轻触刺激。

    触觉小体 0120)3% 2456723%+ 分布于真皮乳头层， 呈椭圆形， 能感受触觉 (图, - ,!) 。

    图, - ,.+ 游离神经末梢 图, - ,!+ 触觉小体

    图, - ,+ 环层小体 图, - ,,+ 肌梭

    , 环层小体 318%331 2456723%+ 分布在皮下组织、 腹膜、 肠系膜、 韧带和关节囊等处， 呈圆形

    或卵圆形， 能感受压觉和振动觉 (图, - ,) 。

    9 肌梭 86723% 75)(3%+ 分布于骨骼肌内的梭形结构 (图, - ,,) 。是本体感受器， 能感受骨

    骼肌纤维的伸缩变化。! 第四节+ 神 经 组 织(二)运动神经末梢

    运动神经末梢 ! %’ %% 是运动神经纤维终末部， 又称效应器。支配肌肉的收缩和

    腺体的分泌。

    +, 躯体运动神经末梢 -!.) ! %’ %%0 又称运动终板。是支配骨骼肌的运动神

    经末梢。运动神经末梢到达骨骼肌纤维处失去髓鞘后， 分支呈爪状， 贴附在骨骼肌纤维表面 (图

    1 2 13， 1 2 14) 。

    图1 2 130 运动终板

    图1 2 140 运动终板超微结构模式图

    5, 内脏运动神经末梢)-.6 ! %’ %%0 分布于心肌、 内脏及血管平滑肌和腺体

    等处。

    知识拓展与应用

    上皮组织

    上皮组织具有很强的再生能力， 在生理情况， 有些部位被覆上皮的细胞不断死亡脱落， 如位

    于人体的体表的复层扁平细胞和位于胃肠的单层柱状上皮更为明显。当上皮死亡脱落后， 由具

    有分裂能力的上皮基底层幼稚细胞不断增殖补充。在创伤、 炎症等病理性情况下所致的损伤， 由! 第三章0 基 本 组 织周围未受损伤的上皮增生补充。新生的上皮移至损伤表面， 就形成了新的上皮。若皮肤损伤面

    积较大， 并且损伤了基底层细胞， 周围上皮不能补充覆盖损伤的上皮， 则由上皮下的结缔组织中

    的纤维组织增生， 就形成了疤痕。在腹部手术中若不注意保护器官表面的上皮， 损伤后可使上皮

    下结缔组织增生， 导致器官之间互相粘连。如肠粘连可引起肠梗阻。

    覆盖皮肤的表皮有丰富的感觉神经末梢， 注射操作时， 在进针或拔针时动作要快， 以减少患

    者的痛苦。

    表层皮肤内无血管， 其营养来自上皮下的结缔组织， 长期卧床的患者， 使某些表皮长时间受

    压， 受压部位的表皮缺血， 易发生褥疮。为防止褥疮的发生， 应经常协助患者翻身、 按摩受压部

    位， 以恢复血供。

    疏松结缔组织

    在疏松结缔组织中， 有固定存在的如成纤维细胞、 脂肪细胞、 未分化的间充质细胞和游走细

    胞， 如巨噬细胞、 浆细胞和肥大细胞等。其中， 以成纤维细胞数量最多。细胞质内有丰富的粗面

    内质网、 游离核糖体和发达的高尔基复合体， 表明这种细胞具有很强的合成和分泌蛋白质的功

    能， 具有生成胶原纤维、 弹性纤维、 网状纤维及基质成分的功能。因此， 在组织受损后的修复过程

    中起重要作用。

    骨骼肌收缩与 !

    的关系

    从骨骼肌纤维超微结构看， 骨骼肌纤维收缩时， 粗、 细肌丝原长度保持不变， 但肌节缩短了，说明固定在两 ! 线上的细肌丝向粗肌丝中的 线滑动。结果造成了 带和 带变窄， 但% 带宽

    度不变， 两 ! 线靠近， 每个肌节缩短了， 使得肌纤维收缩。其主要过程为： 运动神经末梢将冲动

    传给肌膜!肌膜将兴奋经横小管传至终池!肌质网中

    ( )

    涌入肌浆!’

    ( )

    与肌钙蛋白结合!

    构形改变!肌动蛋白位点暴露!与肌球蛋白接触!% 酶激活!% 分解释放能量!肌球蛋白

    的头和杆发生屈动!将肌动蛋白向 线牵引!细肌丝向 线滑动!肌节缩短!肌肉收缩。当

    收缩完毕， 肌浆内的钙被泵入肌浆网内。

    由此可以看出， 肌浆里的

    ( )

    与骨骼肌收缩有直接关系， 对维持心肌的正常收缩也起重要

    作用。如果

    ( )

    浓度过高， 可以减弱肌紧张， 引起心跳减慢或心脏停跳。如果血

    ( )

    浓度降低

    到, -. 011 -2 血以下时， 骨骼肌兴奋性增强， 可以出现手足搐搦症或惊厥 (如小儿缺

    ( )

    时可

    出现惊厥) 。这时静脉推注钙制剂， 提高血钙浓度， 惊厥即可停止。! 知识拓展与应用第四章! 运 动 系 统

    教 学 要 求

    掌握： 骨的分类、 形态、 构造。关节的基本结构。椎骨的一般形态。肋和胸骨的形态。颅的组

    成、 分部、 各骨的名称和位置。上肢骨和下肢骨的组成、 各骨的名称和位置。全身各部的

    主要骨性标志。肌的分类、 构造。膈的位置、 形态构造特点和作用。肋间肌的位置， 分层

    和作用。胸壁的层次结构。腹前外侧壁的层次。全身主要的肌性标志。

    理解： 骨的理化特性。椎骨的连结。脊柱的组成、 形态和功能。胸廓的组成、 连结、 形态和功

    能。下颌骨、 颞骨、 舌骨的形态。颞下颌关节的组成、 构造特点和运动。新生儿颅的特

    点。肩胛骨、 锁骨、 肱骨、 尺骨、 桡骨、 髋骨、 股骨、 胫骨和腓骨的形态。肩关节、 肘关节、 髋

    关节和膝关节的组成、 构造特点与运动。桡腕关节和距小腿关节的组成和运动。骨盆的

    组成、 分部和女性骨盆的特点； 竖脊肌、 胸大肌、 胸锁乳突肌、 三角肌、 肱二头肌、 肱三头

    肌、 臀大肌、 股四头肌以及小腿三头肌的位置和作用。背肌的位置。腹肌的位置、 构造特

    点和作用。腹股沟管位置和通过物。前臂肌的分群、 各肌群的作用。小腿肌的分群、 各

    肌群的位置。腋窝、 肘窝的位置和境界。股三角的位置、 境界和内容。 窝的位置。

    了解： 骨连结的概念和分类。关节的运动。颅的整体观、 颅骨间的连结形式。足弓的组成和功

    能。肌的作用和辅助结构。头肌的组成。躯干肌的组成。腹直肌鞘的构成和形态特点。

    白线的位置和构造特点。盆底肌的概念、 盆膈的构造概况。上肢肌、 下肢肌的组成。臂

    肌、 髋肌、 大腿肌和小腿肌的分群。

    运动系统%’ (% 由骨、骨连结和肌组成。骨和骨连结构成人体的支架，即骨骼

    (图+ , -) ，肌附于骨的表面，构成人体的基本轮廓，对人体起支持、保护和运动等作用。运

    动是在神经系统支配下，由肌收缩牵引骨骼而产生的。在运动中，骨是运动的杠杆，骨连结是

    运动的枢纽，肌是运动的动力。人体某些部位的骨或肌，常形成在人体表面能观察或触摸到的

    隆起或凹陷，可作为临床上确定深部器官位置、血管和神经走向、手术切口和穿刺定位的

    依据。图! 全身骨骼

    第一节 骨与骨连结

    一、概述

    (一)骨

    骨 %’( 是一种器官， 主要由骨组织构成。每块骨都具有一定的形态结构和功能， 不断进行

    新陈代谢和生长发育， 并有修复、 再生和改建的能力， 骨还是钙、 磷的储存库。

    ) 骨的形态与分类 成人有, 块骨。可分为躯干骨、 颅骨和四肢骨- 部分。按骨形态可

    分为! 类：! 第一节 骨与骨连结(!)长骨 %( 呈长管状， 有一体两端。体细长又称骨干， 内有空腔称骨髓腔， 容纳骨

    髓。两端膨大称骺， 其表面一般都具有光滑的关节面。长骨多分布于人体的四肢， 如股骨和肱

    骨等。

    )短骨 ,-( 较短小， 呈立方形， 多分布于手和足， 如手的腕骨和足的跗骨等。

    (.)扁骨 0-( 扁薄呈板状， 主要构成骨性腔的壁， 对内部器官起保护作用， 如顶骨和

    胸骨等。

    (1)不规则骨 2,,’%30,( 形状不规则， 其功能多样， 多分布于躯干、 颅底和面部， 如椎

    图1 4 )( 骨的结构

    骨、 颞骨等。有些不规则骨内有含气的腔， 称含气骨 5’360-27

    ， 可对发音起共鸣和减轻骨重量的作用， 如上颌骨和蝶骨等。)8 骨的构造( 骨由骨质、 骨膜和骨髓构成 (图1 4 )) 。

    骨质 3-07’( 是骨的实质部分， 由骨组织构成， 分

    骨密质和骨松质。骨密质分布于骨的表面和长骨的骨干， 其结构致

    密坚硬， 具有较大的耐压性。骨松质主要分布于长骨的两端和短

    骨、 扁骨的内部， 其结构疏松， 呈海绵状， 由许多骨小梁交织而成， 能

    承受较大的重量。

    )骨膜 5’,2-’36( 覆盖于除关节面以外的骨表面， 是一层

    致密结缔组织的纤维膜， 含有丰富的血管、 神经和成骨细胞， 对骨的

    生长、 发育、 改建、 修复起重要的作用。

    (.)骨髓 60,,9( 充填于骨髓腔内和骨松质间隙内， 质

    地柔软， 富含血管， 分为红骨髓和黄骨髓两种。红骨髓 ,’:

    60,,9 呈红色， 主要由网状组织及处于不同发育阶段的血细胞构

    成， 具有造血功能。黄骨髓 ;’9 60,,9 呈黄色， 主要为脂肪组织， 已不具备造血功能， 但

    仍保持造血的潜能。胎儿和幼儿都是红骨髓， 从< 岁前后开始， 长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐转变

    成为黄骨髓。成人红骨髓在某些部位终生保存， 如髂骨、 胸骨和椎骨等处， 故临床骨髓穿刺多在

    此进行。

    .8 骨的化学成分与物理特性( 骨的化学成分主要由有机质和无机质构成。有机质主要为

    胶原纤维， 其赋予骨的弹性和韧性。无机质主要为钙盐， 使骨有硬度和脆性。一生中骨的无机质

    与有机质不断变化， 其物理特性也随之变化。幼儿骨的有机质相对较多， 故骨的韧性较好， 硬度

    较差， 易变形， 在外力作用下不易骨折， 或骨折时折而不断， 与青嫩的树枝被折时的情况相似， 称

    青枝骨折。老年人骨的无机质相对较多， 故骨的韧性和弹性小而脆性大， 易发生骨折。成人骨内

    的有机质约占! = .， 无机质约占) = .， 其比例最适当， 故骨既有弹性又很坚硬。

    (二)骨连结

    骨与骨之间的连结结构称骨连结 32。骨连结按连结形式和连结组织不同， 可分为

    直接连结和间接连结两类。!8 直接连结( 骨与骨之间借助结缔组织、 软骨或骨形成没有任何间断和缝隙的连结， 称为

    直接连结 (图1 4 .) 。根据连结组织的不同可分为纤维连结 2,3 >2-、 软骨连结 70,-20%23

    >2- 和骨性结合 ;-2 . 种形式。其特点是连结较牢固， 但运动幅度小或不能运动。如颅骨

    的缝、 椎骨间的椎间盘和骶骨间的骨性融合等。! 第四章( 运 动 系 统! 间接连结 间接连结又称关节 %’(、 )(+,-)(%’ 或滑膜关节， 是骨连结的主要形式， 构成

    关节的两骨间借助结缔组织囊互相连结， 其特点是组成关节的相对骨面互相分离， 具有腔隙， 骨

    与骨间具有不同程度的运动。

    (.)关节的构造 每个关节都必须具备的基本结构有关节面、 关节囊和关节腔 (图 0 ) 。

    图 0 1 直接连结 图 0 关节的模式图

    .)关节面)(+,-) 2,3)+4 是构成关节各骨的相对面， 其表面覆盖一薄层透明软骨， 称关节

    软骨 )(+,-) +)(-)54， 表面光滑， 富有弹性， 可减少运动时的摩擦， 并缓冲震荡。关节面的形态

    为一凸称关节头， 一凹称关节窝。!)关节囊 )(+,-) +)62,-4 为包在关节周围的结缔组织膜性囊， 分内、 外两层。外层为纤

    维膜， 由致密结缔组织构成， 厚而坚韧， 对关节有一定的稳固和保护作用； 内层为滑膜， 由疏松结

    缔组织构成， 衬于纤维层的内面， 薄而柔软， 能分泌滑液， 可润滑和营养关节软骨。

    1)关节腔 )(+,-) +)7(8 为关节囊滑膜层和关节软骨共同围成的密闭腔隙， 内含少量滑

    液。关节腔内为负压， 对维持关节的稳固性有一定的作用。

    人体某些关节除具备上述基本结构外， 为适应其运动功能， 还有一些辅助结构， 以增加关节

    的稳固性和灵活性。! 韧带 -5)94’(： 为连于相邻两骨之间的致密结缔组织束， 呈扁带状， 可增

    强关节的稳固性。韧带分囊外韧带和囊内韧带两种。囊外韧带位于关节囊外， 多为关节囊的纤

    维膜局部增厚而成。囊内韧带位于关节内， 被滑膜包裹。 关节盘 )(+,-) :2+： 为位于两关节

    面之间的纤维软骨板， 其周缘附于关节囊的内面， 将关节腔分隔成两部分， 使相对的两关节面相

    互适应， 既增加了关节的稳固性， 又使关节运动多样性。 关节唇 )(+,-) -);,9： 为附于关节

    窝周缘的纤维软骨环， 使关节窝加深加大， 增加关节的稳固性。

    关节的运动 关节的运动主要有以下几种形式：

    .)屈与伸 是沿冠状轴所进行的运动。运动时两骨间夹角变小的动作为屈。反之为伸。!)内收与外展 是沿矢状轴所进行的运动。运动时骨向正中矢状面靠拢的动作为内收， 反

    之为外展。

    1)旋内与旋外 是沿其本身的垂直轴所进行的运动。运动时骨的前面转向内侧的动作为

    旋内，反之为旋外。在前臂则称旋前和旋后，将手背转向前方的动作为旋前，反之为旋后。

    )环转 是沿冠状轴和矢状轴所进行的复合连续运动。运动时骨的近端在原位转动， 远端

    作圆周运动， 全骨的运动轨迹可描绘为一圆锥形。! 第一节 骨与骨连结二、躯干骨及其连结

    (一)躯干骨

    躯干骨共! 块， 包括椎骨、 肋和胸骨 部分， 其中椎骨% 块， 肋 对和胸骨 块。

    椎骨(+),(- 共% 块， 即颈椎. 块， 胸椎 块， 腰椎! 块， 骶骨 块和尾骨 块。

    椎骨的一般形态- 椎骨由椎体和椎弓两部分构成 (图 0 !) 。椎体(+),1 +234 呈矮

    圆柱形， 位于椎骨的前方。椎弓(+),1 ,)56 呈半环状， 位于椎体的后方。椎体与椎弓共同围成

    椎孔(+),1 72),8(9。全部椎骨的椎孔连成椎管(+),1 5,9,1， 管内容纳脊髓。椎弓又分为前

    部缩细的椎弓根 :(3;51( 27(+),1 ,)56 和后部宽扁的椎弓板1,8;9, 27(+),1 ,)56 两部分。相

    邻椎骨的椎弓根部围成椎间孔 ;9’(+),1 72),8;9,， 孔内有血管和脊神经通过。从椎弓上发出

    . 个突起： 棘突<:;92=< :)25(<< 个， 伸向后方或后下方； 横突),9<’<( :)25(<< 对， 伸向两侧； 上

    关节突 <=:;2) ,);5=1,) :)25(<< 和下关节突 ;97;2) ,);5=1,) :)25(<< 各 对， 分别伸向上方和

    下方。

    图 0 !- 椎体的一般形态 (胸椎)

    各部椎骨的形态特点

    )颈椎 5’;5,1(+),( (图 0 %) - 椎体小， 椎孔大。横突根部有横突孔 ),9<’<( 72),>

    8(9， 内有椎动、 静脉通过。棘突短， 末端分叉。

    第 颈椎： 又称寰椎 ,1,< (图 0 .) 。无椎体和棘突， 呈环形， 由前、 后弓及左右两个侧块构

    成。上关节面较大， 与枕骨的枕髁形成寰枕关节。

    第 颈椎： 又称枢椎 ,?;< (图 0 @) 。椎体上有一向上伸的突起， 称齿突 3(9<。

    第. 颈椎： 又称隆椎’(+),( :)28;9(9< (图 0 A) 。棘突特别长， 并且末端不分叉， 易在体表

    摸到， 常为计数椎骨序数的标志。

    )胸椎 62),5;5(+),( (图 0 !) - 椎体两侧和横突末端前面都有与肋骨相连结的关节

    面， 分别称为上肋凹、 下肋凹和横突肋凹。棘突较长， 伸向后下方。

    )腰椎 1=8+,)(+),( (图 0 B) - 椎体特别大。棘突宽扁呈板状， 呈矢状位伸向正

    后方。! 第四章- 运 动 系 统图! 颈椎 (上面) 图! % 寰椎 (上面)

    图! 枢椎 (上面) 图! 隆椎 (上面)

    图! 腰椎 (侧面)!)骶骨 ,-. (图! ( 由婴幼儿时 0 块骶椎融会而成。呈三角形， 底朝上接第 0 腰

    椎， 尖向下接尾骨， 前面凹陷光滑， 后面粗糙隆凸， 正中线上有棘突融合而成的骶正中嵴。底的前

    缘中部向前突出， 称骶骨岬 1-22342-5， 女性骶骨岬是产科测量骨盆入口大小的重要标志之一。

    骶骨前、 后面分别有! 对骶前孔和骶后孔， 两侧上部各有一关节面， 称耳状面。骶骨内的纵行管

    道称骶管 ,-+6 ,+3+6， 该管下端的裂孔称骶管裂孔 ,-+6 78+4.， 此孔两侧有向下的突起为骶角

    ,-+6 ,2-3.， 是进行骶管麻醉时的进针标志。

    0)尾骨 ,2,,59 (图! ( 由婴幼儿时! 块尾椎融会而成。呈三角形， 底朝上接骶骨， 尖! 第一节 骨与骨连结图! 骶骨和尾骨

    向下末端游离。

    % 胸骨,- (图 ! %) 位于

    胸前壁正中， 自上而下分为胸骨柄-.+,

    01,-1、 胸骨体 0234 25,- 和剑

    突 6178213 729)’’ 三部分。胸骨柄上缘

    中部凹陷称颈静脉切迹 :,;,<. +2(98。

    胸骨柄与胸骨体的连结处略向前凸， 称

    胸骨角’.< .+;<)， 易在体表摸到， 两侧

    平对第 % 肋软骨， 是计数肋和肋间隙序

    数的标志。剑突窄而薄， 末端游离。

    = 肋 10’ 呈细长弓形， 由前部的

    肋软骨92’(.< 9.(1<.;) 和后部的肋骨92’

    (.< 02+) (图 ! =) 构成。肋骨分为前

    端、 后端和体三部分。肋骨后端膨大称

    肋头 92’(.< 8).3。肋体8.5( 25 10 内侧

    面下缘处有一浅沟称肋沟 92’(.< ;22>)，肋间神经和血管沿此沟走行。肋体后部

    急转处称肋角 92’(.< .+;<)。

    (二)躯干骨的连结

    躯干骨借骨连结构成脊柱和胸廓。

    脊柱 >)0.< 92<,-+ 脊柱位于

    背部正中， 是躯干的支柱， 由 %! 块椎骨、 块骶骨和 块尾骨和它们之间的骨连

    结共同构成。脊柱参与胸腔、 腹腔和盆腔后壁的构成， 具有支持体重、 运动和保护内部器官等

    功能。

    椎骨的连结 椎骨之间借椎间盘、 韧带和关节等相连结。

    )椎间盘1+>)0.< 31’9 (图! !， ! ?) 为连于相邻两椎体间的纤维软骨盘， 由纤维

    环 .+,<,’ 5102’,’ 和髓核 +,9<),’ 7,<72’,’ 两部分构成。纤维环位于周围， 为多层呈同心圆排列

    的纤维软骨， 坚韧而有弹性； 髓核位于中央， 为富有弹性的胶状物。椎间盘既能牢固连结椎体， 又

    允许椎体之间有少量的运动。

    %)韧带 连结椎骨的韧带有长、 短两类 (图! !， ! ?) 。长韧带纵贯脊柱全长， 共= 条，即前纵韧带 .+12 <2+;1(,31+.< <1;.-)+(、 后纵韧带 72’12 <2+;1(,31+.< <1;.-)+( 和棘上韧带,

    7.’71+.< <1;.-)+(。短韧带两条， 即黄韧带 <1;.-)+(. 5<.>. 和棘间韧带1+’71+.< <1;.-)+(。! 前、后纵韧带都呈较宽的带状， 分别附着于椎体和椎间盘的前面和后面。 棘上韧带呈窄带状， 附

    着于各棘突的尖端， 从颈椎棘突以上呈矢状位增厚成膜状称项韧带 <1;.-)+(,- +,98.) (图 !

    @) 。 黄韧带连于相邻椎弓板之间。 棘间韧带连于相邻棘突之间。

    前纵韧带有限制脊柱过度后伸的作用。后纵韧带、 黄韧带、 棘间韧带和棘上韧带都有限制脊

    柱过度前屈的作用。腰椎穿刺时， 穿刺针需由浅入深， 依次经过棘上韧带、 棘间韧带和黄韧带。! ! 第四章 运 动 系 统图! % 胸骨 图! % 肋骨

    图! !% 椎间盘和椎间关节 图! % 椎骨间的连结

    )关节% 脊柱的关节主要有关节突关节和寰枢关节， 此外， 脊柱与颅之间还有寰枕关节。! 关节突关节 ,-,.)0+1 2-345： 由相邻椎骨的上、 下关节突构成， 其运动幅度很小。 寰枢关

    节 +51+45-+63+1 2-345： 由寰椎和枢椎构成 (图 ! 7) ， 可使头做旋转运动。 寰枕关节 +51+45--89

    83,35+1 2-345： 由寰椎和枕骨构成， 可使头做俯、 仰、 侧屈和环转运动。! 第一节% 骨与骨连结图! % 项韧带 图! % 寰枢关节

    脊柱整体观 (图!

    图! (% 脊柱的整体观

    )前面观% 可见脊柱的椎体由上而下逐渐增大， 自骶骨耳状面以下又迅速变小， 这与脊柱! 第四章% 运 动 系 统的负重变化有关。!)后面观 棘突在背部正中形成一条纵嵴。颈椎棘突短而分叉， 但隆椎棘突长而突出； 胸

    椎棘突长， 均伸向后下方， 呈叠瓦状； 腰椎棘突水平伸向后方， 棘突间距离较宽， 适合做穿刺。

    )侧面观 可见脊柱有 个生理弯曲， 即颈曲、 胸曲、 腰曲和骶曲， 其中颈曲、 腰曲凸向前，胸曲、 骶曲凸向后。这些弯曲可维持人体重心的平衡， 并增大脊柱的弹性， 可缓冲人体在运动时

    对脑和内脏产生的冲击与震荡。

    脊柱的运动 脊柱可作前屈、 后伸、 侧屈、 旋转和环转运动。其运动幅度以下腰部和下

    颈部最大， 故损伤也较多见。!% 胸廓 胸廓由,! 块胸椎、 ,! 对肋、 , 块胸骨和它们之间的骨连结共同构成 (图 -

    ,.) 。胸廓容纳、 保护心、 肺和一部分腹腔脏器， 同时还参与呼吸运动。

    图 - ,. 胸廓

    (,)肋的连结 肋的后端借肋椎关节

    (0(12)23)4 5(67 与胸椎相连。肋的前端其

    连结形式各有不同， 第, 8 9 对肋前端借肋软

    骨与胸骨相连； 第 : 8 ,; 对肋前端借肋软骨

    依次连于上位肋软骨的下缘， 共同形成肋弓，左右各一； 第,,、 ,! 对肋前端游离。

    胸廓的整体观 成人呈上窄下宽，前壁短后壁长， 前后略扁的圆锥形。胸廓有

    上下两口： 上口小向前下倾斜， 由第 , 胸椎、第, 对肋和胸骨柄上缘围成； 下口宽大， 由第

    ,! 胸椎、 第 ,!、 ,, 对肋、 左右肋弓和剑突围

    成。相邻上下两肋之间的间隙称肋间隙。两

    侧肋弓在正中线构成向下开放的角称胸骨

    下角。

    胸廓的形态和大小与年龄、 性别、 体形及

    健康状况密切相关。新生儿胸廓的横径与前

    后径相近， 呈桶状； , 8 ,< 岁时胸廓开始出现

    性别差异， 成年男性胸廓的前后径小于横径， 呈扁圆锥形； 成年女性的胸廓略圆而短， 各径都小于

    男性； 老年人因弹性减退， 运动减弱， 胸廓变长、 变扁； 常进行体育运动者， 胸廓较为宽阔； 身体瘦

    弱者， 胸廓常扁平狭长。

    胸廓的运动 主要参与呼吸运动。吸气时， 在肌的作用下， 肋前端上提， 胸腔容积扩大；

    呼气时则相反。

    (三)躯干骨的主要骨性标志

    躯干骨的主要骨性标志有： 第9 颈椎棘突、 骶角、 颈静脉切迹、 胸骨角、 胸骨剑突和肋弓。

    三、颅骨及其连结

    (一)颅的组成

    颅 0=>44 位于脊柱上方， 借寰枕关节与脊柱相连， 由 ! 块颅骨组成， 中耳的 对听小骨未计! 第一节 骨与骨连结入。除下颌骨和舌骨外， 各颅骨相互连接成一个整体。按颅骨所在的位置， 颅骨分为后上部的脑

    颅骨和前下部的面颅骨。! 脑颅骨 % ) ,-.++ 位于颅的后上部， 共0 块， 包括额骨、 枕骨、 筛骨、 蝶骨各 !

    块， 顶骨、 颞骨各1 块， 它们共同围成颅腔， 容纳脑。颅腔的顶称颅盖， 底称颅底。其中： 额骨位于

    颅盖前方， 顶骨位于颅盖中部， 枕骨位于颅盖后部， 颞骨位于顶骨外下方， 蝶骨位于颅底中央， 筛

    骨位于蝶骨中部的前方。

    1 面颅骨 %(2 ,-.++ 位于颅的前下部， 共!3 块， 包括上颌骨、 鼻骨、 泪骨、 颧骨、 腭

    骨和下鼻甲各1 块， 犁骨、 舌骨、 下颌骨各! 块， 它们共同构成面部骨性支架。其中： 上颌骨位于

    颜面中央， 鼻骨位于其上部内侧， 泪骨位于其上部后方， 颧骨位于其外上方， 腭骨位于其后内方，下颌骨位于其下方， 下鼻甲位于鼻腔外侧壁下部， 犁骨位于鼻腔正中后部， 舌骨游离于颈上部。

    (二)下颌骨、 舌骨、 颞骨的形态! 下颌骨 4%52+ 分为一体两支 (图6 7 18) 。下颌体为骨的中间部， 弓形凸向前， 上缘形

    成牙槽弓， 下缘称下颌底， 下颌体前面两侧各有一小孔， 称颏孔。下颌支为下颌体后方伸向上方

    的方形骨板， 其内面中部有下颌孔， 下颌支向上有两个突起， 前方称冠突， 后方称髁突。下颌支的

    后缘与下颌体相交处为下颌角。

    1 舌骨 9:25 % 呈蹄铁形 (图6 7 1!) 。中部为舌骨体。两外侧部伸向后外方称大角。

    体与大角结合处向上伸出一对小角。

    图6 7 18 下颌骨 图6 7 1! 舌骨; 颞骨 <4=) % (图6 7 11) 以外耳门为中心分; 部分。前方为鳞部， 下后方为鼓部，伸向内前方为岩部， 岩部后下部的突起称乳突。

    (三)颅的整体观! 颅的顶面 (颅盖) 观 (图6 7 1;) 各骨间借缝紧密连结。成人颅盖可见呈工字形的 ; 条

    缝： 冠状缝 % ,.<.) 位于额骨与顶骨之间； 矢状缝 ,>2<< ,.<.) 位于左右顶骨之间； 人字缝

    +4525 ,.<.) 位于顶骨与枕骨之间。

    1 颅的侧面观 (图6 7 1;) 可见中部的圆形孔称外耳门， 向内通骨性外耳道； 外耳门后方

    向下有乳突； 外耳门前方的弓形骨梁称颧弓， 其上内方浅而大的窝称颞窝； 颞窝的内侧壁由额、顶、 颞、 蝶6 骨构成， 6 骨的汇合处称翼点。; 颅的前面观 (图6 7 16) 主要结构有骨性鼻腔和眶。! 第四章 运 动 系 统图! 颞骨 (外面)

    图! % 颅 (侧面)

    骨性鼻腔’ )+,+- .+01 位于面颅中央， 正中有骨性鼻中隔将其分为左、 右两腔。两

    腔前方共同开口于梨状孔； 后方开口成对， 称鼻后孔； 骨性鼻腔上壁是筛板； 下壁是骨腭； 外侧壁

    (图! 2) 主要由上颌骨和筛骨构成， 其自上而下有上鼻甲、 中鼻甲和下鼻甲 % 个突起， 各鼻甲

    下方又有相应的鼻道， 分别称上鼻道、 中鼻道和下鼻道。上鼻甲与蝶骨体之间的窄小间隙称蝶筛

    隐窝。下鼻道的前部有鼻泪管的开口。鼻道内还有鼻旁窦的开口。

    鼻旁窦 3+4+)+,+- ,0)5,6, (图! 2， ! 7) 是指位于鼻腔周围的颅骨内， 并与鼻腔相通的含

    气骨腔的总称。鼻旁窦能对发音起共鸣作用， 还能温暖与湿润吸入的空气和减轻颅骨的重量。

    鼻旁窦共有! 对： 即上颌窦 8+90--+4 ,0)5,、 额窦 :41+- ,0)5,、 蝶窦 ,3;6)(0<+- ,0)5, 和筛窦 61;8(0=

    <+- ,0)5,6,， 分别位于同名骨内。

    眶 (4’01 (图! !) 容纳眼， 呈四面锥体形， 有一尖一底和四壁。尖向后内， 经视神经

    管通颅中窝。底朝前外。眶的内侧壁前下部有泪囊窝， 向下经鼻泪管通鼻腔。眶的外侧壁与上、下壁交界处的后部， 分别有眶上裂和眶下裂， 眶上裂向后通颅中窝， 眶上裂和眶下裂均有血管和! 第一节 骨与骨连结图! ! 颅 (前面)

    图! % 骨性鼻腔的外侧壁 图! 颅的冠状切面

    神经通过。!’ 颅底的内面观 (图! 从前向后由高到低的分为颅前窝、 颅中窝和颅后窝， 窝中有

    许多重要的孔、 裂、 沟， 通行血管和神经。

    )颅前窝 ,-.0. 1.2 3044 中央为筛骨的筛板， 板上有许多筛孔通鼻腔， 颅前窝骨折

    时， 可有血液甚至脑脊液从鼻腔流出。

    颅中窝 5662- 1.2 3044 中央由蝶骨体构成， 蝶骨体上面凹陷为垂体窝， 容纳垂体。! 第四章 运 动 系 统图! % 颅底 (内面)

    垂体窝的前外侧有视神经管， 管的外侧有眶上裂， 两者均通眶。蝶骨体两侧由前向后有圆孔、 卵

    圆孔和棘孔。颅中窝的外侧部与颅后窝之间的长形隆起为颞骨岩部。

    颅后窝,-(, .,0-1 2)% 中央有枕骨大孔， 孔的前外缘上方有舌下神经管内口， 为

    舌下神经出颅部位； 枕骨大孔的后上方两侧各有一条横窦沟， 此沟的外侧向前下内行为乙状窦

    沟， 其末端终于颈静脉孔。颞骨岩部后面的中央有一较大孔称内耳门， 通入内耳道。

    34 颅底的外面观 (图! 5) % 分前、 后两部。

    (6)前部% 中央为一水平骨板称骨腭， 其构成口腔的顶和鼻腔的底。骨腭的两侧及前方连

    成牙槽弓， 其游离缘有牙槽。骨腭的后方有一对鼻后孔。

    后部% 中央有枕骨大孔， 孔的后上方有一粗糙隆起部称枕外隆凸。枕骨大孔的两侧有

    隆起的关节面称枕髁。枕髁的外侧是颈静脉孔。颈静脉孔的前方是颈动脉管外口， 向前内经颈

    动脉管入颅中窝。颈静脉孔的外侧有细长的茎突， 茎突后方有茎乳孔， 由此孔进入面神经管， 为

    面神经出颅部位。茎突的前外侧有光滑凹陷的关节面称下颌窝， 窝前方的横行突起称关节结节。

    (四)颅骨的连结

    颅骨之间多为缝、 软骨或骨性连结， 连接牢固。唯一的关节为颞下颌关节。

    颞下颌关节 7’(,(708-9:1, ;(-0% 由下颌骨的髁突与颞骨的下颌窝和关节结节组成 (图! <) 。关节囊松弛， 囊内有关节盘， 将关节腔分隔成上、 下两部。关节囊的前方较薄弱， 在极

    度张口时， 易发生颞下颌关节向前脱位。两侧颞下颌关节同时运动可使下颌骨上提 (闭口) 、 下

    降 (张口) 、 前移、 后退和侧方运动。

    (五)新生儿颅的特征

    新生儿颅的特征是： ! 由于脑及感觉器官发育较快， 而牙齿尚未萌出， 咀嚼功能尚不发达，故脑颅大于面颅， 其比例约为5= 6。 颅顶各骨尚未完全发育， 颅盖骨之间有明显的间隙， 被结! 第一节% 骨与骨连结图! % 颅底 (外面)

    图! % 颞下颌关节

    缔组织膜所封闭， 称为颅囟), -.)0,,01 (图! 23) 。主要的颅囟有前囟 )0(+.( -.)0,,0 和

    后囟 4.10(+.( -.)0,,0。

    (六)颅骨的主要骨性标志

    颅骨的主要骨性标志有：颧弓、乳突、枕

    外隆凸、下颌支、下颌角、下颌骨下缘、外耳

    门和舌骨。

    四、四肢骨及其连结

    由于人类身体直立和劳动， 四肢的功能发生

    分化， 其形态结构也随之发生变化。上肢从支撑

    中解放出来成为劳动器官， 故骨的形体较小而骨

    连结灵活； 下肢则支持和移动身体， 故骨粗壮坚实而骨连结稳固。

    (一)上肢骨及其连结

    56 上肢骨% 一侧2 块， 包括锁骨 5 块、 肩胛骨 5 块、 肱骨 5 块、 尺骨 5 块、 桡骨 5 块和手骨

    7 块， 两侧共8! 块。

    (5)锁骨,)9+’,0 (图! 25) % 位于胸廓的前上部， 呈 “ :” 形， 分一体两端。体有两个弯曲，内侧 ; 2 凸向前， 外侧5 ; 2 凸向后。内侧端粗大称胸骨端， 外侧端扁平称肩峰端。锁骨的外、 中

    5 ; 2 交界处较细， 易发生骨折。

    肩胛骨 1’)4<,) (图! 2) % 位于胸廓后外上方， 可分为两面、 三缘和三角。前面为一! 第四章% 运 动 系 统图! % 新生儿的颅

    图! % 锁骨 (右侧)

    浅窝称肩胛下窝。后面上方有一向外上突的

    骨嵴称肩胛冈， 其外侧端扁平游离称肩峰， 是

    肩部的最高点； 肩胛冈上、 下方的浅窝分别称

    冈上窝和冈下窝。内侧缘对向脊柱， 外侧缘对

    向腋窝， 上缘外侧部有一弯向前外方的指状突

    起称喙突。上角和下角位于内侧缘的上端和下

    端， 分别平对第’ 和第 ( 肋骨， 均易于摸到， 常

    作为背部计数肋或肋间隙的标志， 外侧角肥

    厚， 有朝向外的关节面称关节盂。

    图! % 肩胛骨 (右侧)

    肱骨 ),-. (图 ! ) % 位于臂

    部， 为典型长骨， 分一体两端。上端朝向后上内侧的半球形称肱骨头，肱骨头外侧和前方的隆起! 第一节% 骨与骨连结分别称大结节和小结节， 上端与肱骨体相交处稍细， 称外科颈， 此处因易发生骨折而得名。肱骨

    体中部外侧有 ! 形粗糙面， 称三角肌粗隆， 体的后面有自内上斜向外下的螺旋状浅沟， 称桡神经

    沟。下端外侧部为半球形的关节面， 称肱骨小头， 内侧部形如滑车的关节面， 称肱骨滑车， 滑车后

    上方的深窝， 称鹰嘴窝， 下端两侧各有一突起， 分别称内上髁和外上髁。

    图 % 肱骨 (右侧)

    尺骨 (图 ) % 位于前臂内侧， 分一体两端。上端前面有一半月形关节面， 称滑

    车切迹， 此切迹的后上方的突起称鹰嘴， 前下方的突起称冠突， 冠突外侧的关节面称桡切迹。体

    外侧缘锐利称骨间缘。尺骨下端为尺骨头， 其后内侧向下突起称茎突， 在体表可被摸到。

    ()桡骨 +),-. (图 ) % 位于前臂外侧， 分一体两端。上端小， 有圆盘状的桡骨头， 头下

    方向前内侧的粗糙突起为桡骨粗隆。体呈棱柱状， 内侧缘薄锐称骨间缘。下端大， 外侧有向下突

    出的茎突， 在体表可被摸到。

    ()手骨 01(2. 13 4)(, (图 ) % 包括腕骨、 掌骨和指骨。

    腕骨 5)+6)’ 01(2.：每侧7 块， 排成两列。由桡侧向尺侧， 近侧依次为手舟骨、 月骨、 三角骨和

    豌豆骨； 远侧依次为大多角骨、 小多角骨、 头状骨和钩骨。

    掌骨 829)5)+6)’ 01(2.：每侧 块， 从桡侧向尺侧依次排列为第: ; 掌骨。

    指骨 64)’)(<2. 13 3-(<2+.：每侧: 块， 除拇指为= 块外， 其余均为 块， 由近侧向远侧， 分别

    称为近节指骨、 中节指骨和远节指骨。

    => 上肢骨的连结

    (:)胸锁关节与肩锁关节% 胸锁关节 .92+(15’)?-5’)+ @1-(9 由胸骨与锁骨构成， 是上肢骨与

    躯干骨的唯一关节， 使上肢骨与躯干骨连在一起。肩锁关节 )5+18-15’)?-5’)+ @1-(9 由肩胛骨与锁

    骨构成， 属微动关节。! 第四章% 运 动 系 统图! ! 桡骨和尺骨 (右侧)

    图! % 手骨 (右侧、 前面)

    肩关节,-. )012 由肩胛骨的关节盂与肱骨的肱骨头构成 (图! 3， ! 4) 。

    形态结构特点是肱骨头大， 关节盂小， 关节囊松弛； 关节囊内有肱二头肌长头腱通过， 并且关! ! 第一节 骨与骨连结图! % 肩关节 (右侧、 前面)

    节囊前部、 上部和后部有肌腱、 肌和韧带加强， 只有下部较薄弱， 故临床肩关节易发生前下

    脱位。% % % % %

    图! % 肩关节 (右侧、 冠状切面)

    肩关节是人体运动幅度最大， 最灵活的

    关节， 可作屈、 伸、 内收、 外展、 旋内、 旋外和

    环转运动。

    肘关节 ,-.% 由肱骨下端与

    尺骨、 桡骨上端构成， 其包括 个关节： 肱尺

    关节 012’31(.43 ,-.，由肱骨滑车与滑车

    切迹构成； 肱桡关节 012’3345-4( ,-.，由肱

    骨小头与桡骨头构成； 桡尺近侧关节 637-8

    24( 345-1(.43 ,-.，由桡骨头与尺骨桡切迹

    构成 (图! 9， ! :) 。

    形态结构特点： 个关节包在一个关节

    囊内； 关节囊内有桡骨环状韧带环绕桡骨

    头， 防止桡骨头脱出； 幼儿时桡骨头发育尚未完全， 环状韧带松弛， 故突然用力向前牵拉幼儿手或

    前臂时， 易发生桡骨头半脱位； 关节囊两侧部有桡侧副韧带和尺侧副韧带加强， 前后部薄而松弛，尤其是后部， 故临床常见桡骨和尺骨向后脱位。

    肘关节可作前屈、 后伸运动。伸肘时， 肱骨内、 外上髁与尺骨鹰嘴三点连成一条直线； 屈肘

    时， 三点连成一等腰三角形。在肘关节脱位时， 这种关系可改变。

    前臂骨的连结% 桡骨与尺骨之间， 上端借桡尺近侧关节、 下端借桡尺远侧关节 5-;4( 348

    5-1(.43 ,-.、 骨体之间借前臂骨间膜 -.’3;;’1; 2’2)34.’ < <3’432 相连 (图! !=) ， 可作前臂

    骨的旋前和旋后运动。

    (>)手关节% 包括桡腕关节、 腕骨间关节、 腕掌关节、 掌指关节和指间关节 (图! !?) 。

    桡腕关节345-@4364( ,-. 又称腕关节+3-; ,-.：由桡骨下端的关节面、 尺骨头下方的关节盘与

    手舟骨、 月骨、 三角骨共同构成。关节囊松弛， 周围有韧带加强。可作屈、 伸、 内收、 外展和环转运动。! 第四章% 运 动 系 统图! % 肘关节 (前面) 图! % 肘关节 (右侧、 矢状切面)

    图! !’% 前臂骨的连结 (右侧、 前面) 图! !(% 手关节 (右侧、 冠状切面)

    (二)下肢骨及其连结

    下肢骨% 一侧( 块， 包括髋骨( 块， 股骨 ( 块， 髌骨 ( 块， 胫骨 ( 块， 腓骨 ( 块和足骨

    块， 两侧共+ 块。

    (髋骨 ,-. 012(图! !) % 位于盆部， 由髂骨、 坐骨和耻骨三骨骨化融合而成。三骨融

    合处的外侧面有一大而深的窝称髋臼。! 第一节% 骨与骨连结图! ! 髋骨 (右侧)

    髂骨 %%’(： 位于髋骨的上部， 分为体和翼两部。髂骨体构成髋臼的上部。翼的上缘厚钝称

    髂嵴， 两侧髂嵴最高点的连线平对第! 腰椎棘突， 为腰椎穿刺的定位标志； 髂嵴的前、 后端的突起

    分别称髂前上棘和髂后上棘； 髂前上棘后方约) + ,( 处， 髂嵴外缘向外突起称髂结节； 髂骨翼

    内面的浅窝称髂窝， 窝的下界为一弓形隆起称弓状线， 窝的后下方有粗糙的耳状面。

    坐骨 %-,.%’(： 位于髋骨的后下部， 分为体和支两部。坐骨体构成髋臼的后下部， 其下部的粗

    糙面称坐骨结节。坐骨体的后缘为三角形突起称坐骨棘， 其上方的骨缘凹陷称坐骨大切迹， 下方

    的骨缘凹陷称坐骨小切迹。坐骨结节向前内上方延为坐骨支。! 第四章 运 动 系 统耻骨 !%： 位于髋骨的前下部， 分为体、 上支和下支三部。耻骨体构成髋臼的前下方， 其上

    面与髂骨体融合处形成的突起称髂耻隆起。耻骨体向前下方延为耻骨上支， 再转向后下为耻骨

    下支， 与坐骨支相接。两支移行处的内侧粗糙面称耻骨联合面。耻骨上支的上缘较锐利称耻骨

    梳，其前端有一突起称耻骨结节。耻骨和坐骨围成的大孔称闭孔。

    股骨(图+ , +-) ： 位于大腿内， 是人体最粗最长的长骨， 分为一体两端。上端朝

    向内上方呈球形状称股骨头， 头的中央稍下部有小凹为股骨头凹， 头的外下面较缩细部称股骨

    颈。颈与体交界处的外上方较大的突起称大转子，内下方较小的突起称小转子。体略凸向前，其后面上部的粗糙突起称臀肌粗隆。下端向两侧膨大分别称内侧髁和外侧髁， 两髁之间的深窝

    称髁间窝， 两髁侧面上的突起分别称内上髁和外上髁。

    图+ , +-. 股骨 (右侧)

    (-)髌骨 !0(11(图+ , ++) . 位于膝关节前方， 略呈底向上， 尖向下的三角形。是人体最大

    的籽骨。髌骨在体表可被摸到。

    图+ , ++. 髌骨 (右侧)

    (+)胫骨 0 (图 + , +2) . 位于小腿内

    侧， 分为一体两端。上端向两侧突起， 分别为内

    侧髁和外侧髁， 两髁之间有向上的突起称髁间

    隆起。体前缘锐利， 上部呈三角形的粗糙面称

    胫骨粗隆。下端的内侧向下突起称内踝， 在体

    表可被摸到。

    (2)腓骨1 (图 + , +2) . 位于小腿外! 第一节. 骨与骨连结图! ! 胫骨和腓骨 (右侧)

    侧， 分为一体两端。上端略膨大称腓骨头。下端呈略扁三角形称外踝， 在体表可被摸到。

    图! !% 足骨 (右侧、 上面)

    (%)足骨 (图! !%) 包括跗骨、 跖骨和趾骨。

    跗骨’ +,-.) 每侧 块， 排成0 列。后列

    有上方的距骨和下方的跟骨；中列偏足内侧有足

    舟骨；前列由内向外， 依次为内侧楔骨、 中间楔骨、外侧楔骨和骰骨。

    跖骨 1.’’’ +,-.) 每侧 块， 由内向外依

    次为第2 3 跖骨。

    趾骨 45’’-6.) ,7 ,.) 每侧 2! 块， 其命名原

    则与指骨相同。

    89 下肢骨的连结

    (2)骶髂关节 )’:(,;;’: <,;-：由髋骨的耳状

    面与骶骨的耳状面构成 (图 ! !) 。下肢骨通过

    骶髂关节与躯干骨相连， 人体的重量亦经此关节由

    脊柱传至下肢。该关节的关节囊厚而紧张， 并有韧

    带加强， 运动性很小。

    在骶髂关节的后方有两条强大的韧带： 骶结节

    韧带和骶棘韧带 (图 ! !=) 。骶结节韧带连于骶

    骨、 尾骨侧缘与坐骨结节之间； 骶棘韧带连于骶骨、尾骨侧缘与坐骨棘之间。这两条韧带与坐骨大切! 第四章 运 动 系 统图! ! 骨盆 (前上观)

    图! !% 骨盆的连结 (右侧、 后面)

    迹围成坐骨大孔， 与坐骨小切迹围成坐骨小孔。

    耻骨联合 ,-.’-,, 由两侧耻骨联合面借纤维连接而成 (图! !) 。此联合在

    女性分娩时可稍分离以助分娩。

    (0)骨盆123, 由骶骨、尾骨和左右髋骨及其间的连结构成(图! !) 。骨盆被界线分

    为上方的大骨盆4516715123, 和下方的小骨盆21,,15123, 两部分。界线由骶骨岬向两侧经弓状

    线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成。大骨盆较宽，为腹腔的一部分。小骨盆即临床所

    说的骨盆，有上下两口，上口为界线，下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨

    下支与耻骨联合下缘围成。小骨盆内腔称骨盆腔。在耻骨联合下方左右耻骨下支所形成的夹角

    称耻骨下角。骨盆具有传导重力和支持、保护盆腔器官的作用，女性骨盆还是胎儿娩出的

    产道。

    成人骨盆形态存在着明显的性别差异， 这与女性的妊娠分娩有关。主要差别见表! 8。! 第一节 骨与骨连结表! 成人骨盆形态的性别差异

    男! 性 女! 性

    小骨盆上口 呈心形 较大、 近似圆形

    小骨盆下口 狭小 宽大

    耻骨下角! % % (

    骨盆腔! ! 高窄、 漏斗形 短宽、 桶形

    )髋关节 , -.+0! 由髋骨的髋臼与股骨的股骨头构成 (图) 1 )2， ) 1 ) 。

    图) 1 )2! 髋关节 (右侧、 前面) 图) 1 ! 髋关节 (右侧、 冠状切面)

    图) 1 (! 膝关节 (右侧、 前面)

    形态结构特点是髋臼深， 股骨头相对

    小， 几乎全部被包入髋臼内； 关节囊厚而紧

    张， 周围有韧带加强； 关节囊内有股骨头韧

    带， 内含营养股骨头的血管。关节囊后下

    壁较薄弱， 故临床髋关节易发生后下脱位。

    髋关节可作屈、 伸、 内收、 外展、 旋内、旋外和环转运动。其运动幅度较肩关节

    小， 但稳固性好， 适于负重行走。

    膝关节 344 -.+0! 由股骨下端、胫骨上端与髌骨构成 (图) 1 ( % ) 1 )) 。

    形态结构特点是人体最大、 最复杂的

    关节。关节囊宽阔而松弛； 囊的各壁均有

    韧带加强， 其中前壁的髌韧带最强大； 囊内

    有前后两条膝交叉韧带， 可防止胫骨前后

    移位； 股、 胫两骨的关节面之间还垫有两块

    半月板， 使两骨关节面更为适应， 增强关节! 第四章! 运 动 系 统图! % 膝关节的内部结构 (右侧、 前面) 图! % 膝关节 (矢状切面)

    图! !% 膝关节半月板 (上面)

    的稳固性和灵活性。

    膝关节可作屈、 伸运动； 半屈位时， 还可作小幅度的旋内、 旋外运动。

    小腿骨的连结% 上端借胫腓关节相连， 两骨干之间借小腿骨间膜相连 (图! ) ， 两骨

    下端借韧带相连， 胫腓骨之间活动度小。

    (足关节% 包括距小腿关节， 跗骨间关节、 跗跖关节、 跖骨间关节、 跖趾关节和趾骨间关节

    (图! ) 。

    距小腿关节 ),-.. 0,12) 又称踝关节 23+4 0,12)：由胫骨、 腓骨下端与距骨构成。关节囊

    前、 后壁薄而松弛， 两侧有韧带加强。可作背屈 (伸) 和跖屈 (屈) 运动； 与跗骨关节协同作用时，还可使足内翻和外翻。

    (5)足弓 .-647 ,8 8,,)% 为足骨借助关节与韧带在纵、 横两方向形成凸向上方的弓形 (图! 。站立时足以跟骨、 第9 跖骨、 第 跖骨三点着地， 如同弹性 “三角架” ， 使身体稳立于地

    面。足弓具有弹性， 可缓冲运动时产生的震荡， 还可保护足底的血管和神经。! 第一节% 骨与骨连结图! 小腿骨的连结 (右侧) 图! % 足关节 (右侧、 前面)

    图! 足弓

    足弓的维持主要靠足底的韧带及肌腱的牵引。如果这些软组织发育不良、 萎缩、 松弛或损

    伤， 均可造成足弓低平或消失， 形成 “扁平足” 。

    (三)四肢骨的主要骨性标志

    四肢骨的主要骨性标志有：锁骨、肩胛上角、肩胛下角、肩峰、肱骨大结节、肱骨内

    上髁、肱骨外上髁、尺骨鹰嘴、尺骨茎突、桡骨茎突、髂嵴、髂前上棘、髂结节、髂后上

    棘、坐骨结节、耻骨结节、股骨大转子、股骨内上髁、股骨外上髁、髌骨、胫骨粗隆、内

    踝和外踝。! 第四章 运 动 系 统第二节! 肌

    一、概述

    运动系统的肌 %’ 均为骨骼肌， 其数量众多， 在体内分布广泛， 全身约有 余块， 占体

    重的)+左右。每一块肌为一个器官， 有一定的形态和构造， 含有丰富的血管和淋巴管， 受一定

    的神经支配， 完成特定的功能。

    (一)肌的分类与构造

    ,- 肌的分类! 根据肌的位置， 肌可分为头颈肌、 躯干肌和四肢肌。根据肌的作用， 肌可分为

    屈肌、 伸肌、 内收肌、 外展肌、 旋内肌和旋外肌。根据肌的形态， 肌可分为长肌、 短肌、 扁肌和轮匝

    肌 (图 . 0) 。长肌多分布于四肢， 呈长带状或长菱形， 收缩时长度缩短显著， 能产生大幅度的

    运动。短肌多见于躯干深层， 肌短小， 收缩幅度小。扁肌多分布于躯干浅层， 呈扁薄宽阔的片状，除运动功能外， 还有保护和支持体内器官的作用。轮匝肌位于孔、 裂的周围， 呈环形， 收缩时可关

    闭孔裂。

    图 . 0! 肌的形态

    1- 肌的构造! 肌由肌腹和肌腱两部分构成。肌腹 %’ 2’3 位肌的中部， 由骨骼肌纤维

    构成， 色红、 柔软， 具有收缩和舒张功能； 肌腱 4’5675 位于肌的两端， 由致密结缔组织构成， 色白、坚韧， 无收缩功能， 能抵抗强大的张力， 起力的传递功能。肌腹借助肌腱连于骨上。长肌的肌腱

    多呈条索状， 而扁肌的肌腱扁宽， 呈膜片状， 又称为腱膜 8975’:7;。

    (二)肌的起止和作用

    肌的两端借助肌腱附于两块或两块以上的骨表面， 其间跨越一个或多个关节 (图 . <) 。

    肌收缩时， 两骨距离靠近， 产生运动。在运动中一骨的位置相对固定， 另一骨受肌牵引发生位置

    的移动。肌在固定骨上的附着点称起点， 在移动骨上的附着点称止点。通常起点多靠近人体的

    正中矢状面或四肢的近端， 止点远离正中矢状面或靠近肢体的远端。

    肌的主要作用是收缩， 表现有静力工作和动力工作两种形式。静力工作是指肌保持一定的! 第二节! 肌图! % 肌的附着和动作

    张力， 可维持躯体的姿势； 动力工作则是指

    肌在意识的支配下， 整块肌的收缩和舒张，牵动骨做相应的运动。

    (三)肌的配布原则

    肌的配布与关节运动轴有关。其原则

    是： 在一个运动轴相对的两侧有两个作用相

    反的肌或肌群， 关节周围肌或肌群配布的多

    少与该关节运动轴的多少密切相关。例如，肘关节只有一个运动轴， 其前、 后方配布为

    屈肌和伸肌； 桡腕关节有两个运动轴， 故前

    后方配布有屈肌和伸肌， 两侧还配布有内收

    肌和外展肌。在运动轴两侧作用完全相反的肌或肌群， 互称拮抗肌。运动轴同侧作用相同的肌

    或肌群， 称协同肌。

    (四)肌的辅助结构

    肌的辅助结构包括筋膜、 滑膜囊和腱鞘， 具有保护和协助肌运动的作用。

    筋膜 ,)% 遍布全身， 分为浅筋膜和深筋膜 (图! -.) 。

    浅筋膜 012(,+,)3 ,)% 位于皮下， 又称皮下筋膜， 由疏松结缔组织构成， 内含丰富的

    脂肪及血管和神经， 包裹全身。浅筋膜具有维持体温和保护深部组织的作用。

    (4)深筋膜 5110 ,)% 又称固有筋膜， 由致密结缔组织构成。位于浅筋膜深面， 包裹肌、肌群、 血管和神经等， 遍布全身且互相连续。深筋膜在四肢插入肌群之间， 并附于骨上形成肌间

    隔。深筋膜包绕肌群形成筋膜鞘。深筋膜包绕血管和神经形成血管神经鞘。深筋膜有保护和约

    束肌的作用， 还有利于肌或肌群的独立运动。

    4’ 滑膜囊 6789,)3 :2)% 为密闭的结缔组织小囊， 内含滑液。位于肌腱与骨面之间， 可减

    少两者在运动时的摩擦。

    图! -.% 小腿横切面 (主要示筋膜) 图! -% 腱鞘示意图;’ 腱鞘 <175,78 =1)<= (图! -) % 为包裹在长肌腱外面的鞘状结构， 多位于手、 足等运动! ! 第四章% 运 动 系 统较大的部位。腱鞘可分为纤维层和滑膜层两部分， 纤维层在外部由致密结缔组织构成， 固定于骨

    面； 滑膜层由滑膜构成， 又分为内、 外两层， 外层贴于纤维层内面， 内层包裹于腱表面， 两层相互移

    行为密闭的滑膜腔， 内含少量滑液。腱鞘对肌腱起固定和减少运动时肌腱与骨面之间摩擦的

    作用。

    二、头颈肌

    (一)头肌

    头肌分为面肌和咀嚼肌 (图! ) 。

    图! % 头颈肌

    面肌 ), -.,0% 位于面部和颅顶， 多数起于颅骨， 止于头面部皮肤， 收缩时可改变口

    裂、 睑裂和面部皮肤外形， 出现不同面部表情， 故又称为表情肌。主要有：

    枕额肌 12+31(4153), -’ % 有两个肌腹， 额腹和枕腹， 分别位于额部和枕部皮下， 两肌腹

    间借帽状腱膜连为一体。枕额肌收缩时， 额腹能提眉及使额部的皮肤出现皱纹， 枕腹可向后牵拉

    帽状腱膜。

    眼轮匝肌 146+.,)4+ 1.,+% 呈环形， 位于睑裂周围， 收缩时能使睑裂闭合。

    (7)口轮匝肌 146+.,)4+ 14+% 呈环形， 位于口裂周围， 收缩时能使口裂闭合。

    咀嚼肌 -)3+)3148 -.,0% 分布于颞下颌关节的周围， 运动颞下颌关节。主要有：

    咬肌 -)0304% 位于下颌支外面， 呈长方形， 收缩时能上提下颌骨。

    颞肌 30-214),+% 位于颞窝内， 呈扇形， 收缩时能上提下颌骨。! 第二节% 肌(二)颈肌

    颈肌位于颈部， 分浅、 中、 深三群。! 浅层 位于颈部浅层。主要有：

    颈阔肌 %’ (图+ , -.) 位于颈前部两侧的浅筋膜内， 为一薄而宽阔的皮肌， 收缩

    时能拉口角向下和紧张颈部皮肤。

    图+ , -. 颈阔肌 图+ , -+ 舌骨上、 下肌群

    ()胸锁乳突肌 )’01234%0563)’356 位于颈两侧部的浅层。起于胸骨柄与锁骨内侧端， 肌

    束斜行向后上方， 止于颞骨的乳突。一侧肌束收缩使头向同侧倾斜， 脸转向对侧； 两肌束同时收

    缩使头后仰。

    中层 介于下颌骨和胸骨之间， 以舌骨为界分为：

    舌骨上肌群 (图+ , -+) 位于舌骨与下颌骨之间， 参与口腔底的构成， 收缩时可下降下

    颌骨， 并可上提舌骨， 助吞咽。

    ()舌骨下肌群 位于舌骨与胸骨之间， 收缩时， 可下降舌骨和喉， 也可使喉上提以助吞咽。

    . 深层 为位于颈椎前面的数块肌， 收缩时可使颈部前屈和侧屈。

    三、躯干肌

    躯干肌包括背肌、 胸肌、 膈、 腹肌和会阴肌。

    (一)背肌

    背肌位于项部及背部， 分浅、 深两群 (图+ , -7) 。主要有：! 斜方肌10859) 位于项部与背上部浅层， 单侧呈三角形， 两侧合为斜方形。起于枕外隆

    凸、 项韧带与全部胸椎棘突， 肌束行向外方， 止于锁骨外侧段、 肩峰和肩胛冈。上部肌束收缩可上! 第四章 运 动 系 统图! % 背肌

    提肩胛骨； 下部肌束收缩可下降肩胛骨； 全部肌束收缩可使肩胛骨向脊柱靠拢； 两侧肌同时收缩

    可使头后仰。斜方肌瘫痪时临床表现为 “塌肩” 。

    背阔肌 ,,+-., 01,+% 位于背下部和胸外侧浅层。起于下 个胸椎棘突、 全部腰椎棘突

    和髂嵴后部， 肌束行向上外方聚合， 止于肱骨小结节的下方。收缩时使臂内收、 旋内和后伸， 上肢

    上举并固定时可上提躯干， 做引体向上。

    2’ 竖脊肌 313401 ,5+6)3% 位于背部深层、 脊柱两侧， 是背肌中最长、 最强大的肌。一侧肌收

    缩， 可使脊柱侧屈； 两侧同时收缩可使脊柱后伸并仰头； 该肌是维持人体直立的重要肌。

    胸腰筋膜 701)40(.-8)1 9),4+)： 为包裹竖脊肌周围的筋膜， 形成该肌的鞘， 其在腰部的筋膜显

    著增厚。由于腰部的活动度较大， 在剧烈运动中， 胸腰筋膜常易扭伤， 为腰背劳损病因之一。

    (二)胸肌

    胸肌参与胸壁的构成， 包括胸大肌、 胸小肌、 前锯肌和肋间肌等 (图! ) 。

    :’ 胸大肌 53401)(+, -);01% 位于胸壁前上部的浅层， 呈扇形， 较宽厚。起于锁骨内侧段、 胸

    骨和: < 肋软骨， 肌束行向上外聚合， 止于肱骨大结节下方。收缩时使臂内收和旋内， 上肢上举

    并固定时， 可上提躯干， 做引体向上， 也可提肋助吸气。

    胸小肌 53401)(+, -+601% 位于胸大肌深面， 呈三角形。

    2’ 前锯肌 ,311)., )631+01% 位于胸壁外侧部。起于第: < = 肋骨的外面， 肌束行向后内经肩! 第二节% 肌图! 胸肌

    胛骨前方， 止于肩胛骨的内侧缘和下角。上部肌束收缩向前牵引肩胛骨紧贴胸廓； 下部肌束收缩

    使肩胛骨下角旋外， 助举臂。!% 肋间肌 位于肋间隙内， 包括肋间外肌和肋间内肌。肋间外肌,-(.)- )0’ 位于

    肋间隙的浅层， 肌束起于上位肋骨的下缘， 斜 ......