深脓肿切开引流术.doc
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深脓肿切开引流术
[适应证]
凡深部脓肿形成，穿刺抽得脓液者，均应切开引流。
[术前准备]
1.合理应用抗生素。
2.全身情况衰弱者，应加强全身支持治疗。
[麻醉]
1.局部浸润麻醉。
2.臂丛神经阻滞麻醉(上肢)或腰麻(下肢)。
3.全麻 硫喷妥钠静脉麻醉或氟烷、氨氟醚、乙醚等吸入麻醉。
4.小儿可采用氯胺酮肌肉注射麻醉，辅加局麻或神经阻滞麻醉。
[手术步骤]
以股内侧深脓肿为例。
⑴选定引流部位 1.切口 皮肤用碘酊、酒精消毒，铺无菌巾。局部穿刺抽得脓液后留针。切口方向应根据脓肿部位，与股动、静脉和股神经或其他主要血管、神经走行方向平行，以免损伤。
⑵穿刺证实后留针、切开⑶注意避开股神经、血管 2.分开肌层，切开脓肿 切开皮肤、皮下组织后，注意避开大隐静脉、股静脉和股动脉或其他主要血管、神经顺针分离，找到肌层深部脓肿的部位，将脓肿壁作一纵行小切口，用止血钳分进脓腔内排出腔液。再用手指伸入脓腔，分开纤维间隔。再扩大脓肿壁切口，使引流通畅[图1]。
⑷在脓肿壁切一小口⑸用止血钳分开脓肿切口，排出脓液图1 股部深脓肿切开引流术 3.置引流条 按脓肿大小与深度放置凡士林纱布条引流或香烟引流。若有活动性出血可用止血钳钳夹后结扎；一般小渗血用凡士林纱布堵塞，加压包扎后即可止血。
[术后注意事项]
1.深脓肿切口的方向应与动、静脉和神经的走行方向平行，以避免损伤。
2.切开深脓肿前，应注意邻近重要组织的解剖关系--尤其对神经和血管，切勿损伤。如股内侧深脓肿，应注意股动、静脉和股神经；腘窝脓肿，要注意腘动、静脉和胫神经；腋窝部脓肿，要注意腋动、静脉和臂丛神经。
[术后处理]
术后第2日换药，松动脓腔内引流。以后每次换药时，根据脓液减少情况逐步拔出引流条，并剪除拔出部位，直至完全拔出为止。
深脓肿切开引流术
[适应证]
凡深部脓肿形成，穿刺抽得脓液者，均应切开引流。
[术前准备]
1.合理应用抗生素。
2.全身情况衰弱者，应加强全身支持治疗。
[麻醉]
1.局部浸润麻醉。
2.臂丛神经阻滞麻醉(上肢)或腰麻(下肢)。
3.全麻 硫喷妥钠静脉麻醉或氟烷、氨氟醚、乙醚等吸入麻醉。
4.小儿可采用氯胺酮肌肉注射麻醉，辅加局麻或神经阻滞麻醉。
[手术步骤]
以股内侧深脓肿为例。
⑴选定引流部位 1.切口 皮肤用碘酊、酒精消毒，铺无菌巾。局部穿刺抽得脓液后留针。切口方向应根据脓肿部位，与股动、静脉和股神经或其他主要血管、神经走行方向平行，以免损伤。
⑵穿刺证实后留针、切开⑶注意避开股神经、血管 2.分开肌层，切开脓肿 切开皮肤、皮下组织后，注意避开大隐静脉、股静脉和股动脉或其他主要血管、神经顺针分离，找到肌层深部脓肿的部位，将脓肿壁作一纵行小切口，用止血钳分进脓腔内排出腔液。再用手指伸入脓腔，分开纤维间隔。再扩大脓肿壁切口，使引流通畅[图1]。
⑷在脓肿壁切一小口⑸用止血钳分开脓肿切口，排出脓液图1 股部深脓肿切开引流术 3.置引流条 按脓肿大小与深度放置凡士林纱布条引流或香烟引流。若有活动性出血可用止血钳钳夹后结扎；一般小渗血用凡士林纱布堵塞，加压包扎后即可止血。
[术后注意事项]
1.深脓肿切口的方向应与动、静脉和神经的走行方向平行，以避免损伤。
2.切开深脓肿前，应注意邻近重要组织的解剖关系--尤其对神经和血管，切勿损伤。如股内侧深脓肿，应注意股动、静脉和股神经；腘窝脓肿，要注意腘动、静脉和胫神经；腋窝部脓肿，要注意腋动、静脉和臂丛神经。
[术后处理]
术后第2日换药，松动脓腔内引流。以后每次换药时，根据脓液减少情况逐步拔出引流条，并剪除拔出部位，直至完全拔出为止。
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