第四章前列腺增生治疗术.doc
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第四章前列腺增生治疗术
一、耻骨上经膀胱前列腺切除术
【适应证]
前列腺增生引起膀胱出口梗阻，符合下列各项之一者：
1.并发膀胱结石和(或)膀胱憩室。
2.并发尿路感染。
3.并发上尿路积水和(或)肾功能减退。
4.并发反复血尿。
5.继发尿潴留。
6.有中到重度下尿路症状(按IPSS评分计算)，药物治疗无效或疗效不满意，患者选择手术治疗。
7.残余尿量明显增多(>60ml)和(或)最大尿流率显著下降(<10ml/s)。
【禁忌证】
1.各种原因引起之神经源性膀胱和(或)逼尿肌严重受损。
2.患有严重心、脑血管疾患，心肺功能严重受损。
3.凝血功能明显障碍。
【操作方法及程序]
1.患者取平卧位，行硬膜外麻醉或全身麻醉。
2.做下腹部切口，切开膀胱。
3.切开膀胱颈黏膜，用示指钝性分离并摘除增生之前列腺中叶及双侧叶。
4.用电凝或可吸收线缝合前列腺窝出血点。
5.用2-0～3-0可吸收线将前列腺窝前缘横行缝合数针，适当缩小膀胱颈口。
6.经尿道置入F22号三腔导尿管。将水囊注水30～40ml，然后牵引导尿管，使水囊压于膀胱颈口内，将膀胱与前列腺窝隔离。
7.用可吸收线严密缝合膀胱(可行膀胱造口)。
8.在耻骨后放置引流管后关闭腹壁切口。
【注意事项】
1.尿路梗阻致肾功能受损者，术前需要充分引流尿液，待肾功能改善后再行手术治疗。
2.术中前列腺摘除、置入三腔导尿管后，应尽早利用三腔导尿管行膀胱持续灌洗，避免血块形成，堵塞管道。
3.术毕适当牵引三腔导尿管并妥善固定。
二、经尿道前列腺切除术
【适应证】
同"耻骨上经膀胱前列腺切除术"。
【禁忌证】
同"耻骨上经膀胱前列腺切除术"。
[操作方法及程序】
1.行硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取膀胱截石位。
2.经尿道置入经尿道电切镜。
3.观察后尿道膀胱情况。
4.按不同方法有序地行前列腺电切，切除增生的前列腺组织。
5.仔细电凝止血。
6.用膀胱冲洗器清除膀胱内的组织碎片及血块。
7.最后检查确认创面无活动出血、膀胱内无残留组织碎片及血块后，取镜并立即置入 F20～F22三腔导尿管，水囊适量注水后持续冲洗膀胱。
【注意事项】
1.装有心脏起搏器的患者，术中应加强心电监护。高频电刀应放置在距患者0.5m以外，电极板置于患者臀部或下肢。
2.术前有尿路感染或留置导尿管者，手术开始前可用消毒剂(如1‰苯扎溴铵或艾力克) 50ml经尿道直接灌入膀胱。
3.术中自始至终应以精阜作为局部解剖标志，避免尿道外括约肌损伤。
4.为预防TUR综合征，术中灌洗压不宜超过5.9kPa(60cmH2O)，避免前列腺包膜穿孔及静脉窦切开，避免手术时间过长，必要时术中、术后静脉滴注适量高渗氯化钠溶液(3%～5%浓度)。
5.经尿道前列腺电气化(TUVP)及经尿道前列腺气化切除(TUVRP)的基本原理与经尿道前列腺切除术(TURP)相似，亦应参照本"规范"施行。
第四章前列腺增生治疗术
一、耻骨上经膀胱前列腺切除术
【适应证]
前列腺增生引起膀胱出口梗阻，符合下列各项之一者：
1.并发膀胱结石和(或)膀胱憩室。
2.并发尿路感染。
3.并发上尿路积水和(或)肾功能减退。
4.并发反复血尿。
5.继发尿潴留。
6.有中到重度下尿路症状(按IPSS评分计算)，药物治疗无效或疗效不满意，患者选择手术治疗。
7.残余尿量明显增多(>60ml)和(或)最大尿流率显著下降(<10ml/s)。
【禁忌证】
1.各种原因引起之神经源性膀胱和(或)逼尿肌严重受损。
2.患有严重心、脑血管疾患，心肺功能严重受损。
3.凝血功能明显障碍。
【操作方法及程序]
1.患者取平卧位，行硬膜外麻醉或全身麻醉。
2.做下腹部切口，切开膀胱。
3.切开膀胱颈黏膜，用示指钝性分离并摘除增生之前列腺中叶及双侧叶。
4.用电凝或可吸收线缝合前列腺窝出血点。
5.用2-0～3-0可吸收线将前列腺窝前缘横行缝合数针，适当缩小膀胱颈口。
6.经尿道置入F22号三腔导尿管。将水囊注水30～40ml，然后牵引导尿管，使水囊压于膀胱颈口内，将膀胱与前列腺窝隔离。
7.用可吸收线严密缝合膀胱(可行膀胱造口)。
8.在耻骨后放置引流管后关闭腹壁切口。
【注意事项】
1.尿路梗阻致肾功能受损者，术前需要充分引流尿液，待肾功能改善后再行手术治疗。
2.术中前列腺摘除、置入三腔导尿管后，应尽早利用三腔导尿管行膀胱持续灌洗，避免血块形成，堵塞管道。
3.术毕适当牵引三腔导尿管并妥善固定。
二、经尿道前列腺切除术
【适应证】
同"耻骨上经膀胱前列腺切除术"。
【禁忌证】
同"耻骨上经膀胱前列腺切除术"。
[操作方法及程序】
1.行硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取膀胱截石位。
2.经尿道置入经尿道电切镜。
3.观察后尿道膀胱情况。
4.按不同方法有序地行前列腺电切，切除增生的前列腺组织。
5.仔细电凝止血。
6.用膀胱冲洗器清除膀胱内的组织碎片及血块。
7.最后检查确认创面无活动出血、膀胱内无残留组织碎片及血块后，取镜并立即置入 F20～F22三腔导尿管，水囊适量注水后持续冲洗膀胱。
【注意事项】
1.装有心脏起搏器的患者，术中应加强心电监护。高频电刀应放置在距患者0.5m以外，电极板置于患者臀部或下肢。
2.术前有尿路感染或留置导尿管者，手术开始前可用消毒剂(如1‰苯扎溴铵或艾力克) 50ml经尿道直接灌入膀胱。
3.术中自始至终应以精阜作为局部解剖标志，避免尿道外括约肌损伤。
4.为预防TUR综合征，术中灌洗压不宜超过5.9kPa(60cmH2O)，避免前列腺包膜穿孔及静脉窦切开，避免手术时间过长，必要时术中、术后静脉滴注适量高渗氯化钠溶液(3%～5%浓度)。
5.经尿道前列腺电气化(TUVP)及经尿道前列腺气化切除(TUVRP)的基本原理与经尿道前列腺切除术(TURP)相似，亦应参照本"规范"施行。
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