肾内科疾病诊疗指南.doc
http://www.100md.com
参见附件(134kb)。
第十章肾内科疾病
第一节原发性肾小球疾病
急性感染后肾小球肾炎
【病史采集】
1.上呼吸道或皮肤感染史。
2.尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。
3.水肿部位、程度和性质。
4.高血压病史。
5.全身表现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。
6.皮疹，关节痛，尿路刺激症。
【体格检查】
1.全身检查：体温，脉搏，呼吸，系统检查。
2.专科检查：血压，浮肿，心肺体征，肾区叩击痛。
【辅助检查】
1.实验室检查：三大常规， 24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗"O"，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率。
2.器械检查：心电图，胸片，双肾 B超，根据病情需要作心脏彩超。
3.特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。
【诊断与鉴别诊断】
短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病前1～3周有感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别：
1.继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。
2.慢性肾炎急性发作。
【治疗原则】
1.卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。
2.低盐饮食，蛋白入量保持1.0克/公斤体重/天。
3.抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。
4.对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。
5.中医中药治疗。
6.必要时透析治疗。
【疗效与出院标准】
临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。
急进性肾炎
【病史采集】
1.尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。
2.水肿部位，程度和性质。
3.高血压情况。
4.全身表现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。
5.肾功能的演变。
【体格检查】
1.全身检查：体温，脉搏，呼吸，贫血，系统检查。
2.专科检查：血压，浮肿，肾区叩击痛。
【辅助检查】
1.实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗"O"，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率，有条件作抗中性白细胞胞浆抗体(ANCA)。
2.器械检查：心电图，胸片，双肾B超，根据病情需要作心脏彩超。
3.特殊检查：尽早作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。
【诊断与鉴别诊断】
有急性肾炎综合征表现，而以少尿、进行性肾功能衰竭为突出表现者，应考虑本病。凡怀疑本病者，应尽早肾活检，如 50%肾小球有新月体诊断可成立。应与下列疾病鉴别：
1.其他原因的急性肾衰，如急性肾小管坏死，急性间质性肾炎等。
2.继发性肾病，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。
3.急性肾炎的重型。
【治疗原则】
1.卧床休息。
2.皮质激素和免疫抑制剂的冲击疗法。
3.血浆置换加免疫抑制疗法。
4.四联疗法：皮质激素，细胞毒药物，抗凝药物，抗血小板凝集药物。
5.中医中药治疗。
6.肾功能严重恶化时，应在透析帮助下治疗
【疗效与出院标准】
症状改善，无严重并发症，肾功能恢复或稳定者即可出院。
肾病综合征
肾病综合征(nephrotic syndrome ,简称肾综)并非单一疾病，而是由很多病因引起的一种临床症候群，其共同表现为四大特点，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿。
【病史采集】
1.浮肿：部位、严重程度、性质。
2.大量蛋白尿。
3.有、无慢性肾小球肾炎病史。
4.有、无诱发因素：感染、药物、毒素及过敏、肿瘤、家族遗传及代谢性疾病。
【体格检查】
1.全身系统检查：包括体温、呼吸、脉搏、血压，系统检查。
2.专科检查：浮肿部位、性质、严重程度、贫血及营养状态。
【辅助检查】
1.实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、肾功能。
2.器械检查：双肾B超、胸片、心电图。
3.特殊检查：肾穿刺活检。
【诊断与鉴别诊断】
具有肾综表现四大特点：大量蛋白尿(>3.5/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、高脂血症及不同程度水肿即可作出明确诊断。其中前2条对诊断是不可缺少的。临床上作肾病综合征的病因诊断时，需认真除外继发性肾综的可能性，方可下原发性肾综的诊断。
【治疗原则】
1.一般处理：休息与活动、饮食治疗、利尿治疗、降压治疗、降脂治疗、抗凝治疗。
2.根据病情选用糖皮质激素、细胞毒性药物及环孢素：糖皮质激素(强的松)的治疗原则是首剂量要大(1～1.5mg/k/d)、减量要慢(每1～2周减量度10%)、维持时间要长(要6个月以上)；
环磷酰胺1个疗程总量≤150mg/kg(一般6～8克)；环孢素不能作为肾综治疗的一线药物。
3.中医中药治疗。
【疗效与出院标准】
浮肿、蛋白尿消失或减少，或病情好转或相对稳定者可以出院。
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis,简称慢性肾炎)是由多种原因、多种病理类型组成、原发于肾小球的一组疾病。临床特点为长期持续性或反复发作性尿检异常，如蛋白尿和(或)血尿，可有水肿、高血压、贫血和(或)缓慢进行性的肾功能损害。
【病史采集】
1.起病方式：
(1)急性肾炎迁延不愈>1年；
(2)隐匿起病；
(3)急性发作。
2.浮肿：性质、部位、程度。
3.尿异常：量、性状，发现尿异常时间及治疗经过。
4.有无合并症症状：高血压、贫血、肾功能损害。
5.有无诱发因素：感染、肾毒药物使用、应激、血容量不足等。
6.既往有无急、慢性肾炎，高血压，肾盂肾炎，过敏性紫癜、代谢及系统性疾病史，有无家族遗传病史。
【体格检查】
1.全身系统检查；
2.专科检查重点：血压高低，浮肿部位、性质、程度，贫血，皮肤粘膜有无病损，肾区有无叩痛，骨关节有无肿痛。
【辅助检查】
1.实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态学检查、血浆蛋白测定、血脂、肝肾功能等。
2.器械检查：双肾B超、心电图、胸片，必要时作肾脏ECT。
3.特殊检查：肾活检(有条件的医院)。
【诊断与鉴别诊断】
若尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)，并有水肿及高血压和(或)贫血、肾功能损害，在进一步除外继发性肾炎及遗传性肾炎后临床即可诊断为慢性肾炎 ......
第十章肾内科疾病
第一节原发性肾小球疾病
急性感染后肾小球肾炎
【病史采集】
1.上呼吸道或皮肤感染史。
2.尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。
3.水肿部位、程度和性质。
4.高血压病史。
5.全身表现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。
6.皮疹，关节痛，尿路刺激症。
【体格检查】
1.全身检查：体温，脉搏，呼吸，系统检查。
2.专科检查：血压，浮肿，心肺体征，肾区叩击痛。
【辅助检查】
1.实验室检查：三大常规， 24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗"O"，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率。
2.器械检查：心电图，胸片，双肾 B超，根据病情需要作心脏彩超。
3.特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。
【诊断与鉴别诊断】
短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病前1～3周有感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别：
1.继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。
2.慢性肾炎急性发作。
【治疗原则】
1.卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。
2.低盐饮食，蛋白入量保持1.0克/公斤体重/天。
3.抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。
4.对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。
5.中医中药治疗。
6.必要时透析治疗。
【疗效与出院标准】
临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。
急进性肾炎
【病史采集】
1.尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。
2.水肿部位，程度和性质。
3.高血压情况。
4.全身表现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。
5.肾功能的演变。
【体格检查】
1.全身检查：体温，脉搏，呼吸，贫血，系统检查。
2.专科检查：血压，浮肿，肾区叩击痛。
【辅助检查】
1.实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗"O"，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率，有条件作抗中性白细胞胞浆抗体(ANCA)。
2.器械检查：心电图，胸片，双肾B超，根据病情需要作心脏彩超。
3.特殊检查：尽早作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。
【诊断与鉴别诊断】
有急性肾炎综合征表现，而以少尿、进行性肾功能衰竭为突出表现者，应考虑本病。凡怀疑本病者，应尽早肾活检，如 50%肾小球有新月体诊断可成立。应与下列疾病鉴别：
1.其他原因的急性肾衰，如急性肾小管坏死，急性间质性肾炎等。
2.继发性肾病，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。
3.急性肾炎的重型。
【治疗原则】
1.卧床休息。
2.皮质激素和免疫抑制剂的冲击疗法。
3.血浆置换加免疫抑制疗法。
4.四联疗法：皮质激素，细胞毒药物，抗凝药物，抗血小板凝集药物。
5.中医中药治疗。
6.肾功能严重恶化时，应在透析帮助下治疗
【疗效与出院标准】
症状改善，无严重并发症，肾功能恢复或稳定者即可出院。
肾病综合征
肾病综合征(nephrotic syndrome ,简称肾综)并非单一疾病，而是由很多病因引起的一种临床症候群，其共同表现为四大特点，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿。
【病史采集】
1.浮肿：部位、严重程度、性质。
2.大量蛋白尿。
3.有、无慢性肾小球肾炎病史。
4.有、无诱发因素：感染、药物、毒素及过敏、肿瘤、家族遗传及代谢性疾病。
【体格检查】
1.全身系统检查：包括体温、呼吸、脉搏、血压，系统检查。
2.专科检查：浮肿部位、性质、严重程度、贫血及营养状态。
【辅助检查】
1.实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、肾功能。
2.器械检查：双肾B超、胸片、心电图。
3.特殊检查：肾穿刺活检。
【诊断与鉴别诊断】
具有肾综表现四大特点：大量蛋白尿(>3.5/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、高脂血症及不同程度水肿即可作出明确诊断。其中前2条对诊断是不可缺少的。临床上作肾病综合征的病因诊断时，需认真除外继发性肾综的可能性，方可下原发性肾综的诊断。
【治疗原则】
1.一般处理：休息与活动、饮食治疗、利尿治疗、降压治疗、降脂治疗、抗凝治疗。
2.根据病情选用糖皮质激素、细胞毒性药物及环孢素：糖皮质激素(强的松)的治疗原则是首剂量要大(1～1.5mg/k/d)、减量要慢(每1～2周减量度10%)、维持时间要长(要6个月以上)；
环磷酰胺1个疗程总量≤150mg/kg(一般6～8克)；环孢素不能作为肾综治疗的一线药物。
3.中医中药治疗。
【疗效与出院标准】
浮肿、蛋白尿消失或减少，或病情好转或相对稳定者可以出院。
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis,简称慢性肾炎)是由多种原因、多种病理类型组成、原发于肾小球的一组疾病。临床特点为长期持续性或反复发作性尿检异常，如蛋白尿和(或)血尿，可有水肿、高血压、贫血和(或)缓慢进行性的肾功能损害。
【病史采集】
1.起病方式：
(1)急性肾炎迁延不愈>1年；
(2)隐匿起病；
(3)急性发作。
2.浮肿：性质、部位、程度。
3.尿异常：量、性状，发现尿异常时间及治疗经过。
4.有无合并症症状：高血压、贫血、肾功能损害。
5.有无诱发因素：感染、肾毒药物使用、应激、血容量不足等。
6.既往有无急、慢性肾炎，高血压，肾盂肾炎，过敏性紫癜、代谢及系统性疾病史，有无家族遗传病史。
【体格检查】
1.全身系统检查；
2.专科检查重点：血压高低，浮肿部位、性质、程度，贫血，皮肤粘膜有无病损，肾区有无叩痛，骨关节有无肿痛。
【辅助检查】
1.实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态学检查、血浆蛋白测定、血脂、肝肾功能等。
2.器械检查：双肾B超、心电图、胸片，必要时作肾脏ECT。
3.特殊检查：肾活检(有条件的医院)。
【诊断与鉴别诊断】
若尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)，并有水肿及高血压和(或)贫血、肾功能损害，在进一步除外继发性肾炎及遗传性肾炎后临床即可诊断为慢性肾炎 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(134kb)。